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　　原创大白妈妈大白妈妈订阅号
　　大白妈妈说：夏天来临，是孩子们户外运动最活跃的时节，提醒父母们安全防范措施需做足。一个家庭，没有什么比每个人的平安、健康更重要！
　　有关儿童溺水和游泳安全的那些事
　　假设孩子是在泳池里，作为监护人或者旁观者，怎么判定孩子的溺水迹象，这个需要了解！溺水并不是好莱坞大片里那样的戏剧性，没有挣扎，没有呼叫，也没有平躺。
　　如上图，多数父母不知的孩子溺水迹象，以为溺水的人，会像左上角的图示一样惊慌呼救，实际上是下面的一批图。孩子溺水很多时候是站在水里安静的死去，在水里竖直的漂浮着，没有挣扎，很多时候大人就在身边而浑然不知。
　　孩子万一溺水应该怎么办？
　　Effie，一个在香港红十字会接受过心肺复苏法(CPR)课程培训的妈妈，她说万一孩子溺水，千万不要相信所谓的“倒背着跑”的急救办法，她专门查找了美国红十字会的相关内容，简要总结出以下靠谱内容：
　　溺水现场：
　　(1)首先在保证自己的安全情况下，将溺水者救出。
　　(2)立即拨打急救电话。
　　(3)如果呼吸心跳仍在，进行控水并保持气道畅通；如果没有心跳，立即进行心肺复苏(CPR)。
　　(4)如果必要且可能的话，使用自动体外除颤器。
　　(5)将溺水者送往医院。
　　对于没有呼吸和心跳的溺水者，抢救标准的做法是更强调心肺复苏(CPR，CardioPlumonary Resuscitation)。以下是最新版标准CPR的三个步骤：胸外按压、清通气道、人工呼吸。
　　注意：最新的指南是把以前的“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为：CAB（胸外按压C开放气道C呼吸）。如果你看到电视剧或者其它教学中是ABC顺序，这是2010年前的老办法。
　　溺水者被救上岸后的状态与急救措施：
清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观察。
昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：呼叫120，清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援人员。密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。
昏迷，无呼吸有脉搏：类似“假死”状态，患者喉痉挛，无呼吸，脉搏微弱濒临停止，此时仅仅给予开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，可侧卧位，等待救援人员。
昏迷，无呼吸无脉搏：即刻清理口鼻异物，开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按压（Compression）,即采用传统的A-B-C心肺复苏急救顺序。切记同时呼叫120，并持续复苏至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。
　　溺水者复苏，人工呼吸很关键：
　　由于溺水的根本机制是缺氧，最新的关于溺水的循证医学推荐是先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30次，随后2次人工呼吸，继之30次胸外按压，随后重复2:30循环。不但首先给予人工呼吸，而且将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的也是为了在第一时间提供给患者充足的氧合。（新英格兰医学杂志 N Engl J Med 02-2110）
　　关于控水法的认识：
　　控水法由来已久，花样繁多如牛背马背颠簸、倒挂在树上，腹部冲击，还有微信流程非常广的“倒背着跑”......。其源于人们早期对溺水急救的探索过程。随着现代心肺复苏的人工呼吸、胸外按压、电除颤三大技术的建立，控水法早已被摒弃。现在循证医学已经明确，控水拖延复苏，加重误吸，明显增加死亡率。指南明确指出，没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，不要浪费时间用腹部或胸部冲击法来控水。从溺水的损害过程我们也能看到，对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水。控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益。而对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。实际上，无论哪种控水方式，控水法基本控出的是胃内容物和胃内水，肺内的水很难控出来。反而是在心肺复苏的过程中，肺内水会吸收入循环，从而改善肺氧合能力。总之，任何形式的控水法都是陈旧的、无用的、有害的，让控水法见鬼去吧。
　　孩子到底多大可以学游泳？
　　美国儿科学会（AAP）不推荐1岁以下的孩子正式学游泳（亲子玩水可以）。对于1-4岁的孩子，有少量证据显示这个年龄段的小朋友如果接受到正规的游泳课训练，溺水的风险会降低。
　　AAP对不同年龄段学习游泳的建议是这样的：
1岁以内：和家长一起在水里玩耍是可以的，但不要接受任何形式的游泳课，这对于他们的安全没有帮助；
1-3岁：家长可以衡量利弊，考虑学习游泳，这样可以一定的降低溺水风险；
4岁以上：可以开始学习游泳了，尤其是5岁以后，孩子的身体发育情况可以更快的学会游泳。
　　但家长要知道，即便很浅的水（包含澡盆）也可以让孩子溺亡，水对儿童是非常危险的，对任何年龄的儿童，无论是游泳课还是充气救生圈，都不能保证他们的安全。
　　防范溺水牢记以下内容（参考美国儿科协会）
永远不要将孩子单独留在有水的地方，不论是湖泊、游泳池、温泉还是浴缸，哪怕觉得只离开几秒钟也不可以；
认真学习心肺复苏术和人工呼吸等急救技能；
给孩子确立一些安全守则，比如不能在游泳池边奔跑，不要在水里打闹；
不要允许孩子潜水，即便在浅水区；
对于没有学会游泳的儿童，家长应该在水中进行保护，而不是依靠充气设备；
即便你认为孩子已经游的不错了，在他游泳时候也不要分心，别在旁边玩手机、打电话、用电脑，注意力要关注在孩子身上；
无论家长是否要游泳，都不应该饮酒。
　　参考美国儿科协会、一小时爸爸、急诊夜鹰
　　WHO FactSheet: Drowning
　　http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs347/en/
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找个儿科医生做朋友小孩溺水急救方法
小孩溺水急救方法
学习啦【逃生急救知识】 编辑：冠墩
　　婴儿和儿童即使在水很浅的地方也可能溺水。一定要让孩子远离澡盆或洗衣机等地方。而且，为防止万一出现的溺水做准备，要学会人工呼吸、心脏按摩等起死回生的方法。下面就是学习啦小编为大家整理的关于小孩溺水方面的急救方法，供大家参考。
　　儿童溺水急救方法
　　首先应做的事：大声叫人，叫名字以确认是否有意识;检查鼻子测气息，确认是否有呼吸;观察是否有心跳，采取急救措施。
　　有意识时：用毛毯等裹起来保温，然后送医院。当灌了很多水，肚子都鼓起来时，将孩子趴着，手按在腹部并上提腰部，让孩子把水吐出来。或者，救护者坐着，将孩子的腹部放在膝盖上，让孩子头朝下，轻敲其后背。
　　无意识时：若溺水者已无意识，应迅速将溺水者仰卧，把头偏向一侧，清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物。若溺水者呼吸微弱或无呼吸，应迅速对其进行人工呼吸。人工呼吸的方法是：将溺水者仰卧位放置，抢救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰开溺水者的嘴，深吸一口气，迅速口对口吹气，反复进行，直到恢复呼吸。人工呼吸频率是每分钟12-20次。若溺水者呼吸、心跳均已停止，应立即对其进行心肺复苏。急救者对溺水者胸骨中段进行心脏按压，手指陷入1-2厘米，下压要慢，放松时要快，每分钟80-100次，与人工呼吸互相协调操作，心脏按压与人工呼吸操作30比2。
　　小孩溺水抢救的方法有哪些?
　　1、迅速倒出积水小儿救出水面后，应立即倾倒出体内，尤其是呼吸道内的积水，救护者可将患儿的腹部置于自己的肩部，扛着患儿，让患儿头在前，足在后，快步奔跑，借跑步的颤动，让溺水儿童呼吸道内的积水迅速排出。与此同时，救护者可用双手举起患儿的双手边跑边颤动患儿的双手，一方面促进呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸的作用;
　　2、疏通呼吸道若患儿尚有心跳呼吸，应立即撬开口腔，清除口鼻部的淤泥、烂草、呕吐物等，将患儿舌头拉出保持呼吸道通畅，同时可用手掐患儿的人中穴位;
　　3、人工呼吸、恢复心跳如果患儿呼吸、心跳停止，应立即口对口人工呼吸和胸外心脏按压，若现场有2人，一人心脏按压，另一人口对口呼吸;将患儿头部充分后仰，口对口呼吸1次，随后心脏按压4次，吹气与心脏按压交替进行。若现场仅1个人，救护者可以先吹两口气，然后做8次心脏挤压，反复进行，也能收到较好的效果。
　　4、急送医院继续抢救患儿经以上处理，呼吸心跳恢复后，不要以为万事大吉，因为还会出现肺部、心脏及脑的并发症，一定要迅速护送患儿到就近的医院继续进行抢救治疗。
　　溺水的发病机制
　　人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：
　　1.干性淹溺
　　喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。
　　2.湿性淹溺
　　人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。
　　(1)淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换;水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧;淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏;溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
　　(2)海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿;高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏;高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。
　　临床表现
　　淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
　　1.症状
　　近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。
　　2.体征
　　皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿罗音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、颈部损伤。
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