胃肠减压_百度百科
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胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。 适用范围很广，常用于，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。
胃肠减压适应症
胃肠减压用于术前准备
腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水，连续3天，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
胃肠减压治疗作用
有效的胃肠减压对和可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于穿孔的非手术治疗；时经胃肠减压管灌注的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻和腹胀；胃肠减压也是治疗的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、、及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。
胃肠减压作为给药方式
在许多的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。
胃肠减压胃肠减压的护理措施
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
胃肠减压注意事项
应用前应了解病人有无史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。
2.1 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
2.2 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。
2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。
2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。
2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可由引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。
2.6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。
2.7 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。
2.8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内1～2d，待肠梗阻解除后再拔出。您所在位置： &
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胃肠减压实验课要点分析.ppt16页
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胃 肠 减 压 术 护 理 主讲人：张萍 职
称：讲师 外科护理教研室
胃肠减压术 是指将胃管经鼻咽部插入胃内，胃管末端连接负压引流装置，利用负压吸引原理，排出胃肠道内积聚的气体和液体，降低胃肠道内压力. 常用的胃管及引流装置
目前临床常用普通胃管和硅胶胃管两种 . 胃肠减压负压引流装置有电动负压吸引器和一次性负压吸引器，无条件时，也可采用注射器人工抽吸而形成负压。 适应证 1、腹部手术，特别是胃肠道手术患者。可预防全身麻醉时吸入性肺炎的发生。有利于吻合口愈合及胃肠蠕动恢复正常，可有效缓解腹胀、腹痛，可减轻伤口疼痛，促进伤口愈合； 2、麻痹性或单纯性肠梗阻患者。排出胃肠道内积聚的气体和液体，降低胃肠道内压力，改善胃肠壁局部血液循环. 3、胃、十二指肠溃疡穿孔、大出血或幽门梗阻患者。对于胃、十二指肠溃疡大出血患者，应用胃肠减压管灌注去甲肾上腺素冰生理盐水，使血管收缩以达到止血治疗；对于胃、十二指肠溃疡穿孔患者，胃肠减压可减少胃内容物外漏，以利于穿孔闭合和腹膜炎消退； 4、急性胃扩张、胃出血或急性弥漫性腹膜炎患者。 5、急性胰腺炎患者。持续胃肠减压可减少促胰液素和促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，防止呕吐。 禁忌证
1．食管和胃腐蚀性损伤。 2．严重的食管静脉曲张。 3．食管梗阻。 4．严重的心肺功能不全、支气管哮喘。 胃肠减压术引流不畅的常见原因
一是胃管因素 二是负压引流装置因素 用物准备 注意事项 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜
胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。
要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤
正在加载中，请稍后...导读：胃管胃肠减压的护理，两者均会影响减压的效果，能提高胃肠减压效果，2应妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果，尤其是腹部手术后的胃肠减压，应停止胃肠减压，5观察胃肠减压后肠功能恢复情况如腹部手术后的肠麻痹，有利于胃肠功能的恢复，6鼻腔、咽喉部、口腔的护理（1）随时评估病人口腔粘膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适，（2）每日给病人口腔
胃管胃肠减压的护理
1 胃管插入长度要合适 一般成人插入深度约为55～68cm，即胃管头端插至胃幽门
窦区，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。因为若插入过深，胃管在胃内盘绕，过浅则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。同时，从手术医师反馈的信息，也证明这点。
2 应妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。故术后尽量不要让胃管脱出，如脱出应及时报告医生进行处理。
3 保持胃管通畅、维持有效负压 负压吸引力不宜过，避免因吸力过大使胃粘膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅。应每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
4 观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24h引流总量 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，如有鲜红色液体引出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生处理。
观察胃液引流量，判断引流量是否过而影响水电解质平衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现电解质紊乱迹象，应于医生联系并及时纠正。
5 观察胃肠减压后肠功能恢复情况 如腹部手术后的肠麻痹，应观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀，并于手术后12h鼓励病人在床上翻身，并适当增加活动量，有利于胃肠功能的恢复。
6 鼻腔、咽喉部、口腔的护理 （1）随时评估病人口腔粘膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。（2）每日给病人口腔护理2次。保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况。清醒、禁食的病人可给予温盐水或朵贝尔氏液漱口。 （3）口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。（4）定时清洁鼻腔。（5）长期使用胃管
的病人，应每周换胃管一次，改变胃管置入部位，避免胃管压迫鼻腔粘膜或软骨，引起鼻孔粘膜溃疡或坏死。
7 呼吸道的护理 保持病室温、湿度适宜，一般温度为18℃～20℃，湿度为50%～70%。经常协助病人咳痰，做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。
8 胃肠减压期间一般禁食禁水 必须口服药物时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30min，以免药物吸出。
9 拔除胃管 通常术后48～72h肠蠕动逐渐恢复、肛门有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。
肾损伤的病因及症状
正常情况下，肾脏有一定的活动度，加之深藏在肾窝里，周围受到肋骨、腰肌、脊椎、腹壁、腹腔内脏器、膈肌等的保护，所以不易受损。但近年来，交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加，肾损伤的发生率也多有上升。
肾脏的质地脆，包膜薄，周围还有骨质结构包围，故一旦受暴力打击，也是可引起损伤的，如肋骨骨折的断端，可穿入肾实质而受到损伤。肾损伤，多是严重多发性损伤的一部分，多见于成年男子。
1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤，损伤程度复杂而严重。
2、闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤，称为闭合性肾损伤。
常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。
此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等）更易造成损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。
临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下几种病理类型：
1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾集合系统时，可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。
2、肾部分损伤：肾实质部分裂伤，常伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，向外可及肾包膜，向内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血，甚至坏死。
这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4、肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时，可引起大出血、休克，常来不及诊治，就会死亡。
突然减速或加速运动（如车祸、从高处坠落），可引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。此类损伤多发生在右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。
晚期病理改变包括：由于持久尿外渗形成的肾囊肿；血肿、尿外渗引起的组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤，偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管高血压。
肾损伤的临床表现与损伤程度有关，不完全相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状常被忽视，或不易被察觉。肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿能力等有关。
伤后数日出现的延迟性休克，表示有持续性或再发性的大量出血，因此需要对伤员进行严密观察和及时处理。
2、血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。
肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时，则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿（如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块阻塞等）。
部分病例，血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。
3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。
血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。
4、腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。
5、发热：由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。
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