双相情感障碍
双相情感障碍
双相情感障碍（又称躁郁症、钟摆病），是一种兼有躁狂和抑郁的疾病，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，患者的情绪波动往往非常大，常常会导致人际关系糟糕、工作效率低下，并影响家庭生活，甚至会出现自残、自杀的结果。　　双相情感障碍（bipolar affective disorder），是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。　　双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。　　病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。　　双相障碍是一种常见的精神障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型合并为3%，若加上环性心境则超过4%。发病年龄高峰期15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。目前，我国尚缺乏系统的双相障碍流行病学调查，香港特区（1993）男性1.5%、女性1.6%。　　俗话说，人有七情六欲。在日常生活中，人既有非常快乐的时候，也有非常愤怒的时候，既有极度悲伤的时候，也有喜极而泣的时候。这些不同情绪的变化都是很正常的，它们源于每个人自身的身体状况以及周围的环境变化。但是当一个人情绪波动的时间、幅度和频率超出了一定范围时，就可能是不正常了。此人很有可能患了一种心理疾病，即“双相情绪障碍”，或者简称“双相障碍”。　　双相情绪障碍是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的心理疾病。过于欢乐或过度兴奋的状态称为“躁狂发作”，非常伤心甚至绝望的状态称为“抑郁发作”，患有双相障碍的人常常会经历其中一种情绪状态。有时候，还情绪状态可以同时包括躁狂和抑郁的症状，这就是所谓的混合状态。在混合状态下的人往往具有烦躁和脾气不好的症状。情绪的极端变化通常伴有精力、睡眠、日常生活规律和行为的极端变化。双相障碍的症状可能会导致效率的降低，学业成绩的下降，人际关系的恶化；严重的甚至导致自杀。　　患有双相情绪障碍的人在现实生活中并不少见，甚至包括很多名人，比如才华横溢的作曲家贝多芬，天才画家梵高，被称为“诠释人类苦难的诗人”的音乐家舒曼，伟大的科学家牛顿，英国前首相丘吉尔等等。　　《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中关于双相障碍，根据发作时所处的状态分类如下：　　双相障碍 目前为轻躁狂；　　双相障碍 目前为无精神病性症状的躁狂；　　双相障碍 目前为有精神病性症状的躁狂；　　双相障碍 目前为轻抑郁；　　双相障碍 目前为无精神病性症状的抑郁；　　双相障碍 目前为有精神病性症状的抑郁；　　双相障碍 目前为混合发作；其它待分类的双相障碍；　　双相障碍 目前为快速循环发作。环性心境障碍。　　另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。双相障碍分为：　　双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作；　　双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重；　　双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重；　　环性情绪人格：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，其情绪波动幅度轻。　　情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。　　情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。　　思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。　　头痛，睡眠障碍，精力不足。　　焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。　　神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；　　5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；　　去甲肾上腺素 (NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；　　多巴胺(DA) 功能活动降低可能与抑郁发作有关；　　γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；　　第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；　　神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。　　调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。　　不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。　　总体来说，发病原因尚不十分清楚，倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。　　症状学标准　　1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。　　2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限），且至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）：言语比平时增多，或滔滔不绝；意念飘忽，思维奔逸；注意力不集中，随境转移；自负，自我评价过高；自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛；对睡眠的需要减少；活动增多（包括工作、日常活动、社交及性行为方面）；轻率任性，不顾后果。　　严重程度标准　　临床症状必须达到下列严重程度之一者：无法进行有效交谈；社会能力（指工作、学习、社交或家务能力）明显受损；需立即治疗或住院；具有精神病性症状。　　排除标准　　1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。②怪异行为。②“一级症状”。④紧张症状群。　　2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。　　3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。　　症状学标准　　1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。　　2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周（如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限），且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。④自责或内疚感。⑤思考能力或注意力减退。⑧精神运动迟钝或激越。⑦失眠、早醒或睡眠过多。⑧食欲减退，体重明显减轻。严重程度标准　　临床症状必须达到下列严重程度之一者：社会能力明显受损；需立即治疗或住院；具有精神病性症状。　　排除标准　　同躁狂发作标准中的第（三）项。　　双相情感障碍的诊断标准　　符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。　　双相情感障碍是一种周期复发性疾病，尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。　　1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。　　2、根据病情需要，及时联合用药 药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。　　3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。　　4、一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物 要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。　　1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂 ；（2）丙戊酸盐；（3）卡马西平。　　2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪；（2）托吡酯；（3）加巴喷丁；（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮 、奥氮平与奎硫平。　　3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮 、氯硝西泮　　4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。　　5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。　　6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。　　心理治疗在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。　　尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；　　正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；　　病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹患者；　　学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；　　平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法；　　促使患者积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。　　2003年美国的一项全国范围的调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，自杀7.8％，呈现慢性化15.9％，反复发作27％，不完全缓解7.8％，缓解25.5％，康复16％。可以说，双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期，也可能出现损害社会功能的表现。　　另外，由于对双相情感障碍缺乏了解，也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。包括中国在内的一些国际性大规模研究证实，60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。　　近日，网络作家南派三叔在微博自曝出轨，引起网友热议。南派三叔说，自己十年的婚姻即将走到尽头，责任全在自己。此外，南派三叔还自称是个“人渣”，对不起爱自己的朋友。不过，疑似南派三叔妻子的网友说，和南派三叔并没有离婚，他是备受精神分裂及双向情感障碍折磨而妄想出轨。
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TA的最新馆藏“学霸”与“学渣”都要警惕双相情感障碍(组图)
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　　“双相”患者喝酒可导致心境不稳定，容易诱发恶性犯罪
　　医学指导/广州市精神病医院情感障碍科主任苗国栋、副主任徐贵云
　　“学渣”和“学霸”是学界的两个极端，对于大多数普通学生而言是“不正常”的存在。第五届中国双相情感障碍学术会议近日在广州举行，其间有精神病学专家表示，“学渣”和“学霸”都是双相情感障碍的高危人群，其躁狂和抑郁的症状不一定很典型，常常会被漏诊、误诊。研究发现，双相情感障碍若按单纯的抑郁症来治，有可能增加自杀风险。
　　文/广州日报记者伍君仪 通讯员伍展虹
　　“双相”按单纯抑郁治增加自杀风险
　　国外一项研究显示，在初诊为“抑郁症”的患者当中，有多达40%其实是双相情感障碍。这两种病的很多症状是完全相同的，而患者往往觉得自己的躁狂表现是个人性格，而不是疾病的症状。很多人只是知道自己有情绪低落的时候，却没有注意到自己情绪高涨的时候，加上很多人耻于承认自己有精神障碍，就有意无意忽视异常症状。
　　患者要有躁狂的表现才会被医生诊断为双相情感障碍，如果他们被当成抑郁症，服用抗抑郁药物治疗后病情会变得复杂。有些研究发现，抗抑郁药物可刺激躁狂发作，加速抑郁与躁狂两种状态的变换，还会增加自杀的念头。广州市精神病医院情感障碍科主任苗国栋表示，这些“抑郁症”很多会转变成轻躁狂状态，情绪变得不稳定，心境恶劣时感到烦躁，常常变得很冲动，冲动过后又很后悔，“尽管如此，按照抑郁症来治疗的危险在整体上不算太大。”
　　要识别双相情感障碍，患者需要记录自己的心情高低起伏的变化，以及睡眠状况、遭遇到的生活事件等，然后连同家族病史告诉医生。就诊时，患者最好让家人、朋友陪同前往，他们跟医生沟通也许能更加客观地反映病情。
　　在躁狂时，患者会感到：精力旺盛；过分高兴；极端易怒；思维加速；难以集中精神；决断力下降；睡不好觉；性欲亢进；行为冲动；不认为自己有问题。
　　在抑郁时，患者会感到：悲伤、空虚、内疚、没希望；高度焦虑；对过去的爱好失去兴趣；精力衰退，慵懒疲倦；难以集中精神；决断力下降；胃口变差；感到莫名的疼痛；出现死和自杀的念头。
　　情感障碍制造“牛气冲天”和“无心向学”
　　双相情感障碍多在25岁之前发病，苗国栋称他遇到过年龄最小的患者只有4岁。广州市精神病医院情感障碍科副主任徐贵云指出，青少年的双相情感障碍表现往往不典型，心境高涨时精力旺盛，喜欢各种娱乐活动，如玩电子游戏，去KTV唱歌，去舞厅蹦迪，还有喝酒、抽烟甚至吸毒。他们可能很叛逆，在家顶撞父母，在学校不尊重老师，还经常与别人吵架。这些青少年患者的学习会受到影响，变得无心向学，结果往往是沦为“学渣”。
　　徐贵云提醒，一些“学霸”不仅学习成绩超级好，就连文娱、体育的表现也很出众，为人十分热情、自信，甚至达到自负的程度，其实有可能是处于轻躁狂状态的双相情感障碍患者—这些“学霸”的学习效率奇高，学1小时等于别人学3小时，其躁狂相可以持续数天到十多年不等。他们大多数会转向抑郁，虽然情绪不一定会很低落，但会感到缺乏精力，整天都想睡觉，对什么都不感兴趣，过去牛气冲天的他们变得自卑，感觉前途渺茫，认为以前的成绩都是“侥幸”。
　　徐贵云称，一些双相情感障碍学生遇到挫折后转入抑郁相，尽管不一定达到抑郁的标准，但成绩下降也可能成为“学渣”。当然，大多数“学霸”与“学渣”不一定有精神问题，那么该如何判断？他建议从时间的维度看，如果学生学习上的表现稳定，一直都是“学霸”或者“学渣”，可能没有精神障碍，但如果跟前两年相比变化很大，就要想到双相情感障碍的可能性。
　　身心治疗+健康教育+生活调整
　　双相情感障碍容易反复发作，往往需要长时间的药物治疗和心理治疗。有研究发现，在药物治疗的基础上经过9个月或更长时间的心理治疗之后，患者会比没有接受心理治疗的患者更快恢复正常的情绪状态，维持时间较长，不容易转入抑郁。
　　有研究发现，约半数患者出现了酗酒的问题。
　　苗国栋指出，喝酒后患者的心情可短暂好转，但酒精也会导致心境变得不稳定，容易诱发缺德行为甚至恶性犯罪。徐贵云称，要加强患者的健康教育，让他们认识到这是自己的病，不坚持吃药就容易复发，同时要避免诱发因素，保持生活规律，不要凌晨两三点才睡觉，避免疯狂玩耍、酗酒等，建议多做运动，每周可进行3次以上中等强度的有氧运动，每次持续30～60分钟，以出汗为宜，例如踢足球等。
　　广州日报健康管家
本文来源：大洋网-广州日报
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从哪些症状可以确诊双向情感障碍
| 作者：王学廉 | 发表时间： 09:40:00
随着生活水平的提高人们的心理压力逐渐增大，这对人的健康 也产生了威胁。双相情感障碍是心境障碍的一种类型，是指躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。双相情感障碍因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、、、人格障碍等。下面由第四军医大学唐都医院功能神经外科相关专家为大家介绍一下容易与双相情感障碍混淆的疾病。
易于双相情感障碍混淆的精神疾病
首先是精神分裂症，唐都医院神经外科相关专家介绍说，精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。
精神分裂症病程中可出现状，而双相障碍可伴随精神病性症状，应注意鉴别。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。
双相情感障碍还需要于继发性情感障碍相鉴别，唐都医院神经外科相关专家表示，二者鉴别点如下：继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。
最后大家应学会单相抑郁与双相抑郁鉴别。单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样，应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点：发病年龄早，病前性格具有情感旺盛气质和循环气质，情绪变化与季节相关，既往抗抑郁药疗效差，或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作，伴精神病性症状，睡眠增加、体重增加，进食增加，一天中病情变化规律明显，早上重、下午和晚上渐减轻。
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引起双向情感障碍的3个原因
本文导读：双向情感障碍发病时狂躁和抑郁两种情感轮流交替，是一种间歇性的精神疾病，引起双向情感障碍的原因主要有3个，一起来看看吧。
　　引起双向情感障碍的原因
　　1.遗传因素
　　证实：由于遗传导致患上双向情感精神障碍的几率是很大的。父母双方若有一方患有次，那么子女患病的可能性就极高。
　　2.药物因素
　　药物的用法与用量不当，就有可能刺激到大脑系统发生紊乱，从而导致引发精神障碍。
　　3.社会心理原因
　　产生情绪时高时低的原因可能是自身的想法与社会现实达不到统一，进而产生了极大的心理落差；抑或是在生活、工作上遭遇了失败与挫折，自己无法进行适当的调节，从而出现情绪不稳定的现象。
　　双向情感障碍的
　　1.情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。
　　2.易激惹：患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。例如生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。
　　3.强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。
　　4.欣快：是在痴呆基础上的一种&情绪高涨&。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连自己都说清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。
　　5.病理性激情：是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。它与情感爆发的不同之处：其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。多见于、颅脑外伤、性精神障碍及精神分裂症。
（责任编辑：姚佳佳）
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