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蛋白尿是怎么引起的
　　蛋白尿分类：
　　蛋白尿按性质分为非病理性(或生理性)和病理性两类。病理性按生成机制可分为肾小球性和肾小管性。除此以外，某些蛋白尿并非肾脏病变所致，而与血浆蛋白浓度过高(>96g/L)或存在能通过肾小球滤膜的小分子蛋白(如免疫球蛋白轻链)有关。此类蛋白尿被称为肾前性蛋白尿。在泌尿系感染时下泌尿道分泌粘蛋白增多也可使尿蛋白试验阳性。
《小儿内科学》
黄绍良等主编
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什么是蛋白尿，出现蛋白尿怎么办？
全网发布： 11:35
& & 健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，超过150mg/d,普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿，常见于肾病综合征患者。& & 蛋白尿（Proteinuria）是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。哪些疾病会导致蛋白尿?& & 蛋白尿是各种肾病常见的临床表现，原发性肾小球疾病如急性肾炎，肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等。继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、性、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外各种间质性肾炎如肾盂肾炎、肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿，还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿，不过这些蛋白尿大多是一过性的。尿里有蛋白说明什么?& &蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。蛋白尿的危害是什么？& &长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症，严重的会出现水肿，蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用，持续的蛋白尿会导致肾小球硬化，最终发生肾衰竭。大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。有蛋白尿怎么办？1、及时到肾病专科检查和治疗& &尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查，普通的尿常规检查即包括定性检查，定性检查最好是晨尿，晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断，蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查，部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确，24小时尿蛋白定量留尿方法：1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的，应弃之不要。2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。3.次日8小也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部留下。4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验室医生总尿量。尿蛋白定量留尿注意事项：(1)在气候炎热时，尿液中要放防腐剂，以免尿糖分解，发酵及细菌繁殖，从而影响结果的准确性。(2)把尿液放入冰箱内保存，较为理想。(3)有一个比较简单的保存尿液的方法：只要将放尿液的容器盖紧，放入冷水(注：隔2～3小时换一次水)中，然后放在比较阴凉的厕所里就可以了，不必放防腐剂或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。2、定时服药，定期复查& & 因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程，蛋白尿一旦出现，往往需要长时间的治疗，患者要有打持久战的长期思想准备，即使蛋白尿转阴，也不可擅自停药和减药，一定要在专科医生的指导下服用药物，此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用，大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的，同时也可以控制病情的不断进展。
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发表于： 15:42
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肾病内分泌科好评科室蛋白尿症状起因
蛋白尿症状是怎么引起的？引起蛋白尿症状的疾病有哪些？
　　病因分类　　一、按发生机理分　　1.肾性蛋白尿　　1）肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球，各型，，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，，紫癫性肾炎，肾等。代谢性疾患见于肾。　　2）肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常，，最常见各种原因引起的，肾，肾，重金属盐类中毒等。此类量较肾小球性蛋白量少。　　3）肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白易形成管型和核心。　　2.非肾性蛋白尿　　1）体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。此试验是诊断多发性最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现(多在、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。　　2）组织性蛋白尿 一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。　　3）下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞落和泌尿道分泌粘蛋白。　　二、按蛋白尿的性质分　　1.功能性蛋白尿　　是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是受到内外因素影响引起肾血管、、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。、严寒环境、精神、充血性等。　　2.病理性蛋自尿　　是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，中有红细胞、白细胞、营型，，等临床表现。　　3.性蛋自尿　　其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施　　机 理　　正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋白滤出如核糖核酸酶、、卵蛋白、肌肉释放的、白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋白出现，但被肾小管几乎全部重吸收;当肾小球基底膜有损害时，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或肾小管病变，蛋白再吸收能力下降，两者均可引起蛋白尿的增加。正常肾小球毛细血管壁带负电荷，故对带负电荷的蛋白质不易漏出称电屏障功能。基底膜的电屏障功能作用是很大的，有人提出肾小球壁固定负电荷减少，不仅会导致蛋白质大量进人泌尿腔，还会使分子较大的物质在系膜中，甚至能影响循环中免疫复合物，使其在肾小球基底膜上沉积。
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