术前以炎证动的手术钛夹术后需要取出吗的东西化验是肿瘤正化疗能治愈吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-02 22:27 标签： 钛夹术后需要取出吗

有些患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。

首先，主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线，这样才能做到切皮时胸中有数。

头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖，防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润。

 然后切开头皮，皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。

 再将头皮在骨膜外进行分离，翻向一旁，显露颅骨。

这是分离好的皮瓣，可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。

在需要打开的颅骨表面将骨膜切开，翻向一侧。

这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。

下面就是手术大夫在颅骨上打孔

打孔完成后，大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中，铣下骨瓣。

现在就是打开颅骨后的样子，脑组织被硬脑膜严密的保护着。

进一步切开硬脑膜，就可以见到脑组织了，大夫们可以完成各种手术操作。

虽然开颅有这么多个步骤，但是出血一般是很少的，这是回收血液的储罐。

切除后，硬脑膜将被严密缝合，颅骨也被应用钛夹固定回原位。

现在，连骨膜都被缝合了。

最后要拆除头皮夹，并缝合头皮。

    掌握的开颅手术的一般知识，就会发现神经外科手术没有太多的神秘，患者、家属要和医生一道并肩作战，争取早日战胜病魔。

　　肝脏恶性肿瘤是国内较为常见的恶性肿瘤，当前肝癌的治疗原则是以手术治疗为主，介入治疗、生物治疗等为辅的综合治疗。近年来，肝脏恶性肿瘤微创外科诊治领域新的研究成果、新的理念、新的技术层出不穷。肝脏切除从不规则的局部切除到规则性肝叶切除，再到解剖性肝段切除，其综合性的外科技术愈加成熟、完备。可以说，肝脏肿瘤手术治疗的微创化主要体现在如何精细、准确地将肿瘤切除，并最大限度地保留正常肝脏，使其免受损害。

　　肝脏肿瘤切除术前评估应考虑并解决3个基本问题，即能不能手术?怎么手术?切除多少?评估主要依据为：

　　①影像学所呈现的肿瘤位置、瘤体大小、肝脏是否有肝硬变及硬变程度，肿瘤毗邻的肝内主干血管、胆管及其与肝外重要器官、大血管的关系，是否存在转移等;

　　②实验室检查所提示的肝脏整体功能状态、肝脏储备能力，必要时可做肝脏排泄试验。综合上述两点，确定在肿瘤切除前提下的肝脏可切除量，同时初步判断手术的可行性，选择最适宜的手术方案。

　　合理进行肝脏切除术

　　器械的应用 所有的肝脏切除技术均须手术器械的合理、规范使用，器械无创化或微创化是手术操作微创化的先决条件。一般采用电刀、氩气刀、超声吸引刀、双极电凝交替综合应用，进行肝实质的离断，离断过程中，根据所处理的血管、胆管粗细不同，分别采用丝线结扎或缝扎离断、钛夹夹闭后离断、局部双极电凝钳夹、烧灼止血等措施，很好地控制断面出血。

　　肝门阻断技术的应用 肝脏切除时肝门阻断技术的合理应用对手术成功至关重要，合理的区域阻断肝脏血流有利于减少肝脏创面出血及意外大出血时出血的控制，并可在直视下操作止血，避免在血泊中盲目操作，这也是微创手术应遵循的原则。

　　值得一提的是，实施肝血流阻断时，应根据患者术前肝功能储备情况、术者经验及技术水平、预期手术时间、病变位置、大小及是否侵犯脉管等综合因素判断肝门阻断时间及位置，必要时术中随时调整，力争在区域性肝门阻断所带来的低损伤和全肝血流阻断所带来的低风险间找到肝细胞即时“失血乏氧损害”与后续“缺血再灌注损伤”这一矛盾的最佳平衡点，避免预留肝脏因缺血再灌注损伤而导致术后肝功能衰竭。

　　术中超声的应用 为了确保肿瘤切除干净，并将对剩余肝脏的打击控制到最低，做到肿瘤切除的精准化、微创化及低损伤，可在术中应用超声技术。在术中瘤体定位、修正术前设计的切除入路、切除后的再判定等方面，超声显像与手术探查有机地结合具有独特的优势。具体说，术中超声可使外科医师做到术中判断准确、切除到位、术区干净、保障术后肝脏剩余等，因此，该法也是在微创观念指导下的精准肝脏肿瘤治疗中的具体应用。

　　笔者所在中心在进行肝脏肿瘤切除时几乎全部使用术中超声探测，取得良好效果，缩短了麻醉、手术时间，确保剩余肝脏功能不受过度损害，患者术后肝功能恢复快，临床效果明显。值得提出的是，超声造影在肝癌介入治疗中的应用范围也十分广泛，介入治疗成功的关键就是要全面毁损肿瘤，否则即便局部治疗很成功，仍难免复发。

　　合理开展腹腔镜肝切除

　　腹腔镜肝切除必须遵循开腹手术的肿瘤根治性原则，包括：

　　①强调肿瘤及周边组织的整块切除;

　　②肿瘤操作的“非接触”原则;

　　④彻底的淋巴结清扫。与胃肠道手术相比，由于大部分肝脏恶性肿瘤不需要常规的淋巴结清扫，且无切除后的重建，没有腹腔镜下缝合打结等复杂的操作步骤，腹腔镜肝切除具有一定的优势，因而大部分学者认为其是治疗肝脏恶性肿瘤更加理想的方式。

　　针对以上原则，腹腔镜肝脏恶性肿瘤切除术的“无瘤操作”规程包括：

　　①术中腹腔镜超声进行肿瘤定位，指导肿瘤切除;

　　②切除前尽量切断肿瘤出入血流，做到血管隔离;

　　③标本装入一次性取物袋中取出，避免污染切口;

　　④检查标本，确定切缘距离肿瘤至少1 cm，必要时进行术中冰冻检查;

　　⑤术后腹腔镜超声探查避免遗漏病灶。

　　由于腹腔镜下缺乏手的触觉，因此，当肿瘤位于肝脏实质深部时，很难像开腹手术那样通过术中扪诊来进行肿瘤定位。文献报告，大约有10％的腹腔镜肝切除不能获得阴性或足够安全的切缘。术前增强 CT 或磁共振成像(MRI)检查非常重要，必要时可行薄层扫描和三维重建，进一步显示肿瘤的准确位置及与脉管的重要关系，对手术计划的制定有很好的指导作用。术中应通过腹腔镜超声检查来指导手术的进行，而避免用器械挤压肿瘤。

　　其他非手术微创治疗进展

　　肝脏肿瘤非手术治疗的微创化进展主要体现在经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)、经皮无水乙醇注射(PEI)、生物治疗、靶向治疗等多个领域。近年，这些领域也呈现出新的特点，现简述研究较为集中的几个领域内的相关进展。

　　TACE TACE是依据肝癌瘤体血供主要由肝脏动脉承担，借助介入技术阻止肿瘤血供，使肿瘤因缺血萎缩、坏死。须注意的是，80％的患者TACE治疗后只能达到减瘤生存效果，其仅是姑息性治疗肿瘤的方法，但结合化疗药物后，TACE可发挥肿瘤血供栓塞及局部化疗的双重作用，疗效较为肯定，已成为难以手术治疗的晚期肝癌的首选方案。

　　已有荟萃分析进一步佐证了TACE可显著提高中晚期肝癌患者的3年生存率，而肝动脉和门静脉联合化疗栓塞可进一步改善疗效，提高无瘤生存率。近年TACE已由过去的单一使用转向使用新型栓塞剂、联合化疗药物等方面，部分结果让人充满期待。

该方法是局部微创治疗肝癌的有力措施，曾一度取代PEI，其包括高强度聚焦超声、微波凝固治疗(MCT)、激光热消融(LTA)、RFA等方法，其中尤以RFA疗效最为肯定。RFA疗法具有疗效确切、创伤小、患者痛苦小、无明确的严重并发症、可多次重复应用、适于多种影像学技术检测、动态评估等优点，是一种较为有效的肝癌微创治疗方法。目前，RFA可作为无法手术肝癌患者的姑息性治疗方法，主要针对直径≤3 cm的恶性肿瘤，可达到90％的坏死效果。RFA是早期、单发、位置较复杂、难以手术切除的小肝癌或终末期肝癌治疗的重要手段。目前，诸多微创介入手段的联合、序贯应用在临床开展逐年增多，效果较单一应用有明显优势。

　　传统观念中，肝胆系统恶性肿瘤的治疗仍倾向于直接进行手术治疗，微创介入等治疗措施亦多在患者肿瘤分期较晚、状态较差及并发症较多难以行手术治疗的情况下进行。随着科技的进步、理念的更新及确凿的循证医学证据的出现，临床腹腔镜、TACE、RFA、PEI、微波治疗、冷冻治疗、激光消融等微创疗法方兴未艾，应用范围逐渐扩大，疗效不断提高，成为临床肝胆系统肿瘤手术治疗的良好补充，为医疗方案的制定拓宽了选择空间;更为重要的是，随着医学科学的发展、人文医学的兴起、医学模式的演变及循证医学观念的广泛推广与认可，传统观念延续下的外科学理念正在发生新的变革，“以最小创伤赢取最佳康复”的微创外科理念已被当代外科所推崇、秉行，而新的理念正推动着传统的经验外科模式向现代精准外科模式转变。以疾病为中心、技术至上的传统生物医疗模式正逐渐被以患者为中心、强调对其整体健康及生命内在质量提高、符合现代人文医学的循证决策和微创化治疗所替代，体现了现代外科的新发展方向。

  微创手术后肚脐上的伤口为何会有一个小水泡...

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问题分析： 微创手术后肚脐上的伤口为何会有一个小水泡 意见建议： 不要紧的，水泡刺破就好了，或者不管他几天就好了

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