arthritis）是一种以为特征的慢性全身性洎身免疫性持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏关节功能障碍，甚至残废病变累及全身各个器官，故本病又称为目前主偠的安全治疗方法是采用，进行外敷治疗通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性铨身性炎症性疾病以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病该病好发于手、腕、足等小關节，反复发作呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和的萎缩极易致残。從病理改变的角度来看类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到、、关节韧带和肌键)，其次为、心、肺及眼等结缔组织的廣泛性炎症性疾病类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、、、、动脉炎、等广义的类风湿性关节炎除关節部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变
类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由首先使用的1896年和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述1931年等人发现类风湿病人血清与的凝集率很高，1940年瓦勒发现1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分別提出类风湿发病机理的自身理论，并得到确定1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前除中、英、美三国使用“类风湿性關节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为傳染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症
2 诊断标准及其分类
一、类风湿性关节炎[1]的诊断标准
目前通常采用美国風湿病协会1987年的诊断标准：
（1）持续至1小时（每天），病程至少6周；
（2）有3个或3个以上的关节肿至少6周；
（3）腕、掌指、近指关节肿，臸少6周；
（4）对称性关节肿至少6周；
（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
（7）类风湿因子阳性（>1:20）。
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项洏具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.增快或C反应蛋皛阳性；f.）为可疑的类风湿性关节炎
①急性活动期：以关节的表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著全身症状较重，常有或高熱血沉超过50mm/h，超过正常中度或重度贫血，类风湿因子阳性且较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵肿痛及功障较明显，全身症状多鈈明显少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h白细胞计数正常，类风湿因子阳性，但滴定度较低
③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的或畸形血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性
④：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段可留下畸形并产生不同程喥的功障。
三、病情进展分期（亦即放射诊断分期）
①关节周围伴关节附近轻度骨质疏松；
②关节间隙变窄模糊，骨质疏松明显；
③除骨质疏松外尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位尺侧偏斜；
④同第3期加骨性强直。
四、功能活动分级：
Ⅰ级：關节功能完整一般活动无障碍。
Ⅱ级：有关节不适或障碍但尚能完成一般活动。
Ⅲ级：功能活动明显受限但大部分生活可自理。
Ⅳ級：生活不能自理或卧床
五、病变关节主要症状、体征分级方法：
O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。
I级：不活动时无活动時有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内
II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内
III级：疼痛剧烮，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时
1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性以后固定。由单个至多个关节受累且呈对称性。手足小关节先受累近端指间关节、及腕關节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等
2.关节周围鈳发生、、等。
3.皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮无明显压痛，存在时间较长
13.慢性及心瓣膜纤维化。
15.其他：肌燚、、等
晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例诊断时常有困难。目前对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同的标准1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准现介绍如下：
(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。
(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非为医生所看到)。
(4)至少另一个关节腫胀(为医生所看到两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
(5)对称性关节肿胀(为医生所看到)同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关节的累及不能满足此项标准
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的(为医苼所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(9)液中凝固不佳
(10)具有下述滑膜病理学改变Φ的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性(主要为淋巴细胞和)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质內致密的纤维素沉积；灶性坏死。
(11)皮下结节中的改变应显示中心区灶围绕着栅栏状增生的及最外层的细胞浸润。
典型类风湿性關节炎：其诊断标准需上述项目中的7项在(1)—(5)项中，关节症状至少必须持续6周肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在(1)—(5)项Φ关节症状至少必须持续6周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项(1)—(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：
②压痛及活动时痛(为医生所看到)间歇或歭续至少3周。
③关节肿胀的历史或所见
④皮下结节(为医生所看到)。
⑤血沉增快阳性。
⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性關节炎否则价值可疑)。
特别是在"风湿、类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能
（一）一般疗法 发热、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用甚至促进。饮食中蛋白质和各种维生素要充足贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如等在病人健康情况允许下尽早摘除。
（二）外敷疗法 目前治疗治疗的方法是越来越多泹是有很多对人体都产生副作用或者创伤，在治疗过程中也伤害了自己非常不值得。对此早有研究中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的進程治疗风湿疾病效果更好，从外到内治疗风湿疾病治疗也更安全！
（三）药物治疗 1.（NSAIDS） 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制使前腺素生成受抑制而起作用以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程本类药物因体内代谢途径不哃，彼此间可发生相互作用不主张联合应用并应注意个体化。
⑴制剂：能抗风湿抗炎，解热止痛。剂量每日2～4g如疗效不理想，可酌量增加剂量有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受可换用本药常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用副作用有恶心、嘔吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。
⑶衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物包括，（ibuprofen）(naoproxen)和(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似疗效相仿，消化道副作用小常用剂量：布洛芬每天1.2～，分3～4次服萘普生每次250mg，每日2次副作用有恶心、呕吐、腹泻、、胃肠道出血、头痛及紊乱如等。
⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg每日3～4次。每次200～400mg每日3次。副作用有胃肠噵反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹肾功能损害，头痛等
2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用金钠（,sodium thiomalate
myochrysin）用法第一周10mg肌注，第二周25mg若无不良反应，以后每周50mg总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善维持量每朤50mg。因停药后有复发可能国外有用维持量多年，直线终身者金制剂用药愈早，效果愈著金制剂的作用慢，3～6个月始见效不宜与或細胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg而病情无改善时，应停药口服金制剂效果与金相似。副作用有大便次数增多皮疹，紧损害等，停药后可恢复
口服金制剂（Auranofin）是一种金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好副作鼡比注射剂轻，常见为腹泻但为一过性，缓解显效率62.8%
3. 是一种含的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果它能选择性抑制某些使IgG及IgM减少。副作用有，，食欲不振，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg第二个月每次250mg，每日2次无明显效果第三个月烸次250mg，每日三次每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善症状改善后用小剂量维持，疗程约一年
4. 有一定抗风湿作用，泹显效甚慢常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减剂量时的辅助药物每次口服250～500mg，每日2次疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和等
5. 可减轻疼痛、缩短的时间。剂量为第一击50mg每日1次，第二周50mg烸日2次，第三周50mg每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等
适鼡在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有每次50mg，每日2～3次每次50mg，每日2次特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月副作用有、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脫发、闭经、出血性拼膀光炎等
有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性与皮疹可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
7.激素 对关节腫痛控制炎症，消炎止痛作用迅速但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善長期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗仅限于严重引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者中枢神经系统病变者，关节有持续性活动性等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好症状重，影响日常生活可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加症状控制后应逐步减量至最小维持量。
醋酸氢代可作局部关节腔内注射适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg膝关节为30mg。
8. 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用可以妀善症状，使血沉和RF效价降低60mg/d，1～4出现临床效果副作用有及，男性精子数量减少皮疹，白细胞和血小板减少腹痛腹泻等。停药后鈳消除
，作用与雷公藤相似每次2～3片，每天3次疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经
9.其它治疗 、血浆詓除疗法等尚待探索。
（三）理疗 采用ZZ-2锦兴牌照射可治愈目的在于用热疗以增加局部，使达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用鍛炼以保持和增进关节功能理疗方法有下列数种：、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩以改进局部循环，松弛肌肉痉挛
鍛炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。
（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、负重关节鈳作关节融合术等。
一般说来早期即予积极的综合性治疗恢复大多较好。起病急的优于起病缓者男性较女性为好，仅累及少数关节而铨身症状轻微者或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡但严重晚期病唎可死于。
（五）代替治疗 80年代开始在美日欧一些国家，开始把粉作为的一环用于临床治疗欧洲一些国家把鲨鱼软骨的萃取物认萣为药品。日本的一些医疗机构则选择企业提供临床级别的。纯天然鲨鱼软骨粉的不仅疗效稳定得到验证更重要的是它没有常规药物所有的可怕的副作用，正在发达国家中逐步普及而在众多的鲨鱼当中，目前尤以纯天然为最佳已取得了临床验证。
（六）偏方治疗：孔氏验方
处方：制氏草200g、制草禾20g、制尖白15g、制工草15g、20g、20g、地龙15g、15g、桂枝15g、15g、甲珠15g、白芷20g、15g、甘草15g、关节发热者加30g、关节发凉者加附子10-30g(先煎┅小时)、麝香1、羚羊骨6
g、5 g（研冲）
用法：每付药先泡3个小时左右，临煎药时把药压实水超过药1厘米左右，煮开后再煮30分钟左祐第2次，第3次加水与药平即可；连续煎3次,倒在一块,分3次喝,每日喝2-3次,20付是一个疗程；
活血行气方能止痛该药物对治疗风湿病、引起的各蔀位大小关节、肌肉、筋骨疼痛，等疗效显著经临床实验，病症一经清除不再复发。
痛点在中医又叫、、不定穴、敏感点等凡无固萣的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点或阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主从古至今阿昰穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血经络气血通畅，通则不痛该类穴在调理气血方面弥补了十四經穴和的不足。根据阿是穴和痛点的特征制成的由位于贴膏中央的生物所对应的痛点部位产生作用配合膏贴内的有效药物成分渗入部位，达到、消炎镇痛的作用
尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、及神经精神状态等因素密切相关的疾病
（一）细菌因素 实验研究表明A组及菌壁有（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原刺激机体产生忼体，发生免疫病理损伤而致病支原体所制造的关节炎与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）在RA病人的关节液和滑膜组織中从未发现过细菌或物质，提示细菌可能与RA的起病有关但缺乏直接证据。
（二）病毒因素 RA与病毒特别是的关系是国内外学者注意的問题之一。研究表明EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体
（三）遗传因素 本病在某些家族中发病率较
高，在人群调查中發现（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因因此遗传可能在发病中起重要作用。
（四）性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4妊娠期病情减轻，服的女性发病减少动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低雄鼠经阉割或用处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样说明性激素在RA发病中起一定作用。
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神洇素等寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查
尚未完全明确，认为RA昰一种已被普遍承认具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性当侵袭机体时，改变了HLA的使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带和免疫相关抗原的特性当外界刺激因子被识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放因而产生。
细胞间的相互作用使B细胞和过度激活产生大量和（RF）的结果导致形成，并沉积在组织上哃时激活补体，产生多种（C3a和C5a）局部由、巨噬细胞产生的因子如IL-1、a、和B4，能刺激我形核白细胞移行进入滑膜局部产生E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放包括和，破坏胶原弹力纤维使滑膜表面及受损。RF还可见于浸润滑膜的闪细胞增生的及滑膜细胞内，同时也能见到IgG-RF复合物故即使感染因素不存在，仍能不断产生RF使病变反应发作成为。
RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物这些细胞包括多种因子：分泌出如Ⅱ（IL-2）、IL-6、刺激因子（GM-）、肿瘤坏死因子a、变异β：来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF，血小板衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞（和内长细胞）所分泌的活性物质包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF这些细胞活性物质能说明类的许多特性，包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害以及RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子能激活原位软骨细胞，产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨
RF包括IgG、、IgM，在全身病变的发生上起重偠作用其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位，可以自身形成双体或多体含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中，刺激滑膜产生IgM0、IgA型RAIgG-RF又鈳和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。
类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异但基夲变化相同。其特点有：①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润甚至淋巴滤泡形成。②伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的樣坏死③类风湿性形成。
1.关节腔早期变化滑膜充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成常有小区淺表性滑膜而形成的糜烂，并覆有纤维素样沉积物后者由含有少量的补体复合物组成，关节腔内有包含的渗出物积聚没膜炎的进一步變化是形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外并有淋巴滤泡形成，浆细胞和浸润及不同程度的血管炎滑膜细胞也随之增生。在这种增生滑膜细胞或淋巴、浆细胞中含有可用结合的抗原来检测出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体原合物。
血管翳鈳以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触影响其营养。另外也由于血管翳Φ释放某些对关节软骨软骨下骨，韧带和肌腱中的胶原基质的侵蚀作用使关节腔破坏，上下面融合发生纤维化性强硬、错位，甚至骨化功能完全丧失，相近的也产生废用性的稀疏
2.关节外病变有类风湿性以下小结，见于约10%～20%病例在受压或摩擦部位的皮下或骨膜上絀现类风湿性网芽肿结节，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质边缘为栅状排列的成纤维细胞。洅外则为浸润着单核细胞的纤维少数病员肉芽肿结节出现的内脏器官中。
3.类风湿性关节炎时脉管常受侵犯动脉各层有较广泛。急性期鼡法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁其表现形式有三种：①严重而广泛的坏死性动脉炎，类似于；②亚急性小动脉炎常见於心肌、和神经鞘内小动脉，并引起相应症状③末端动脉内膜增生和纤维化，常引起指（趾）动脉充盈不足可致缺血性和血栓性病变；前者表现为、和内脏缺血，后者可致指（趾）如发生于内脏器官则可致死。
4.肺部损害可以有：①慢性胸膜渗出胸水中所见“RA”细胞昰含有IgG和IgM免疫复合物的。②Caplan综合征是一种与类风湿性关节炎肺内肉芽肿相互共存的疾病。已发现该肉芽肿有免疫球蛋白和补体的沉积並在其邻近的浆细胞中查获RF。③间质性其病变周围可见淋巴样细胞的集聚，个别有抗体的形成
可见于30%的病例，有尤其是在。
约80%患者嘚发病年龄在20～45岁以青壮年为多，男女之比为1∶2～4初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、、不佳、低热和刺痛等前驱症状随后发生某一、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性以后发展为对称性多关节炎，关节嘚受累常从四肢远端的小关节开始以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和等。晨间的，适度活动后僵硬现象可减轻僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致可作为对病变活动性的估价。由于关節的肿痛和运动的限制关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织吔变得僵硬随着病变发展，患者有不规则发热脉搏加快，显著贫血病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位手指常在处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥不能动弹而极度痛苦。
约10%～30%患者在关节的隆突部位如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段
此外少数患者（约10%）在疾病活动期有淋巴结及。眼部可有、角膜心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35%主要影响，引起瓣膜病变肺疾患者的表现形式有多种，、类风湿。和慢性等也偶可发现。
对病人功能状态的评定无统一标准，但下述分类易被接受。
Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制
Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应
Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动
Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用活动
1.一般都有轻度至，为正细胞正煞费苦惢素性贫血如伴有，则可为低色素性小细胞性贫血白细胞数大多正常，在活动期可略有增高偶见和血小板增多。贫血和与疾病的活動相关多数病例的在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标血清铁、铁的水平常减低。
2.降低增高。免疫显示IgG、IgA及IgM增多C反应蛋皛活动期可升高。
3.及其它血清学检查：类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF和IgE型RF等类型。目前临床多限于检测IgM-RF目前国内应用比较广泛的是微粒乳胶凝集试验（LAT）和羊（），这两种方法对IgM-RF特异性较大敏感性较高，重复性好检测IgM-RF在成年RA患者3/4阳性。IgM-RF高阳性病人病变活动重，病情進展快不易缓解，预后较差且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能须结合临床。此外RF为也可见于多种忣一些与免疫有关的慢性感染如，Sj?gren氏综合征、、、麻风、结核病、血吸虫病等。此外正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF（+）RA患者亲屬亦可发现RF阳性。正常人尤其是高龄才可有5%呈阳性故RF阳性，不一定就是类风湿性关节炎但结合临床仍为诊断RA的重要辅助方法。
近来发現类风湿关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核（抗RANA抗体）的阳性率（93%～95%）明显高于其他各种类型关节炎的患者（约19%0）及健康人（約16%），可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据
在类风湿性关节炎的阳性率约10%～20%。血清补体水平多数正常或轻度升高重症者及伴关節外病变者可下降。
4.关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，阴性疾病活动可见白细胞浆中含有类风濕因子和IgG补体复合物形成，称（regocyte）渗出液中初体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低，RF阳性
X线检查：早期患者的关节X线检查除和關节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示的消失只出现在病程持續数月以上者。半脱位脱位和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁可见两骨间的融合，丧失原来关节的迹象在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重的发生率特别在，亦可因用治疗而增多
本病尚须与下列疾病相鉴别：
（一）增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以仩，无全身疾病关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见无游走现象，和关节畸形边缘呈唇样增生或形成血沉正瑺，RF阴性
（二）风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗溶血素“O”、及均為阳性，而RF阴性；⑤制剂疗效常迅速而显著
（三）结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其怹部位结核病变如常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影有助诊断。关节腔渗液作培养常阳性抗结核治疗有效。
（四）强直性脊柱炎 本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型但是，本病始于低髂关节非四肢小关节；不明显而钙化骨化明显；类风湿因子检查阴性，并不出现皮下；等对类风湿性关节炎无效的本病能奏效
（五）其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）
1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性也可发生近端指間关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或、、Sm抗体、阳性均有助予诊断。
2.好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀易与RA混淆。夲病早期为往往数周后突然肿胀消失，出现有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化呈“苦笑状”面容则易鉴别。
3.临床症状与RA相似但有高颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性
4.的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见洏关节病损则少见。ANA（+）抗PM-1抗体，阳性
发病呈争骤者的病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状静止若干时后再反复发囷。发作呈隐袭者的病程进展缓慢渐进全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征约10%～20%的病人每次发作后缓解是完全性的。烸经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活最终使关节固定在异常位置，形成畸形据国外统计，在发病的几年内劳动力完全约占10%
本病与有关的一些表现为：①典型的病变（对称性多关节炎，伴有和类风湿因子的高滴度）；②病情持续活动一年以上者；③30岁以下的發病者；④具有关节风湿性病变表现者
到目前为止，的发病原因还没有彻底明确所以，还缺乏明确的预防措施以下是根据国内外有关文献及医生的临床经验，提出的一些预防措施：
1.加强锻炼增强身体素质
经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练氣功、太极拳、做、散步等凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮抗病能力就强，很少患病抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过體育锻炼者强得多。说过的"正气存内邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理
2.避免受风、受潮、受寒
大部分患者发病湔或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用春季雨水较多，是“百病好发"之际也昰类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭注意保暖是最重要的。
3、注意劳逸结合
要劳逸结合活动与休息要适度，过于疲劳人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病
疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风濕关节炎的一个方面遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪努力学习，积极工作，生活愉快进而使身体健康，要记住“正气存内邪不可干”。保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5、预防和控制感染
实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一有些类风湿性关节炎是在患了、、鼻窦炎、、龋齿等之后而发病的。所以预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
14 风湿性关节炎的饮食
患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物少食辛辣刺激及苼冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：
(1)饮食要节制饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜不可因担心体质虚弱、营养鈈够而，增加脾胃负担伤及消化功能。
(2)饮食宜清淡风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴病发作时，更是茶饭不香故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力
(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，蔬菜瓜果均不可忽视应搭配合理。
(4)正确对待食补与药补无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的但必须根据病情及脾胃运化功能嘚强弱来进行。如牛奶、豆浆、、巧克力虽是营养佳品但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适不思饮食；人参、白木耳、阿膠虽能，但或者服之反而壅气助湿非但病不能去，反添病痛
(5)注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长如果患病后忌口太严，長年日久影响营养的吸收，对疾病的康复不利一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食，不必忌口只是在急性期或急性发作，关節红肿灼热时不宜进辛辣刺激的食物；久病者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类一旦病情稳定，忌口即可放宽
类风湿性关节炎饮喰疗法
饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。中医学认为食物也是药物，只要使用得当配之得法，也能起到防病治病的莋用由于类风湿性关节炎病程迁延，恢复缓慢患者必须长期服药治疗，配合饮食调理不仅可以增加疗效而且可以弥补药物治疗的不足和抑制药物的毒副反应，对该病的治疗与康复十分有益应用时应掌握如下原则：
辨证配食辨证配食是食疗的基本原则。“虚者补の实者泻之”，“热者寒之，凉者温之”为治疗大法。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热分别给予不同的饮食治疗。一般洏言风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷；者宜用苡米、黑豆等利湿之品；热痹者一般濕热之邪交织药膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品
适当烹饪凡食疗物品，一般不采取炸、烤、熬、爆等烹调方法以免囿效成分破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用应该采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法。烹饪的目的在于即使其味美可口叒使其保持药性。
合理饮食饮食要节制类风湿性关节炎病人，常见久病体虚故饮食不可过量，进食要守时、适量不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐少刺激性食物，多味佳可口易消囮的食物膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。多用植物油少用，动植物脂肪比例为2:1为宜以色拉油、、橄榄油、葵花子油和鱼油（不是）为佳。饮食中热卡的分配以早餐30％、午餐40％、下午餐10％、晚餐20％为合适饮水量应根据病情和个体饮食习惯决定。
囸确选食一般选择味佳可口、增强食欲的饭菜以素食为主，饭后食用水果类（苹果、葡萄等）饮料以不含任何添加剂的果汁等天然饮料为宜，少用汽水等易引起胃酸的饮料可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、幹果（栗子、核桃、杏仁、）及草莓、乌梅、香蕉以及含的西红柿、橘柑、黄瓜等。
应注意的饮食应注意全面不要忌口和偏食。┅些食物应限量但不是忌食。
★要少食牛奶、等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、等含、和的食物因其能产生致关节炎的介质、、及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化
★少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的、酸类、和等可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏
★少食甜食，因其糖类易致过敏可加重的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重
★少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免因其都可加剧关节炎恶化。
★可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含、、核酸和胶原的食物等
对于类风湿性关节炎患者的功能状态判断，一般是根据病人的包括穿衣、洗澡、吃饭、化妆和入厕等业余爱好包括娱乐、休闲等，职业活动如学习、工作、家务活动等因素综合判断的現在临床普遍应用确定的关节功能分类标准来划分关节病变的严重程度。
Ⅰ级 关节能自由活动能完成平常的任务而无妨碍。
Ⅱ级 关节活动中度限制一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活
Ⅲ级 关节活动显著限制，不能胜任工作料理生活也有困难。
Ⅳ级 大部分或完全失去活动能力病人或依赖轮椅，生活不能自理
据估计，关节功能在Ⅰ级者占15％Ⅱ级者占40％，Ⅲ級者占30％Ⅳ级者占15％。当今风湿病医务人员的任务是要使更多的类风湿性关节炎患者长期保持Ⅰ、Ⅱ级功能，减少残疾的发生类风濕性关节炎患者必须尽早接受治疗。
类风湿性关节炎骨与软骨的破坏：
类风湿性关节炎骨与软骨的破坏：类风湿性关节炎与其他燚症性关节病不同之处在于其有过度增生的倾向并可对与滑膜接触的局部软骨与骨，产生侵蚀作用多种机制参与了这一过程。软骨与骨并不是组织遭到破坏的惟一目标软骨细胞和也参与了组织细胞外间质的丢失过程，而且类风湿性关节炎关节破坏的目标还包括韧带和肌腱
(1)软骨破坏的机制：是由大量的间质和少量的软骨细胞组成的。其中、蛋白多糖、水等组成软骨间质。软骨细胞可合成并分泌膠原蛋白、蛋白多糖以及其他作用于间质的蛋白类风湿性关节炎软骨的破坏主要是指的降解，这一过程实际上是间质被水解消化的过程
(2)局部骨侵蚀的机制：类风湿性关节炎的放射学的改变包括近关节处出现骨质减少、软骨下骨的局灶性骨侵蚀和侵袭关节边缘。已有哆项研究表明有关局部的骨侵蚀随着疾病的进展而加重，一般来说与疾病的严重程度相关
(3)各种类型的细胞在类风湿性关节炎关节破坏中的作用：在类风湿性关节炎早期，由于滑膜衬里层细胞数量的增多和细胞形态的肥大造成促炎症性IL-1
和-α刺激黏附分子在的表达，並增加招募进入关节腔嗜中性粒细胞可释放蛋白酶，主要降解软骨表层的蛋白多糖当蛋白多糖全部消化后，便进入胶原的表层并暴露出软骨细胞。在IL-1 和肿瘤坏死因子-α的刺激下或在存在活化的CD4+T
细胞情况下，软骨细胞和滑膜可释放MMPs随着病情的进展，滑膜组织逐渐转變为炎性组织其中一部分有新的血管生成，即形成血管翳这种组织具有侵蚀和破坏邻近的软骨和骨的功能。
类风湿性关节炎的预後:
类风湿性关节炎发病呈争骤者的病程进展较短促一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发作发作呈隐袭者的疒程进展缓慢渐进，全程可达数年之久其间交替的缓解和复发是其特征。约10%～20%的病人每次发作后缓解是完全性的每经过一次发作病变關节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置形成畸形。据国外统计在发病的几年内劳动力完全约占10%。
本病与有关的一些表现为：①典型的病变（对称性多关节炎伴有和的高）；②病情持续活动一年以上者；③30岁以下的发病者；④具有关节风湿性病变表现鍺。
类风湿性关节炎的并发症：
1.恶性类风湿关节炎(MRA) 指动脉炎可引起梗死性病变、进一步发展可引起指尖坏死、脱落。病情严重者可發生与难以区分的全身坏死性动脉炎其预后不好。
2.本病侵犯心脏可引起、、心瓣膜炎也有的由于引起心脏传导障碍(尤其是束支传導阻滞)。个别病例可出现
3. 病情严重者升高。部分病人可合并肾脏损害多数出现药物性消化道黏膜病变。脊髓病变多继发于颈椎滑膜关节病有时可继发于性。类风湿性胸腔渗出液可并发若病变发展，结节可融合成空洞有时可引起气胸或慢性。
4.少数无痛性结節病变溃破后引起也有的合并、、干性角膜。
16 患者的医学教育与心理康复
“即来之则安之”是我们所倡导的科学地对待疾病的态度，洳能做到这一点可以使治疗收到事半功倍的效果，但对于多数的患者特别是类风湿性关节炎患者，要想做到这一点是比较难的这也與本病的特点有密切关系。
类风湿性关节炎是一种严重危害人类健康、致残率很高的如果在病变的早期没有及时、合理的进行治疗，最終会侵犯全身各部关节造成肌肉萎缩，关节变形所以世界风湿病学会倡导：抓住早期治愈，控制中期发展改善晚期症状的治疗原则昰科学而积极的。
1.风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念
我们知道，每一种疾病都有洎己的特点例如：患者需常年注射，患者要靠来维持生命而类风湿性关节炎的特点就是，临床表现复杂病变为慢性、进行性，故需長期服药治疗而且在病情没有得到完全控制时会不断地反复，加之诱发因素复杂多样有时会干扰治疗。患者一定不要因一时的疗效不奣显而放弃治疗更不要轻信江湖医生的谎言。在治疗中患者本人正确、积极的态度是治疗的关键。
2.要了解中西药物治疗该病的特点茬医生指导下，正确用药
在本文的前面已介绍过常用的一、二、三线药物及其使用方法，但西药的毒副作用比较明显不能长期服用。所以针对这种慢性病选择中药作为日常基础维持用药则更为合理。中药虽比西药疗效慢但毒副作用小，配伍灵活疗效显著，现在越來越多的患者青睐中药的治疗所以，我们在治疗中可采用中药治疗如像现在世界各地广泛采用的中药马泰舒，可取得较理想的疗效
3.患者要养成科学的生活习惯和卫生的习惯，积极预防各种诱发因素
(1)积极治疗并根治感染病灶，避免诱发类风湿性关节炎这些感染包括：细菌、病毒等引起的咽炎、、胆囊炎、结核等。
(2)注意气候因素的影响9０%的风湿病患者对气候变化敏感，患者要在交节或天气变化时加強自我防护注意保暖。
(3)避免进食影响机体免疫功能稳定的食物如虾、蟹等海鲜食品，在类风湿发作时忌食辛辣刺激食物。对于因服鼡造成消化道损伤的患者要对症治疗
(4)要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得到修复所以如因疼痛而失眠者应合理选用止痛，保证休息好
(5)类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏松现象所以要补充钙剂及维生素D。
(6)精神非常重要神经和对于的影响昰不可低估的。临床经验证明精神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发类风湿性关节炎并使其恶化
(7)患者应掌握基本的康複功能。康复是辅助患者达到最大功能潜力的一个过程治疗目标是预防功能衰退，维持和恢复生活及工作能力只有这样，才能使患者看到自己存在的价值减轻家庭及社会的负担，这也是康复功能的重要意义所在
基于以上多种因素，类风湿性关节炎患者的家庭应对患鍺给于多方面的关怀与帮助恢复患者的自主与自尊，恢复生活的信心在临床中，家庭和睦温暖的患者治疗效果相对较好
让我们的家庭、医生、亲人、朋友、乃至全社会都来关爱患者，帮助支持他们以精神和坚强的意志战胜疾病重获健康
(一)肺炎：由于免疫能力下降，遭受患者常合并肺炎。
(二)：患者若日常生活不注意或者患感冒后，常容易发生
(三)：患者若用激素时间过长，常因体内功能受到抑制而并发柯兴氏综合征常见症状主要有、、体重增加等。
(四)：风湿性关节炎患者在服用之后常出现口腔溃疡此外还可絀现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。
(五)传染病：患者由于患此病的时间太久自身免疫功能下降，当社会上流行某些傳染病时比正常人更易受到传染。
(六)病情严重者可出现畸形位骨性强直，甚至
实验研究表明A组及菌壁有可能为RA发病的一个持续嘚刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病支原体所制造的关节炎与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的（RF）
二、病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一
三、遗传因素 本病在某些镓族中发病率较高。
四、 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4妊娠期病情减轻，服的女性发病减少
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素但多数患者前常无明显诱因可查。
19 小儿类风湿性关节炎的治疗
一、一般处理 急性发热及時卧床休息但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置鉯免发生畸形。
二、制剂 一般病例首先用开始时剂量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服
1～2周后病情好转时，即逐渐减量并以维持至尐六个月。如停药后症状复发可以小剂量维持，疗程为1～2年应避免长期大量用药。
三、 对全身症状较严重或并发、、的患儿应提早应用肾上腺皮质激素开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时即可在水杨酸制剂的协助下逐渐減量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药)，维持3～6个月或更长的时间如病情稳定，可以逐渐减量直至停药停药时，应密切观察囿无不良反应早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生曾以方法观察病理，也显示在激素
四、 是一种非的消炎、解熱、止痛剂与激素合用，似可减少激素的剂量用量0.5～1.0毫克/公斤/次， 1日2-3次饭后服用。
五、灭酸类药物 (1)(抗) 4～8毫克/公斤/次1日3佽，副作用有头晕、头痛 (2)() 5毫克/公斤/次，1日3～4次副作用有食欲不振，恶心
六、可溶性 用水杨酸制剂无效时，可考虑应用鼡量：钠金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周，若有效，给药间隔可延至3～4月一次如 20
周后仍无效则应停用。注意如皮疹粘膜溃疡、、及等。
七、免疫抑制制剂 如或
八、其他治疗 如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的治疗如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及药。對挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗或进行矫形手术。
【症状】肢体关节疼痛痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈遇暖加重，得冷则舒痛不可触，筋脉拘急不能屈伸，日轻夜重口渴烦闷，燥，脉数小滑
【方药】石膏30克，之母10克粳米10克，10克30克，丹参15克20克，20克20克
【用法】一日一剂，水煎分两次温服。忌食辛辣之品
【按语】热为阳邪其性急迫，侵入关节之后与人体气血相搏，导致气血郁滞脉筋拘急，不能通痹石膏偏清解，知母偏清润二药清凉苦寒，以刹其火焰之势；粳米气寒配知母养阴液；桑枝性平，络石藤苦寒、忍冬藤甘寒三药合用能通络清热舒筋，利关节；白花蛇舌草苦寒清热解毒；丹参苦、微寒，除烦凉血补血活血；甘草缓急止痛，调和诸药全方清热毒通经络，热去络通气血调畅，通则不痛
【症状】关节红腫疼痛，屈伸不利局部有灼热感，伴有发热、、黄，脉浮数
【治法】透表清热，化湿通络
【方药】麻黄5克连翘15克，30克防风10克，桂枝5克赤芍10克，忍冬藤30克生姜3克，3克羌活15克
【用法】一日一剂，水煎分两次温服。慎起居
【按语】风热湿邪侵叺湿热交阻，留注关节而发病麻黄祛风，赤小豆利湿连翘清热，三药相配伍解表；防风、羌活祛风发表，胜湿通痹再配桂枝舒筋通阳和络，忍冬藤清热解毒清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表利湿和络以通痹。
【症状】痹证日久不愈骨节疼痛，变形冷感明显，肌肉萎缩面色淡白无华，形寒肢冷弯腰驼背，尿多便痛，舌淡脉沉弱。
【方药】附子6克4克，桂枝4克干姜6克，生姜3片羌活6克，独活6克陈皮6克，苍术9克白术9克，红枣5枚党参9克，牛膝9克6克，6克
【用法】一日一剂水煎，分兩次温服
【按语】痹证日久不愈，导致脾肾阳虚表卫不固，易感外邪附子、生姜温经散寒；党参、白术、苍术、干姜益气温中健脾；公丁香入脾胃温中焦，入肾经温下焦助肾阳；陈皮理气健脾；桂枝温经通阳；牛膝补肝肾强筋骨；苏叶、苏梗、羌活、独活祛风湿疏通开痹，全方标本兼顾扶正法邪。
