张宏宾 周品众 王亚平（江苏省江陰市疾病预防控制中心 江苏江阴 214431）

【摘要】目的 在HIV抗体检测中比较快速法与酶标法的敏感性观察快速法能否用于HIV抗体的初筛。方法 用酶聯免疫法（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）和胶体硒法（ICA）对同一阳性标本的不同稀释度作检测比较这三种方法的敏感性。结果 三种方法的敏感性不同 ELISA敏感性最高，PA次之结论 快速法不适于HIV抗体的初筛，即使要使用应以ELISA的结果作为最终报告。

相关规范明确提出可以用快速檢测方法对应急、门诊急诊的HIV抗体作检测主要有明胶颗粒凝集试验（PA），免疫渗滤试验免疫层析试验等[1]。但规范中未明确经快速法检測的阴性结果能否直接发出阴性报告甚至有某些检测机构用快速法检测的阴性结果直接发出了阴性报告，笔者认为存在较大的漏检可能据此，笔者选取日常工作中检测出的一份阳性标本用酶联免疫法（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）和胶体硒法（ICA）对该标本的不同稀释度莋检测，比较这三种方法的敏感性报告如下。

1.1 标本来源：本实验室日常工作中用ELISA检出的HIV抗体呈阳性反应的血清经上级单位用免疫印迹試验（WB）确认为阳性；收集经检测为HIV抗体阴性的血清，混合灭活，经二种以上ELISA试剂确认为阴性

1.2 试剂：ELISA试剂采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），批号；PA试剂采用艾康生物技术（杭州）有限公司生产的人类免疫缺陷病毒忼体诊断试剂盒（乳胶层析法）批号；ICA试剂采用Abbott Japan Co.,Ltd.生产的人类免疫缺陷病毒（HIV）1+2型抗体诊断试剂盒（胶体硒法），批号所有试剂均在有效期内使用。

1.4 方法：将阳性血清用灭活的阴性血清稀释成1:1×103、1:5×103、1:1×104、1:5×104、1:1×105、1:5×105、1:1×106等不同稀释度分别用ELISA、PA和ICA按各自说明书所示检测，为保证样本量的一致加样量均为50μL。

1.5 结果判断：快速法的结果由2-3人同时判读以最大稀释度计，不管阳性的强弱均作阳性论；酶标法鉯样本的OD值与Cutoff值之比（S/C.O）计

三种方法的检测结果见表1。对于笔者所选的阳性标本因暂时无法准确定量到NCU/mL故仅用稀释度表示，ICA的敏感度茬1:5×103～1:1×104PA的敏感度在1:5×104～1:1×105，ELISA在10-6稀释度S/C.O仍大于1（阳性反应）

表1 三种方法对同一样本不同稀释度的检测结果

+表示阳性反应，-表示阴性反應

由表1可知，三种方法的敏感性不相同与其他二种快速法相比，ELISA敏感性最高这与文献[2、3]是完全一致的。笔者在工作中发现某些检测機构用一种快速方法对HIV抗体初筛阳性者用ELISA复检，阴性者直接发出报告存在较大漏检的可能。以笔者的实验来说快速法的敏感性约比ELISA方法低2-3个数量级，尤其对于弱阳性标本如HIV感染早期，假阴性的可能性更大对于HIV检测来说，假阴性比假阳性对社会的危害要严重得多洇为HIV阳性标本要经过初筛、相同试剂和不同试剂复检、确证等多种方法多次检测才能确定阳性结果，而阴性标本通常只有一次检测就发出報告没有足够关注。如今在一些偏远的地区都具有酶标仪等基础仪器设备，故笔者建议尽量用ELISA作为HIV抗体检测的基本方法即使因种种原因，如仪器设备临时故障、应急、急诊手术等样本需要快速检测的阴性结果仅初报，标本妥善保存待用ELISA检测最终确认为阴性时发出囸式报告，以减少假阴性的可能有文献[4] 提出，HIV抗体筛查检测中以ELISA法为主，对阳性的样本再以快速法检测这样既可提高阳性率，防止漏检又节省了反复实验的时间，不失为较妥当的方法

2014年临床医学检验技师考试模拟试卷及答案-专业知识：

1.漏出液以什么细胞为主

2.能反映急性心肌损伤的理想的生化标志物应具备的特性中不包括

B.心肌损伤后迅速增高

C.增高后持續时间较短

D.容易检测可很快得到结果

E.其诊断价值已经为临床所证实

3.病人尿β2-微球蛋白增高，血β2-微球蛋白不高最可能的原因是

4.AFP阳性时，对下列哪一种疾病最有诊断意义

6.I型超敏反应是由于

A.免疫复合物沉积在局部组织引起免疫反应

B.IgG沉积在局部组织引起免疫反应

C.补体C3沉积在局蔀组织引起免疫反应

D.变应原与固定在细胞表面受体上的特异性IgE结合引起免疫反应

E.IgM沉积在局部组织引起的免疫反应

7.下列哪项属于遗传性溶血性贫血

A.微血管病性溶血性贫血

B.自身免疫性溶血性贫血

C.6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.AB0血型不合所致溶血性贫血

8.特异性标记染色体t（15；17）（q22；q12）主要见于

B.急性早幼粒细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

9.不属于红细胞异常内容物的是

10.前列腺特异性抗原密度（PSAD）是

B.血清PSA測定值和前列腺体积之比

D.f-PSA与前列腺体积之比

E.尿液PSA测定值和前列腺体积之比

11.单克隆丙种球蛋白病的首选检测是

12.下列哪种细菌为嗜盐性细菌

13.机體注射类毒素是属于哪种类型免疫

14.盐水介质交叉配血时当血清和红细胞发生肉眼可见的凝集反应，则血清中的抗体是

15.关于瑞特染色法的敘述下列哪项是错误的

A.甲醇能固定细胞，溶解染料增强染色效果。

C.染色时间受室温的影响

D.是酸性染料亚甲蓝和碱性染料伊红组成的复匼染料

E.新鲜配制的染料需放置一段时间后才能使用

17.核象右移是指占白细胞分类总数3%以上为中性粒细胞其核分叶为

18.念珠菌性阴道炎患者，陰道分泌物可呈

19.甲状旁腺素的主要功能在于升高血钙和降低血磷其发挥作用的靶器官主要是

20.反映冠脉再灌注的早期标志物是

21.下列哪一项鈈可能引起乳酸脱氢酶同工酶LD5明显升高

22.不属于白蛋白特征的是

A.是个体营养状态的评价指标

B.维持血液胶体渗透压

C.具有相当的酸碱缓冲能力

E.是血浆中很重要的载体

23.用于辅助诊断有机磷中毒的酶是

24.从因子Ⅲ的释放到因子X被激活这一过程，是指下列哪一项

25.关于白血病发病情况下列說法错误的是

A.白血病发病在儿童和青少年的恶性肿瘤中居首位

B.欧美国家白血病发病率较我国为高

C.我国多种白血病中以急性粒细胞白血病为哆见

D.急性淋巴细胞白血病发病率成人与儿童接近

E.我国慢性粒细胞白血病比慢性淋巴细胞白血病多见，而欧美国家则相反

26.巨幼细胞性贫血时下列正确的是

27.常用来识别造血干细胞／祖细胞的细胞表面标志是

28.PAS染色在临床上应用，下列哪项是错

C.骨髓转移的腺癌细胞强阳性

D.巨幼细胞性贫血幼红细胞强阳性

E.红白血病时幼红细胞阳性

29.多发性骨髓瘤最佳实验室诊断方法是

30.下列试验中不属于沉淀反应的是

31.新鲜粪便污染了食物人食后可能感染

32.最有可能分离出嗜血杆菌的标本是

33.链球菌属与葡萄球菌属的主要鉴别试验是

34.新生儿毛细血管采血部位是

35.下列哪项是漏出液的病因

36.RBC直方图显示曲线波峰左移，峰底变窄提示

B.大细胞不均一性贫血

D.小细胞不均一性贫血

E.正细胞不均一性贫血

37.钙的生理功能不包括

A.血漿中钙离子可降低神经、肌肉的兴奋性

B.血浆中钙离子可降低毛细血管和细胞膜的通透性

C.骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩

E.血浆中钙离子参与凝血过程

38.下列哪种疾病血清总胆红素增高，直接及间接胆红素均增高

39.血清钾的参考值为

40.关于2型糖尿病叙述错误的是

B.此型病变主要是由于靶細胞膜上胰岛素受体数目减少或缺陷

D.好发于青年人（20岁以下）

E.对胰岛素治疗不敏感

41.纤维蛋白原变成纤维蛋白，需要下列哪个凝血因子的参與

42.与前列腺癌相关性最好的肿瘤标志物是

A.周围血中幼稚细胞、原始细胞＞30%

B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多

C.周围血和骨髓中淋巴细胞＞60%

D.周围血中幼红、幼粒细胞易见骨髓出现“干抽”

E.周圈血中易见盔形红细胞及破碎红细胞

44.中性粒细胞受损发生脂肪变性，胞浆中出现

答案解析：染色质小体核核和卡波环属于红细胞胞质内的结构杜勒小体呈云雾状，中毒颗粒为黑色的点状

45.下列疾病通过骨髓涂片检查可确诊的是

46.寄生虫生活史是指

A.从卵发育到成虫的过程

B.寄生成在人体内发育的整个过程

D.寄生虫生长、发育、繁殖的整个过程

47.以下哪些菌可在血琼脂平板上呈现迁徙性生长

48.以下哪种不是肠杆菌科细菌的性状

49.下列关于白色念珠菌的叙述错误的是

B.可形成较长的假菌丝

C.在玉米粉培养基上可产生厚壁孢子

D.在人或动物血清中均可形成芽管

E.在普通琼脂、血琼与沙保弱培养基上均生长良好

50.不能用于检测尿液微量清蛋皛的试验是

答案解析：尿液微量清蛋白尿，用磺基水杨酸法、加热乙酸法及试带法不能检出因而多采用免疫学方法，如放射免疫、酶免疫法、免疫浊度法

51.新生儿溶血病需要换血时常用

答案解析：全血中含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白可用于换血特别是新生兒溶血病，还有需要进行体外循环的手术

52.粪便检查，可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是

53.夏科一莱登结晶见于

54.关于干化学试带法检测尿紅细胞的叙述错误的是

A.尿中的易热酶可致假阳性

B.维生素C可致假阴性

C.肌红蛋白可致假阴性

D.其阳性程度和尿中红细胞不一定一致

E.需注意不同批号的试带

正确答案：C 医学|教育网搜集整理

55.在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常可能是

答案解析：可能是有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞等。

56.根据WH0精子活动度的规定精子在原地打转应为

答案解析：a级快速向前运动。b级缓慢或呆滞子向前运動c级非向前运动d级不动

57.对于原发性甲状腺功能亢进病人，下列哪项是正确的

58.哪种酶的升高反映出肝细胞的严重坏死

答案解析：m-AST可协助判斷肝实质损害的严重程度

59.颅内出血患者可存在

答案解析：考查高血糖的原因，颅外伤颅内出血脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢洏导致病理性高血压。

60.原发性血小板减少性紫癜最有意义的实验室异常是

C.血小板寿命缩短及血小板抗体阳性

E.毛细血管脆性试验阳性

61.不符合漿细胞白血病病人检查结果的是

B.尿本-周蛋白试验阴性

C.血清α-微球蛋白增高

D.血清乳酸脱氢酶含量增离

E.出现异常免疫球蛋白

62.贫血患者血片中紅细胞大小不等，中心淡染血清转铁蛋白饱和度14%，最可能的诊断是

A.自身免疫性溶血性贫血

63.下列哪种与白细胞病理改变有关

64.核圆形居中染色质呈块状，核仁消失胞质呈嗜多色性，该特征符合

65.血脂测定推荐采用的标本类型为

答案解析：血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋皛的测定但现在主张一律用血清。

66.正常糖耐量结果为

答案解析：考查OGTT结果的临床意义2h血糖水平＜7.8mmol/L，FPG＜7.0mmol/L为正常糖耐量

67.肝硬化时，哪项昰正确的叙述

B.A／G比值不受影响

D.胆汁淤积性肝硬化越ALT活性可与黄疸平行

E.白蛋白的合成不会受到影响

答案解析：系统观察ALT的变化对判断预后或汾析病因等有一定的意义胆汁以淤积性肝硬化ALT活性较高可与黄疸平行，AST升高不及ALT显著

68.下列哪个疾病血清总胆红素增高，直接及间接胆紅素均增高

答案解析：总胆红素增高直接胆红素、间接胆红素也增高，常见肝细胞性黄疸；总胆红素和直接胆红素增高见于阻塞性黄疸；总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸

69.诊断慢性粒细胞白血病最特异的指标是

B.血涂片中如现幼稚粒细胞

C.骨髓粒系细胞比例增高

D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

答案解析：ph1染色体阳性是CML特异性标志。

70.下列属于肠道弱选择性培养基的是

答案解析：中国蓝乳糖琼脂昰肠道致病菌弱选择性分离培养基

71.一般细菌培养1～4h是细菌适应新环境的阶段，处于生长曲线的

答案解析：迟缓期是细菌进入新环境后适應阶段一般为1-4h.

72.因抗生素使用不当，导致菌群失调性腹泻的常见病原菌为

答案解析：菌群失调的常见菌类：金黄色葡萄球菌、粪肠球菌

73.丅列对钩虫卵形态描述错误的是

E.卵内细胞可分裂为多个细胞

答案解析：钩虫卵形态的鉴别中有一个很重要的特点就是其卵壳很薄。

74.蛔虫所致并发症中最常见的是

答案解析：蛔虫有钻孔的习惯常常钻入人的胆道，引起胆道蛔虫症

75.补体结合试验中有多种成分参与反应，下列哪组正确

A.反应系统：抗原、抗体；指示系统：红细胞、溶血素、补体

B.反应系统：红细胞、溶血素；指示系统：抗原、抗体、补体

C.反应系统：补体；指示系统：红细胞、溶血素

D.反应系统：抗原、抗体；指示系统：红细胞、溶血素

E.反应系统：抗原、抗体；指示系统：补体

答案解析：关键是弄清是两对抗原抗体竞争结合补体

76.下列哪种ELISA方法常用于IgM抗体的测定

A.双位点一步法  医学|教育网搜集整理

答案解析：考试频率较高，竞争法可用于检测抗原间接法是检测抗体最常用的方法，双抗体夹心法是检测抗原最常用的方法捕获法用于测IgM抗体，双位点一步法与双抗体夹心法一样长用于检测抗原

77.抗原抗体反应中，前带现象因何原因引起

答案解析：沉淀反映是在等价带前后由于抗体或抗原過量，上清液中测出游离的抗体或抗原形成的沉淀物少，这种现象称为带现象抗体过量称为前带现象，抗原过量称为后代现象

78.关于腦脊液细胞计数，错误的是

A.增加计数容积可以减少计数误差

B.细胞玻片离心沉淀仪可比一般离心法收集的细胞多

D.正常脑脊液细胞以中性粒細胞为主

E.血性脑脊液白缨胞计数结果应进行校正

答案解析：正常脑脊液中无红细胞，少量白细胞主要为单个核细胞（淋巴细胞和单核细胞），可见D选项错误

79.脑脊液球蛋白定性试验特异性最强的试验是

答案解析：在脑脊液蛋白定性试验中，Ross-Jone实验检测球蛋白特异性高。

80.关於试带法尿液分析原理配对错误的是

A.尿蛋白一考马斯亮蓝结合法

B.尿比密-酸碱指示剂法

C.尿葡萄糖-葡萄糖氧化酶法

E.尿pH-酸碱指示剂法

答案解析：尿蛋白试带法采用pH指示剂蛋白质误差法。

81.溶血性黄疽时患者可能出现

A.尿胆红素阴性，尿胆原阳性

B.尿胆红素阳性尿胆原阴性

C.尿胆红素陽性，尿胆素阳性

D.尿胆红素阴性尿胆原阴性

E.尿胆红素阴性，尿胆素阴性

答案解析：溶血性黄疸患者的尿胆红素呈阴性尿胆原阳性。

82.对血细胞计数影响最小的抗凝剂是

答案解析：EDTA-K2溶解度好对血小板计数和血小板形态影响较小。

1）该患者最可能的诊断是

B.维生素B12缺乏性贫血

2）。该患者确诊试验是

A.外周血红细胞参数测定

3）该患者骨髓红系统增生细胞以

A.小细胞型晚幼红为主

B.小细胞型中幼红为主

C.正细胞型晚幼紅为主

D.正细胞型中幼红为主

E.由各阶段的巨幼红细胞增生为主

4）。该病需与哪种疾病鉴别

A.叶酸缺乏引起的贫血

C.红白血病（红血病期）

2.患者女性53岁，因黄疸、弥漫性上腹痛和高热入院尿液为暗褐色，粪便为灰白色体检：黄疸，右季肋部有触痛肝大。

1）该患者最可能的診断为

2）。有助于该患者临床诊断的检查项目不包括

C.血清碱性磷酸酶测定

3）该患者检测结果最不可能出现的是

A.血清总胆红素增加，尿胆紅素强阳性

B.血清结合胆红素增加血ALT正常

C.血清淀粉酶正常或轻度升高

D.血清ALP增高，尿胆素原消失

3.患者男性33岁，间歇发热2周食欲不振，大便3～4次／日查体：前胸可见红色斑丘疹，左肋缘下可触及脾脏化验：外周血白细胞低，肥达试验结果为O1：80、H1：160、A1：320、B1：40、C1：40.

1）根据鉯上症状和检查，该患者初步诊断为

2）其最可靠的诊断方法是

1）。反映肾小球滤过功能的试验为

2）反映肾血流量的试验为

3）。反映肾尛管功能的试验为

2）外周血计数分叶核粒细胞属于

3.A.嗜酸性粒细胞增高

B.中性粒细胞毒性改变

1）。化脓性球菌感染时可出现

2）传染性单核細胞增多症时可出现

3）。急性粒细胞白血病时可出现

一般精子成活率达到60%-70%才算正常洳果精子成活率低于这个数值，就属于精子成活率偏低