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狮面人换头骨手术进行 18小时换三批医生(图)
日03:44 　
“狮面人”换脸手术正在进行中
本报记者马晓娟报道 本报连续报道的来京求医的河南“狮面人”杨会民，昨天在解放军304医院正式接受了“改头换面”手术。从昨天早晨7点30分杨会民被推进手术室，到昨晚12点记者截稿时，手术仍在紧张进行中。
据304医院的医生介绍，这例全国罕见的“颅骨异常增殖”手术，难度之大超出了之前专家们的预料。手术中两次出现意外情况，比原定手术时间延长了4个小时。
整个手术过程被录像机全程监控，并在手术室外同步放映。众多媒体记者在监控室内观看了手术过程，304医院的医生为记者进行了详细的讲解。据脑神经科副主任医师傅相平介绍，手术将进行18个小时。
术前一周每天用酒精给患者消毒
据在监控室讲解的杜医生介绍，医院为此次手术各方面都做了周密的准备。
由于患者杨会民的皮脂分泌非常旺盛，会影响手术中的脂肪切除。为了给患者脱脂预防术后感染，术前一周，医院每天都要用酒精为杨会民涂抹皮肤进行消毒。
手术开始———三批医护人员“轮番上阵”
8：10左右，解放军304医院神经外科主任李安民教授、张志文教授等4位主刀医生进入手术室。因手术复杂，此次手术由三批医护人员轮番进行。第一批进入手术室的为脑神经科的医护人员。
进行讲解的脑神经科副主任医师傅相平告诉记者，此次手术使用的器械有上百种，参与手术的医生包括医院神经外科、颌面外科、眼科和整形科的多名专家。整个手术由颅骨修复、颌面修复、下颌骨整复、外鼻畸形修复和颅面部皮肤整复几部分构成。进行手术的三批医护人员中，第一、二批均是脑神经外科的医护人员，第三批是整形科的医护人员。轮番上手术台的三批医生，每个小组都由3名主刀医生和5名护士组成。
手术第一次意外———“人造头盖骨”没用上
上午9：30，手术出现第一次意外。
据脑神经科副主任医师傅相平介绍，此次手术在刚开始就遇到了“意外”，打破了医生的术前方案。
医生把患者的头皮切开后，发现患者头盖骨的骨密度很高，骨头很硬。也就是说，给患者术前准备更换的“人造钛合金头盖”完全派不上用场。
医生果断决定，启用另外一套方案：在头盖骨骨质正常的情况下，去掉增生部分，之后进一步将骨头修复成正常形态。
切除皮下脂肪———需切除的头面部脂肪有3斤多
“打开头皮后，就要切除里面多余的脂肪。你看，患者的增生皮肤太厚，用电刀切开时多费劲，一块地方切了3下才下来。”傅医生指着监控屏幕对记者说：“患者的脂肪这么厚，估计最大的那一块就有半斤重，需要切除的整个头面部脂肪总共得有3斤多。”
傅医生说，手术最关键的步骤是下一步的颅骨切除。因为患者面部畸形非常严重，头面部的突出部分是一块厚5厘米，长20厘米的巨型颅骨。“这需要医生运用各种工具，要像‘蚂蚁啃骨头’那样一点点地削磨打平，直到磨成正常人的颅骨光度和厚度。”
手术第二次意外———磨平头骨很困难
“真是太难以想象了，我从医30年还没遇到过这样的情况！”傅医生一边指着监控屏幕，一边对记者说。“患者的颅骨比常人要坚硬许多，要把这样一块凹凸不平的巨大骨头磨薄磨平，需要医生一点一点用磨钻、磨线、骨锯等工具，精细耐心地慢慢‘啃’。”
通过监控屏幕，记者看到，医生正用骨钻把患者突出的颅骨表面打成遍布小孔的“蜂窝状”，然后再用针状的细磨线转动，削掉片片骨屑。整个“磨骨头”的时间，比术前预计延长了两个半小时———原定下午两点结束磨骨头，可直到16：30这个步骤才完成。
止血工作顺利完成
下午4：30分到5：30分，手术止血工作顺利完成。
据医生术前预计，患者手术创伤面很大，至少需要3000毫升的输血量，所以患者有可能在术中出现大出血情况，这也成为医生们最担心的问题。“但目前来看，止血非常彻底及时，患者并没有出现大出血的危险情况。”傅医生对现场的记者说。
据傅医生介绍，止血是手术中一个非常重要的步骤。如果患者止血不及时或不彻底，则很容易引发生命危险或皮下血肿。记者通过监控屏幕看到，李安民教授正用一种叫单极电凝的止血工具，夹住患者血管，从而起到凝血作用。护士也不断用一种类似棉纱布的“骨蜡”擦拭渗血处。
医生完成下颌骨整复
止血后，医生开始进行下一步骤的颌面修复和下颌骨整复。
“你看，现在患者头部突出的骨头已经被削磨平了，显现出正常人的头部轮廓。”傅医生指着屏幕对记者说，“接下来医生要为他做颌面修复和下颌骨整复。这个步骤和磨颅骨差不多，都需要切除削磨多余的脂肪和骨头。因为涉及患者面部，所以要求医生用刀更为精细准确，这全凭医生的丰富经验。”
截至晚22：30，手术还在进行中。据傅医生说，晚上10点左右医生为患者完成了下颌骨整复，患者情况一切顺利。22：30开始进行外鼻畸形修复和颅面部皮肤整复。
手术计划于今天凌晨1：30结束。
一直守候在手术室外
昨天下午6点，记者在手术室外看到了二位老人，他们神情疲惫地坐在临时放置的椅子上。
两位老人说，从早上7：30杨会民被推进手术室后，他们就一直守候在手术室外。下午两点左右，一位从手术室出来的医生告诉他们手术一切顺利，他们这才稍微放下心，吃了点东西。
杨会民的母亲说，手术前几天杨会民一直很兴奋，每天都是5点多钟就起床跑步，他说要把身体锻炼好，配合医生治疗。手术前一晚，医生怕杨会民心情紧张睡不好觉，给他打了一针镇静药。
手术启用一套方案
据304医院神经外科主任李安民介绍，手术准备了两种方案：如果患者头盖骨骨质正常，就去掉增生部分，然后再进一步修复成正常形态；如果病变造成头盖骨骨质异常，就去掉整个病变的头盖骨，换用人造钛合金头盖骨。而昨天启用的是第一套方案。
李安民主任告诉记者，手术分两期进行。昨天进行的是第一期手术———先切除颅骨部异常的骨结构，然后将患者突出的眼球回纳，进行颌面修复、下颌骨整复、外鼻畸形修复和颅面部皮肤整复。
二期手术是“换脸整容”。重点解决面部皮肤颜色不一致的问题，切除面部病变的皮肤，取自体皮肤移植，对面部分区整容，使患者面部皮肤颜色基本恢复正常。一期手术结束后，医生将根据杨会民的身体恢复情况，决定第二期手术时间。
今年28岁的杨会民来自河南安阳，在他8岁时，左眼的上方突然长出一个绿豆大的小疙瘩。后来小疙瘩越长越大，覆盖住了头顶和整个左侧面部。
杨会民闭门在家20年后决定跨出家门来京求医。在304医院，他被诊断为骨纤维异常增殖症。
杨会民在京求医的消息经媒体报道后，引起社会各界的广泛关注，人们纷纷向杨会民伸出援助之手，为其捐款15万元。
摄影/通讯员 张献怀
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全球首例全颅骨置换手术
10:06:02&&&&华夏经纬网
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　　手术后的涵涵，眼神里仿佛透出对未来生活的期盼。均为长沙晚报通讯员&杨文&摄
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　　术前涵涵的头颅和正常头颅模型的对比。
　　长沙晚报记者&唐江澎&通讯员&&杨文
　　株洲3岁小女孩涵涵在医院成功接受了“全脑缩小整形”手术。记者昨日从湖南省第二人民医院获悉，经过17个多小时的手术，该院神经外科专家将涵涵整个膨大的头盖骨取下，并用3D塑形钛网（人工颅骨）替代，同时进行头皮缺损修复、脑组织复位、脑积水引流等手术，至昨日凌晨2时20分，手术成功完成。据悉，该手术为全球首例。
　　她头部重量占了全身一半以上
　　正常成人的头围为45-47厘米，而3岁半的涵涵头围达到了85厘米，其中85％是脑积水，本报5月28日报道了涵涵的不幸。在好心人的帮助下，涵涵被送往省第二人民医院接受救治。
　　据涵涵的主管医生、该院神经外科主任匡卫平教授介绍，因先天性重度脑积水，在颅内压力的作用下，涵涵头颅被不断撑大，颅骨变薄变脆，头部重量占据全身重量的一半以上，头颅直径有27厘米，体积达到正常人的4倍，颅内85％全部是积水。她体重不到20公斤的瘦小身体无法支撑起其巨大的头颅。从2014年9月开始，涵涵长期卧床，由于后脑勺部位长期受压，严重感染，视觉神经受到挤压，去年10月开始涵涵已经失明，体质越来越差，巨大的头颅开始危及这个3岁女孩的生命。
　　今年5月17日，涵涵被送往湖南省第二人民医院救治。据匡卫平介绍，涵涵入院时颅骨极薄，正常人的颅骨有1厘米厚，而涵涵的颅骨就像是一层朽木，轻轻用手一掰就会掉下。经过医院神经外科近2个月的精心治疗，涵涵身体状况明显好转，体重增加4公斤，脑积水减少，头围缩小4厘米。但是，由于涵涵后脑溃烂部位范围达约20×20平方厘米，且长期受压、血运不佳、无法愈合。经医院专家反复讨论研究认定：只有开展手术才有可能挽救涵涵的生命。该院神经外科专家征得家属同意后，经多次评估、演练，决定实施开创性的“全脑缩小整形”手术，即为患者由表及里进行头皮缺损修复、全颅骨3D重建、脑组织复位、脑积液引水等措施。
　　历时17小时，3岁女孩成功接受手术
　　7月14日上午，匡卫平领衔的手术组为涵涵开展手术：首先，从颅骨表面仔细将头皮、骨膜完整剥离下来，盐水垫包裹保护；其次，精心剥离全部颅骨，将薄如蝉翼的脑膜与颅骨小心翼翼地进行完全剥离；接下来，脑室穿刺放引流管，缓慢放出脑积水，让受压变薄的脑组织慢慢回缩复位，使膨胀的脑内结构逐渐缩小到接近正常大小；然后，颅骨塑形，把术前做好的正常成人大小的3D塑形钛网（人工颅骨）严丝合缝地与颅骨平稳、密封、结实地镶嵌在一起；最后，头皮覆盖，把修复清理好的整张头皮覆盖在3D塑形钛网（人工颅骨）上。
　　“手术的难度相当大，一是因为涵涵的年龄仅有3岁，手术的耐受能力很有限。同时头颅长期压迫她的身体，各项身体体征都会随时发生变化；二是类似于这次‘顶上功夫’的手术，在全球也是首例，没有临床经验，需要医生百分之百的精确。”匡卫平说，通俗些表达这个手术就是给生鸡蛋剥皮的前提下还要保证鸡蛋膜不被破坏，蛋清不会流出，技术上要精确到百分之百。
　　从7月14日早上9时到次日凌晨2时30分，经过医护人员17个多小时的努力，手术取得成功，目前涵涵被送往重症监护病房进行术后观察及恢复性治疗。
　　涵涵术后苏醒向爸爸示意
　　据匡卫平介绍，整个手术过程平稳顺利，装上塑形钛网后，涵涵的头部也恢复了正常大小。这样的“全颅骨置换+大面积头皮缺修复+脑积水引流”手术难度大、风险高，要求非常精细，手术把患者自身有用的组织整理、修复，与人造的部件融合在一起，虽然不是真正意义上的“换头手术”，却也是实实在在的“顶上功夫”！涵涵这么巨大的头颅非常罕见，国内外更没有“全脑缩小塑形”的先例！
　　至昨日记者发稿时止，术后苏醒的涵涵已经可以向爸爸眨眼示意，手部也可以自由活动。涵涵的爸爸看到涵涵的好转对医护人员都表示由衷的感谢。
　　据悉，因为患者年龄太小，手术时间较长，考虑到她的手术耐受能力有限，手术组在手术过程中决定择期再开展脑室腹腔分流手术。
　　该院院长谭李红也表示，在涵涵后续的治疗中，医院会对涵涵高昂的手术费用进行减免和优惠，竭尽全力帮助，努力给涵涵一个健康的未来。
　　新闻回放
　　3岁女童在家
　　全靠爷爷奶奶照顾
　　出生在株洲市伞铺镇新宁村的涵涵4个月大时被家人发现头部异常大，半岁时被诊断为脑积水，母亲离家出走，又因家境贫寒，父亲常年外出打工，全靠奶奶和爷爷在家照顾，爷爷奶奶为此还种了十几亩地。
　　2014年9月开始，涵涵因长期卧床，沉重的大头长期压迫，其后脑勺部位开始溃烂且反复发烧，爷爷奶奶只能喊村医临时肌注“退热”针处理，并用枕头垫着溃烂部位，后来枕头洗不过来就干脆垫上了尿不湿。
　　“尿不湿每天至少要换5片，每天给她洗头，洗一次心疼一次，洗一次流一次眼泪。”涵涵奶奶告诉长沙晚报记者，家里曾一度想要放弃治疗，幸运的是，涵涵的情况被好心人发在网上，引发广泛关注。
　　“涵涵体重为16公斤，估计头部的重量要超过其体重的1/2。CT检查显示，她颅内有约85%是脑积水，因为视觉神经受到挤压，涵涵从2014年10月开始出现失明状况。”涵涵的管床医师神外三科副主任李波介绍，“不仅如此，她头皮缺失约20×20平方厘米，双下肢因为长久没有活动已经畸形，身体瘦弱、营养严重不良。”
　　延伸阅读
　　河北曾有类似案例
　　2013年4月，河北某医院曾实施过一例切除四分之三颅骨，换上钛合金人工头骨的手术，手术历时13个小时，这名罕见的颅骨肿瘤患者成功接受巨大颅骨肿物切除和颅骨修补术，当时如此大面积更换人工颅骨的手术非常少见，风险和难度极大。
　　而涵涵接受的手术是全颅骨替换，并将头部缩小，且修复大面积毁损的头皮，手术难度更高，病例更加罕见，国内外都没有先例。
　　医生提醒，每个人的脑部都会产生水，但正常人会将水分吸收，产生循环。脑部积水可以说是防不胜防，早期脑部积水可采取早期手术进行干预，请广大市民加强对自己身体的保护。*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 车祸脑出血手术后换头盖骨多少钱？...
"网友求助"车祸脑出血手术后换头盖骨多少钱？...已回复
车祸脑出血手术后换头盖骨多少钱？
共1位网友提供帮助
会员9227792 00:10:40
您的情况是：车祸脑出血手术清除了血肿有10几个小时一直没意识脑部的出血易出现脑血栓等只要是手术成功清除了脑部的血肿没有对脑部的组织构成压迫那就不会有什么危险的生命体征监护正常的话就等着慢慢恢复具体什么时候能苏醒可能与麻醉有关不要过于担心如果需要北京三零四医院专家建议CNS靶向因子修复体系对脑出血脑梗脑中风后遗症等疾病的治疗效果显著
问车祸脑出血手术后换头盖骨多少钱？
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
您的情况是：车祸脑出血手术清除了血肿有10几个小时一直没意识脑部的出血易出现脑血栓等只要是手术成功清除了脑部的血肿没有对脑部的组织构成压迫那就不会有什么危险的生命体征监护正常的话就等着慢慢恢复具体什么时候能苏醒可能与麻醉有关不要过于担心如果需要北京三零四医院专家建议CNS靶向因子修复体系对脑出血脑梗脑中风后遗症等疾病的治疗效果显著
问车祸脑出血术后
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常见病，多发病的诊断和治疗。
&&已帮助用户：71441
问题分析：脑出血术后颅骨缺损，需要进行颅骨修补，手术比颅内出血手术简单，手术时间较短，比较安全。意见建议：可以使用钛网或者硅胶材料修补颅骨，手术时间一个小时左右。价格要根据所选择的材料不同而不同。一般在一万左右。
问换右侧头盖骨费用
职称：副主任医师
专长：复杂、近关节骨折的手术治疗；在肘关节畸形矫形、稳定性重建、肢体延长、肢体均衡手术。
&&已帮助用户：0
问题分析：您需要咨询脑外科医生。谢谢
问车祸导致脑出血
职称：主任医师
专长：神经内镜技术：内镜处理各类脑积水，内镜处理各种颅内囊肿以及内镜经蝶切除垂体瘤；复杂脑积水的治疗：脑室-矢状窦分流术；显微神经外科技术：各种脑肿瘤切除和重型颅脑损伤的复杂手术和综合处理。
&&已帮助用户：25
问题分析：你好，如果需要你可以电话联系我，联系电话是. 只要脑部病情稳定就可以考虑颅骨复位，但要综合判断是否影响脑功能恢复
问车祸头部受到重创导致脑出血，头
职称：医师
专长：全科
&&已帮助用户：44604
问题分析：你好，以你说的症状来看主要是由于颅内损伤导致出血压迫神经导致的，这个需要一个阶段的恢复才能好，意见建议：建议您最好是找中医配合针灸，按摩等治疗，一般在发病3个月后到半年内是最佳恢复时期，头盖骨要1年左右才能长好
问我叔叔出车祸，脑出血，出院了，在家里，去？我叔叔出...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 你好，你所说的情况是由于脑出血导致的神经受损引起的症状，对于治疗针灸是有很好的效果的，你所说的鼠神经生长因子能促进神经的修复。意见建议：神经的恢复是比较慢，很难立竿见影，建议你继续针灸治疗，还有鼠神经生长因子可以用，不过挺贵的。
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