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哪些病人不适合做腹膜透析？
更新时间： 11:16:02　|　文章来源：百度百科
　　如果患者有以下情况中的一种，应慎选腹透：
　　腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流；
　　慢性梗阴性肺病、呼吸功能不全；
　　中、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤；
　　肠梗阴、肠粘连、肠麻痹等；
　　腹腔手术后3天内；
　　各种腹部疝未经修补者；
　　严重营养不良，不能补充足量蛋白与热量者；
　　晚期恶性肿瘤；
　　精神病患者，或家属及本人不同意；
　　肝硬化腹水、多囊肾患者一般也不把腹透作为首选。
　　目前为止，尿毒症发展后中晚期的时候最好的...
　　针对尿毒症育龄妇女，能否妊娠是有一定条件...
　　尿毒症，是指人体不能通过肾脏产生的尿液将...
　　根据专家德行详细调查结果表明，目前尿毒症...
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尿毒症患者居家腹透 可以正常生活和工作
&&&&本报讯（记者 苏奇 通讯员 高树灼）“我国慢性肾衰竭患者（尿毒症）患者有两三百万人，接受腹透和血透的却只有30多万人，接受腹透的不足3万人，只占1%。”第一医院肾内科主任张燕林说。近日，国家级腹膜透析治疗新进展学习班在厦召开，会议由厦门市医学会肾脏病学分会和第一医院共同承办，邀请到十余名国内著名腹透专家授课。&&&&张燕林说，腹透是利用人体腹膜的过滤功能，将体内蓄积的毒素和多余的水分随腹透液排出体外。相比其他治疗方式，腹透无疑更方便，无需像血透那样每周要到医院三次，甚至只需随身携带腹透液即可。腹透作为居家治疗方式，使尿毒症患者可以正常工作、生活，更利于患者回归社会。他说，曾有一名80多岁的老太太，接受腹透十余年，每天自己买菜、煮饭，生活都能自理，很多人看根本不相信她是尿毒症患者。&&&&此外，尿毒症患者早期进行腹透对残余肾功能的保护比血透好，肝炎病毒感染率较低，也不容易贫血；如果腹透效果不佳了，还可以改成血透。&&&&张燕林说，对腹透认识的不足，是导致腹透比率低的最主要原因，还有一个原因是患者担心感染。若操作不当，如不洗手、器具消毒不严格等，易引发腹膜炎，但若患者在医生指导下规范腹透，则不必担心。
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我有话要说上海乃至全国年龄最大腹透患者已101岁 --上海频道-东方网
&&&新闻热线：021-
上海乃至全国年龄最大腹透患者已101岁
　　截至目前，上海乃至全国年龄最大的腹透患者为101岁，医生表示，规范治疗对延长生命有着越来越重要的作用。这是记者从9月2日-4日在上海召开的2016东方肾脏病学会议暨2016上海腹膜透析高峰会议上获得的消息。　　上海市医学会肾脏病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任倪兆慧教授在本次会议上谈到，上海目前约有13940名尿毒症透析治疗患者，其中腹膜透析患者4358人，新增患者和在透患者呈逐年增多的趋势。在腹透新增患者原发病构成中，慢性肾小球肾炎最常见(41.4%)，其次为糖尿病肾病(19.7%)，其它原发病依次为高血压所导致的肾损害、梗阻性肾病、多囊肾等。2015年，上海市腹透患者死亡原因中，心脑血管疾病最常见(37.44%)，其他原因包括感染、猝死、肿瘤、多器官功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等。　　近年来，我国慢性肾病的患病率逐年上升，成年人慢性肾病的患病率已高达12%，因肾功能衰竭而必须进行肾替代治疗的患者越来越多。　　所谓肾替代治疗，就是用人工方法替代失去功能的肾脏，将体内的毒素和代谢产物排出体外。肾替代治疗主要有三种方法：一是血液透析(血透)，二是腹膜透析(腹透)，三是肾移植。　　倪兆慧称，在腹透尚未普及前，尿毒症患者只有血透一种选择。面对庞大的尿毒症群体，有限的医疗资源根本无法满足需要，仅20%的尿毒症患者可以得到救治。如今，腹透可居家操作，不占用过多的医疗资源，费用也比血透低，尿毒症患者的救治率得以大大提高。　　目前，上海共有腹透中心56家，其中三级医院30家，二级医院26家。上海市腹膜透析质量优于全国平均水平，治疗持续时间逐年增加，退出率逐年降低。　　作为卫生部腹膜透析培训中心，上海仁济医院腹膜透析中心至今共治疗腹透患者1455例，目前仍在长期随访的患者501人。其中，年龄最大的腹透患者今年已101岁，她是上海乃至全国年龄最大的腹透患者。而在上海随访时间最长的患者是一名女性，“透龄”长达21年。　　倪兆慧表示，随着血液净化技术的发展，腹膜透析对延长患者生命起着越来越重要的作用，“透析人群的数量快速增长，人们对腹膜透析的期望也不断提高。腹透效果好不好，能不能避免并发症，发现了异常能不能早期干预，完全有赖于规范的管理和随访。”　　据悉，仁济医院腹透中心已开通24小时热线电话，尿毒症患者如果在腹透过程中发现异常，可随时打电话向中心护士咨询，必要时及时去医院诊治，确保腹透治疗的效果和安全性。　　倪兆慧称，要做好肾脏病的预防：第一要形成良好的生活方式；第二要避免各种伤肾因素，尤其是药物性肾损伤；第三要坚持每年定期体检；第四要关注慢性肾脏病的早期信号。比如，当出现眼睑、下肢水肿、尿中泡沫增多、夜尿次数增多、尿频、尿急、尿痛、食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、血压升高(尤其是年轻人)等异常时，应尽早去医院就诊，避免延误病情。
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上海乃至全国年龄最大腹透患者已101岁
日 04:55 来源:文汇报
　　截至目前，上海乃至全国年龄最大的腹透患者为101岁，医生表示，规范治疗对延长生命有着越来越重要的作用。这是记者从9月2日-4日在上海召开的2016东方肾脏病学会议暨2016上海腹膜透析高峰会议上获得的消息。　　上海市医学会肾脏病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任倪兆慧教授在本次会议上谈到，上海目前约有13940名尿毒症透析治疗患者，其中腹膜透析患者4358人，新增患者和在透患者呈逐年增多的趋势。在腹透新增患者原发病构成中，慢性肾小球肾炎最常见(41.4%)，其次为糖尿病肾病(19.7%)，其它原发病依次为高血压所导致的肾损害、梗阻性肾病、多囊肾等。2015年，上海市腹透患者死亡原因中，心脑血管疾病最常见(37.44%)，其他原因包括感染、猝死、肿瘤、多器官功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等。　　近年来，我国慢性肾病的患病率逐年上升，成年人慢性肾病的患病率已高达12%，因肾功能衰竭而必须进行肾替代治疗的患者越来越多。　　所谓肾替代治疗，就是用人工方法替代失去功能的肾脏，将体内的毒素和代谢产物排出体外。肾替代治疗主要有三种方法：一是血液透析(血透)，二是腹膜透析(腹透)，三是肾移植。　　倪兆慧称，在腹透尚未普及前，尿毒症患者只有血透一种选择。面对庞大的尿毒症群体，有限的医疗资源根本无法满足需要，仅20%的尿毒症患者可以得到救治。如今，腹透可居家操作，不占用过多的医疗资源，费用也比血透低，尿毒症患者的救治率得以大大提高。　　目前，上海共有腹透中心56家，其中三级医院30家，二级医院26家。上海市腹膜透析质量优于全国平均水平，治疗持续时间逐年增加，退出率逐年降低。　　作为卫生部腹膜透析培训中心，上海仁济医院腹膜透析中心至今共治疗腹透患者1455例，目前仍在长期随访的患者501人。其中，年龄最大的腹透患者今年已101岁，她是上海乃至全国年龄最大的腹透患者。而在上海随访时间最长的患者是一名女性，“透龄”长达21年。　　倪兆慧表示，随着血液净化技术的发展，腹膜透析对延长患者生命起着越来越重要的作用，“透析人群的数量快速增长，人们对腹膜透析的期望也不断提高。腹透效果好不好，能不能避免并发症，发现了异常能不能早期干预，完全有赖于规范的管理和随访。”　　据悉，仁济医院腹透中心已开通24小时热线电话，尿毒症患者如果在腹透过程中发现异常，可随时打电话向中心护士咨询，必要时及时去医院诊治，确保腹透治疗的效果和安全性。　　倪兆慧称，要做好肾脏病的预防：第一要形成良好的生活方式；第二要避免各种伤肾因素，尤其是药物性肾损伤；第三要坚持每年定期体检；第四要关注慢性肾脏病的早期信号。比如，当出现眼睑、下肢水肿、尿中泡沫增多、夜尿次数增多、尿频、尿急、尿痛、食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、血压升高(尤其是年轻人)等异常时，应尽早去医院就诊，避免延误病情。　　腹膜透析俗称“洗肚子”，是尿毒症长期治疗和维持生命的一种重要手段，由于其具有持续性、灵活性、饮食限制少、不需要扎针、透析时可自由活动、可居家完成、费用较血液透析少等众多优点，被越来越多的尿毒症患者所选择。
　　腹膜透析时，先将透析液通过透析导管灌进腹腔，一段时间后，再把含有废物和多余水分的透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环，达到治疗的目的。透析导管犹如一条生命的通道，带给患者以生存的希望。因此，尿毒症患者居家护理时，如何维护好透析管是极为重要的事情。
　　为了保护好腹膜透析管，很多患者很长时间都不敢洗澡，担心洗澡水倒灌造成伤口感染，担心意外拔管的情况。但是，保持置管处皮肤的清洁也是预防切口感染的重要环节，而且良好的卫生状态也可保持患者的身心健康。
　　那么，腹膜透析患者究竟应该怎样洗澡？
　　一、什么时候可以洗澡？
　　新置管的病人在出院后的两周内不能洗澡。在这两周内，要按照护士教的方法做好导管出口的换药。每天换药时，注意观察出口周围有无红肿，疼痛及分泌物的情况。如果愈合情况良好，两周后腹膜置管处伤口拆线后，就可以洗澡了。
　　洗澡时，尽量将时间安排在导管出口换药前，也就是洗完澡后再换药。
　　二、洗澡的具体步骤？
　　1、洗澡前，所需要准备的物品有：敷料，棉签，碘伏，0.9%生理盐水一支，纸胶布，人工肛袋。
　　2、洗手，取下导管出口的敷料；
　　3、检查短管接头是否拧紧，将腹膜透析外接短管全部放入人工肛袋中，撕开人工肛袋反面的黏贴纸，固定于出口处。
　　4、开始洗澡，注意时间不能过久，防止人工肛袋中途松脱。
　　5、洗澡完毕，取下人工肛袋，按护士教的方法进行换药。
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腹膜透析患者的麻醉方式
最近做腹膜透析的患者增多了，给麻醉带来了不小的困难。在此想请教各位高手有什么好的麻醉方法或者经验么？
这类病人首先多为慢性肾功能不全，有些合并肾性高血压、糖尿病、心脏病等各种系统性疾病。大家在这类病人的麻醉方面有什么好的建议或者方法么？尤其是做全麻腹腔镜下置入透析管的麻醉经验，谢谢
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这类病人我们也做！有高血压的诱导前先IBP,咪达唑仑0.05mg/kg瑞芬1ug/kg,顺阿0.2mg/kg,依托咪酯0.4mg/kg之后插管，靶控输注瑞芬2-5ng/ml.得普利麻3mg/ml。术中对液体用复方氯化钠，并且控制液量。
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以下数据来源于网络：某医院105例慢性肾衰竭腹膜透析患者手术进行手术置管,其中86例行局麻下手术切开置管术,19例行腹腔镜置管术.从术后漂管率,手术风险,患者医从性和手术费用等方面进行分析和比较.结果 手术切开组:1月内导管移位5例.人均手术费用1500元,90%的患者表示满意,能接受.腹腔镜置管组:无一例漂管,人均费用5000元,4例患者及家属表示,手术麻醉风险大,费用相对高,如果能保证导管不移位,首选手术切开置管术.结论 腔镜置管术方法易行,安全可靠,较传统手术方法导管置放更准确到位,不易漂移,手术时间短,痛苦少,恢复快,但费用高,麻醉风险大;手术切开置管术需在腹腔作切口,置管时不能直视,具有盲目性,但手术要求低,麻醉风险小,费用低.腹腔镜置管术与手术切开置管术各有利弊,选择哪种方法要根据患者经济、身体状况、患者意愿来选择.
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本帖最后由 魏铁钢 于
17:12 编辑
腹膜透析植管术手术步骤精解&&（各医院步骤可能略有不同，发上来旨在让战友对术式有更多的了解，这类手术不是很多，只有对手术方式、步骤有更多的理解才能把麻醉做的更精细。）
付教授！请对手术步骤做一下点评，和你们做的是否相同？
1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。&&
2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。& &
3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择）&&
4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛.& &
5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。
6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。
7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。
8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。
9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。&&
10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入，至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力，稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入，患者一般有便意感觉，停止插管，拔出导丝，由助手用60ml注射器注入带肝素的生理盐水50ml后迅速于最低点放出，察看水流线及放出的液体量，若呈连续性线样流出，出水量与入水量相当则提示置管位置良好（个别病人因干腹可能出量较少，可再注入适量再观察）。&&
11.束紧荷包缝线并打结：由助手再手止血钳轻轻提起切口边缘的腹直肌后鞘少许，主刀束紧荷包缝线作深部打结，打结位置于透析管内Cuff下方紧贴着Cuff或Cuff的下端约0.2~0.3cm，一般要打三道结。（初学者有可能出现断线或松结的情况）&&
12.试水：结扎后试水以观察荷包的密闭性，少许的针眼渗液关系不大，但如渗液量大，则可能存在结扎不紧或腹直肌后鞘撕裂，需要再行第二道荷包缝合以加强其密封性，如结扎时扎于内Cuff的下端，则必须行第二道荷包缝合以避免内Cuff突入腹腔内。第二道缝线于第一道的下方约0.5cm处。缝完后再试水。
13.间断缝合腹直肌前鞘：先从切口的上方向下间断缝合2~3针，使透析管在腹直肌前鞘的出口位于其中上1/3处为宜，间断缝合所有打开的前鞘。注意不要缝到腹直肌。要点是将透析管内Cuff埋藏于腹直肌内。缝合后再试水。&&
14.皮下隧道：直管的出口位置于左侧腹平脐线或脐上约1cm，距外Cuff约2cm，先局麻出口处皮肤与皮下，将隧道针连接于透析管外出口处，于透析管腹直肌前鞘出口左上方向着出口处行皮下隧道穿刺，方向一般是先稍向上后往下作一小形弧形，目的是避免透析管于腹直肌前鞘出口处有较大的张力而导致张力性透析管移位（漂管）。穿刺成功后拔下隧道针，接5ml注射器。&&
15.间断缝合皮下脂肪组织：4号普通缝线间断缝合，视患者皮下厚度缝1层或2层。
16.间断缝合皮肤：1号普通缝线褥式缝合皮肤。
17.覆盖无菌美敷：于切口及隧道出口分别贴上美敷。
18.连接钛接头和短管。
19.系好腹带，固定好短管。
20.冲洗腹腔及试透析：高位放置好1.5%腹透液，与短管连接后，分两次缓慢将1.5%腹透液灌入腹腔并放空，观察患者有无不适及出水颜色及量。
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魏版现在弄的有声有色啊
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魏版现在弄的有声有色啊
感谢付教授支持！呵呵！
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还真的没见过，学习了
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