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超声心动图指南
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导读：超声心动图的测量是很多初学超声心动图的医生很为难的地方，而本文就通过详细的图片示例让医生明白常用的测量操作，使超声心动图更容易上手，变得简单易学。来源：超声小帮手，点击阅读原文访问更多超声小帮手的历史内容，访问官网，加入面向未来和挑战的即时医疗社区，注册后访问更多临床动态、新技术、新应用、CDFI考题等。
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超声心动图分类
1.M型超声心动图 是应用最早的超声心动图，由辉度调制型脉冲反射性超声检测仪和慢扫描装置组成。超声回波的强弱以不通亮度的光点显示，光点在垂直扫描线上远近距离反映探头的远近。由于心脏结构随心跳不断变换位置，因此光点也随之垂直移动。慢扫描装置使光点按不同速度横向移动，故而不断移动的光点形成反映心内结构运动的曲线。M型超声心动图的灵敏度及分辨率均比较高，能清楚显示心脏各层结构，特别是瓣膜活动。可以同时显示心电图、心音图及颈动脉搏动图等，用于测量心腔血管内径及计算评价心功能的指标。但是M型超声心动图是一维图像（线性图），不能直接显示心脏解剖结构的空间关系及活动状态。
传统的M型超声心动图检查包括胸骨旁、剑突下及胸骨上窝三个部位，胸骨旁图又分成1区、2a区、2b区、3区、4区及右房室瓣、肺动脉瓣曲线七组，目前儿科临床上常用的是2a区、2b区、3区、4区组的曲线。4区曲线又称心底波群,是声束自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别代表各层组织回声的强弱和运动状态。3区曲线探头从4区略向下转即移行为3区，声束自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声，并可见到主动脉前壁延续为室间隔，主动脉后壁与二尖瓣前叶相接，一般在此区测量左室流出道。2b区曲线又称二尖瓣波群，探头稍向下指，声束分别穿透胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。2a区曲线又称心室波群，探头置于胸骨左缘第四肋间，声束自前至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均在此区测量。
2.二维超声心动图 也属于辉度调制型，又称B型超声心动图或切面超声心动图。由于探头发出的声束方向与位置不断变化，因此当声束扫过组织的平面即显示由光点组成的切面图像。如果声束重复扫查组织的次数超过16/s，即能实时地显示心脏活动的情况。探头有多片晶体构成，按工作方式不同可分为机械扫描和相控阵扫描两种。探头较小，由于声束作扇形扫查，只需要较小的透声窗就能检查较大范围的心脏结构。扇形扫描的角度为60～900。
由于心脏的大部分被胸骨和肺组织覆盖，而超声波在骨组织和肺脏气体内的穿透力极差，因此超声心动图探查心脏必须避开胸骨和肺脏组织。常用的探查部位和切面:
（1）胸骨旁区 ①胸骨旁长轴切面：探头放在胸骨左旁第三、四肋间，扫查平面与右间及左腰的连线一致。婴儿的心尖较年长儿更指向左侧，扫查平面要较接近水平线。该切面中可显示左右心室、左室流出道、左心房、主动脉瓣、室间隔及二尖瓣等，对观察左室流出道、室间隔运动及有无连接中断和二尖瓣、主动脉瓣病变有价值，是最常用的心脏切面。②胸骨旁短轴切面：在取得胸骨旁长轴切面后，顺时针旋转探头（约900）可得到垂直于长轴的短轴切面。有时需将探头移至第二、三肋间。变换探头方向自心底向心尖扫查，依次可显示不同水平的短轴切面：围绕主动脉根部的右室流出道、肺总动脉、左、右肺动脉、主动脉瓣及左心房；二尖瓣孔及左室流出道；左室乳头肌。以上切面对观察右室流出道、肺动脉（瓣）异常、室间隔缺损、二尖瓣病变等有帮助。轻微校正探头可以观察到左右冠状动脉分别起自主动脉根部的左冠窦和右冠窦，对观察川崎病并发的冠状动脉瘤或扩张、判断病复杂畸形的冠状动脉起源意义较大。
(2)心尖区 ①四腔心切面：探头于心尖部向心底部扫查，方向指向右肩。可见两侧心室流入道、房室瓣附着室间隔部位、室间隔、房间隔及两侧心房。探头向后倾斜可见冠状静脉窦。该切面对观察房室大小，诊断室间隔缺损、房室隔缺损及房室瓣病变有价值。由于超声束与房间隔、室间隔几乎平行，可引起回声失落而造成缺损的假象，要注意鉴别。②五腔心切面：在取得四腔切面后将探头稍向前倾斜即能见到左室流出道及主动脉起始部。该切面观察膜部室间隔及左室流出道有价值。③两腔心切面：在心尖四腔切面将探头旋转900并偏外即可只显示左心房和左心室的长轴，主要用于左心室容量的测量及左心室、二尖瓣活动和形态的探查。
(3)剑突下区 透声窗最大，探头扫查范围较广，对常规超声心动图检查起辅助作用，能够显示心脏各部分的结构，对小儿特别是婴儿的检查非常有用。近年来国外的小儿超声心动图专家甚至认为超声检查时首先应该探查剑突下区切面。扫查切面主要包括：①剑下四腔心切面：图像类似心尖部四腔心切面，此切面对房间隔显示非常清楚，主要用于房间隔缺损的诊断和定位。②剑下五腔心切面：此切面类似胸骨旁的左心室长轴图像，对诊断右心室畸形帮助较大。③剑下下腔静脉长轴切面：切面方向与左室长轴平行。可显示肝左叶的一部分，下腔静脉呈水平走向进入右房；轻度逆时针方向转动探头还可探查到上腔静脉入右心房，有助于判断上、下腔静脉与右房的关系及是否有体循环淤血。④剑下短轴切面：探头位置与剑下长轴切面相同，探头方向顺时针方向转动900，向上倾斜，将探及与胸骨旁大动脉短轴相似的图像，对诊断腔静脉、肺静脉连接、房间隔缺损、室间隔缺损、房室间隔缺损及心室与大血管连接等有帮助。
（4）胸骨上区 探头置于胸骨上窝，声束指向心脏。依声束扫查平面与主动脉弓平面的关系分为长轴（平行）与短轴（垂直）两个切面。①长轴切面：探头切面接近旁矢状位，该切面中可见主动脉弓及分支，右肺动脉段横断面。②短轴切面：探头切面接近冠状位，该切面中可见升主动脉横断面，右肺动脉的纵切面及左房。以上切面对检查主动脉弓，上部纵膈的静脉结构及静脉连接有帮助。
3.多普勒超声心动图 多普勒超声心动图是20世纪70年代末开始应用于临床的超声检查方法，它是基于多普勒效应（Doppler effect）的原理，用于检测心脏及血管内血流的速度、方向和性质的超声检查，对心血管疾病出现的狭窄、分流、反流现象及心功能判断有重要意义。声源与接受体的位置不变时，发射频率与反射频率相等。若二者位置发生相对运动，反射频率将不同于发射频率，称为多普勒效应。二者位置靠近的运动，反射频率则低于发射频率，频率的差值称为多普勒频移。如果探头位置固定，则可根据多普勒频移了解红细胞（血流）运动的速度及方向。多普勒超声可分为脉冲、连续和彩色多普勒三类，无论哪一种多普勒图像都必须建立在二维超声心动图基础上，三种类型各有不同的优缺点，应用时多互相结合。脉冲式与二维超声心动图结合可以选择采样位置作定位检查，但所测的血流速度有一定限制，而连续波式多普勒无此限制，可用于检测流速显著增快的血流，但不能定位。彩色多普勒超声心动图是一种在二维超声心动图和脉冲多普勒技术的基础上发展起来的较新技术，利用彩色多普勒可很容易地探查到高速或紊乱血流。
4.三维超声心动图 三维超声心动图（Three dimensional echocardiography，3DE）较二维超声具有更多更突出的优点，能为正常解剖结构及多种疾病的临床诊断提供准确的三维形态、空间位置关系等方面的信息，为心血管病的影像学诊断提供了一个崭新的空间。实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）是当今超声医学领域新近发展起来的一项新技术，是超声技术的发展方向和主流。
三维超声心动图的发展经历了从静态－动态－实时的发展过程。静态三维超声心动图因采集切面少、图像质量不佳、不能显示心脏的内部结构等缺点未能常规用于临床。动态三维超声心动图取样时间长，数据后处理工作繁杂，其应用大多限于实验研究，难以在临床上推广。实时三维超声心动图在成像技术上产生了质的飞跃，是由计算机控制，依据多方位声束快速扫描原理，发射声束脉冲的重复频率和三维图像的帧频得到提高，并可启用Live 3D显像方式，在实时状态下对扫查区的结构生成扇角宽600，厚150的瓜瓣样图，其立体感强，并可从心尖、胸骨旁、剑下、胸骨上窝等多个声窗获取多个标准或非标准二维观方位的三维图像，可将图像进行任意角度旋转，从不同的方位和角度对心血管及其病变进行全面实时观察其立体解剖结构。该技术操作简便，成像快速，不需脱机处理。目前，实时三维超声心动图多用于对各种常见，如房间隔缺损大小的测量、形态学的观察，室间隔缺损离体标本的观察和小样本人体室间隔缺损的简单观察与测量，动脉导管未闭术前诊断价值的探索等。
－摘自《小儿心脏病学理论与实践》 发表者： （主任医师 教授）
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TA的推荐TA的最新馆藏手把手教你做胎儿超声心动图
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手把手教你做胎儿超声心动图
观察胎儿心脏结构进行畸形筛查的最佳时间在18-26周。1，胎儿四腔心切面
观察胎儿心脏的首选切面是四腔心切面，见图1。在膈肌水平上方取横切面，显示心脏最大的四腔结构，分辨左右心室、左右心房、室间隔、卵圆孔、房室瓣、大血管根部及心肌厚度等。此切面显示心脏位于胸腔内，心尖朝向左胸壁，心轴角度（心脏长轴与胸骨-脊柱正中线之间的夹角)为45度；心脏四腔切面最大面积占胸腔横切面积的1/3-1/2，不超过2/3.孕中期左右心室、心房面积大小基本一样，但晚期右心房室较左侧稍大，左心室较窄，右心室较宽；近心房处的室间隔较薄，为室间隔膜部：房室瓣与房间隔、室间隔垂直形成“十字交叉”。图1A
胎儿四腔心切面声像图图1B
胎儿四腔心切面声像图详解胎儿四腔心切面是筛查心脏畸形的最重要切面，可以发现大部分的心脏异常。2，心脏短轴切面
显示四腔心切面后将探头稍上移并轻转探头，使升主动脉位于图像中部，四周环绕的结构分别为左心房、右心房、右心室和肺动脉，见图2，顺着肺动脉向左追踪，可显示肺动脉分叉，见图3，向右侧行走的是右肺动脉，继续向左与降主动脉相连的一段为动脉导管。此平面可以观察到主动脉和肺动脉的起始部呈垂直交叉，肺动脉位于主动脉前方，肺动脉主干的内径比主动脉内径稍宽。图2A
胎心短轴切面声像图2B 胎心短轴切面声像详解图3A
肺动脉分支图像图3B
肺动脉分支图像详解3，左心长轴切面
此切面显示左心室流出道，见图4，同时可以显示左心房、左心室、左室流出道、升主动脉、室间隔和右心室。此切面容易观察到室间隔膜部情况。图4A
左室长轴切面声像图4B
左室长轴切面声像详解4右室流出道切面
右室流出道与左室流出道相互交叉，在降主动脉起始处两者连接在一起。此平面可以显示肺主动脉主干、动脉导管和主动脉弓，也称为三血管平面。见图5.图5A
右室流出道切面声像图5B
右室流出道切面声像详解5，大血管纵切面
在胎体靠近背部可显示主动脉长轴切面，此切面显示主动脉的各段走行，胎儿位置合适时还可以显示出主动脉弓上的三条分支，该切面上显示的升主动脉、主动脉和降主动脉呈“手杖”形状，见图6，图7.肺动脉纵切面即右心长轴切面重点观察右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干、动脉导管和降主动脉，此切面同时可以显示左心房和升主动脉横断面，见图8。右心房纵切面可显示上、下腔静脉进入右心房，见图9.从大血管切面上能发现有关的畸形，包括大血管错位，肺动脉狭窄，主动脉狭窄，右室双流出道和永存动脉干等。图6A 主动脉长轴切面声像图6B 主动脉长轴切面详解图7A 主动脉长轴切面（2）图7B 主动脉长轴切面详解图8A
肺动脉纵切面声像图8B
肺动脉纵切面详解图9A
右心房纵切面声像图9B右心房纵切面声像正常胎儿心率是在120-160次/分，规则，在妊娠早期及中期的早期心率可偏快，胎动心率会加速。胎心搏动偶有不规则，有早搏现象，如果胎心结构正常，多数是功能性。来源：超声小帮手整理========
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