肝内多发结节 - 肿瘤医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肝内多发结节
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女，36岁。患者2011年11月份感右下腹阵发性隐痛，可忍受，B超发现肝多发性占位灶，在上海肝胆医院MR提示：肝内多发性结节。长海医院PET-CT示：肝内多发低密度结节代谢增高，考虑转移性肿瘤可能，胆囊癌转移可能。给予伽马刀治疗一个疗程。2011年底邵逸夫医院肝穿刺组织病理：小片肝组织伴纤维组织增生及少量不典型细胞，建议再次活检。于肝内结节穿刺，肝组织病理示：肝窦扩张，淤血，出血，后未予其他治疗。MRI：肝内多发病灶，考虑恶性肿瘤，对照片肝内病灶增多，部分增大，右肝部分出血征象。在浙一医院住院，查血常规、肝肾功能正常范围，肿瘤指标阴性，系列阴性，、HIV阴性，9.12CT两肺数枚小结节，肝内多发占位。邵逸夫医院MRI示：肝内多发性结节，斑片状长T1长T2影，部分融合成团，DWI序列呈稍高信号改变，增强后病灶呈环形强化，门静脉分支在病灶中穿行，壁不光整，境界前清楚，肝脏部分灌注增强，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁厚，强化明显，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常，脾不大，质均匀，腹膜后未见肿大淋巴结，增强后未见异常。与肝内病灶增多、部分增大。肝功能：ALT 71 , AST
62， AKP 391 ， GGT367 , TP 80.8， ALB37.4
GLO 43.4 , TBIL 22.8,
DBIL 10.9 ,
, AFU 44 。肝功能：ALT 122 ,
AST 120， AKP 504 ， GGT 436 , TP 79.3， ALB35.9
GLO 43.4 , TBIL 27,
DBIL 15.1 ,
, AFU 41 。B超提示少量腹水。肝功能：ALT 115 ,
AST84， AKP 498， GGT 371， TP 86， ALB 37，
GLO 49， TBIL 38.5，
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问题：诊断？
肝内转移瘤
肝内转移瘤
胆囊癌肝转移
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咨询用户 ：cmb668
咨询时间： 11:26:53
咨询对象：[医生]
31岁的我，大三阳多年，一直未重视，直到出现两次拉出黑色大便才去医院检查，于日MRI出有原发性肝癌的，当时的MRI报告如下：
肝脏体积缩小，各叶比例失调，肝裂略宽，边缘呈波浪状。肝S5/8段、S6段均可见一类圆形异常信号影，大小分别约为33*33mm,36*26mm，边界清楚，信号不均，其主体呈等、稍长T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号，动态增强扫描病灶动脉期呈不均匀性明显强化，静脉期及延迟扫描强化程度减退，呈相对低信号影，病灶内可见小片状长T1长T2无强化区。余肝实质内可见多个大小不结节影，T1WI等、稍高信号，T2WI序列呈低信号影，DWI未见明确高信号。门静脉主干管径约为12mm，门静脉右前支、右后支远端分支与病灶分界不清。肝左中右静脉纤细，肝内外胆管未见扩张。食道胃底、脾静脉明显迂曲扩张。脾脏体积增大，约为120*68mm，平扫及增强其内未见异常信号影，脾门处可见一大小约为12*10mm类圆形与正常脾实质相似信号影。肝门部可见多发淋巴结影，有强化，部分DWI呈明显高信号，最大者约为12*10mm.
胆囊体积增大，约为78*27mm，囊内可见分层，囊壁增厚，有强化。胰体尾走行，胰管未见扩张，平扫及增强扫描信号未见异常。左侧肾上腺内侧支明显增粗，其内未见明确结节影。双肾大小形态正常，其内未见明确异常信号影。
意见：1、肝S5/8段、S6段结节型肝癌（2枚），并门静脉右支远端分支受累可能，肝门部多发淋巴结肿大。
2、肝内多发肝硬化结节（RNs或DNs）,建议MRI密切随访（3-6月），除外恶变可能。
3、结节型肝硬化，门静脉高压，食道胃底、脾静脉曲张，脾大（小副脾）
4、胆囊泥沙样结石，慢性胆囊炎。
日住进市三甲医院肿瘤科，查AFP 227.9ug/l,血常规基本正常。于进行介入检塞灌注化疗术，注入碘化油10ml，碘佛醇33.3g，可见病灶内碘油充填满意。复查TBil 33umol/l,DBil 17.4u mol/l, IBil 15.6 u mol/l,AFP 119.4ug/l. .前后住院10日出院。
出院带药：康力欣 一是3次，泮立苏胶囊 一日2次，护肝片 4片/次，一日三次。
出院诊断：1、原发性肝癌肝内转移，2、肝硬化失代偿期（食道胃底，脾静脉曲张，脾大）
第二次住院进行介入栓塞灌注化疗术，术前进行相关检查，查WBC 2.64G/L、Hb133g/l、PLT79.2G/L, TBil 32.9umol/l,DBil 16u mol/l ,AFP 136.1ug/l.、PT15S。腹部B超：肝内实质性占位，右叶见多个增强回声光团42*38mm、12*11mm，边界清。脾大。进行介入检塞灌注化疗术注入碘化油10ml，碘佛醇33.3g，可见病灶内碘油充填满意。复查TBil 25.7umol/l,DBil 15.3u mol/l, AFP 152ug/l. .住院10天后出院。
出院带药：康力欣 一是3次，泮立苏胶囊 一日2次，护肝片 4片/次，一日三次。
出院诊断：1、原发性肝癌肝内转移，2、肝硬化失代偿期（食道胃底，脾静脉曲张，脾大）
第三次住院，术前进行相关检查，查WBC 2G/L、Hb133g/l、PLT56G/L, TBil 32.9umol/l,DBil 16u mol/l ,AFP 465ug/l.、PT14.9S。胸片未见异常，CT：肝硬化，肝癌，脾大，门静脉高压。进行供瘤动脉介入检塞灌注化疗术，复查TBil 23.3umol/l,DBil 10.8u mol/l ,AFP 278ug/l
出院带药：康力欣 一是3次，泮立苏胶囊 一日2次，护肝片 4片/次，一日三次。
出院诊断：1、原发性肝癌肝内转移，2、肝硬化失代偿期（食道胃底，脾静脉曲张，脾大）
日复查，抽血. 查TBil 26.3umol/l,DBil 11.6u mol/l ,AFP 188.1ug/l.,ALT 50,AST 62
日复查，抽血，查WBC 2.9G/L、PLT44G/L, TBil 21umol/l,DBil 8.5u mol/l ,AFP 212.9ug/l., ALT 39,AST 55
日复查，抽血,查WBC 2.86G/L、PLT57.7G/L, TBil 15.2umol/l,DBil 7.6u mol/l ,AFP 237.1ug/l., ALT 37,AST 54
日复查，抽血, 查WBC 3.12G/L、PLT62.1G/L, TBil 33.1umol/l,DBil 16.7u mol/l ,AFP 301.2ug/l., ALT 35,AST 53
肝粗密光点，分布不均匀。
右肝见实性非均质光团58*65mm、13*10mm、30*22mm，边界可见。CDFI：光团周边及内部均可见血流信号。
左肝内实质性光团10*7mm,10*9mm边界可见。CDFI：光团周边及内部均可见血流信号。
胆囊内部未见光团及声影，壁欠光整，厚4mm
胰腺形状规则，边缘清晰，光点分布均匀。
脾厚56mm,长径154mm，形态饱满，内部回声均匀。
CDFI：门静脉内可见入肝血流信号，余未见异常血流信号显示。
日至12-11日之间一直服用葵花药业护肝片和肝泰乐，在到12-11之间发生脾偶尔痛，肝区也会痛，比以前次数多些。治疗以来，一直反反复复，不但没好转，反而严重了，医生说因为我肝硬化严重，介入手术不敢栓塞太死，现在医生又说星期一去住院做介入手术。我相当迷茫，不知如何办才好，希望有经验的朋友或医生帮我看看，我接下来要何去何从？有没有好的治疗方案提供一下，帮帮我吧。。。。。
#1 回复:回复“请教授在百忙中抽出时间帮我看一下，下一步要如何治疗？”
[医生] 吴孟超
你好！建议来我院专家门诊就诊咨询。
吴孟超医生资料
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与吴孟超相同科室的专家
职称：主任医师、教授
擅长对肝脏及胆道的良、恶性疾病的手术治疗，特别是对肝脏巨大肿瘤等的手术治疗。
职称：副主任医师、副教授
擅长肝胆疾病的手术治疗，尤其是对肝脏肿瘤（肝癌，肝血管瘤等），肝胆管结石的诊治有丰富的临床经验。
职称：副主任医师、副教授
擅长肝胆疾病的外科及综合治疗
职称：副主任医师、副教授
擅长肝胆肿瘤的外科诊治。
职称：副主任医师、副教授
擅长肝胆疾病的外科治疗磁共振报告显示：双侧丘脑可见多发斑点状异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，Flair序列呈高信号，DWI未见明
来自于：北京|
提问时间： 14:43:46|
基本信息：
病情描述：
磁共振报告显示：双侧丘脑可见多发斑点状异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，Flair序列呈高信号，DWI未见明显异常高信号。右额点状Flair稍高信号，脑室系统未见扩张，脑沟池、裂未见增宽，中线结构居中。 MRA示双侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动动脉主干及其分支走行自然，无明显局灶性增粗或变细。所见颈内动脉及基底动脉未见明显异常。 请问，严重吗？发展下去会变成什么样子？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：21434收到了：
这样的情况考虑是有腔隙性脑梗塞，有多发脑缺血灶，说明是有脑供血不足，需要进行处理的，如果不处理也会继续加重，有可能导致出现大面积的脑梗塞，你可以服用阿司匹林，辛伐他汀，脑心通胶囊治疗，平时注意低脂饮食，避免熬夜和劳累，多一些户外体育锻炼，养成良好的生活习惯。
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FLAIR水抑制序列部分病灶呈高信号，D...
FLAIR水抑制序列部分病灶呈高信号，DWI序列未见异常高信号什么意思？FLAIR水抑制序列部分病灶呈高信号，DWI序列未见异常高信号什么意思？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：205241
意见建议：常规T2因脑脊液呈高信号，由其产生的部分容积效应及流动伪影，使脑室周围深部白质、大脑皮质的小病灶及脑脊液腔内的病变不易显示
问中脑见点状等t1长t2信号影dwi未见异常高信号请问是怎么...
职称：医师
专长：老年人慢性支气管炎
&&已帮助用户：59455
问题分析：腔隙性脑梗是脑部深部小血管闭塞引起的一种疾病，属于脑梗死的范畴，跟高血压关系很大，会表现为肢体乏力/头晕/肢体麻木等症状，您所说的中脑见点状等t1长t2信号影dwi未见异常高信号，要结合您的症状/体征综合考虑意见建议：腔隙性脑梗可以通过使用药物如活血化瘀的药物/营养神经/营养脑细胞/改善脑部供血/供氧，配合理疗等综合治疗，最大可能地恢复患者的肢体等功能
问左侧小脑、双侧大脑见多个类圆形异常信号，T1W1信号低，T2W2高信号，水抑制序列呈略低信号，这是什么意思
职称：医师
专长：梅毒、淋病、尖锐湿疣
&&已帮助用户：55374
意见建议：您好，您说的情况考虑脑转移的可能的，积极化疗，观察看看吧。
问fair/dwi呈稍高信号是什么意思？
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
病情分析： 意思是说左侧额叶有脑组织感染。具体是什么性质，还有待于做腰穿进一步明确。意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要 擅自服药 ，祝健康.
问t1wi/T2WI/FLAIR/DWI均为高信号是什么意思
职称：医生会员
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹
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指导意见：你说的这个时候磁共振的检查吧！你应该把详细的检查报告说一下，这样比较好分析，
问颅脑MR平扫，DWI：未见异常高信号。双侧大脑、小脑半球...
职称：主治医师
专长：高血压,冠心病,脑血管病
&&已帮助用户：22104
问题分析：你好，你现在做的头颅的MRI，这个检查结果应该是多发性腔隙性脑梗塞，这个有时可能无症状，仅表现为头晕，严重时可出现左侧肢体的无力。意见建议：你好，你现在的情况下，注意休息，控制好血压和血脂，可以用点活血化淤的药物如血塞通及营养脑神经的药物如恩必普保护线立体及胞二磷胆碱可能比较好。
问脑梗塞会不会再次复发？叔叔是一名脑梗塞患者，现在正...
职称：医生会员
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：67617
病情分析：你好 根据你的情况分析 控制好的话一般不会复发的 脑梗塞应尽早及时地治疗，病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，许多谨慎用药的情况，加之脑梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。意见建议：治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
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