前十字交叉韧带撕裂能否自愈三分之二需要做手术吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-10 23:38 标签： 前交叉韧带撕裂
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前交叉韧带断裂早期修复术
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4 ICD编码81.45055 概述膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的，由于病人多合并旋转不，重建的韧带都不能达到正常的状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.1-0-1～3.17.1.2.3.1-0-5）。
手术解剖见下图（图3.17.1.2.3.1-1～3.17.1.2.3.1-3）。
6 适应症前交叉韧带断裂早期修复的证目前尚有争议，对于伴有或附着部撕脱性的前交叉韧带修复的结果是可靠的，而体部断裂的单纯缝合的成功率很低。7 手术步骤7.1 1.切口内侧。自髌骨上2cm开始，与髌骨内缘平行，沿髌腱至胫骨内髁。?7.2 2.显露关节稳定结构切开和皮下后，辨认和保护隐的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧、滑膜，勿伤前角。将髌骨向外侧推开，屈曲膝关节暴露，清除关节内积血。仔细前交叉韧带、股骨髁、胫骨髁和髌骨、髌上囊、半月板等。用钳尖端探查交叉韧带之损伤部位。?7.3 3.修补前交叉韧带沿股内侧肌外侧缘，距髌上极近侧5～7cm，切开股四头肌，膝屈曲超过90°，以利使髌骨向外，充分显露髁间凹和修补韧带的撕裂部位。?
（1）股骨髁附着点断裂的修补：在股骨外侧髁的外侧面另做长3～4cm的纵行切口，显露股骨外上髁，用手摇钻对准股骨外侧髁髁间凹的前交叉韧带正常附着部钻两个孔，其间距为1cm，相互平行。用钢丝缝合韧带断端，再将钢丝的两端分别由两骨孔引出，当其他韧带修补完成后，膝屈曲45°～50°，结扎固定在股骨外侧髁外侧面，并用带蒂垫或滑膜组织覆盖在韧带表面（图3.17.1.2.3.1-4）。
（2）胫骨附着点断裂的修补：如前交叉韧带从胫骨止点撕脱伴较片，完全复位后用螺钉固定。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的，骨块复位螺钉固定。固定之螺钉不能露出关节面，以免影响关节。当无骨块或骨块不大时用钢丝缝合较好，在前交叉韧带的基底部用Bunnell法缝合，钢丝的两端通过骨片上的两个钻孔。再自胫骨前内侧面，距关节缘4cm处向上斜行钻两个平行的孔，在髁间凹陷的基底露出。通过钻孔拉出钢丝，使骨片完全复位，恢复韧带的正常张力，并用带蒂脂肪垫或滑膜组织覆盖韧带（图3.17.1.2.3.1-5，3.17.1.2.3.1-6）。
（3）韧带实质断裂修复：在韧带的两断端，分别用Bunnell法缝合固定，近股骨髁附着点的一侧自胫骨上端骨孔穿出固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁穿出固定，缝合处用带蒂髌下脂肪垫覆盖（图3.17.1.2.3.1-7，3.17.1.2.3.1-8）。
7.4 4.松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗关节腔，依次缝合切口。8 术后处理交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿固定6～8周，固定期间股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免和过度负荷。相关文献
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前交叉韧带（ACL）损伤需要手术治疗吗？
全网发布： 22:33:38
发表者：王新亮
(访问人次：5097)
&&&&&&& 前交叉韧带是临床上比较常见的，常见于体育运动爱好者，如足球、篮球、羽毛球运动。在美国，每年大约有100000人发生前交叉韧带断裂，大约有75000人接受初次前交叉韧带重建手术，需要手术治疗的比例为75%。
&&&&&& &前交叉韧带部分损伤的自然病程，根据损伤的程度、患者的运动水平和不稳定症状的严重程度而不同。前交叉韧带部分损伤通常需要3个月的时间康复，功能恢复满意。然而仍然有一些前交叉韧带部分损伤的患者持续存在膝关节不稳定的症状，这些患者需要密切的临床随诊和全程物理治疗，必要时行前交叉韧带加强重建手术才能恢复膝关节的稳定性。
&&&&&& &前交叉韧带完全断裂的自然病程结果很差。当前交叉韧带完全断裂后，一些患者不能完成急停、变向、旋转等类型的体育运动，甚至有一部分人在日常行走的过程中就存在不稳定的症状，如“打软腿”，关节错动感。一段时间后，膝关节周围的肌肉出现萎缩。在ACL完全断裂后很少有患者完全没有任何不稳定的症状。
&&&&&&& 大约有一半的ACL损伤患者合并半月板、关节软骨或其他。即使单纯前交叉，如果不治疗，很多患者会在伤后一定时间继发半月板损伤和关节软骨面磨损（如图所示）。前交叉后，由于遗留膝关节慢性不稳定，大约90%的患者在伤后10年内会出现半月板磨损或损伤，同样在没有交叉韧带的保护下，有超过70%的人在伤后10内年出现严重的关节面磨损。在前交叉韧带完整的情况下，加上其他关节内外韧带和肌肉以及半月板的共同作用，使膝关节按照既定轨迹有规律的运动。沿着正常轨迹活动的关节，其关节面不会被磨损。一旦前交叉韧带断裂，膝关节的运动轨迹发生改变，关节面受力出现严重失衡，导致关节软骨严重磨损，从而发生创伤性。
正常的关节面软骨和半月板&&交叉后继发半月板损伤 叉后关节面继发磨损&&&
&&&&&& 前交叉韧带保守治疗的措施包括先进的物理治疗、合理的康复训练、佩戴保护性支具。哪些病人可以采用保守治疗呢？
&&&&&&& · 部分损伤而且没有不稳定症状的患者。
&&&&&&& · 虽然完全损伤，但日常生活中没有不稳定和疼痛症状，而且愿意放弃体育运动的患者。
&&&&&&& · 长期从事手工劳动或者长时间坐位生活的患者。
&&&&&&& · 生长板尚未发育成熟的儿童。
&&&&&&& · 年龄较大且关节面已经有明显退变的患者。
&&&&&&& 前交叉韧带断裂后是不能够像一般的肌腱断裂那样直接缝合的，因为它很短，断裂的位置大多位于骨头的附着点。一旦前交叉韧带断裂，只能选择一根其他材料来替代原有的前交叉韧带，这个手术就叫前交叉韧带重建术。用于重建交叉韧带的材料主要有：自体髌韧带（从患者的髌韧带切取中间三分之一）；自体腘绳肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）；自体股四头肌腱（大腿前方肌腱）；异体肌腱（取自于新鲜尸体进行特别处理并商品化的肌腱）；人工韧带。
正常前交叉韧带&&&&&&&&&&&&&&&& 断裂的前交韧带&&&&&&&&&&&& 手术重建的交叉韧带
&&&&&&&& 哪些前交叉韧带断裂的患者需要手术治疗呢？有膝关节不稳定或存在膝关节疼痛；年轻人（一般年龄小于55岁，如果年龄较大，但关节软骨没有退变者仍可考虑手术）；爱好体育运动者；没有或者仅有轻微的膝关节退变性改变。
发表于： 22:33:38
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老年骨关节痛、老年髋部骨折、股骨头坏死及膝关节韧带软骨损伤的诊治，骨髓炎及先天性...
王新亮，男，主任医师，现任广东省修复重建外科学会常委，广东省关节外科学会青年委员...
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