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nginx/1.4.4早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响
作者：[1]&单位：深圳市宝安人民医院[1]&&
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[目的]观察早期功能锻炼对屈指肌腱修复术后手功能恢复的效果。[方法]选择屈指肌腱损伤修复术后71例病人，按不同时期进行功能锻炼，观察不同时期功能锻炼病人手指功能指恢复情况。[结果]早期功能锻炼(1周内)病人手指恢复良好率为84.4&#37;;1周后功能锻炼病人手指功能恢复恢复良好率为10&#47;18。 [结论]屈指肌腱修复术后早期功能锻炼可保证肌腱充分滑动,有效防止肌腱粘连,对手功能恢复有显著促进作用。
&&& 【摘要】&&[目的]观察早期功能锻炼对屈指肌腱修复术后手功能恢复的效果。[方法]选择屈指肌腱损伤修复术后71例病人，按不同时期进行功能锻炼，观察不同时期功能锻炼病人手指功能指恢复情况。[结果]早期功能锻炼(1周内)病人手指恢复良好率为84.4％;1周后功能锻炼病人手指功能恢复恢复良好率为10/18。&[结论]屈指肌腱修复术后早期功能锻炼可保证肌腱充分滑动,有效防止肌腱粘连,对手功能恢复有显著促进作用。&&365医学网 转载请注明&&& 屈指肌腱损伤修复术后极易粘连，严重妨碍手功能恢复，如何加速修复肌腱的愈合，防止粘连，恢复功能，是肌腱外科和手康复研究的重要课题。近年来我院改进缝合方法，引用缝合材料，术后进行早期功能锻炼，取得了满意的疗效。现报道如下。 365医学网 转载请注明1&资料和方法 365医学网 转载请注明1.1&一般资料&365医学网 转载请注明&&& 随访2006年10月―2009年1月在我院手外科住院手术治疗的屈指肌腱损伤病人71例(197指)，其中男45例，女26例;年龄4岁～55岁;右手40例，左手31例;刀砍伤33例，电锯伤22例，机器压伤16例;一期修复34例(92指)，二期修复37例(105指)。 365医学网 转载请注明1.2&方法 365医学网 转载请注明1.2.1&手术方法&365医学网 转载请注明&&& 强调牢固缝合。一期修复以50普理灵无损伤显微缝线用改良Kessler&法[1]周边双环加强法缝合肌腱，以60普理灵无损伤显微缝线连续缝合肌腱断端周边、腱周组织、滑液囊。一期修复者如有血管、神经损伤也同时修复。二期修复行编织牢固缝合法[1]。术中彻底止血，并用生物蛋白胶均匀注入肌腱修复口周围[2]，术后用背侧石膏托维持腕关节屈曲约30°，掌指关节屈曲40°～60°，指间关节伸直位，将橡皮筋一端通过缝线固定于指甲，另一端固定在前臂屈侧的敷料上，即橡皮筋做弹性牵引固定，保持适当张力，使手指关节处于屈曲位。 365医学网 转载请注明1.2.2&功能锻炼前重点护理评估&365医学网 转载请注明&&& 评估手术情况、术后伤口渗血疼痛情况、病人功能锻炼的知晓率、配合情况。术后功能锻炼以病人伤口不疼痛，能坚持锻炼为准。病人开始锻炼时间不同，从术后1&d至3周。锻炼开始时以主动伸直手指，放松后由橡皮筋拉力作用被动屈曲手指为1次锻炼，每天2次或3次，以后每天增加次数。 365医学网 转载请注明1.2.3&锻炼方法 365医学网 转载请注明1.2.3.1&术后1周内&365医学网 转载请注明&&& 以被动屈曲、主动伸直的锻炼为主，同时进行单关节屈伸练习。训练步骤：即术后6&h靠橡皮筋牵引力量使指间关节被动屈曲，然后鼓励病人主动伸直指间关节，护士站在患侧，左手扶住患肢掌指关节处，右手拇指、食指自患手指指尖向掌部轻轻按摩2&min后，对患指指间及掌指关节进行被动屈曲5&s～10&s，屈曲幅度为手指逐渐屈曲掌指关节90°，指间关节约60°，活动范围1&cm～4&cm，接着病人轻轻伸直，对橡皮筋的拉力约100&g，每天2次，以后每天增加1次。训练时指导病人健手或家属辅助患手按要求完成屈伸练习。术后第3天，配合理疗用特定电磁波(TDP)治疗仪进行理疗。 365医学网 转载请注明1.2.3.2&术后第2周365医学网 转载请注明&&& 功能锻炼逐步加强，每天30次～40次[3]，为病人提供双关节的充分伸展练习，逐步增加屈肌腱活动范围。继续用TDP治疗仪进行理疗。 365医学网 转载请注明1.2.3.3&术后第3周&365医学网 转载请注明&&& 指导病人做无抗阻力的主动屈伸活动，每天40次～45次[3]，最好健指、患指同时活动，嘱病人轻度主动活动，用力适度，避免暴力性动作。对要求功能恢复过于急躁的病人应说明功能锻炼的渐进性和长期性。锻炼掌、指关节活动度，并对肌肉及关节进行按摩。同时每日用骨创伤治疗仪局部上下对置输出生物波进行理疗，输出生物波频率及强度以病人耐受力而定。 365医学网 转载请注明1.2.3.4&术后第4周～第5周&365医学网 转载请注明&&& 主要是进行轻微抗阻力主动屈伸练习，让病人做主动屈活动时用两个手指捏住病人的近节手指，保持掌指关节在伸直位，以消除手部蚓状肌屈曲掌指关节的作用，增加指屈肌腱的主动滑动范围。 365医学网 转载请注明1.2.3.5&术后第6周～第8周&365医学网 转载请注明&&& 去除一切制动，变被动为主动运动，逐渐增加抗阻力的主动屈伸活动，指导患指肌力及关节活动。如捏皮球、手指拉力器进行负重牵拉练习，手指对指对掌运动、书写、捡扣子、下棋等接近日常生活方面的练习。练习时必须掌握肌力练习要领，即每一动作都须用最大力量，持续2&s～3&s，要在20次～30次练习中感到肌肉明显疲劳。同时继续对病人进行按摩、揉捏关节部位。如个别指间或掌指关节僵硬者，将手掌心向上平放于平板上，护士用左手固定患指近端，再用右手压僵指的远端，使僵直关节部位屈曲，力量由小到大，压松交替进行，并嘱病人主动屈伸活动。另每日行温水浸泡疗法，早晚1次，每次30&min。术后2周后的功能锻炼大多在门诊进行，严密电话跟踪、随访。 365医学网 转载请注明1.2.4&疗效判定标准&365医学网 转载请注明&&& 术后3个月～6个月采用总主活动度(TAM)系统评定法作为评定标准[4]。 365医学网 转载请注明2&结果&365医学网 转载请注明&&& 术后1周内开始锻炼的手指为179指，恢复良好手指151指。1周以后开始锻炼的手指为8指，恢复良好手指5指;因害怕疼痛，术后2周开始锻炼的手指数为10指，恢复良好手指为5指。术后1周内开始锻炼的良好率与术后1周后开始锻炼的良好率比较。 365医学网 转载请注明3&讨论 365医学网 转载请注明3.1&功能锻炼前护理评估的重要性&365医学网 转载请注明&&& 功能锻炼前护理评估目的是让病人认识术后早期活动的好处，取得配合。有1例病人1指锻炼时操之过急而导致肌腱断裂，行Ⅱ期修复后按功能训练计划方案进行锻炼后手功能恢复满意。另外，过早锻炼对伤口愈合有影响，甚至加重伤口内出血。本组有1例病人肌腱Ⅱ期修复后，过早锻炼导致伤口裂开，再次缝合伤口后延迟锻炼，最后出现明显肌腱粘连。所以把握不同病情的病人的最佳锻炼时机是非常重要的。 365医学网 转载请注明3.2&预防肌腱断裂&365医学网 转载请注明&&& 术后早期功能锻炼可引起肌腱断裂，因此提出“术中康复”[5]概念，即采用Ⅰ期“肌腱双环加强缝合法”[1]缝合肌腱以及Ⅱ期编织缝合强调牢固缝合，为术后早期功能锻炼打基础。另外，还要求术后早期在合理保护的前提下进行功能锻炼，避免有意识主动屈曲。对小儿及不配合者应加强心理护理，使其配合锻炼，防止肌腱过度牵拉而断裂。 365医学网 转载请注明3.3&早期控制被动活动预防粘连的机制&365医学网 转载请注明&&& 早期活动限制了肌腱的外源性愈合途径，即便有外源性愈合造成粘连的现象，活动可改变粘连的生物学特性，使粘连松散，对肌腱滑动影响不大，与此同时，肌腱的内源性愈合加强，表现为腱外膜细胞增生活跃，胶原合成增多;调整胶原纤维及新生血管方向沿肌腱的纵轴排列，使之符合正常的解剖生理结构;塑型肌腱断端形成的瘢痕形成光滑的腱表;促进肌腱损伤处形成光滑的滑膜腔隙;减轻修复区的炎性反应，减轻肌腱水肿，从而使缝合口对缝线的握持力增加而不至于破裂，减少瘢痕组织形成[6]。 365医学网 转载请注明3.4&早期活动对手功能恢复的意义&365医学网 转载请注明&&& 手功能对生活自理和工作至关重要。手部肌腱修复后往往因粘连严重影响手功能的恢复，早期活动能抑制修复区的炎症反应，减轻肌腱粘连，促进肌腱愈合，对手功能的恢复具有十分重要的意义。张瑞霞等[7]报道，术后3&d起做中度被动屈、主动伸的练习，总优良率为89.6&％，本研究结果与其一致。由此可见，屈肌腱修复后康复训练愈早，手功能恢复率愈高。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& [1]&苏伯固,陈少轩,任志磊.Ⅱ区屈肌腱松解术存在的问题及对策[J].中国医药，):108.&365医学网 转载请注明&&& [2]&姜珂,魏侃,赵焕斌,等.指屈肌腱损伤早期康复治疗的临床研究[J].中国康复医学杂志,):243.&365医学网 转载请注明&&& [3]&姚月兰.手部“无人区”肌腱损伤的观察与康复训练[J].护理研究,(8B):1460.&365医学网 转载请注明&&& [4]&王澎寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,.&365医学网 转载请注明&&& [5]&李旭红,张长杰,范晔,等.超声联合功能锻炼对Ⅱ区指屈肌腱修复术后功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，):661.&365医学网 转载请注明&&& [6]&李立罡,徐尽国,喻君,等.抗张力缝合配合早期运动预防屈指肌腱粘连的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，):942.&365医学网 转载请注明&&& [7]&张瑞霞,张念绸,杨从侠,等.手部肌腱损伤术后护理及功能锻炼[J].实用医技杂志,):2768.
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肌腱断裂多久才能恢复 坚持锻炼情况下6个月
肌腱断裂如果要恢复得和以前一样至少要6个月，而且还是要在一直坚持锻炼的情况下，一周至少5次，要看你有没有神经损伤了，如果有的话那不可能恢复到以前的状态。
肌腱断裂多久才能恢复如果要恢复得和以前一样至少要6个月，而且还是要在一直坚持锻炼的情况下，每天至少3小时，一周至少5次 要看你有没有神经损伤了，如果有的话那就比较麻烦了，那永远都不可能恢复到以前的状态，不过只要不是开放性骨折一般是不会伤到神经的，你是一点都不能动还是只是活动受限哦，如果是一点都不能动又没有感觉的话那就要做神经电试验了 治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。 一.复位 （一）骨折早期复位 可使骨折修复顺利进行。复位的方法有手法复位和手术复位两类。如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。 骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以，对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能，称功能对位。在治疗骨折时，要重视伤肢功能恢复，而不能片面地、机械地强求解剖学的复位。 若伤肢局部肿胀严重，甚至形成水泡，复位更加困难。此时仍应力求争取骨折复位，如果消极等待肿胀消失，往往延误复位的时机。 遇到伤员处于昏迷、休克状态，或合并内脏、颅脑等损伤时，则先要集中力量进行抢救，待全身情况稳定以后，才可以进行骨折复位。 （二）复位的标准 一般说来，骨折复位应争取到解剖学对位，或接近解剖学对位。但临实践中，由于骨折部位、骨折类型、伤后骨折的肿胀程度、复位时设备条件和复位者技术水平等不同，应根据具体情况，尽最大努力使患肢得到最好程度的恢复。以骨折修复后不影响病人肢体的功能为原则。 1.上肢：肱骨骨折，较多的缩短畸形和侧方移位，略超过5°～10°的成角，对患肢功能影响都不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超过50％，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功能影响不大。尺挠骨必须同时整复。 2.下肢：下肢骨折缩短应不超过2cm为宜，过多的缩短，会出现破行，日久会引起髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢的内旋或外旋，均会影响下肢行走的步态。 3.儿童：儿童骨折整复要求较宽，一般15°以下成角及旋转畸形，以及轻度的缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大的塑形能力得到代偿，日后可无明显功能障碍。 4.关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达到较满意的解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。 （三）复位的方法 1.手法复位：治疗骨折方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。复位后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短，是否已恢复正常。在给予适当有效的外固定后，进行x线透视或摄片，以确证复位结果。如复位不良，根据需要，再予以矫正。 2.牵引复位：牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。 3.切开复位:是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格掌握适应证，防止滥用。如下几种情况可做为切开复位的参考指征：累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者。骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。骨折端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。一骨上有多段骨折，手法复位困难者。长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗者，而用内固定又有较好的疗效。骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。 二.固定 合适有效的固定，是骨折愈合的关键之一。它可继续维持骨折复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。常用的固定方法有两类，骨折复位后，用于伤肢外部固定的为外固定，有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。骨折复位后，用于伤肢内部的固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。 三.功能锻炼 早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。肌腱断裂多久才能恢复对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临愈合就逐渐加强负重锻炼。 临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。 （一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段： 1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。 骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。 2.第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。 （二）被动运动 1.：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微帮助肿胀消退。 2.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。 （三）功能锻炼注意事项 1.功能锻炼必须在医务人员指导下进行。 2.功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。 3.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。象你这单纯挠骨骨折，没有并非其它损伤一般去掉石膏后，都暂时不能活动，要通过功能锻炼才能恢复，主要方法是屈伸腕和旋转。只要坚持3月就能恢复。肌腱断裂多久才能恢复伸指肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲；指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。本病多是由于锐性切割伤、电锯性等引起。对于外伤性因素造成本病的，容易诊断；对于闭合性伤引起的情况，则需进行体格检查，根据其特征性的临床表现即可诊断。但特别需要注意当诊断为I区伸指肌腱损伤的患者，无论新鲜或陈旧损伤，治疗前都要行患指X线检查了解有否末节骨关节损伤。本病依据其特征性的临床和简单的体格检查，如患处的关节功能检查等即可做出诊断。本病各类损伤均可合并关节囊损伤，也可合并伸肌腱附着处撕脱性骨折及关节脱位，尤以后两种损伤常见，伤后典型体征为锤状指、末节伸指不能，有时见近指间关节过伸。
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