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　　有声无痰为咳；有痰无声为嗽。
　　中医来说咳嗽和肺是联系起来的，因为肺主皮毛开窍于鼻，人体受外邪，都是肺首当其冲。
　　肺感受邪气，宣发速降功能受到干扰，导致气上逆引起咳嗽。
　　中医来说，咳嗽主要分为外感咳嗽和内伤咳嗽，五脏六腑皆令人咳，非独肺也~
　　脾为生痰之源，肺为储痰之器。
　　外感咳嗽和季节环境有关系。
　　比如：秋天主燥，干咳，嗓子痒，少痰，无痰，以燥咳为主。
　　因为现在生活环境改变，外感咳嗽要辨明原因，不一定和季节有关系。
　　冬天也有可能风热，夏天可能风寒；吹冷空调导致咳嗽属风寒，和季节没有关系。
　　外感和内伤之间也会互相影响；儿童老人容易因为外感咳嗽没有治好，反复咳就会伤肺气，急性转慢性，从而转换成内伤咳嗽。（久咳的小孩子建议用参苓白术散调正气）
　　咳嗽需要分辨风寒风热，这和咳嗽的时间，性质，节律，声音的特点有密切联系。
　　如：外感咳嗽白天一直咳；晚上咳得比较少；频率大于晚上；声音急重；嗓子痒；大部分是风邪咳嗽；要么风寒要么风热都有可能。
　　病势来得急，咳的声音嘶哑，病程短，辩他为外感风寒风热；病程拉得很长，一两个月了就会辩成气阴两虚，气虚型咳嗽。
　　白天不怎么咳，一到晚上就咳，有痰或无痰，咳的声音急促 一般辩为寒症，风寒入里，体寒为主感受风邪。
　　有的人一整天不咳，早上起床比较剧烈，阵发性一连串地咳，咳出痰，痰咳出来后咳嗽就缓解了，这比较多的是痰湿型或者痰热型咳嗽。
　　从痰的颜色可以分辨，痰色清晰发白稀薄，属于偏风或偏寒；痰色偏黄偏浓稠，属于偏痰热。
　　痰呈泡沫状，则偏向于身体虚寒感受外邪。
　　如果痰带血，则以阴虚，肺热很严重时出现。
　　痰以脓样状为主，甚至脓样状夹血，就是肺痈，就是西医的肺脓肿，属于比较重的肺部疾病了。
　　现代医学把咳嗽的原因分为上呼吸道感染，气管炎，支气管炎，慢性传染性疾病，急性喉炎。（突然声音出不来）
　　痰的味道也可判断五脏六腑的功能失调：偏甜，脾虚痰湿为主；偏咸，考虑补肾，因为偏于肾虚。
　　外感咳嗽
　　风寒咳嗽、 风热咳嗽、 风燥咳嗽（燥邪伤肺引起咳嗽）
　　三种咳嗽的鉴别要点：
　　1、风寒咳嗽
　　声音重，气急，伴有嗓子痒，咳出的痰稀薄，色白；伴有外感风寒症状鼻塞，流清涕，头疼，身体酸痛，恶寒发热，没有汗，怕冷
　　中医内科学：止嗽散，三拗汤
　　中成药：通宣理肺；小青龙合剂
　　成分关键用药记清楚：荆芥，防风，麻黄，杏仁，桂枝，紫苏；温肺散寒为主
　　功效主治也会写清楚是不是风寒
　　2、风热咳嗽
　　除了剧烈频率高气粗声哑之外，咽痛，咳痰不爽，痰很黏，很黄，咳的时候微微有汗，流浊涕或黄涕，嘴巴渴，会有头痛，身体酸痛，恶风为主
　　中医内科学：桑菊饮
　　中成药：化痰橘红口服液，羚翘解毒颗粒，羚翘解毒丸
　　主要成分：金银花，连翘，菊花，薄荷，桑叶，杏仁，芦根，牛蒡子等辛凉解表的药，有时会有鱼腥草，百步
　　功效主治会写主治适用于风热痰热咳嗽，疏风解热
　　3、风燥咳嗽
　　咳嗽以干咳，呛咳为主，喉咙非常痒，有时又干又痛，鼻子口唇干燥为主；没有痰，或者痰粘连成丝不易咳出，甚至带血丝，初期也会略微伴有鼻塞头痛，身上微微怕冷甚至发热的感觉，因为有风邪在里面
　　中医内科学：桑杏汤
　　主要成分：桑叶，杏仁，贝母，沙参，滋阴润肺，宣散燥邪为主；有时会有麦冬，玉竹，石膏之母，偏于清热的药物
　　中成药：京都念慈C（偏于润燥润肺，非常适合燥邪伤肺）
　　功效主治会写润燥，养阴润燥
　　多发病于秋季
　　说到风燥，接着再说一下凉燥（燥邪加寒邪）
　　恶寒，怕冷，头痛，无汗，感觉可能比风燥更强烈一些
　　润燥散风寒两类药物同时结合使用
　　无中成药
　　鼻子嗓子干呛咳干咳燥咳明显，伴有头痛鼻塞风寒表症
　　要把解表风寒类的感冒药和润燥类的咳嗽药配合起来使用
　　插播：风寒类感冒用药――清热颗粒，正柴胡冲剂，家中常备
　　内伤咳嗽
　　1、 痰湿蕴肺
　　临床表现：咳嗽声音闷，重浊；痰多且容易咳出，咳出后咳嗽症状有所缓解，痰质地厚，色以白色或发灰为主。
　　时间特点：早上起床咳不停，痰吐完就停止了；吃完饭后咳得厉害，油腻甜食后咳嗽症状加重，伴有胸闷，恶心，体倦，困顿，大便溏薄很稀，一般形体偏胖，大部分偏于痰湿咳嗽。此外，舌苔湿润，颜色很白，很厚，很腻，都偏于痰湿型咳嗽。
　　中医内科学：二陈汤或者三子养亲汤
　　中成药：二陈丸（典型的痰湿类咳嗽用的中成药）
　　咳嗽痰多，久病神倦气短乏力的脾虚症状属脾肺气不足，可适当加参苓白术散，六君子丸，香砂六君子丸，健脾化湿配合二陈丸一起吃。
　　2、 痰热蕴肺
　　临床表现：咳嗽的急促感和痰湿一样以外，痰的质地厚，色偏黄，咳不爽，很难咳干净，带腥味，甚至带血丝；程度很重的情况下，肋骨胸协胀满，肋间疼，口干口渴等热症明显。平时喜欢喝酒，吃肥腻的东西，平时是湿热的体质，平时吃东西不注意，痰热攒的时间久了就引起咳嗽。
　　中医内科学：清金化痰汤
　　主要成分：桑白皮，黄芩，知母，贝母，瓜蒌仁，桔梗，清热化痰的药物为主，金荞麦，鱼腥草，葶苈子也是偏于清痰热的。
　　中成药：急支糖浆，化痰橘红口服液
　　功效主治：痰热为主
　　3、 肝火犯肺
　　木火刑金，类似锅在柴上烤，肝在肺之下
　　临床表现：与外感有区别的在于，会感到有一股气从胸腹部往上窜；不管有无痰，痰色如何，肝火犯肺咳嗽的最大特征是会随着情绪波动加重减轻，情绪波动是辩证要点。
　　中医内科学：泻白散 黛蛤散
　　主要成分：桑白皮，黄芩，知母，地骨皮 偏于清热的，清解化痰，清肝的
　　中成药：加味逍遥散，丹栀逍遥散
　　如果分辨不清，建议门诊医生搭脉辨别
　　4、 肺阴亏虚
　　干咳，痰粘，痰少为主，整体症状偏于阴亏（阴亏症状：嗓子干痒，声音嘶哑，手足心热，夜间盗汗，舌苔很红，基本没有舌苔）
　　一般很少见，肺部疾病后期常见
　　中医内科学：沙参麦冬汤
　　主要成分：北沙参，麦冬，天花粉，玉竹，百合，桑叶，甘草，川贝，滋阴润燥为主，或者滋肺阴润燥为主的
　　中成药：基本没有相匹配的
　　建议还是门诊医生辩证用药
　　以上内容精选自0704上医网《【微课堂】辉声辉色话中医第二讲：我如何才能搞定咳嗽》课堂笔记，主讲老师马辉，笔记完整版详看如下：
　　【主讲老师简介】
　　马辉，中医学硕士，病机派学术继承人，自幼习医，得良师启蒙，后考入北京中医药大学学习，获得学士学位，在上海中医药大学获得硕士学位，并对病机论学术理论体系进行系统学习和继承。多次参与电视台节目录制：X诊所、36℃7明星听诊会。
　　擅长：临床灵活运用病机论学术体系治疗各类疾病，如妇科月经失调、子宫肌瘤、卵巢囊肿，乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤，痛经，更年期综合症等；儿科如小儿咳喘，小儿湿疹，小儿消化不良，小儿厌食症等。其他各类疾病如失眠、外感热病、各类感染性疾病、季节性咳喘、肝炎、肝功能异常、胆囊炎，胆结石、急慢性胃炎，胃溃疡、急慢性肾炎、痛风、皮肤病；内分泌系统疾病如甲亢，甲减，甲状腺肿大以及良性腺瘤，糖尿病等；皮肤病如湿疹，荨麻疹，痤疮等；心血管系统如高血压，早博，冠心病等；五官科如急性结膜炎，干眼症，鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎，口疮、急慢性咽炎等；免疫系统疾病如干燥综合征、类风湿性关节炎等。
　　（微课堂开始~）大家好，今天是我们这次系列讲座第二讲，主题是咳嗽。
　　关于咳嗽的话，很多人认为咳嗽是一个病。其实在我们这个不管是中医还是现代医学上来讲的话咳嗽它其实只是一个症状。首先的话，我们今天来还是谈一谈就是中医对咳嗽这个疾病的看法。
　　从这个字面意思上来讲咳和嗽其实是两种症状，什么是咳，什么是嗽？我们中医上讲的话，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。但是一般我们生病的时候，就是有声音有痰这种情况是比较多见的，所以我们一般临床上就把咳嗽两个症状合并起来就叫它为咳嗽。
　　中医从它的发病机理上来讲的话，我们首先说到咳嗽，可能会想到的就是肺。这个应该是最通俗或者说最简单的理解和咳嗽和肺是离不开的。很多人就是从直观理解的话就是一咳嗽他就自己的肺可能是有问题的。其实的话不管是从中医还是我们现代医学来讲，咳嗽牵扯的这个机理是比较复杂或者说是原因比较多的。
　　那么中医里边咳嗽为什么跟肺会联系起来呢？这个是跟肺本身在中医里面的配处是有关系。
　　我们中医理论上讲，这个肺是主皮毛开窍于鼻。所以当我们人体在感受任何外邪的时候都是由肺首当其冲的。所以，不管你受了风寒还是风热还是其他外邪的时候，首先，都是引起一些由皮毛或口鼻进入之后引起一些肺部的症状。
　　肺感受了邪气之后，进而导致肺的一些功能失常。而在中医理论里边我们讲肺主要是起到一个宣发和肃降的功能。什么是宣发和肃降，就是说肺气在人身体里边，它可以把人体的契机，通过他的肺本身的这种功能宣发开来，然后再降下去。
　　如果说你肺受邪气侵扰的时候，这种宣发和肃降的功能就会受到干扰，而这个气就开始上逆引起了咳嗽。而咳嗽的话这只是在外邪这一部分。我们中医上讲的话从整体来讲它的原因应该是分为两类，一类是外因一类是内因，也就是说我们的外感咳嗽和内伤咳嗽。
　　那么不管是外感咳嗽还是内伤咳嗽他总的机理都是引起的肺的功能的失调，导致肺气的上逆。也就是我们内经上所讲的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
　　比如说，最典型的秋天。秋天的话我们一般都是气候主燥，那这个时候的话呢一般咳嗽都表现为：干咳嗓子痒，而少痰或者甚至没有痰。就是以燥咳为主。
　　很多人可能对这个外感咳嗽理解比较通俗，或者说理解的比较简单一点，就是说人在肺感受外邪之后就会引起咳嗽。那可能很多人会提出一个疑问就是这个内伤咳嗽其他脏器的失调怎么会引起了咳嗽，这可能是一个比较大的一个疑问。
　　这个的话我们通俗的讲就是说，五脏六腑都能导致咳嗽。其主要原因还是因为，在我们中医基础理论来讲的话是五行之间的生克造成的，你比如说，肝气不舒或者是淤而干淤而化火的时候，这个时候就是肝属木，然后肺属金。那这个时候火就会上冲而去熏蒸这个肺导致咳嗽。这就是我们平时经常看到的一些更年期妇女，肝气失调之后引起了一些咳嗽，这种咳嗽就属于内伤咳嗽。
　　其次的话，你比如说还有一些人饮食不当，平时喜欢吃一些那个肥甘厚腻啊，或者说是比较喜欢抽烟喝酒。那么这些饮食的结构本身就会阻碍脾胃的运化，造成痰浊这个痰浊也会导致肺去咳嗽，这就是我们通俗意义上讲那个中医的一句话就是，脾为生痰之源肺为储痰之器。是什么意思呢？就是我们身体里边痰的这种来源，大部分都是因为脾的运化能力失调而造成的。那这个痰最终放在什么地方，放的肺里，肺就像一个痰盂一样，那么会导致你的肺的这些功能失调而咳嗽。
　　此外的话，我们从这个外感咳嗽和内伤咳嗽上面，我们来分辨的时候，外感咳嗽的邪气，也是跟我们这种季节或者说是一些邪气的本身的性质是有关系的。一年四季春夏秋冬，每个季节所感受的邪气都是不一样的，那么它所表现出来的咳嗽也是不一样。
　　但是实际意义上的我们中医里边现在讲这些咳嗽的话，都是按照按部就班的顺序来大家去讲。现在的话我们生活里边，你比如说冬天和夏天的疾病，已经完全不是按照我们书上那么来的了。就是因为你看现在家里边大家都在使用空调，冬天也有可能是风热咳嗽，夏天的话有可能是风寒咳嗽。所以一般我们对于外邪咳嗽，首先还是要辨明它的原因，比如说你吹冷空调吹的，开始咳嗽的话那一定是风寒，这个时候跟季节是没有关系的。
　　而这个外感咳嗽和内伤咳嗽之间也是会互相影响的。你比如说很多尤其是儿科比较常见，或者老年人的这个外感咳嗽是比较常见的。一次感冒咳嗽了之后然后可能一次把它没有治好，它就反复地咳嗽，拖的时间很长，那这个时候你反复咳嗽了之后就会伤肺气，就会把一个急性的咳嗽转为慢性，这个时候就由外感咳嗽转化为内伤咳嗽了。所以这个我们调理治疗的时候，一般都不会去再去散风寒之类的而是以调整小孩儿和老人的这种正气为主。你看临床我们门诊这里边经常会告诉很多小孩儿家长咳嗽时间久了之后去吃那个参苓白术散，这个道理就在这里面。
　　其次还有一个关键问题就是我们需要在咳嗽里边分辨的就是，很多时候咳嗽是风寒还是风热，其实跟它的这个咳嗽的时间和咳嗽的性质，还有可能是这种节律、声音的这种特点，都会有一些密切联系。
　　你比如说有的病人在外感咳嗽的时候他白天经常一直咳，而晚上咳就比较少了，白天咳的频率大于晚上，而咳嗽的声音比较急声音比较重，而且甚至嗓子比较痒。因为痒而咳，那这个时候大部分都是以风邪为主，要么是风寒要么是风热都是有可能的。
　　如果说病势来的很急，咳的声音都嘶哑了，然后的话病程也比较短，这个时候我们也是辨它为外感风寒和风热。如果说病程很长，你已经咳嗽一两个月了，那这个时候我们一般都不会辨成风寒和风热，而是一般会辨成气阴两虚或者是气虚型咳嗽。
　　而有的人刚好是跟我们刚才说的是恰恰相反，他是白天不怎么咳，一到晚上就开始咳，咳的时候或者有痰，或者没痰，咳起来的声音是比较急促的，这个时候的话我们一般都是辨证为寒症，要么是风寒入体，要么就是人宿体就以体寒为主，感受风邪。
　　而有的人，他有的时候表现为一整天都不怎么咳，只是在早上起床的时候咳嗽的比较剧烈，阵发性的一连串的咳嗽，而且能把痰咳出来，痰咳出来之后，咳嗽就会立马缓解。这个时候，很多小孩儿的话你们可以观察，他比较常见，这个时候多为痰湿或痰热型咳嗽。
　　而从痰的这种颜色上我们可以分辨，如果说是，痰色是清晰的、发白的、稀薄的，一般都是偏于风或者偏于寒。而相反的，如果痰色都是偏黄，或者说是偏浓稠的这个一般都是偏于痰热。如果痰色吐出来都是泡沫样为主的，这个是偏于身体是虚寒感受外邪。如果说你咳出来的痰里边带血的，这个时候有可能就是以阴虚咳嗽或者是与肺热咳嗽很重的情况下才出现。
　　而如果你咳出来的痰以脓样状为主，或者说是脓样状的痰里面夹血为主的话，这个时候我们中医里面讲就叫肺庸了，肺庸在西医里面诊断就是肺脓肿，这个一般就是咳嗽或者肺部疾病里面比较重的疾病。
　　从他们那个西医或者说是现代医学意义上来讲咳嗽其实本身也是一个症状，这个是统一的，也是一个症状。
　　而引起咳嗽的原因的话，在我们现代医学里面大概有这么几类，一类就是我们通常意义上常见的上呼吸道感染，一类是气管炎或支气管炎，一类肺炎，还有一类就是我们一些慢性的或者说是传染性的疾病你比如说肺结核或者说是肺部肿瘤，当然这个是另当别论了。对于我们一般急性期的话，还有一类就是喉炎，这个是特别关注的一个点，有的人咳嗽的时候就是因为喉炎而引起的。
　　急性喉炎的时候的话一般表现的这个形式就是人的声音，突然出不来，就是我们通常意义上讲的一个人突然你比如说你自己睡一觉起来或者说是受风了之后突然说不出来话了不能出声音，这个一般都是由急性喉炎而引起的。这个时候伴有咳嗽的时候，一般我们在治疗的时候都考虑解决喉炎的问题。
　　还有一点就是我们平时咳嗽这个痰的这个味道也是可以有的时候判断出来你五脏六腑的一些功能失调。你比如说你这个痰味道是偏甜的，那这个时候大部分都是偏于脾虚或者是痰湿为主。如果说你这个痰的味道是偏咸的，那这个时候一般很多时候都是要考虑不是因为这个是偏于肾虚了。
　　下面我们就是按照我们中医上来讲这种外感咳嗽和内伤咳嗽。逐渐的把它们分门别类，然后介绍一下每一类的这种阵型下面大概都是具体谈到哪一些症状。
　　首先我们来看一下外感咳嗽。
　　外感咳嗽的话我们一般跟我们上次的这个感冒介绍信方式和形式差不多，他主要就是风寒咳嗽，还有这个风热咳嗽。此外还有一个风燥。燥邪伤伤肺引起的咳嗽。
　　那么这三种咳嗽的这个鉴别要点在什么地方。
　　首先，风寒咳嗽。这个除了我们这三个咳嗽的共同特点他都是有咳嗽之外，那么寒热灶三个外邪。所决定他们症状是非常有明显的差异性。
　　风寒咳嗽，除了我们这种咳嗽声音很重，气很急，有的时候伴有嗓子还会很痒，咳出来的痰稀薄，或痰色白为主以外，那他肯定是伴有通常意义上讲的外感风寒的一些症状，比如说鼻塞、流清鼻涕、头疼、身体酸痛、恶寒发热、没有汗的一些风寒类表证在里面，这个时候，一般是以风寒咳嗽来辨证的。
　　在我们中医内科学里边风寒咳嗽所用的这个方剂的话一般典型的方剂就是止嗽散和三拗汤这个时候成分大家可能都不是很明白。那么我们平时给大家推荐一些中成药的话现在可以给大家去介绍一下。
　　真正意义上我们在药店里面能买到的就是针对于风寒咳嗽的，一般就是我们平时在这个群里面常说的通宣理肺丸或者通宣理肺口服液。然后其次话有的药店你还可以买到那个小青龙合剂。
　　对于这种风寒用药的选用的话，没必要去死记，主要是把里面的这些成分给记住就好了。
　　一般我们风寒类的这种中成药的话。你可以去看看这个成分一般它的主要成分里边肯定都会含有你比如说荆芥、防风、麻黄、杏仁、桂枝、紫苏，这一类温肺散寒或者散寒的这种药物为主要成分的都是针对于风寒的。
　　此外还如果说这些药的名字你也记不住的话，可以在药店选取中成药的时候，看一下那个中成药的功效主治，一般关注这里边他会给你明确的写明到底是适用于风寒咳嗽、还是风热咳嗽，这个是关键的不要千万不要只要是咳嗽就吃药。
　　其次我们再看看风热咳嗽。风热咳嗽跟风寒咳嗽的这个区别点在什么？它除了也是咳嗽的这种剧烈程度啊或者说是频率很高，然后气很粗声音变哑，同时伴有的是咽痛。然后咳痰咳的不是很爽没有那么爽快吐出来痰很粘甚至痰很黄。它是咳嗽的时候微微有汗出的，这个跟风寒是有截然区别的。跟我们感冒的风寒和风热的区别点是一样的。风热类的外邪袭击人体的时候通常都是微微有汗的，而风寒是没有汗的，这一点一定要牢牢记住。
　　其次的话我们风热感冒流鼻涕，一般留的是浊涕或黄涕。嘴巴会口渴也会有头痛，身体酸痛，然后恶风，生热的表征，其次你要特别注意这个跟风寒的区别，我们风热咳嗽风热类的那种外邪的话，他是恶风为主，就是风吹过来之后感觉很难受。而风寒类的就是有怕冷的感觉。这是风热和风寒的一个关键区别。
　　而这种风热咳嗽的话，我们那个中医内科学里边的最经典的方剂就是桑菊饮。
　　而我们在这个药店里边去选取的时候。一般风热咳嗽或者说痰热咳嗽的药就多了，现在临床方面大部分的这种治疗咳嗽的中成药都是偏于风热和痰热的。
　　因为我们大家没有中医的一些基本的一些基础理论，所以你们在家里边经常会就是说用药的时候产生这样的一个误解或者误区。你们不会去摸脉也不会去看舌苔，所以经常会有人把舌苔拍张照片发到群里边，然后还是不放心自己的用药，这个其实是可以理解的。
　　你去主要看它的这个主要成分，它都属于不是散寒解表是辛凉解表。所以它的这个药物的主要成分一般都会有你比如说，金银花、连翘、菊花、薄荷、桑叶、杏仁、芦根、牛蒡子，这一类辛凉解表的药物组成的主要成分，甚至有的时候里面会含有鱼腥草、百步之类的。
　　记住这些药的话能帮助你判断这个药物到底是治疗风寒还是风热的，如果这些药的名字你也是记不住，那么你就是要看它的这个功效主治。一定是要的功效主治里边注意观察它写的是适用于风热或痰热咳嗽的才可以。
　　而这种风热引起这种咳嗽的话或痰热引起的咳嗽，我们在群里面经常会讲。一个是这个化痰橘红口服液，还有一个就是一般偏于痰热和风热的。那个羚翘解毒颗粒和羚翘解毒丸啊！这一类的基本上都是可以针对风热引起来的只要能疏风解热的都可以。
　　最后我们就是再讲一下三个外邪里面的第三点就是风燥，燥邪犯肺它的主要特点。
　　燥邪犯肺跟这个风寒和风热的这种区别点就是体现在这个燥字上面。它的咳嗽以干咳为主，干咳呛咳。此外，喉总是非常痒有的时候是又干又痛，耳鼻子口唇都是以干燥为主。燥咳一定是经常是没有痰，或者痰非常粘连成丝根本不容易咳出来，甚至有的时候痰中带血丝。
　　但是风燥，刚初期的时候也会略微伴有一些鼻塞头痛，身上微微的一些怕冷或者说是发热的感觉。为什么会出现这个情况就是因为你发现风寒、风热、风燥，这三种辨证类型里边，一个是寒热燥里面都会夹杂了风在里边。所以只要人伤风了之后风邪在里边都会伴有这个鼻塞、头痛或者身体恶寒、微微发热这种症状在里边，这主要是由风引起来。
　　这种风燥类的这种咳嗽，一般我们用什么药。一般我们中医内科学里边典型的方剂是桑杏汤。他的几个主要成分主要是有桑叶、杏仁、贝母、沙参。这一类的偏于就是滋阴润肺宣散燥邪的这一类的药为主，甚至有时候我们还会加一些麦冬、玉竹之类的、石膏、知母这种偏于清热的中药在里边。
　　这类燥邪伤肺的，我们在药店里面去买的时候，做这些药选的时候，可能你们经常会遇到比如说这个京东念慈庵，京都念慈庵这个药它就是偏于润燥润肺的，非常适合于燥邪伤肺的。还有一个我记得以前药店买过一个枇杷润肺膏，就是这一类的，它这个都是整体来说都是偏于润肺润燥为主的这种咳嗽，所以你在这个药物的选取上主要还是看它的药物成分。
　　药物成分成本里边我们一般都会出现像川贝或者浙贝母、沙参、桑叶、豆豉，还有栀子、麦冬、玉竹，甚至是鱼腥草、枇杷叶，这一类的药物都是偏于风燥类的药物所做的中成药。
　　所以你如果说是药物记不清楚的话，还是我上面说的。要辨别他的功效和主治，在功效主治里边一定要看这个功效主治写的是以润燥、养阴润燥。这一类的药物是比较适合这种燥邪伤肺。而燥邪伤肺的话我们一定清楚一般燥邪伤肺的发病季节，多发病在秋季，秋季是比较多一些。
　　上面我们说的是这个风燥。而在我们临床上边还有一类和风燥比较类似的叫凉燥。凉燥和风燥有什么区别，凉燥的话就是在燥邪里面加进去了寒邪。而风燥是，燥邪里面加了风邪，风和寒的属性是完全是不一样，这个我们在上次这个感冒里边讲过。
　　凉燥症的话除了我们刚才讲的这些有这种燥的这种症状表现之外他其实就是夹杂了一些寒症在里边。比如说它可能就是这种恶寒怕冷，头痛。恶寒的这种感觉会要比这个风燥更强烈一些。
　　那这个时候我们是怎么处理这一类疾病的呢？凉燥症的话我们是润燥和散风寒两类药物，同时结合使用的。这一类的中成药是基本上没有的，所以如果你出现了这种凉燥症比如说，鼻子干、嗓子干、呛咳或干咳为主的这种，燥咳这种情况比较明显，同时伴有头痛鼻塞，或者说是风寒表症的浑身酸痛的这种症状，那么你就是应该是把解表风寒类的感冒药和这种润燥类的咳嗽药配合起来使用。
　　在这里还是再插播一句我们上次讲座时候讲的是风寒类的中成药，一个是我们平时说的感冒清热颗粒一个是正柴胡冲剂。这两个一定要特别记清楚，而且家中常备。
　　外感咳嗽大致就分为三种：一个是风寒，一个是风热，一个是风燥。那下面我们再讲一下这个内伤咳嗽的分类。内伤咳嗽我们大致分为下边常见的四种：一种是痰湿类的咳嗽，痰湿蕴肺的咳嗽；一种是痰热蕴肺的咳嗽；一种是肝火犯肺引起的咳嗽；一种是肺阴亏虚引起的咳嗽。
　　首先，我们来看一下这个痰湿引起的咳嗽在这个临床上边大致有什么样的表现。痰湿类咳嗽的话，首先要明白它这个咳嗽的特点，主要是咳嗽的声音很闷，然后很重，而且咳痰非常多，痰多，而且容易咳出，咳出来之后，咳嗽就会减缓，而吐出来痰的颜色，一般都是以白色或者说是发灰为主。
　　痰湿类咳嗽的时间特点，一般都是偏于每天早上起床了之后咳不停。咳了一阵之后吐痰吐完了之后，咳嗽就停止了。有的人是吃完饭之后就开始咳嗽咳的很厉害，或者说是吃了一些油腻的、甜食，咳嗽症状会加重，同时会伴有一些胸闷、恶心、体倦、困顿。大便有的时候会变得也很溏薄很稀的这种症状，一般形体偏胖的患者大部分都是偏于痰湿咳嗽。
　　痰湿咳嗽还有一个主要的是看你们自己的舌苔，不管是小孩还是成年人，如果说你舌头舌苔伸出来之后照镜子看一下。如果舌苔很湿润，然后颜色很白，很厚很腻的状态下，这个时候大部分都是偏于痰湿型咳嗽。
　　而痰湿型咳嗽我们一般中医内科学里边针对的这个典型方剂是二陈汤和三子养亲汤。然后我们中成药药店里边，你要如果是去买的话一般我们就是二陈丸，这个很多可能很多中医粉丝知道的，就是二陈丸这个是典型的痰湿型咳嗽比较所针对的中成药。
　　而这个只是通俗意义上讲的痰湿。如果说你一个人咳嗽痰很多，然后痰咳出来之后，体现出来这种久病然后神倦就是成天人觉得很困，然后气短乏力体现出一些脾虚的症状就是脾肺气不足的情况下，我们除了吃二陈丸之后还可以适当加一些你比如说，六君子丸，然后香砂六君子丸或者说加一些参苓白术散去健脾化湿，结合二陈丸一起吃。
　　痰热咳嗽的话跟痰湿咳嗽表现的区别点在什么地方呢？那就是一个热字。这个热一般体现在你比如说除了这种咳嗽的急促感和痰湿咳嗽一样以外。咳出来痰的质地也是很厚，然后但是它的颜色是偏黄。然后咳嗽的时候经常咳不爽，很难咳干净。甚至有这种痰里面带有一些腥味，甚至会略微里面带一些血丝，甚至有的人痰热咳嗽程度很重的情况下会体现在这个肋骨胸胁胀满。咳嗽的时候感觉这个肋间这个地方可能都会疼，然后口干口渴，这些热症都会体现在里边。
　　病人很多时候有一个特点就是平时都喜欢你比如说喝酒，吃一些肥腻的东西！平时就存在一个湿热的体质在里面，所以当她湿热攒到一定时候就是我们开始讲的，脾为生痰之源，肺为储痰之器，那你这个平时吃东西很不注意的时候，这个痰热攒的时间很久之后就引起咳嗽。
　　而痰热的咳嗽的话在我们临床上面选用的这个清金化痰汤。这个里边的主要成分就是比如说桑白皮、黄芩、知母、贝母、瓜篓仁、桔梗这一类清热化痰的药为主。
　　我们在那个药店里面去买药和选用的时候你比如说急支糖浆，然后我们刚才说过的这个化痰橘红口服液，这些药物都是偏于痰热的，所以你进去可以看到的那个功效主治。它会明确的给你写出来了就是都是以痰热为主，这个是要明确一定要注意看它的功效主治。
　　一般我们现在，我去药店里面看了一下，偏于痰热的话，里边有的时候，你可能会看到一些成分，你比如说金荞麦，鱼腥草，葶苈子，这些东西都会出现。如果有这些成分的话他也是偏于清谈热的。（微课结束~）
　　（备注：感冒咳嗽需要时间恢复，不应胡乱用药或西医吊水，强行压制不利于病情发展，容易转化成久咳导致内伤咳嗽，影响患者脾肺。）
　　【问答环节】
　　Q1:五脏皆能引起咳嗽，如何判定每次咳嗽由哪个脏器引起的？怎么辨别寒热之分？
　　A1：内伤咳嗽对普通百姓来说较难辨别，建议找医生诊断。与肝气犯肺和情绪波动有关比较好分辨，多见于更年期女性，肾虚咳嗽除了咳之外还伴有一些喘，人有气无力，气潜不下去，伴有腰膝酸软，夜尿频多等肾阳虚的表现，脾虚咳嗽食欲不振，大便糖稀，精神萎靡心引起的咳嗽会伴有心慌心悸，从肚脐眼处有股气往嗓子上顶。
　　Q2：有时白天不怎么咳嗽的，到晚上就咳的厉害了，是为什么？
　　A2：外邪风寒或体质偏于风寒，白天阳气旺盛，寒邪被压制，晚上阳气不足，寒邪会从身体里冒出来。
　　Q3：一咳嗽就吐白痰，化验结果白细胞高，医生说是细菌加病毒感染。每次都要输液，不然就不好了。请问这种情况中医如何治疗？
　　A3：反复咳嗽需要调整体质调整免疫力，调整脾和肺，让正气足。
　　Q4：因变天引起的咳嗽，有痰，没鼻涕鼻塞，咳嗽不止，舌苔发白，吃什么药好？
　　A4:属于痰湿类咳嗽（问答结束~）
　　小编寄语：以上就是马辉老师对于咳嗽的个人分享，马辉老师，中医全科大夫，自幼习医，得良师启蒙，擅长灵活运用病机论学术体系治疗各类疾病，尤其是妇科、儿科，如果您有关于咳嗽或者其他方面的问题要咨询马老师，请长按如下二维码或在微信里加上医网阿宝（微信号：shangyiwangnini），备注马辉老师，阿宝随后会拉您进群，进群后您就可以直接跟马辉老师在群里交流、沟通了，希望能够真正帮助到您~
　　【坐诊信息】
　　门诊时间：周二、周三、周四、周五、周日（周一、周六除外）
　　门诊地点：北京同仁堂（四川中路店）上海黄浦区四川中路328号-330号(靠近九江路)
　　交通：南京东路地铁站2号口出步行15分钟即到
　　停车：九江路上（四川中路旁边）强生广场停车1小时10元
　　门诊预约：请在微信里搜索“上医网就医助手”，关注后，打开里面有门诊预约，可以进行微信自助预约。预约遇到任何问题请拨打400-（工作时间：周一至周日 09：00-21：00）。
　　作者：马辉
　　来源：上医网
　　整理、编辑：请叫我兜兜 青芝
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