肺部结节手术有结节 应该建议去做手术切掉，还是先观察一段时

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-13 17:22 标签： 肺部结节怎么治疗
肺小结节 手术只是治疗第一步
上海交通大学附属瑞金医院胸外科 邱维诚
来源:健康报
　　肺部孤立性小结节的诊断是一个难题，体检中一旦发现肺部有小结节，应做进一步的检查和分析，如恶性可能性大，应做胸腔镜或微创术来明确病理分型和分期。对于已经确诊肺癌或高度怀疑肺癌的肺小结节，应积极治疗。治疗分局部和全身治疗。局部治疗包括手术、放疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗等。 　　切除范围遵从两大原则 　　肺叶切除加系统淋巴结清扫是肺癌手术的标准术式。为保留更多健康的肺组织，有专家提倡作段叶切除，尤其右下肺的背段和左上叶的舌段。对于高龄和肺功能不能耐受肺叶切除的患者，也有主张作楔形切除的。 　　应根据肺癌手术治疗的临床路径，做好术前检查和准备。对那些位于周围型的肺小结节肺癌，我科采用胸腔镜微创技术，做肺叶切除加淋巴结清扫。由于胸腔镜有放大六倍的功能，因此手术视野比直视更清晰，微创技术使手术创伤小，患者痛苦小、恢复快。手术切除范围遵从两个最大原则，即最大限度切除肿瘤和最大限度保留健康肺组织。 　　肺癌手术根据彻底程度和性质，分为完全切除、不完全切除、不确定切除和剖胸探查四种。对于肺小结节手术，我们应尽量做到完全切除，要求所有的切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近组织均无肿瘤残留，系统清扫淋巴结，包括肺内3组，纵隔3组，最高淋巴结必须切除且镜下阴性。对于小病灶大转移的，包括淋巴结转移和血行转移，则无法做到完全切除。手术适应证要遵循无瘤原则，即保护切口，避免挤压肿瘤，先处理肺静脉再处理肺动脉。 　　根据病理类型选化疗方案 　　除完全切除的ⅠA期肺癌外，其他分期的肺癌患者在术后均建议4~6个周期的辅助化疗。根据病理类型，可选用不同的化疗方案。 　　化疗药物种类繁多，分为细胞周期特异性药物和非细胞周期特异性药物。前者主要对增殖细胞中S和M期的细胞有杀灭作用。作用于S期的有：培美曲塞、伊立替康、5-Fu、吉西他宾、柘朴替康等。作用于M期的有：紫杉醇、多西他赛、长春瑞宾等。非细胞周期依赖性药物：对各期细胞，包括非增殖的G0期细胞有杀灭作用，如异环磷酰胺（ⅠFO）、烷化剂、铂类化合物、表阿霉素等。 　　非小细胞肺癌一般选用顺铂（DDP）、长春瑞宾（NVB）、吉西他宾、紫杉醇、多西他赛等，其中肺腺癌等非鳞状细胞癌患者选用培美曲塞有较好的疗效。小细胞癌可选用鬼臼乙叉苷（VP-16）、替尼泊甙（VM26）、异环磷酰胺（IFO）、伊立替康（CPT-11）、柘朴替康、顺铂（DDP）等。 　　化疗有一定的副作用，一般在停药后会缓解，化疗前应检测血常规、肝肾功能和肿瘤标志物。 　　靶向药与化疗药相互拮抗 　　术后病理为腺癌的患者应做EGFR检测，如有突变者，可用靶向药物治疗。靶向药物主要有吉非替尼、尼洛替尼等。它们是受体细胞内区的表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂，抑制EGFR酪氨酸酶磷酸化，从而阻断肿瘤细胞信号传导，抑制肿瘤细胞生长、转移和血管生长，促进肿瘤细胞凋亡。 　　一般不主张靶向药物与化疗药物同时应用。因为厄洛替尼等诱导细胞停止在G1期，而许多化疗药物的作用在细胞周期的M期和S期，因此两类药物同时使用会产生拮抗作用。但可以在化疗以后再序贯应用靶向药物，对那些不能承受化疗的腺癌患者，有EGFR突变者也可一线应用靶向治疗。&&&&查出肺部小结节怎么办？切不与切专家告诉你_新浪新闻
　　原标题：查出肺部小结节怎么办？切不与切专家告诉你
　　图说：随着医学影像技术的发展，肺部微小结节的检出率不断提高。网络配图
　　【新民网·最新报道】肺癌是我国发病率、死亡率位居首位的“头号肿瘤杀手”。近年来，随着医学影像技术的发展，肺部微小结节的检出率不断提高。由此带来的如小结节是不是肺癌、是否手术切掉等问题，不仅困扰患者，也是临床诊断上的难点。新民晚报新民网记者今天从上海市胸科医院了解到，该院廖美琳教授领衔的团队，凭借深厚的临床与研究积淀，完成了我国第一部系统多学科阐述"微·小结节肺癌"的专著，填补了我国肺癌研究中的空白。
　　“肺部微·小结节不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。”廖美琳教授表示，如果CT检查出肺部微 小结节病灶，切勿急于手术，可密切观察。从微 小结节中鉴别出肺癌，是肺癌手术干预的关键，“我们既不提倡对微 小结节的姑息，更不提倡在没有明确诊断的前提下，对肺部微 小结节病灶进行不必要的手术。”
　　据介绍，临床上，1cm及以下的结节成为微结节，1-2cm的结节称为小结节，总称为微 小结节。肺部的微 小结节中有一定比例的恶性结节，即早期肺癌，而目前对微·小结节肺癌的临床资料尚未见系统报道。据上海市胸科医院对手术切除的161例共176个微·小结节肺癌临床病史的分析和随访，发现以下几个特点：女性显著多于男性，年龄以40-69岁为多，占82.9%；吸烟率低，为15.8%，与通常报道的肺癌中高吸烟史不同；患者中54%有家族肿瘤史，其中有一级家族肿瘤史的占37.8%，占比最高。
　　专家坦言，肺部微·小结节并不可怕，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期体检必不可少。“即便是早期肺癌，治疗效果也是非常好的。”据介绍，Ⅰ期肺癌的5年生存率高达70%，其中，ⅠA期患者更高。从上海市胸科医院2013年报道的176例ⅠA期微 小结节肺癌患者，5年总生存率达86%。所以及时发现ⅠA期肺癌患者，是有效降低肺癌死亡率的关键。
　　据了解，上海市胸科医院是我国最早开始肺癌规范化治疗的医院之一，在肺癌的诊疗及研究方面形成鲜明专科特色。医院不仅率先在国内倡导低剂量螺旋CT筛查早期肺癌，还率先推出三维重建薄扫CT，提升鉴别诊断准确率，为临床制定治疗方案提供更准确信息。研究表明，术前能明确性质可使30%-90%的患者避免不必要的手术。
　　“微 小结节肺癌虽然属于肺癌范畴，但是由于其病灶小，肿瘤早期恶性特征不明显，因此，不能按肺癌常规诊疗处理，在诊断、治疗上有其特点。”廖美琳教授表示，希望借由《微·小结节肺癌》一书唤起社会大众对肺癌“早诊断、早发现、早治疗”的关注，也期待患者能得到更及时、更适宜的治疗。（新民晚报新民网记者 李若楠）
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肺部有结节，需要动手术吗
健康咨询描述：
医院检查右肺长了个7MM的结节，要动手术吗:
想得到的帮助：
肺部拍片有7MM的结节
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，7毫米的结节还是比较小的&&&&&&指导意见：&&&&&&如果结节有增大趋势的话，这种情况最好及时行手术治疗切掉，如果没有变化的话，可以定期随访观察
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使用微信扫码支付1元关于肺部磨玻璃结节（GGOs）的微创手术问题_好大夫在线
关于肺部磨玻璃结节（GGOs）的微创手术问题
全网发布： 12:13:15
发表者：魏慎海
(访问人次：24200)
&&&&&&& 肺部磨玻璃影样结节，大部分为（50-75%），还有部分为肺部良变。如果在随访、观察过程中结节出现增大，则应手术切除。至于手术方式的选择，由于可能为良变，或即便为，也可能为早期，不合并微脉管的侵犯，这些均可不必行肺叶切除，局部切除（肺野外周1/3）或肺段切除（肺野中内2/3）足够。这样，局部切除就会带来另外一个问题，即手术当中如何定位？
&&&&&&& 如果病灶不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜无法发现病变所在部位，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细触摸肺部也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成定位困难，有时迫不得已导致病灶所在肺叶的切除，如果病灶为良性或者是低度恶性，就造成了手术不必要的扩大；即使如此，术后病理医生寻找病灶也会有很大麻烦。
&&&&&&& 难道要等到长大，能够用手触摸得到，或者能够看到再手术吗？那样岂不是耽误了最佳治疗时机？
&&&&&& 各种术前、术中影像的定位方法的解决了这个问题。定位方法有多种，最常用的就是术前留置定位针，配合应用亚甲蓝染色。定位针有多种，但基本原理都是通过一个带倒钩的针起到锚定在局部肺组织以防止移位。使用时将定位针置于病灶中或者病灶附近，手术中循针尾带的软线或者钢丝所在部位，或亚甲蓝染色部位，以其为中心做大范围局部切除，送病理检查，根据病理结果决定是否进一步行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。这样极大的方便了术者，节省手术时间，也避免了不必要的肺叶切除。
发表于： 12:13:15
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副主任医师
肺癌的手术和综合精准治疗，纵隔肿瘤、食管癌、贲门癌的手术治疗，贲门失弛缓，以及气...
魏慎海，男，胸外科副主任医师，副教授。毕业于北京大学医学部，临床医学博士。2009年...
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