& 大学生结核感染者的预防性治疗研究
大学生结核感染者的预防性治疗研究
摘 要：目的 用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验对其强阳性者采用预防性化疗,降低结核高危人群发病率。方法 对PPD试验强阳性者采用预防性化疗3个月。结果1.PPD试验有卡痕者结核菌感染率比无卡痕者比较差异有
【题　名】大学生结核感染者的预防性治疗研究
【作　者】高春梅 景中军 梁绪玲 孔宪丽 丁文玲 刘元东
【机　构】济南大学医院,250022 济南军区联勤部军事医学研究所,250014
【刊　名】中外健康文摘：医药月刊,
2007(7): 131-133
【关键词】结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验 肺结核 结核菌感染率 预防性化疗
【文　摘】目的 用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验对其强阳性者采用预防性化疗,降低结核高危人群发病率。方法 对PPD试验强阳性者采用预防性化疗3个月。结果1.PPD试验有卡痕者结核菌感染率比无卡痕者比较差异有统计学意义P〈0.01）。2.实验组PPD试验强阳性者采用预防性化疗后其活动性肺结核患病率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PPD试验强阳性人群是结核病的高危人群,对其试行预防性化疗是干预其发展为临床结核病的重要措施。
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结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验,肺结核,结核菌感染率,预防性化疗
上一篇：暂无发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：女
患者年龄：3个半月详细病情及咨询目的：由于医院的过失，给我的宝宝3天后重复做了PPD试验，请问会有什么后果？本次发病及持续的时间：无病史：无
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“结核PPD试验”时通常用0.1mlTB—PPD稀释液（5IU）在左前臂屈侧作 皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结的直径（mm），如小于5mm为阴 性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏 死、淋巴管炎均为强阳性。 结核PPD试验的临床意义：（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监 测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性 时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时 常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血 沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成 年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结 核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因 此，TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况 常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿 瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂 使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
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“结核PPD试验”时通常用0.1mlTB—PPD稀释液（5IU）在左前臂屈侧作 皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结的直径（mm），如小于5mm为阴 性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏 死、淋巴管炎均为强阳性。 结核PPD试验的临床意义：（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监 测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性 时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时 常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血 沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成 年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结 核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因 此，TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况 常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿 瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂 使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
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ppd试验?阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗.未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶,应及时进行结核菌检查,影像学检查,血沉等检查以确定诊断和治疗.
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ppd试验？中间的内层就是硬结的.另外,胸透有时易漏诊肺结核的尤其支气管内膜结核的及心脏后边的结核病灶,建议你检查胸部CT为好排除肺部支气管胸膜病变的,因为你有肺结核的指证的.检查一下就放心了.
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PPD试验，即结核菌素试验（也称为芒图试验），是一种诊断结核的工具。将OT或PPD用无菌生理盐水稀释成不同浓度，取0.1毫升注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查反应情况，应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。
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儿童结核菌素试验639例阳性结果分析
来源：青年人()&更新时间： 19:04:35 &【字体： 】
结核菌素(PPD)试验常用于临床结核病鉴别诊断，对因症状、体征、X线异常疑为结核又不易获得痰标本的儿童，PPD试验具有重要的诊断价值。但接种过卡介苗(人工免疫)的儿童PPD试验有一定的阳性率［1］。为了鉴别PPD试验阳性源于自然感染(感染结核)还是人工免疫，笔者对639例PPD试验阳性结果进行了分析，现报告如下。
1　对象与方法
　　年来本院门诊及住院的患儿1 062例，男692例，女370例，年龄6个月至14岁，平均9岁。932例有接种卡介苗史。PPD为长春生物制品研究所提供的人型结核菌纯蛋白衍生物，50 U/ml。在患儿左前臂屈侧皮内注射0.1 ml(含5 U)，72 h观察结果。PPD硬结直径＜5 mm为阴性，≥5mm为阳性，＞15 mm或有水泡及坏死者为强阳性。　　感染结核确诊依据：①硬结直径＞15 mm或原PPD试验阴性此次转阳(硬结较原来增加≥6 mm)；②有结核接触史；③有发热、盗汗、咳嗽等临床表现；④X线检查为结核影象。具备以上3条或3条以上诊断为感染结核。
2.1　PPD试验阳性数　　阳性反应者639例，其中确诊为感染结核者259例，占40.53%；人工免疫PPD阳性反应者380例，占59.47%。2.2　自然感染与人工免疫PPD硬结比较见表1
　　　　表1　自然感染与人工免疫PPD硬结直径比较
硬结直径(mm)
5～10～15＞15合　计
　26　45188259
　4.07　7.0429.4240.53
353　25　2380
55.24　3.92　0.3159.47
379　70190639
　59.31　10.96　29.73100.00
　　表1示，PPD试验硬结直径5～10 mm者属人工免疫反应的有353例，占55.24%，而＞15 mm者仅有2例，占0.31%。与自然感染者相比，呈反向趋势。自然感染者PPD试验硬结直径为5～10 mm者26例，占4.07%，＞15 mm者188例，占29.42%，其比例与人工免疫反应者恰恰相反，呈递增趋势。2.3　PPD试验阳性者硬结持续时间　　随机选取上述两组患儿各50例，于试验后第5、7、9天随访观察。结果：人工免疫阳性者硬结于试验后≤4 d消退，硬结持续时间为1～2 d。色素沉着淡薄。自然感染者PPD硬结于试验后≤7 d消退，硬结持续时间4～5 d，有明显色素沉着。
　　PPD反应属4型细胞介导的迟发型变态反应，无论卡介苗接种或结核自然感染，机体均被致敏。当进行PPD试验时，具有正常细胞免疫功能者均可引起PPD阳性反应。　　表1示，属接种卡介苗患儿的PPD阳性反应硬结直径＜15 mm，绝大多数为5～10 mm，反应程度较轻，多显示弱阳性。皮肤观察见反应浸润浅薄，硬结质软，浅红色，边不整，不易测量，硬结持续时间较短(1～2 d)。此现象可能与卡介苗接种后的PPD阳性反应强度有逐年减弱趋势有关［2］，虽然其免疫力并未消失，但机体对PPD的敏感性减弱。　　自然感染后的PPD阳性反应在感染初期甚至有逐渐增强的趋势［3］，本文观察结果与此提法相符。当结核菌感染2～10周后，体内T-淋巴细胞被激活，释放淋巴因子，使皮肤试验局部产生细胞浸润、组织坏死或纤维化改变，因而反应较强。表1示，自然感染者PPD试验硬结直径大多数≥15 mm，局部反应呈强阳性，硬结质硬，颜色深红，边缘清楚，较易测量，硬结维持时间较长(4～5 d)，并留有明显色素沉着。说明自然感染后的患儿较接种卡介苗后的患儿PPD试验反应明显，反应强度和反应持续时间均高于后者。　　PPD试验确定儿童既往或最近是否受过结核菌感染有重要意义。从PPD试验反应程度及强度，持续时间了解自然感染与人工免疫二者间的反应差别，可为临床鉴别儿童结核起辅助诊断作用。
吴秋婵(广西柳州市龙潭医院， 柳州　545005)
参　考　文　献
1，覃冬莲.年门诊结素试验分析.肺部疾病杂志，1995，(4)：1692，阚冠卿.结核菌素试验对过敏反应的复强作用.中国防痨通讯，)：403，翁肇祺.儿童原发性肺结核的诊断.中国防痨通讯，)：87
(收稿　修回)
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