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如何正确认识“类风湿关节炎”
| 作者：何懿 | 发表时间： 22:10:31
在门诊，经常有患者问我：“何医生，类风湿关节炎是什么？是不是我们平时关节痛就应该要考虑类风湿关节炎？类风湿关节炎有什么特点呢？”
今天，我就为大家大概总结一下类风湿关节炎的特点。
类风湿关节炎，在我们风湿免疫科是一类很常见的疾病，女性容易发病，男女患病比例为1:3左右。本病可发生于任何年龄，但是一般多见于30-50。我国大陆地区的患病率约为0.2-0.36%
常见症状：
类风湿关节炎，顾名思义肯定有关节炎，那肯定有关节痛。但是和普通的关节痛有那些区别呢？下面就说说类风湿关节炎的特点：
1）对称性关节肿胀和疼痛。也就是说左手那个关节痛，可能右手那个位置的关节也痛。
2）早上起来有关节僵硬、不灵活，需要活动很久（大于20分钟），才能够缓解。
3）主要是双手、双脚小关节痛。当然也有其他关节痛。
4）除关节症状外，还可出现皮下结节和心、肺、神经系统等受累。
哪些检查：
如果出现相关症状，我们需要做那些检查呢？最好的办法就是去当地大医院的风湿免疫科看看，专科的医生会告诉你做那些检查。这里呢，我就大概介绍一下常规需要做的检查。
1）类风湿关节炎患者，一般都有血沉和C反应蛋白的升高，所以常规需要检测这些。
2）自身抗体：类风湿关节炎是一类自身免疫性疾病，所以，需要查自身抗体。常见的自身抗体有类风湿因子，这个很多医院都可以查。还有部分近年来发现的，比如抗环瓜氨酸抗体等等，比类风湿因子有更好的诊断价值，所以也需要检查。
3）关节的X线检查，可以发现一些中晚期的症状；而病情还处于早期的患者，可以考虑使用核磁共振检查，可以发现关节及周围滑膜、软骨等早期的症状。
哪些治疗？
如果确诊类风湿关节炎，需要及时治疗，因为类风湿关节炎是一个有侵袭作用的疾病，如果不及时治疗，很多关节破坏之后，就无法在修复了。
目前常用的药物：
1）慢性抗风湿药物，以甲氨蝶呤为代表，包括来氟米特、羟氯喹等都有不错的疗效。当然，甲氨蝶呤是金典中的金典，价格便宜，疗效好；所以，只要没有禁忌症的患者，我们常规使用。顺便说一句，这类药物既然叫慢性抗风湿药物，说明起效慢，一般都需要2个月左右。所以，不要用了几天就说没有效果。
2）非甾体抗炎药，主要起到控制局部炎症，缓解疼痛作用。目前有很多种类，相对来说，西乐葆的胃肠道副作用较小，没有禁忌症的情况下，可以考虑。
3）生物制剂，给类风湿关节炎患者新的希望。疗效好，副作用小。但是有好就有不好，价格也很贵。
4）小分子药物，也是近年来研发出现的。比如我们国家自己研发的艾拉莫德，很多患者用了效果也很好，值得期待。
非药物治疗，主要是关节的锻炼，在关节疼痛缓解后，患者朋友需要适当锻炼关节，防治关节黏连在一起，保持关节功能，我在网上有上传一部关于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的视频，患者朋友可以参考。
重点说一句，这些药物呢，都需要在风湿免疫科医生指导下使用，患者朋友，千万别自作主张改药，停药。作为患者呢，需要配合治疗，要有信心。
最后，还是那句话，只能坚持治疗，坚持锻炼，坚持随诊，我相信大多数患者是可以有效控制病情，健康快乐的生活。相信，明天一定会更好。
（补充：如果有看不明白的地方，可以随时提问，谢谢。祝患者朋友们，早日康复，健康快乐……）
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如何检查风湿病
年龄：32岁
病情描述及疑问：如何检查风湿病 一个星期前，我的膝关节有些红肿，还有些疼痛，刚开始还以为，是我经常坐着不运动的缘故，结果，过了几天还是这样，就去医院做了个血沉，类风湿因子，c-反应蛋白检查等检查，结果是得了中期类风湿关节炎，真的好苦恼啊，中期的类风湿性关节炎能治愈吗？
发病时间：不清楚
补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）
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风湿病如何正确
海南省安宁医院
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建议： 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。要按季节和天气的变化来增减衣服。类风湿性关节炎病人一般都比较怕冷，喜欢穿暖和一些，但要避免穿得过多，以免捂得过于严实而出汗。天热出汗时要避免电风扇直接吹风。
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第二军医大学附属长海医院
发表时间：
建议： 你好，中期类风湿性关节炎是可以治愈的，类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理等。
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如何读懂风湿病化验单
全网发布： 19:49
是一大类常见病，多发病，且多数疾病需经过一系列的化验检查才能确诊。由于诊断治疗在我国起步较晚，有很多大型医院都尚未成立风湿病专科。而风湿病的化验项目发展很快，近几年发现了多种用于风湿病早期诊断和帮助判断疾病预后的化验指标，不仅大多数病人看不懂风湿病化验单，甚至连其他专业的医生也不能正确理解这些化验。
风湿病化验项目中最常见的就是各种自身抗体的检测。所谓自身抗体是我们自身体内的防御组织过度反应，对体内的正常组织产生抵抗，也就是自身抗体，用来破坏这些正常组织。自身抗体的检测对于风湿病的诊断，特别是对于弥漫性结缔组织病的诊断至关重要。现在应用于风湿病临床的自身抗体主要有：类风湿因子、抗角蛋白抗体谱、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、抗磷脂抗体等。
一、& 类风湿因子（RF）
类风湿因子最初在类风湿（RA）病人的血清中发现，故认为可以用来诊断类风湿关节炎。目前RF作为RA的筛选试验有一定的价值，至少75％的RA病人RF是阳性。而且美国风湿病学会（ACR）提出了7条RA诊断标准中， RF阳性为其中之一，符合其中的四条者可诊断为ＲＡ。
RA患者出现RF，提示病情预后不良，同时也提示该病人不仅可由关节症状，还可有关节外表现也就是多系统受累的表现。且随着RA病人关节症状持续时间的延长，RF的出现率也随之增高，如：3个月时33％，1年75％，18个月90％。因此，当初次检测结果为阴性而临床上仍高度可疑时，重复检测RF有一定意义。
ＲＡ也不能完全依靠ＲＦ阳性来诊断，也就是说，不是ＲＦ阳性且有关节肿痛的就一定是ＲＡ，而ＲＦ阴性的就一定不是ＲＡ。这是因为ＲＦ还可以出现于下列一些疾病，干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化症、急性病毒感染、寄生虫感染、慢性炎症性疾病、肿瘤、其它高球蛋白血症状态、慢性肝病，大约５％的老年人也可出现ＲＦ阳性。
二、抗角蛋白抗体谱
　　抗角蛋白抗体谱中包括抗角蛋白抗体（ＡＫＡ）、抗核周因子抗体（APF）、抗CCP抗体等，它们都是用于RA早期诊断的自身抗体，可以辅助RF，提高RA的早期确诊率，早期正确治疗，改善预后。
三、抗核抗体谱
抗核抗体（ANA）中的“核”字指的是细胞核及细胞核中的成分。ANA是指抗细胞核内成分的抗体。因为细胞核包含多种成分，所以ANA其实是抗核内多种物质的抗体谱，又称为抗核抗体谱ANAs。ANAs 阳性的病人要考虑结缔组织病的可能性，但应多次或多个实验室检查验证为阳性。此外，正常老年人或其他非结缔组织病的病人血清中也可能存在低滴度的ANAs。因此，ANAs的检测应有滴度的测定和报告。
根据细胞核内各种成分的理化特性和分布部位及其临床意义，将ANAs 分成抗DNA，抗组蛋白，抗非组蛋白，和抗核仁抗体四大类。其中抗非组蛋白抗体也就是我们经常看到、用到的抗ENA 抗体。 对于ANAs阳性的病人除了检测滴度外，还应分清是哪一类。不同类别的ANAs有不同的临床意义，具有不同的诊断价值。
抗DNA抗体，特别是抗dsDNA抗体是系统性红斑狼疮的特异性诊断抗体，而且对于狼疮肾炎有很强的诊断价值。
抗组蛋白抗体阳性的红斑狼疮患者多考虑药物性狼疮的可能。
抗核仁抗体阳性多见于系统性硬化症的患者。
抗ENA抗体谱中抗Sm抗体最早发现在一名名叫Smith的系统性红斑狼疮患者血清中，后发现可以用于系统性红斑狼疮的诊断，且特异性很强；抗SSA、SSB抗体是两种用于干燥综合症患者诊断的自身抗体；抗RNP抗体可用于混合性结缔组织病的诊断；抗Jo-1抗体阳性可以帮助诊断多肌炎/皮肌炎；抗Scl-70抗体可用于系统性硬化症的诊断。
四、抗中性粒细胞胞质抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）对血管炎病尤其是韦格纳肉芽肿的诊断和活动性判定有帮助。
五、抗磷脂抗体
&&& 抗磷脂抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。
上述的多种抗体对风湿病的诊断极有价值，但敏感性和特异性有一定范围，而且检测的技术也可引起假阳性和假阴性结果，因此风湿病的诊断仍要通过临床与实验室自身抗体的结合。
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发表于： 01:26
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