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普服碘盐后正常人及几种甲状腺疾病患者甲状腺摄~(131)碘率的变化
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甲状腺功能减退症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征8例临床分析
发布时间： 00:00:00
来源：创新医学网医学编辑部
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　　作者：冯勇刚，俞海安，朱鹃芬 作者单位：(南京医科大学附属常州第二人民医院耳鼻咽喉科,江苏常州213003)　　【摘要】 目的 加深对甲状腺功能减退症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)之间关系的认识，以提高诊断和治疗水平。方法 回顾性分析8例甲状腺功能减退症合并OSAHS患者的临床资料。全部患者均经甲状腺功能检查和多导睡眠仪监测而明确诊断。治疗上主要采用甲状腺素替代疗法，部分患者辅以持续正压通气(CPAP)治疗或手术治疗。结果 采用甲状腺素替代疗法可缓解症状(如肥胖、嗜睡、水肿、便秘、声音嘶哑等)和改善夜间睡眠呼吸暂停。结论 采用甲状腺素替代治疗甲状腺功能减退症合并OSAHS可取得一定的效果，但常需配合CPAP或手术治疗。　　【关键词】 甲状腺功能减退症;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;甲状腺素替代疗法　　Clinical analysis of eight cases of hypothyroidism accompanied by obstructive　　sleep apnea-hypopnea syndrome　　FENG Yonggang, YU Hai'an, ZHU Juanfen　　(Department of Otorhinolaryngology, The Affiliated Changzhou Second People&s Hospital　　of Nanjing Medical University, Changzhou, Jiangsu 213003, China)　　Abstract: Objective To explore the relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and hypothyroidism, and to discuss the proficiency of diagnosis and treatment.Method The clinical data of 8 cases of OSAHS with hypothyroidism were reviewed. The patients were diagnosed by thyroid hormone determinations and polysomnography and were treated with thyroid hormone replacement therapy. Part of the cases underwent adjuvant continuous positive airway pressure (CPAP) or surgical treatment at the same time. Result Thyroid hormone replacement therapy was effective in relieving symptoms (obesity, narcolepsy, edema, constipation, dysphonia, etc.) and improving nocturnal sleep apnea.Conclusion Thyroid hormone replacement therapy for typothyroidism with OSAHS has satisfactory results, whereas CPAP or surgical treatment are required as adjuvant therapy in some cases.　　Key words： obstructive sleep apnea- thyroid hormone replacement therapy　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是发病率较高的疾病，近30余年来被广泛认识。从临床上我们可以看到，不少全身疾病可具有OSAHS的全部或部分症状[1]。我们对8例甲状腺功能减退症(hypothyroidism)合并OSAHS患者的临床资料进行了回顾性分析，以提高对二者关系的认识和诊断、治疗水平。现报道如下。　　1 资料和方法　　1.1 一般资料 2004年1月&2009年3月诊断甲状腺功能减退症合并OSAHS患者共8例，其中男性5例，女性3例，年龄22～68岁。首诊于耳鼻咽喉科3例，内分泌科2例，呼吸科3例。全部患者均经甲状腺功能检查确诊为甲状腺功能减退症。多导睡眠监测法(polysomnography, PSG)示：最低动脉血氧饱和度(SaO2)20%～79%，平均65%;呼吸暂停低通气(通气不足) 指数(apnea-hypopnea index, AHI)为23～41，平均38.7，确诊为OSAHS。　　1.2 病例介绍　　1.2.1 耳鼻咽喉科首诊3例 ①例1，男，35岁。近2年夜间睡眠时打鼾，常憋气，白天嗜睡。检查发现咽腔狭窄，悬雍垂粗大，拟诊为OSAHS。多导睡眠监测法：睡眠时AHI为41，最低SaO2为68%，符合重度OSAHS合并中度低氧血症。住院行电子喉镜检查：下咽及披裂水肿。病程中患者怕冷，近2年体重明显增加。内分泌科会诊，行甲状腺功能检查，确诊为甲状腺功能减退症。经用甲状腺素替代疗法，行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，全身症状基本消失，最低SaO2为88%，AHI为13。②例2，女，56岁，体重88 kg，在外院诊断为OSAHS，行UPPP，术后无效，来我院就诊。检查见患者肥胖，精神萎靡，双下肢水肿。行电子喉镜检查：鼻中隔偏曲，下咽黏膜水肿，双侧声带轻度水肿。请内分泌科会诊，确诊为甲状腺功能减退症，经用甲状腺素替代疗法，同时行鼻内镜下鼻中隔矫正术，体重减至65 kg，OSAHS症状明显减轻。③例3，女，22岁，因睡眠呼吸暂停来我科就诊，患者体型肥胖，近来体重显著增加，有脱发症状，声音变粗、嘶哑。行电子喉镜检查：披裂水肿，双侧声带任克水肿。请内分泌科会诊，检查后确诊为甲状腺功能减退症。给予甲状腺素替代疗法，同时行声带显微手术，体重减轻11 kg，睡眠呼吸暂停症状明显减轻。　　1.2.2 内分泌科首诊2例 均行甲状腺素替代疗法，并调整用药剂量，同时行持续正压通气(CPAP)，低氧血症明显改善。其中1例AHI为41，最低SaO2为20%，确诊为甲状腺功能减退症合并重度OSAHS及重度低氧血症，经保守治疗后转耳鼻咽喉科行UPPP，术后效果良好，最低SaO2由20%升至86%。　　1.2.3 呼吸科首诊3例 均行PSG确诊为OSAHS，均行CPAP，效果不佳。住院检查后均诊断为甲状腺功能减退症合并OSAHS。均行甲状腺素替代疗法，甲状腺功能调整至正常范围，其中2例全身水肿消失，便秘症状改善，体重减轻，OSAHS症状明显减轻。1例肥胖，颈部短粗，经耳鼻咽喉科检查发现口咽部明显狭窄，行UPPP术，术后疗效佳。　　2 讨 论　　OSAHS是睡眠呼吸疾患之一，自20世纪70年代逐渐引起医学界的重视。OSAHS具有从打鼾到严重心肺并发症的很宽的症状范围，并且可以和其他疾病并存，其产生的机制较复杂，综合治疗解决造成OSAHS的原因才能取得较好的疗效。影响OSAHS的因素众多，其中甲状腺功能减退症是OSAHS的一个重要且不可忽视的影响因素。甲状腺功能减退症患者极易并发OSAHS,而OSAHS患者并发甲状腺功能减退症的概率则较低[2]。　　甲状腺功能减退症引起上气道阻塞的可能原因是[1]：①伴随全身黏液水肿的舌、咽、喉组织水肿;②舌和咽骨骼肌体积增加;③咽肌慢而持续的收缩;④颏舌肌肥大与低张，吸气时不能对抗肋间肌及膈肌引起的负压，咽壁塌陷;⑤黏液水肿50%有低钠血症，其可使呼吸中枢对高碳酸血症的刺激反应变弱，呼吸中枢的传出减少。而且黏液水肿可使肺容量、CO2弥散力、峰呼出气流等指标均降低，给予甲状腺素治疗后，OSAHS症状也随之改善。临床上患者有近期体重增加、全身或下肢水肿、怕冷、脱发、便秘等部分症状，尤其行电子喉镜检查见下咽黏膜、声带和杓状会厌皱襞高度水肿，同时有声粗或声音嘶哑时，应考虑到甲状腺功能减退症对OSAHS的影响，并进行甲状腺功能检查。尽管甲状腺功能减退症极易并发OSAHS，但是否对所有的OSAHS患者都进行常规的甲状腺功能检查，学者们对此观点不一。有研究发现，虽然甲状腺功能减退症并发OSAHS的发病率很高，但OSAHS并发甲状腺功能减退症的发病率与普通人群相比没有显著性差异，常规的甲状腺功能检查并不能预测OSAHS的发生情况[3-4]。　　对于甲状腺功能减退症合并OSAHS的患者应以内科治疗为主。CPAP治疗和手术治疗的选择，主要看OSAHS患者是否有可以去除的阻塞因素，有则考虑手术治疗，并根据阻塞部位的不同选择不同的手术方式。UPPP主要适用于口咽部狭窄的Ⅱ型OSAHS患者;鼻内镜手术主要适用于鼻咽以上狭窄的Ⅰ型OSAHS患者;喉显微手术适用于下咽以下狭窄的Ⅲ型OSAHS患者。　　【参考文献】　　[1] 倪道凤,戴为信,徐春晓,等.误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征6例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):275-276.　　[2] Lin CC, Tsan KW, Chen PJ. The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism [J]. Chest, ):.　　[3] Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Thyroid testing and thyroid hormone replacement in patients with sleep disordered breathing [J]. Ear Nose Throat J, ):768-771.　　[4] Winkelman JW, Goldman H, Piscatelli N, et al. Are thyroid function tests necessary in patients with suspected sleep apnea? [J]. Sleep, ):790-793.
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