为什么脑出血引起婴儿双眼凝视视病灶侧

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-09 14:36 标签： 双眼向病灶对侧凝视
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脑出血intracerebralhemorrhage，ICH内容一、概述二、病因及发病机制三、病理生理四、临床表现五、诊断六、治疗七、预后脑血管病分类缺血性脑血管病出血性脑血管病概述是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为12-15/10万，占全部脑卒中的20%～30%高致死率和高致残率，死亡率占脑血管病的首位死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成病因高血压合并小动脉硬化(最常见)淀粉样脑血管病脑血管病变：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、颅底异常血管网等血液病、凝血机制障碍其他：静脉窦血栓形成、原发性或转移性肿瘤、脑梗死出血转化等高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制多因素参与脑出血后的组织损伤占位效应颅内压升高血肿的毒性作用周围组织的移位病理生理止血机制凝血途径激活（凝血机制激活、血管收缩）血肿机械填塞压迫血肿扩大绝大部分血肿扩大在3小时内,也可发生于12小时内,72小时后少见。水肿24小时，血肿周围水肿增加体积75%。1-2天达到高峰（2-3倍），持续3-5日后逐渐消退，可持续2-3周，或更长。病理生理脑出血前4h14h28h73h7d血肿扩大及血肿周围水肿血肿扩大的危险因素基础病变年龄较轻病变部位较深：丘脑壳核脑干血压过高&200/120mmHg急骤过度脱水治疗服用阿司匹林或其他抗血小板药血肿不规则血管畸形、动脉瘤破入脑室内，引流者糖尿病肝病饮酒凝血功能障碍肾功能异常大致可分为3个阶段：超早期（出血数小时）主要是血块收缩，血清成份析出所致。见于发病1~4h的脑出血患者，2/3在头颅CT上即可见到血肿周围低密度，此时BBB尚未破坏，水肿为渗透性脑水肿。早期：主要由凝血酶毒性刺激引起血管源性。脑出血后血凝块释放凝血酶的时间约一般在3h后-2周左右。迟发性脑水肿：主要由红细胞溶解产生血红蛋白及其代谢产物氧化血红素和铁离子等的毒性作用，引起局部神经细胞及神经胶质损坏，为细胞毒性水肿。一般在发病3天后。脑水肿产生的机制：临床表现高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征A:皮层出血B、C:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位D:脑干出血，患者常常来不及抢救，迅速死亡E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命F:脑室出血，少见壳核出血皮层出血丘脑出血小脑出血脑干出血脑室出血临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：对侧偏瘫偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语背侧丘脑豆尾间投射纤维从中穿大小符号分三部前肢后肢由膝连皮质脊髓丘辐射内囊后肢上下穿出血缺血伤内囊感觉丧失对侧瘫临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血10-20%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室针尖样瞳孔中枢高热中枢呼吸障碍昏迷死亡临床表现小脑出血枕部剧烈头痛眩晕频繁呕吐平衡障碍无肢体瘫痪临床表现脑室出血占脑出血的3％～5％轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血重型：全部脑室均被血液充满发病即深度昏迷呕吐，瞳孔极度缩小两眼分离斜视或眼球浮动四肢弛缓性瘫，去脑强直呼吸深，鼾声明显，体温明显升高面部充血多汗预后严重，多迅速死亡部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小,光反射迟钝向下内偏斜主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小,光反射存在晚期受损共济失调步态无无2.常见临床类型辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功、肝功、血凝功能、电解质、心电图及心肌缺血标志物等头部CT：发病后立即出现高密度影为首选检查。可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及破入脑室头部MRI：优点：脑干、小脑部位的小量出血缺点：急性期（发病24h内）难以鉴别出血和梗死辅助检查腰穿：慎重进行，仅在无CT检查条件，无颅内压增高表现时选用。有脑疝风险，怀疑小脑出血不腰穿。脑脊液压力增高，可呈洗肉水样。脑血管检查：CTA、MRA、DSA寻找出血原因：如动静脉畸形、脑动脉瘤、颅底异常血管网等评估血肿扩大风险脑出血出血量的估算多田公式根据CT影像估算出血量：1/6π×最大面积长轴（cm)×最大面积短轴（cm)×层面数（cm）简化
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来自：山西省 阳泉 浏览 568 次
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病情分析： 您好!请问你说的是&基底节区&吗?典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫，偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑卧，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见.①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较研究运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均等，深感觉珍爱高突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈－投掷样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底节区出血；③尾状核头出血：较少见，表现头痛，呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现.积极合理的治疗可挽救患者生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率.1，内科治疗患者卧床，保持安静.重症须严密观察体温，脉搏，呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化.保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上.加强护理，保持肢体功能位.意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管.（1）血压紧急处理.急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化.舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感.急性期后可常规用药控制血压.（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退.脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因.常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇，10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白.（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者.（2）手术禁忌症：脑干出血，大脑深部出血，淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏.（3）常用手术方法是：①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出血脑室引流术.3，康复治疗脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益.如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持.
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患者脑出血引起运动功能缺损，持续性同向性偏官，双眼向病灶对侧凝视不能，其出血部位A．壳核B．小脑C
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提问人：匿名网友
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患者脑出血引起运动功能缺损，持续性同向性偏官，双眼向病灶对侧凝视不能，其出血部位A．壳核B．小脑C．尾状核D．脑干E．丘脑请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1人一生偶有一至数次癫痫发作的机会高达A．3%B．4%C．8%D．5%E．10%2脊髓半切综合征最常见于A．脊髓空洞症B．硬膜外病变C．髓内病变D．髓外硬膜内病变E．脊髓炎
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