冠状动脉狭窄70% 不一定非要放支架 长江日报报业集团_长江网_长江日报_武汉晚报_武汉晨报_电子报_数字报
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第4版：田巧萍导医
田巧萍导医
田巧萍导医
冠状动脉狭窄70% 不一定非要放支架
心电图ST段压低型的冠心病患者可不做
&&&&制图董超
&&&&陪诊记&&&&两周前，唐先生致电田巧萍导医,说他57岁的父亲近几年血脂偏高，最近10多天常感到胸口闷，在一家医院看心血管内科门诊，做了冠状动脉CT，检查发现，肌钙蛋白轻度升高,冠状动脉前降支重度狭窄。医生建议做心脏支架，把冠状动脉撑起来，可他父亲不愿意，说邻居老太太10多年前被医生诊断为心肌梗塞，冠状动脉狭窄，没有放支架，现在也活得好好的。唐先生请田巧萍导医帮他们找一个这方面的专家给一个准确的答案。&&&&上周，我带小唐和老唐父子俩来到湖北省武警总医院，找到心血管内科副主任医师陈剑峰。陈医生听老唐先生述说了自己的病情，并认真看完了他的病历资料，建议他先做个冠状动脉造影。老唐不解地问：“我做了冠状动脉CT，为什么还要做这个？”陈医生解释，冠脉CT只能看血管有无问题，而冠状动脉造影可以比较直观准确地观察血管病变部位、范围、严重程度和血管壁的情况等，对医生作出明确诊断，制定治疗方案或判断疗效很有帮助。&&&&老唐第二天做了冠状动脉造影。结果显示，老唐冠状动脉前降支近段有30毫米长的血管狭窄达到90%。陈医生建议老唐抓紧时间做支架。&&&&三天后，老唐被推到心脏介入治疗室，麻醉后，陈医生用特制的穿刺针经皮从桡动脉处穿刺进针，并留置桡动脉套管。在一根长约120cm导丝引导下，将一个小小的钛合金支架送入冠状动脉前降支最狭窄处，老唐那条狭窄90%的血管被撑开了。很快，老唐就不感觉胸闷了。&&&&ST段压低型急性心肌梗塞不做支架&&&&湖北省武警总医院心血管内科副主任医师陈剑峰说，虽说一般冠状动脉狭窄达70%的都需要做支架，但如果病人做心电图显示为ST段压低型的急性心肌梗塞，则不做支架。为什么呢？因为这类病人的血栓构成一般以血小板为主，就是说，他的血小板聚集性是很强的，做了支架后，很容易再次发生血管堵塞。&&&&为什么医生让那个老太太做支架，她没做，也活得好好的？陈剑峰说，也许那个老太太冠脉狭窄在50%左右，也许后来她注意吃药，注意饮食，注意锻炼，病情就向着好的方向转化了，但不是每个人都有这么幸运的。&&&&支架植入后，波立维需服用一年，伐汀类降血脂药物、阿司匹林等药需终生服用。&&&&同时，冠心病患者不要吃过于油腻的食物，不抽烟，可少量饮酒。坚持适度锻炼，不能太劳累，不能过于激动。积极治疗原发病如糖尿病、高血压、高血脂等。&&&&&&&&&&本期陪诊：记者涂亮秀
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可以不做支架吗
状态：就诊前
&副主任医师
1.病情需要冠脉造影及支架植入；2.患者可以选择药物保守治疗。
状态：就诊前
现在这种状况不是很严重吧？在冠状CT数大于75%要是造影不会更严重吧？如不支架用药物治疗可以吗？
&副主任医师
1.患者有症状，CT提示严重狭窄病变，首选进一步行冠脉造影检查明确血管病变情况，根据造影结果决定是否需要支架植入；2.最后采用何种治疗方案由患者及家属决定，医生只是根据患者病情提出治疗方案和建议。
状态：就诊前
做造影是不是就直接支架啊？要不支架的话是不是受两次罪？做完造影看看结果！然后决定支架是不是在从造影做起？
&副主任医师
从CT结果看，做造影进一步证实病变的程度很可能需要放支架，所以如果患者不愿接受支架治疗，可以先选择药物保守治疗，如果药物不能有效缓解症状，可以再行造影检查，如果病变需要植入支架，最后再由患者选择。
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疾病名称：心梗&&
希望得到的帮助：是否需要做造影支架
病情描述：男,59岁。2月6号上午8点左右前胸持续性疼痛，闷痛，吃药没缓解，11点多去医院就诊，既往没有其他疾病，血糖高点，到没有诊断糖尿病，去年9月出现走路急时有胸闷，站立后缓解，2月4日出现胸闷
疾病名称：搭桥十年后有疼痛感&&
希望得到的帮助：想挂您的号，每周一上午和周二下午的号都挂不上，求助您一下。
病情描述：搭桥手术十年后，每天早上穿衣服心脏都疼。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：本人这种情况需要怎么治疗
病情描述：男,54岁。本在在日因突发胸闷气促四天入院。然后进行搭桥手术，半年以后出现胸闷。日去医院检查发现双侧颈动脉内中膜不均增厚伴斑块（多发），双侧颈总动脉狭窄。冠心病左...
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姚玉才大夫的信息
经桡动脉复杂冠脉病变支架植入
姚玉才，山东大学附属千佛山医院心内科副主任医师；硕士研究生导师；国家二级心理咨询师；中国社工协会康复...
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冠脉支架术后需做冠脉造影复查吗
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看冠脉造影放支架&#160;过时了
　　核心阅读　　一直以来，冠状动脉造影显示70%以上的血管狭窄被认为是支架植入的适应证。然而，传统的冠状动脉造影根本无法反映病变是否导致心肌缺血。一些造影显示很重的狭窄也许并不引起心肌缺血，而一些看似不重的病变，反而能够导致心梗的发生。鉴于此，所有稳定型冠心病患者植入支架前均应接受心肌缺血的评估。　　我国每年约有超过40万人次接受心脏支架手术，越来越多的冠心病患者从中获益。尤其是不稳定型冠心病，如急性心肌梗死，支架治疗能够显著减少患者风险，降低死亡率。自从1958年Sone完成第一例选择性冠状动脉造影以来，70%以上的血管狭窄被认为是支架植入的适应证。　　冠状动脉造影被质疑　　随着医学科学的发展，上述概念受到了质疑。大家逐渐认识到，对于稳定型冠心病（如劳累性心绞痛）患者，介入治疗的益处来自于心肌缺血的缓解，若不存在心肌缺血，则介入治疗无法使患者获益。值得注意的是，血管狭窄并不等于心肌缺血。　　传统的冠状动脉造影仅能显示病变的解剖学特征，无法反映病变是否导致心肌缺血。一些造影显示很重的狭窄也许并不引起心肌缺血，而一些看似不重的病变，反而能够导致心绞痛，甚至心肌梗死的发生。此外，冠脉造影存在一定的主观性，不同的医生对于病变严重程度的判断可能存在差异。因此，冠状动脉造影已经不再是评价稳定型冠心病患者病变严重程度的金标准。鉴于冠状动脉造影存在上述局限性，美国和欧洲国家的指南要求所有稳定型冠心病患者植入支架前均应接受心肌缺血的评估。　　FFR减少支架使用数量　　大约20年前，来自荷兰和比利时的医生Nico H.J. Pijls和Bernard De Bruyne提出了利用病变远段和近端压力的比值来评价心肌缺血的客观方法，即血流储备分数（FFR）。大量的研究证实，FFR是一个简便、可靠、成熟的方法，无论冠脉造影狭窄程度是多少，FFR≤0.80即说明病变能够引起心肌缺血，能够从支架治疗中获益；如果FFR&0.80，则无需支架治疗。　　在心脏导管室，医生可以很容易地在冠脉造影后把压力导丝放到病变的远段，通过仪器自动计算FFR，整个过程仅5分钟左右。对于各种类型的冠状动脉病变，如单支病变、多支病变、左主干病变、分叉病变、小血管病变、连续病变等，FFR都能准确地评估病变的严重程度。著名的FAME研究证实，与传统的单纯冠状动脉造影相比，FFR指导支架治疗能够显著降低死亡和心肌梗死的发生率。此外，FFR的使用能够避免不必要的支架植入和相关的医疗花费，显著降低整体医疗费用。　　笔者在美国久负盛名的梅奥医学中心对超过7000名冠心病患者进行了观察，结果显示，与单纯冠状动脉造影相比，FFR的应用能够显著减少支架的使用数量。在随访7年的时间里，患者死亡率和心肌梗死发生率也显著降低。上述结果于2013年发表在心血管领域的顶级刊物《欧洲心脏杂志》上。FFR的发明者之一，Bernard De Bruyne医生为此发表了评论文章，建议在临床工作中更多地应用FFR来评估病变的严重性，从而使患者得到更可靠的治疗。　　由于FFR的有效性被大量证据所证实，欧洲指南中把稳定型冠心病的FFR评估列为最高推荐级别（IA）。目前，我国很多医院已经能够开展FFR评估。相信在以后的临床工作中，FFR将为稳定型冠心病患者的介入治疗提供更准确的依据和更好的保障。
首都医科大学宣武医院心脏科 李 静
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做了动脉造影几天后可以去省城医院做支架吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大夫您们好：
我爸爸（51岁）心肌梗死，医生说要做冠状动脉造影，如果堵塞厉害，就要做支架手术。请问
1.如果造影出来堵塞厉害，我想选择先不做支架手术，然后过几天到省城医院去做支架手术，这种方案可行吗？
2.如果可以的话，过几天到省城做支架，又需要一次造影，那样总共2次造影对身体损伤大吗？
3.造影间隔多少天再做对身体影响是比较小的？
4.另外去省城的路上还需要好几个小时的车程，这中间坐车过程中安全吗？如果不安全，那唯一的选择只能在当地的医院做造影和支架吗？
5.另外，爸爸心肌梗死后2天才去医院住院的，住院后没有疼痛胸闷，只是刚住进去几天有些头晕，晚上出很多汗，心电图显示还有窦性停搏，最长3.4秒停搏，这几天停搏次数少了起来，医生说停搏可能是心肌梗死引起的或者原来就有停搏这个病，那样的话就要装起搏器，最终还是要看造影检查结果，如果造影后认为起搏器也要安装，我也想选择去省城安装，可是这样路上安全吗？
本来想直接去省城做造影的，可是一开始的时候医生说心肌梗死随时有危险，不保障路途上的安全，建议就近治疗，所以就不敢去省城，先在当地医院等造影检查的结果。现在住院有11天了，也没疼痛，住在常规病房，就等着造影了，不知道现在去省城是否路上就没事了。
不知道该怎么选择好，很犯愁，因为还是希望去省城治疗。但是又怕路上出问题或者2次造影对爸爸身体伤害大，希望得到您们的解答，先谢谢您们了！
所就诊医院科室：
衢州市人民医院 心血管内科
&副主任医师
一般来说，心肌梗死如果急性期没有手术治疗，那么一周后风险相对会比较小，可以根据病情选择造影或者转院治疗。风险的大小主要是与病情的严重程度相关的，不管是是否手术都会有一定的风险的，毕竟已经患过心肌梗死了。一般造影后如果没有意外，一周后就可以选择再次造影了，当然，如果病情非常严重，也可以当天就再次造影，主要是由病情所决定的。
状态：就诊前
谢谢您详细的解答，马医生！当地医院说心脏中间的血管有堵塞，是前间壁心梗，是否造影出来大于75%就一定要做支架？有否可能是小血管堵塞不一定要做支架？什么情况必须要做？爸爸这么年轻，他说能不做尽量不做，因为有不少后遗症还要一直吃药。另外听说现在有生物可降解支架？这种支架现在能装吗？哪些医院可以装，效果和费用如何？谢谢！提了这么多问题…
&副主任医师
生物可降解支架目前还正式上市。心肌梗死还是装支架比不装要好一点。
状态：就诊前
好的，马医生，感谢！我知道了，也祝工作顺利万事如意！
副主任医师
马剑英大夫通知通知:祝大家新年快乐！身体健康！万事如意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：心梗&&
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疾病名称：搭桥十年后有疼痛感&&
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冠心病的介入治疗,擅长冠心病慢性完全闭塞病变的介入治疗
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