胺碘酮不良反应病例分析
作者：[1]&[1]&[1]&单位：武汉大学人民医院[1]&&
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胺碘酮经口服和静脉途径给药，能够阻断钾通道，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗。临床研究表明，胺碘酮能有效减少恶性心律失常的猝死发生率；也能够有效地预防心房颤动（简称房颤）的复发。胺碘酮进入体内后主要分布于肝脏，肺，心肌，甲状腺和脂肪组织中，长期应用胺碘酮可能会出现这些器官的毒性反应。由于我国患者胺碘酮应用剂量偏小，肺纤维化，肝功能异常等不良反应并不十分突出，但引起甲状腺功能异常的病例十分常见。本文将通过病例讨论的方式对胺碘酮引起甲状腺功能异常做一概述。
&&& 胺碘酮经口服和静脉途径给药，能够阻断钾通道，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗。临床研究表明，胺碘酮能有效减少恶性心律失常的猝死发生率；也能够有效地预防心房颤动（简称房颤）的复发。胺碘酮进入体内后主要分布于肝脏，肺，心肌，甲状腺和脂肪组织中，长期应用胺碘酮可能会出现这些器官的毒性反应。由于我国患者胺碘酮应用剂量偏小，肺纤维化，肝功能异常等不良反应并不十分突出，但引起甲状腺功能异常的病例十分常见。本文将通过病例讨论的方式对胺碘酮引起甲状腺功能异常做一概述。 365医学网 转载请注明病例 365医学网 转载请注明&&& 一般病史：男，68岁，有2年的阵发性房颤病史，经电复律治疗后，近半年来口服胺碘酮（200 mg/d）加抗血小板药物治疗，能够维持窦性心律。胺碘酮治疗前未行甲状腺功能和形态学检查，但无甲状腺疾病史。患者在近一个月来，频繁自感有焦虑和心悸症状，体重减轻3 kg，不伴有食欲下降、失眠等，排便次数轻度增加。近期未使用含碘造影剂，无甲状腺疾病等特殊家族病史。 365医学网 转载请注明&&& 体格检查：血压145/55mmHg，心律完全不齐，心率108 bpm，体温37.6度。甲状腺触诊无异常，无Graves眼病的相关体征。 365医学网 转载请注明&&& 辅助检查：ECG：快室率房颤（120 bpm）。血清生化指标：FT4，65.42 pmol/L；FT3，16.83 pmol/L；TSH，&0.1 mIU/L；未检测到抗甲状腺球蛋白，抗甲状腺过氧化酶，和抗TSH受体等抗体；红细胞沉降率，C反应蛋白和血细胞计数均正常。尿碘分泌显著增加（8900 ug/24h）。甲状腺超声：发现一个小的低回声腺体（容积约18 ml），未发现结节；多普勒彩色超声：未见血管增生。甲状腺放射性碘摄入试验：3小时后为0.7％，24小时后为0.9％。 365医学网 转载请注明讨论 365医学网 转载请注明&&& 胺碘酮属于苯并呋喃衍生物，其化学结构与甲状腺激素相似（图1），因此约有15~20％使用胺碘酮的患者会出现甲状腺功能异常，表现为甲状腺功能减退（Amiodarone-induced hypothyroidism，AIH）或甲状腺功能亢进（Amiodarone-induced thyrotoxicosis，AIT）。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图1 胺碘酮、T3和T4的分子结构 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1．AIH 365医学网 转载请注明1.1 流行病学 365医学网 转载请注明&&& 大约10~20％患者使用胺碘酮后会出现AIH，在碘含量丰富的地区发生率更高，男女发生率的比例约为1：1.5。有研究显示长期应用胺碘酮后（≥1年），AIH的发生率可降至5~10％，可能与甲状腺自主调节机制有关。 365医学网 转载请注明1.2 发病机制 365医学网 转载请注明&&& 既往出现桥本甲状腺炎的患者伴有甲状腺腺体受损，在甲状腺激素合成过程中出现代谢缺陷，最终可能发展为甲状腺功能减退。胺碘酮可通过碘诱导破坏甲状腺细胞，从而加速这一病理过程，因此这部分患者发展为AIH的风险最高。而另一部分患者可能由于长期服用胺碘酮造成体内碘含量过高，抑制甲状腺激素的合成，发展为AIH，即Wolff-Chaikoff效应。 365医学网 转载请注明1.3 临床表现 365医学网 转载请注明&&& AIH的临床表现与原发性甲状腺功能亢进症相似，包括干燥症，疲劳，精神呆滞和胃寒等。长期或严重AIH可能增加心室兴奋性，引起致命心律失常（如尖端扭转性室速）。也有报道AIH可引起急性肾衰竭，但停用胺碘酮并使用左甲状腺素治疗后可逆转受损的肾功能。 365医学网 转载请注明1.4 诊断与治疗 365医学网 转载请注明&&& AIH的诊断依据主要是实验室检查发现血清T4下降和血清TSH增加。对于轻度或亚临床AIH的患者（TSH&10mIU/L，无论有无临床症状），都应推荐应用甲状腺激素替代治疗（见图2）。左旋甲状腺素是常用的替代治疗的药物。由于部分患者AIH可能会自行缓解，因此在替代治疗的基础上由专科医生权衡利弊后可继续应用胺碘酮。如果决定停用胺碘酮，可以延迟应用甲状腺激素替代治疗；如果停用胺碘酮时已经开始左旋甲状腺素替代治疗，那么左旋甲状腺素的剂量也应做出相应的调整。确保甲状腺功能不再恶化甚至甲状腺功能达到正常状态是左旋甲状腺激素治疗的主要目标，因此在治疗的过程中要规律的检测甲状腺功能。另外，研究表明左旋甲状腺素不会影响胺碘酮抗心律失常的效果。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图2 胺碘酮引起甲状腺功能异常的处理 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2. AIT 365医学网 转载请注明2.1 流行病学 365医学网 转载请注明&&& AIT已被证实呈地域性分布，在缺碘地区的发生率显著较高。大多数研究报道AIT的发生率为5~10％之间，男女比例为3：1。AIT可以在胺碘酮治疗过程中任何时间出现，而且在停药后依然可以持续长至6-9月，主要与其较长的半衰期有关。 365医学网 转载请注明2.2 发病机制 365医学网 转载请注明&&& AIT可以分为1型和2型（见表1）。1型AIT主要见于有基础甲状腺功能不全的患者，由于摄入高剂量的碘而发生碘性甲亢，又称Jodbasedow病。2型AIT是由于破坏性甲状腺炎引起滤泡细胞破坏进而导致预成型的甲状腺激素释放进入循环系统所致。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.3 临床表现 365医学网 转载请注明&&& 患者应用胺碘酮治疗后原有的心脏疾病得到了显著改善，但当基础心脏疾病再次出现甚至恶化的时候提示需要检查甲状腺功能。在治疗过程中尤其要关注是否有更频繁的或更严重的室性心律失常发生，或植入式心脏除颤器放电次数是否增加。许多房颤患者服用胺碘酮同时也会使用华法林来降低临床血栓栓塞的风险。尽管AIT不影响华法林的药代动力学，但会增加维生素K依赖的凝血因子的退化率，从而增加华法林的效果。因此，当出现不能解释的华法林敏感性增加需要降低剂量的时候，应当怀疑AIT。 365医学网 转载请注明2.4 诊断 365医学网 转载请注明&&& AIT的诊断主要依据是血清T3水平增加和TSH水平下降。血清T4水平对于诊断AIT意义不大，因为在使用胺碘酮治疗的初期，通常会抑制T4转化为T3。 365医学网 转载请注明如果患者伴有甲状腺异常，如弥漫性或多结节性甲状腺肿以及Graves病，或患者甲状腺自主抗体浓度增加（如抗甲状腺球蛋白，抗甲状腺过氧化酶，以及TSH受体抗体），均提示为1型AIT（表1）。2型AIT主要由于甲状腺炎症所致，甲状腺腺体多无异常，组织病理结构异常包括滤泡损坏，纤维化破坏，上皮萎缩以及淋巴细胞浸润。IL-6是一个甲状腺炎症过程的常用标记物。研究表明，IL-6在1型AIT患者中轻度升高，在2型AIT患者中则显著升高。多普勒彩色超声可以显示甲状腺内血流情况，1型AIT患者血流正常或有血管增生，而2型AIT无血管增生现象（表1）。 365医学网 转载请注明&&& 24小时放射性碘摄入试验也是一种有效的检测手段。生活在碘贫乏地区的1型AIT患者，放射性碘摄入量可能高于10％。这可能是由于甲状腺腺体失去自身调节机制无法降低对碘的诱捕，从而增加腺体内的储存碘。2型AIT患者的甲状腺腺体受到炎症破坏，因此放射性碘摄入量通常&1％（表1）。 365医学网 转载请注明2.5 治疗 365医学网 转载请注明&&& AIT患者中约有20％（大部分是2型AIT）可以自行缓解。与甲状腺功能正常的患者相比，1型和2型AIT患者不良心血管事件的风险均会显著增加。因此，对正在使用胺碘酮治疗的患者应仔细监测其甲状腺功能，一旦发现异常，要及时处理。此外，所有准备接受胺碘酮治疗的患者应在治疗前常规行甲状腺功能检测。对于既往有甲状腺疾病史，家族有相关病史，或体格检查可触及甲状腺异常的患者，应考虑额外行甲状腺相关抗体或甲状腺超声等检查。 365医学网 转载请注明&&& AIT的治疗充满挑战，大部分AIT患者都是2型，而单纯1型AIT很难确诊。1型AIT患者应使用硫酰胺类抗甲状腺药物（甲硫咪唑40~60 mg/d）来阻断甲状腺激素的合成（见图2）。当1型AIT患者甲状腺功能达到正常后，最终治疗需要通过手术或放射性碘治疗来完成，但选择后者的前提是放射性碘摄入量足够高（&10％）。2型AIT可选择糖皮质激素（30~40 mg/d）治疗，疗程为1~3月。对于混合型AIT（兼有1型和2型），应选择联合糖皮质激素和硫酰胺类抗甲状腺药物，尽管有研究显示后者可能无显著疗效。如果药物治疗效果欠佳，而又出现心血管事件需要紧急处理时，选择手术治疗可有迅速控制甲状腺毒症。但由于AIT患者麻醉和手术的风险均较高，因此在过去，内科和外科医生对手术切除甲状腺都持消极态度。然而，近来多项研究报道了甲状腺切除术有着良好的结局，而且与长期不受控制的AIT相比，甲状腺切除术的利益风险比是比较可观的。 365医学网 转载请注明&&& 由于胺碘酮半衰期较长，因此停止使用后其生物效应可以持续很久。而且胺碘酮可以通过抑制β肾上腺素能受体以及减少T4向T3的转化从而保护甲状腺毒症对心脏的局部效应。因此，应在综合考虑患者基础心脏问题，以及患者对其他替代药物的反应后再决定是否需要停止使用胺碘酮。 365医学网 转载请注明本病例讨论 365医学网 转载请注明&&& 该患者因阵发性房颤选择服用胺碘酮治疗，既往无甲状腺疾病相关症状和家族史，服用胺碘酮初期效果良好，但近一月房颤症状加重（频繁发作心悸），血清T3水平增加，TSH水平下降，提示为AIT。其他检查未发现甲状腺肿大，结节和血管增生，未检测到甲状腺抗体，放射性碘摄入量非常低，因此该患者是一个典型的2型AIT。后续对该患者的处理包括停用胺碘酮，用β受体阻滞剂替代治疗，同时口服强的松（初始剂量30 mg/d，2周后逐渐减量直至3月后停药）。6周后，血清游离甲状腺激素水平恢复正常。2年后随访，甲状腺功能处于正常状态，阵发性房颤未再复发。 365医学网 转载请注明小结 365医学网 转载请注明&& 胺碘酮是临床上有效的广谱抗心律失常药物。但部分患者服用胺碘酮过程中可能会出现甲状腺功能障碍，包括甲状腺功能减退（AIH）和甲状腺功能亢进（AIT）。确诊为AIH的患者可以选择左甲状腺激素替代治疗。确诊为AIT的患者根据临床和发病特征可以分为1型和2型AIT（表1）。药物治疗依然是AIT的首选。明确为1型AIT的患者，硫酰胺类抗甲状腺激素药物是最佳治疗选择；2型AIT的患者，可选择糖皮质激素治疗。但如果患者由于难以控制的甲状腺毒症造成病情急剧恶化，需要快速恢复甲状腺功能时，甲状腺切除术是一个有效的治疗选择。此外，如果患者放射性碘摄入量较高时，放射性碘治疗也是治疗AIT的选择之一。胺碘酮引起甲状腺功能障碍的处理可参考文中图2。
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作者简介单位：武汉大学人民医院简介：　　医学博士、主任医师、二级教授、博士生导师。现任武汉大学人民医院大内科主任、心血管内科主任、武汉大
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胺碘酮治疗心衰并发房颤的有效性和安全性研究
　　【摘要】 目的 探讨胺碘酮治疗心衰并发房颤的临床疗效及安全性。方法 将我院2009年10月到2010年11月收治的60例心衰并发房颤患者随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组给予去乙酰毛花苷治疗；观察组给予胺碘酮治疗，比较两组治疗后的心室率、转复窦性心律情况、临床疗效及不良反应发生率。结果 观察组的显效率和有效率明显高于对照组(P<0?05)；观察组用药24 h后的心室率为明显低于对照组(P<0?05)；观察组的转复率高于对照组(P<0?05)，平均转复时间短于对照组(P<0?05)；观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0?05)。结论 胺碘酮治疗心衰并发房颤的临床疗效优于去乙酰毛花苷，且不良反应少，值得推广使用。? 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-1157940.htm　　【关键词】 　　碘胺酮；去乙酰毛花苷；心衰并发房颤；有效性；安全性 　　 　　慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多数心血管病的最终归宿，心衰如果并发房颤，尤其是快速心室率，常引起严重的血流动力学障碍，将使心功能进一步恶化，形成恶性循环而增加病死率，因此对这类患者迅速复律或控制心室率具有重要意义［1］。去乙酰毛花苷已经广泛应用于临床治疗心衰并发房颤，但最近的临床研究发现，乙酰毛花苷的临床有效率低，且不良反应大。因此寻找更为合适的治疗药物成为研究者需要面对的问题，近年来有文献报道［2］，采用胺碘酮治疗衰并发房颤的临床疗效高，且不良反应小。我院自2009年10月至2010年11月采用胺碘酮治疗心衰并发房颤患者30例，也取得了良好的效果，现报告如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 　　我院2009年10月到2010年11月收治心衰并发房颤患者60例，男33例，女27例，年龄32~76岁，平均(56?1±8?4)岁，病程1~6个月，平均(3?2±1?4)月，冠心病25例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏瓣膜病11例，心功能NYHA分级Ⅱ?Ⅲ级，平均心室率(162±15)次/min。随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组，男16例，女14例，年龄(55?7±8?0)岁，病程(3?1±1?2)月；观察组，男17例，女13例，年龄(57?8±8?3)岁，病程(3?3±1?6)月。两组性别、年龄、病程、疾病严重程度比较差异无统计学意义(P>0?05)，具有可比性。? 　　1?2 治疗方法 　　所有患者人院后均进行了积极的低钠盐饮食、吸氧及利尿剂等抗心衰治疗，常规动态心电图、心脏彩超、胸片等检查。对照组：常规治疗基础上给予去乙酰毛花苷0?4 mg+生理盐水20 ml，稀释后10 min内缓慢静脉注入，30 min后无效者追加0?2 mg，无效者30 min后再追加0?2 mg，总剂量为0?8 mg。观察组：常规治疗基础上给予胺碘酮治疗，开始先按3 mg/kg(按50 kg计算)静脉推注，时间10 min，30 min后效果不满意可再给以150 mg静脉注射，继之以0?5?lmg/min静脉滴注维持。两组均观察24 h。? 　　1?3 疗效标准 　　24持续心电、血压监测，每日记录12导心电图，测P?R间期、QRS波时限、QTC间期，患者出院后每2周复查心电图一次。显效：房颤不发作，心室率降至100次/min以下，或较基础水平下降20％以上，或转复为窦性心律；有效：2周内阵发房颤发作减少60％以上，持续性房颤转为阵发房颤；无效：1个月内仍达到不显效或有效标准者，心室率仍大于100次/min，且与基础水平比较心室率下降幅度小于20％。? 　　1?4 统计学方法 　　SPSS17?0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ?2检验，P<0?05表示差异有统计学意义。? 　　 　　2 结果与分析? 　　 　　2?1 临床疗效比较 　　表1可见，观察组显效18例，有效8例，无效4例，显效率为60?0%，有效率为86?7%；对照组显效14例，有效9例，无效7例，显效率为46?7%，有效率为76?7%。观察组的显效率和有效率均明显优于对照组(P<0?05)。? 　　2?2 治疗前后心室率比较 　　表2可见，观察组用药24 h后的心室率为(73±6)次/min明显低于对照组的(89±9)次/min，两组比较差异具有统计学意义(P<0?05)。? 　　 　　2?3 转复窦性心律情况比较 　　24 h后，观察组30例，转复为窦性心律25例，转复率为83?3%，对照组转复18例，转复率为60?0%，观察组的转复率明显高于对照组(P<0?05)；且观察组的平均转复时间也明显短于对照组(P<0?05)，见表3。? 　　2?4 不良反应比较 　　表4可见，观察组发生低血压1例，房室传导阻滞1例，不良反应发生率为6?6%；对照组发生低血压3例，窦性心动过缓1例，房室传导阻滞3例，不良发应发生率为23?3%，对照组不良反应发生率明显高于观察组(P<0?05)。? 　　 　　 　　3 讨论? 　　 　　心衰时心脏射血分数降低，交感神经张力上升，肾素?血管紧张素系统活性增加，心电活动不稳定，因此容易发生房颤［3］。心衰并发快速房颤，常引起严重的血流动力学障碍。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不应期，有效终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤［4］。本文的研究结果显示，胺碘酮组的临床总有率为86?7%，用药24 h内窦性心律转复为83?3%，平均转复时间为(9?2±1?8)h，且用药24 h后心室率降为(73±6)次/min，以上指标改善情况均明显优于去乙酰毛花苷组。胺碘酮的主要不良反应为低血压和房室传导阻滞［5］，本研究发现，胺碘酮组发生不良反应2例，均为轻度低血压和房室阻滞，经相应的处理后，并不影响进一步治疗。因此，胺碘酮治疗心衰合并房颤的的临床疗效确切，不良反应小，值得在临床中进一步推广应用。? 　　 　　参考文献? 　　［1］ 粱金元?静脉用胺碘酮治疗心衰伴快速房颤的疗效观察.实用全科医学，)：894?895.? 　　［2］ 赵贵锋，葛德元，胡桃红?胺碘酮与毛花苷治疗心衰伴快速房颤短时疗效比较.中国药师，)：.? 　　［3］ 高俊杰? 胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心房颤动临床观察.辽宁医学院学报，)：74?75.? 　　［4］ 于静?胺碘酮静脉注射对充血性心力衰竭并阵发房颤患者疗效观察.中国冶金工业医学杂志，)：117?118.? 　　［5］ 陈海波，杨俊芬?静脉输注胺碘酮治疗急性心肌梗死并发房颤的临床疗效.河北医学，)：91?92.
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【摘　要】
胺碘酮为广谱抗心律失常药，能够阻断钾通道，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗，能够有效预防和控制房颤和室颤的发生。其半衰期为20～100d，可以通过口服和静脉途径给药。但是长期应用胺碘酮可会出现多种器官的毒性反应。文献^[1]报道胺碘酮连续使用1a的不良反应发生率达74％，连续使用3a可达到94％。为了更好地发挥药物的疗效，
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中国误诊学 2008年16期 文档列表
中国误诊学研究原著
作者：张智敏 吴凡 周焕芝 程圣英 张志强
　单位：解放军总医院第二附属医院肾内科 北京 100091 河南省郑州市第三人民医院血液净化中心 450000
作者：裘哲君 王健民 闻宏升 夏炎春
　单位：第二军医大学附属长海医院血液科 上海 200433 解军第113医院血液科 浙江宁波 315040
作者：吕茜 张一凡
　单位：河北省秦皇岛市第一医院 066000
作者：冯国祝 彭珊璐 王文亮 莫泉初 詹淑贞
　单位：广东省深圳市龙岗区坪山人民医院儿科 518118
作者：王煜 张立春
　单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科 辽宁沈阳 110004
作者：张志民
　单位：郑州市第一人民医院 河南郑州 450004
中国误诊学综述与进展
作者：张晶（综述） 韩铭钧（审校）
　单位：中山大学附属第五医院放射科 广东珠海 519000
作者：齐玉琴（综述） 李以宏（综述） 葛才荣（审校）
　单位：南京军区南京总医院干部病房一科 江苏南京 210002 南京军区联勤部门诊部 江苏南京 210002
中国误诊学病例报告
作者：崔涛 杨晓虹
　单位：解放军第十五医院医务处 新疆乌苏 833000 新疆阿勒泰地区人民医院外二科 836500
中国误诊学专家讲座
作者：吴华
　单位：辽宁省葫芦岛市中心医院放射科 125001
作者：徐红 徐征红 牟雪梅
　单位：山东省潍坊市寒亭区人民医院 261100
中国误诊学研究原著快报
作者：朱会平 刘贵霞 李玉凤
　单位：河北省复员军人医院 河北邢台 054000
作者：刘国利 王昊 柴丽 康健
　单位：辽宁医学院附属第一医院麻醉科 辽宁锦州 121001 辽宁医学院附属第一医院耳鼻喉科 辽宁锦州 121001
作者：王宏伟 宋述清 张凤侠
　单位：黑龙江省大庆市人民医院 163316
作者：刘红霞 刘趁芬 孙秀娟 周瑞兰
　单位：河北省保定市第五医院妇产科 07105l
作者：高成顺 熊君宇
　单位：大连医科大学附属第二临床学院麻醉科 辽宁大连 116027
作者：舒旭波 王小平
　单位：湖南省怀化市溆浦县人民医院 419300
作者：王俊萍
　单位：河北省邯郸市第一医院儿科 056002
作者：郭兵 熊晓芊 邵增务
　单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 湖北武汉 430022
作者：谭心海
　单位：湖北省天门市第一人民医院儿科 431700
作者：李熙建
　单位：四川省宜宾市第一人民医院检验科 644000
作者：吴瑕
　单位：河北省秦皇岛港务集团有限公司港口医院心内科 066003
作者：张文洪 孙凤华
　单位：河北省廊坊市人民医院消化科 065000
作者：韩根良
　单位：河南省郑州市第二人民医院 450006
作者：臧亚勤
　单位：江苏省苏州市市立医院北区(原第三人民医院)儿科 215001
作者：张志军 张明德
　单位：河南省安阳市人民医院麻醉科 455000
作者：邵玲玲
　单位：河南省平顶山市第二人民医院中西结合科 467000
作者：陈小勇
　单位：江苏省东台市人民医院检验科 224200
作者：何光达 卢锦丽 张细兰
　单位：广东省惠东县人民医院泌尿科 516300
作者：张建 王永学 马衡
　单位：河南省驻马店市精神病医院精神科 463000
作者：秦琳
　单位：河南省沁阳市人民医院儿科 454550
作者：王晓源 黄柬
　单位：广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院ICU 545001
作者：张金蓉
　单位：江苏省大丰市人民医院检验科 224100
作者：王华莉 杨惠君 张小霞
　单位：河南省平顶山煤业医疗集团总医院妇产科 467000 河南省平顶山煤业医疗集团六矿医院妇产科 467000 河南省平顶山煤业医疗集团六矿医院内科 467000
作者：蓝静
　单位：广西壮族自治区崇左市妇幼保健院 532200
作者：鲍启德 石国梁 刘明军 李丽平
　单位：河南安阳地区医院消化内科 455000
作者：赖人旭 林鲜奇 麦蕾 陈鸿江 周怀力 郭惠学
　单位：中山大学附属第五医院消化科 广东珠海 519000
作者：陈勇 洪道先 范军朝
　单位：河南大学第一附属医院麻醉科 河南开封 475000
作者：叶德华
　单位：四川省成都市龙泉驿区第一人民医院妇产科 610100
作者：曾晓辉 唐莲 王平 陈鹏
　单位：湖南省儿童医院急救中心 410007
作者：谈昀 李军民 张树苗
　单位：武警陕西总队医院检验科 陕西西安 710054
作者：常军
　单位：江苏省无锡市第三人民医院影像科 214041
作者：王琦 商爱农 胡强
　单位：同济医科大学附属襄樊市中心医院整形外科 湖北襄樊 441021
作者：吴庆荣 梁慧
　单位：江苏省徐州市妇幼保健院 221009
作者：申瑶 郭兰君 王春蓉
　单位：河南省焦作市人民医院 454002
作者：符珍珠
　单位：海南省琼海市人民医院儿科 571400
作者：王胜利 计学理
　单位：山西省大同市第七人民医院耳鼻咽喉科 037005 山西省大同市第七人民医院恢医学科 037005
作者：芦金玲 诸雪峻
　单位：北京市第六医院妇科 100007
作者：高冠民 刘升云 蒋莉 刘章锁
　单位：郑州大学第一附属医院肾病风湿科、河南省高校临床医学重点学科开放实验室 河南郑州 450052
作者：曾慧明 王华莉 吕新华
　单位：平顶山煤业集团总医院生殖中心 河南平顶山 467000
作者：智国防
　单位：河南省确山县人民医院儿科 463200
作者：秦晓峰 林桂珍 王蕾
　单位：平煤医疗集团康复医学科 河南平顶山 467000
作者：熊华刚 李勇富 张流
　单位：贵州省贵阳市第五人民医院肝病科 550004
作者：张忠海
　单位：武警新疆边防总队医院口腔科 830006
作者：赵建国 郁志龙 杨昭义
　单位：内蒙古医学院附属医院放疗科 内蒙古呼和浩特 010050
作者：李燕
　单位：河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇二科 471000
作者：高功臣
　单位：河南漯河医学高等专科学校第三附属医院内一科 462000
作者：安慧萍
　单位：河南省安阳市妇幼保健院儿科 455000
作者：孙增强
　单位：山东省淄博市临淄区人民医院神经内科 255400
作者：张书琴 王志刚 张文洪
　单位：河北省廊坊市电子信息工程学校 065000 河北省廊坊市人民医院 065000
作者：徐雁 孙立宁 刘立萍 刘金龙 田维兵
　单位：山东省潍坊市妇幼保健院妇儿医院检验科 261011
作者：汤丹灵 黄楚珠
　单位：汕头大学医学院第一附属医院 广东汕头 515041
作者：吴琦琦 陈丽娟 金润女 陈利妲
　单位：解放军第一八○医院皮肤科 福建泉州 362000
作者：麦伟良 黄坚 顾彩洁
　单位：广东省云浮市人民医院麻醉科 527300
作者：田桂珍 刘爱军 王洪青 李玉梅
　单位：河北省唐山市中心血站体采科 063000
作者：姜东 高晓丹 马彦文
　单位：辽宁省丹东市中心医院麻醉科 118002
作者：秦青梅 王侠
　单位：陕西省咸阳市第一人民医院急诊科 712000
作者：李方治 韩艳华
　单位：中国医科大学附属第四医院呼吸内科 辽宁沈阳 110005
作者：徐国亭
　单位：南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科 河南南阳 473058
作者：姜永广 刘晓静 刘文良
　单位：山东省文登整骨医院 山东文登 264400
作者：周志强 吴焕卿 李社荣
　单位：新乡市疾病预防控制中心 河南新乡 453000 新乡市中一心医院 453000
作者：马纯清
　单位：汕头大学医学院第一附属医院中药房 广东汕头 515041
中国误诊学医学论坛
作者：刘弘
　单位：解放军第一五二中心医院药械科 河南平顶山 467000
作者：麻伟青
　单位：解放军昆明总医院麻醉科 650032
作者：刘文良 贺秋萍 姜永产
　单位：北京市海淀区妇幼保健院检验科 100080
作者：卢新
　单位：北京市海淀区妇幼保健院检验科 100080
作者：陈军
　单位：湖北省汉川市人民医院 431600
作者：丰爱萍
　单位：河南省人民医院输血科 450003
作者：孙燕鸿
　单位：包头医学院第一附属医院中医科 内蒙古包头 014010
中国误诊学卫生管理
作者：张淑艳 张志燕 张雪柏
　单位：河北省唐山市第二医院 063000
作者：王旖婷 乐新 蒲春涛
　单位：广东省深圳市第六人民医院南山人民医院病案统计科 518052
作者：朱慧娟 胡鹏飞 左娅
　单位：湖北省荆州市第一人民医院药剂科 434000 湖北省荆州市第一人民医院呼吸内科 434000
作者：赵冰
　单位：河北省复员军人医院信息科 054000
作者：郑永军
　单位：解放军第二六一医院 北京 100094
中国误诊学临床病理讨论
作者：刘力华 刘万胜
　单位：湖南永州职业技术学院附属医院病理科 425006 湖南永州职业技术学院解剖教研室 425006
中国误诊学临床教学研究
作者：罗伟 李珊珊 蔡宇 魏晓峰
　单位：长江大学附属医院 湖北荆州 434000 荆州市中心血站 434000
作者：卢潘霞
　单位：河南省宜阳县人民医院内科 471600
中国误诊学教训分析
作者：陈素文
　单位：首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节科 100006
作者：冷玉田
　单位：北华大学附属医院急诊外科 吉林吉林 132001
作者：刘维瑞
　单位：河北省遵化市人民医院内科 064200
作者：张伟 史慧敏 李斌
　单位：河南省胸科医院内四科 450003
作者：杨恩中 杨震杰
　单位：河南省周口市人民医院 466001
作者：张凤莲
　单位：广东省深圳市慢性病防治院社康中心 518020
作者：赵素霞
　单位：辽宁省抚顺市第三医院内二科 113004
作者：揣淑杰
　单位：河北省秦皇岛市妇幼保健院乳腺科 066001
作者：臧淑清
　单位：辽宁省盖州市中心医院 115200
作者：张雪冬 李文雅 张林 许顺 韩立波 杜江
　单位：辽宁省阜新矿业集团总医院胸心外科 123000 中国医科大学第一临床医院胸外科 110001
作者：卢爱东
　单位：华北煤炭医学院附属开滦医院眼科 河北唐山 063000
作者：谭平 黄智平
　单位：南京军区福州总医院干部保健科 福建福州 350025 厦门73111部队厦门干休所门诊部 福建福州350025
作者：谭爱荣 杨珺
　单位：河北省张家口市第一医院五官科 075000 河北省张家口教育学院临床系 075000
作者：冉小军
　单位：湖北省荆州市第一人民医院放射科 434000
作者：任陇滨
　单位：河南省焦作市中医院急诊科 454100
作者：王乃红
　单位：山东省淄博市第一医院手术麻醉科 255200
作者：田敏 吕毅 刘昌 于良 刘学民 王博
　单位：西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科 陕西西安 710061
作者：方碧梅 林凛然 许霄
　单位：海南省琼海市人民医院妇产科 571400
作者：张永红
　单位：河南大学淮河医院口腔科 河南开封 475000
作者：杨美菊 李文燕 朱红军
　单位：商丘医学高等专科学校内科教研组 476100 商丘市第一人民医院胸外科
作者：鲁军体 周妍卉 刘丽珠
　单位：湖北省郧阳医学院附属太和医院神经外科 142000 湖北省荆门市第二人民医院内科 448000 湖北省郧阳医学院附属太和医院手术室
作者：闫安平
　单位：河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心新生儿科 471000
作者：吴湖兰
　单位：解放军第九二医院心内科 福建南平 353000
作者：隋秀丽 王燕 宫浩
　单位：山东省文登整骨医院 264400
作者：岳庆祝
　单位：河北省藁城市中西医结合医院内一科 052160
作者：王丽宏 李秀梅 陈玮
　单位：山东省青州市人民医院妇科 262500
作者：贺秋萍 刘文良 宋秀丽
　单位：山东省文登整骨医院检验科 264400
作者：刘铭 刘蔚
　单位：诸城市人民医院神经内科 山东诸城 262200
作者：梁慧 刘丽萍 韩彬 张薇 王海燕
　单位：武警总医院检验科 北京 100039
作者：石红 赵宏
　单位：沈阳二四二医院电诊科 辽宁沈阳 110034
作者：成正军 郑乃国 刘平静
　单位：重庆九龙坡区第二人民医院外一科 400052 重庆第三军医大学西南医院普外科 400038
作者：宋伟
　单位：青岛经济技术开发区第一人民医院妇产科 山东青岛 266555
作者：程永冲 吴畏 祖正儒
　单位：解放军第三医院麻醉科 陕西宝鸡 72l004
作者：孙俊棋 徐赫赫
　单位：公安边防部队呼和浩特指挥学校卫生队 内蒙古呼和浩特 010051
作者：崔婷 尹玉军
　单位：济南军区青岛第一疗养院门诊部 266071 北海舰队门诊部 266071
作者：王丹 王若平 申黎艳 李华 尚振平
　单位：山东省青岛市立医院内分泌科 266000
中国误诊学经验交流
作者：赵凌云
　单位：黑龙江省佳木斯市中心医院检验科 154002
作者：郭玲 李琮
　单位：河南省焦作市人民医院超声科 454002 湖北省荆州市长江大学医学院影像4041班 434023
作者：任培才
　单位：湖北民族学院附属医院麻醉科 445000
作者：郑伟
　单位：辽宁省鞍山市第三医院 114031
作者：姜南
　单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科 黑龙江哈尔滨 150040
作者：王德宇 刘洁 王洪
　单位：辽宁省大连市第四人民医院烧伤科 116031
作者：柳静 刘慧丽 刘桂琴
　单位：首都医科大学附属北京儿童医院小儿妇科 北京 100045
作者：张爱琴 郭德生
　单位：河南省宝丰县人民医院麻醉科 467400
作者：张雄杰 曾国祥
　单位：湖北省汉川市人民医院外一科 431600
作者：宗辉
　单位：辽宁省沈阳市第五人民医院神经内科 110023
作者：白蜜娥
　单位：河南省温县人民医院妇科 454850
作者：杨运遥 刘金录 李灵芳
　单位：河北省衡水市哈励逊国际和平医院 053000
作者：姚若峰
　单位：大连市妇产医院暨妇幼保健院妇科门诊 辽宁大连 116033
作者：李传杰 韦勇法 蔡月莲
　单位：广西梧州市工人医院 543001 武警广西总队医院 广西南宁 530003
作者：付昌平 赵红军
　单位：漯河医学高等专科学校第三附属医院口腔科 河南漯河 462002
作者：刘莉
　单位：郑州大学第五附属医院 450052
作者：魏丽萍
　单位：山东中医药大学第二附属医院耳鼻喉科 250001
作者：关勇 李海玲 赵梅
　单位：河南省周口市第二人民医院妇产科 466000
作者：李戈阳
　单位：山东省交通医院呼吸科 山东济南 250031
作者：李民学
　单位：河南省郑州市第二人民医院普外科 450006
作者：王桂芬
　单位：沈阳急救中心 辽宁沈阳 110006
作者：潘朴芬 吕晓芳
　单位：河南省新乡市第一人民医院妇产科 453000
作者：马学锋
　单位：河南省沁阳市西向卫生院外科 454591
作者：张军哲
　单位：河南省宜阳县韩城卫生院 471642
作者：王旭东
　单位：四川省遂宁市第一人民医院急诊科 629000
作者：唐欣燕
　单位：北京市通州区新华医院口腔科 101100
作者：郭丹 杨建伟 李书伟
　单位：河南职工医学院 河南郑州 450003 河南省肿瘤医院放射科 河南郑州 150008 河南漯河市中心医院耳鼻喉科 162000
作者：田辉
　单位：辽宁省阜新市第二人民医院 123000
作者：石国令 徐清芬
　单位：河南省平顶山市第二人民医院 467000
作者：吴问兰 徐慧蓉
　单位：四川省成都市第六人民医院 61005l
作者：何亦龙 达素春
　单位：广元市第二人民医院 四川广元 628017
作者：张乃政 牛泉方 罗衍荣 倪之虹
　单位：河南省濮阳市第三人民医院普外科 457000
作者：刘向新
　单位：本溪钢铁公司职工总医院儿科 辽宁本溪 117000
作者：王秋云 李伟伟
　单位：邢台医学高等专科学校妇产科 河北邢台 054000
作者：王秋里
　单位：河南省焦作煤业集团中央医院二分院神经内科 454171
作者：韩肇木
　单位：湖北省武汉市中心医院 430014
作者：李玉兰 赵卫华 阿曼古丽
　单位：新疆煤矿总医院妇产科 830091
作者：于民民
　单位：山东省青岛市市立医院内分泌科 266071
作者：王新明 戴玉
　单位：湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院（吉首大学第一附属医院）介入放射科 416000
作者：李亚新 崔志强
　单位：河北省承德市中心医院放射科 067000
作者：李敏
　单位：河南省郑州市中心医院药剂科 450007
作者：李继广
　单位：山东省聊城市第二人民医院检验科 252601
作者：李艳丽 崔改琴
　单位：河南省郑州市颈肩腰腿痛医院 450015
作者：牙韩清 黄顺荣 秦千子 冯泽荣 麦威
　单位：广西壮族自治区人民医院胃肠外科 广西南宁 530021
作者：李瑰琦 姜传前 黎艳芳
　单位：湖北省荆州市第一人民医院口腔科 434000
作者：孟虓
　单位：南京市妇幼保健院产科 江苏南京 210004
作者：曾宪敏
　单位：辽宁省本钢总医院功能科 117000
作者：韦骇宇 梁立 谭明生
　单位：中日友好医院 北京 100029
作者：齐磊 牛希华
　单位：河南省郑州市第一人民医院烧伤科 450000
作者：陈瑞红 张红利
　单位：河南省新郑市计划生育服务站 451100 河南省郑州大学第二附属医院 450000
作者：张蕊丽
　单位：中国长城铝业公司总医院妇产科 河南郑州 450041
作者：司凤荣
　单位：黑龙江省大庆市第二医院 163461
作者：冯朝晖
　单位：辽宁省辽阳市中心医院眼科 111000
作者：李海英 朱润生
　单位：西藏自治区人民医院 肾内科 850000 西藏民族学院 712000
作者：刘勇胜 刘文佩
　单位：云南省西双版纳州人民医院麻醉科 666100
作者：张增繁 吴晓秋
　单位：广西崇左市人民医院内科 532200
作者：王群英 钟慧闽 姚萍 杨杰 曲晓静
　单位：解放军第四○一医院消化内科 山东青岛 266071
作者：彭翔云 阳桂琼
　单位：广西桂林市第一人民医院妇产科 541002
作者：周瑛 李书红 夏奇彩
　单位：国家水利部黄河中心医院妇产科 河南郑州 450002
作者：朱宝林 陶铁成
　单位：江苏省沭阳县人民医院骨科 223600
作者：刘秀山 王海涛 王建伟
　单位：河南省舞阳县辛安卫生院 462400 河南省舞阳县人民医院
作者：王昭 付月云 彭燕
　单位：河南省新乡市中心医院呼吸科 453000
作者：郑若 胡明 曾晓玲 庄华章
　单位：海南省海口市人民医院肛肠科 570208
作者：黄国飞 陈辉 周训英 伍立明
　单位：广东省新兴县人民医院呼吸内科 527400
作者：赵琼华
　单位：云南省曲靖市第二人民医院神经内科 655000
作者：王金凤 辛秀英 郑秀英
　单位：山东省潍坊市人民医院麻醉科 26104l
作者：张泳 张滨 安晓红 张学渊 杨兴武
　单位：陕西中医学院附属医院肝胆外科 712000 延安大学医学院第二附属医院普外科
作者：巨喜焕 王玲玲 方达 马纯欣 韩谦 韦建武
　单位：秦皇岛港口医院磁共振科 河北秦皇岛 066002
作者：于颖
　单位：辽宁省丹东市人民医院神经内科 118000
作者：罗越岭 谢志刚
　单位：河南省舞阳县人民医院耳鼻喉科 462400
作者：刘一冰
　单位：中信重型机械公司中心医院彩超室 河南洛阳 471003
作者：田久文 盖宇
　单位：辽宁省朝阳市中心医院1CU 122000
作者：李新 周蕊
　单位：辽宁医学院附属第二医院修复科 辽宁锦州 121001
作者：李志华 谢宏新 张腊轩
　单位：湖北省应城市人民医院 432400
作者：蒋晓明 徐海红
　单位：南京军区福州总医院四七六临床部外一科 福建福州 350002
作者：王培信 曾波 秦辉 廖春来
　单位：解放军第一八八医院 广东潮州 521000 四川成都市第三人民医院 610003
作者：张文新
　单位：河南省焦作煤业集团中央医院 454150
作者：胡栓贵
　单位：广西中医学院附属瑞康医院神经外科 广西南宁 530011
作者：初贵富 钟立哲
　单位：北华大学附属医院 吉林吉林 132001
作者：史晶华 冯淑华
　单位：吉林省松原市中心医院神经内科 138000
作者：唐月学 曾志 向大军
　单位：吉首大学医学院第一附属医院神经内科 湖南吉首 416000
作者：李斌 石凤超 朴哲范 丛福臣 潘辉 郑哲龙 韩扬波 马文彪 曲延明 邵岩
　单位：吉林北华大学第二临床医院吉化集团总医院神经外科 132021
作者：曹健斌 刘永春
　单位：广西医科大学第五附属医院心胸外科 广西柳州 545001
作者：朱创英 苏筠洁 吴林发
　单位：汕头大学医学院第一附属医院磁共振室 广东汕头 515041
作者：常卫波
　单位：河南省灵宝市第二人民医院内一科 472500
作者：熊萍
　单位：武汉大学人民医院心血管内科 湖北武汉430060
作者：姜皓
　单位：辽宁省沈阳市第五人民医院功能科 110023
中国误诊学病例报告
作者：刘海荣
　单位：黑龙江兴隆林业局第一职工医院 151801
中国误诊学病例分析
作者：高新宇
　单位：辽宁省辽阳市中心医院普外科 111000
作者：范爱霞 崔文 韩晓丽
　单位：河南平顶山煤业医疗集团总医院产科 467000
作者：吕均
　单位：四川省广元市中医医院 628000
作者：杨雪冰 云小蕊 杨振朋
　单位：华北煤炭医学院附属唐山市人民医院儿科 河北唐山 063000
作者：张兴泰 罗伟
　单位：四川省射洪县人民医院外科 629200
作者：高生江
　单位：河北省滦南县医院CT室 063500
作者：王丽 祝伟华 文蕾 李辉 夏艳敏
　单位：河北省保定市第三医院脑内科 071000
作者：黎瑶
　单位：成都医学院附属医院内分泌科 610500
作者：宋秀丽 谭友军 贺秋萍
　单位：文登整骨医院 山东文登 264400
作者：廖洋 陈建斌 杨泽松 卢前微 葛群芳
　单位：重庆医科大学附属第一医院血液内科 400016
作者：王燕 隋秀丽 宫浩
　单位：山东省文登整骨医院 264400
作者：万福红 左云霞
　单位：四川大学华西医院麻醉科 四川成都 610041
作者：王贤玉 杨凤霞 郝风云 杨奎萱
　单位：山东省潍坊市人民医院病理科 261041 山东省潍坊市人民医院超声科 261041
中国误诊学护理管理
作者：王小翠
　单位：河南省鹤壁市新区中医院外科 458030
作者：刘素云
　单位：河北省邢台市第三医院 054000
作者：肖云珍 钱小芳 黄燕桦 林开添
　单位：福建省妇幼保健院 350001
作者：张如意
　单位：焦作煤业集团中央医院手术室 河南焦作 454150
中国误诊学基础护理
作者：陈丽娟 吴琦琦 邹佩珍
　单位：解放军第一八O医院 福建泉州 362000
中国误诊学专科护理
作者：时茜
　单位：河南省焦作市第二人民医院手术室 454003
作者：常宝波 葛季梅
　单位：河北省唐山市第二医院护理部 063000
作者：白春丽
　单位：河北省唐山市第二医院质量管理科 063000
中国误诊学临床用药
作者：王永艳
　单位：河北省邯郸市第一医院药剂科 056002
作者：杨少辉 乔志芬 乔艳平
　单位：山东省文登整骨医院药剂科 264400 山东省威海市文登中心医院内科 山东文登 264400
作者：宫琳 李成建 苏戈 辛雪萍
　单位：解放军第四O一医院 山东青岛 266071 青岛市生建机械厂医院 山东青岛 266071
作者：苏戈 王培松 王颖
　单位：青岛生建机械厂医院理疗科 山东青岛 266100 解放军第四O一医院
作者：苏悦 张晓梅 刘小青
　单位：青岛市海慈医疗集团手术室 山东青岛 266033 青岛大学医学院 山东青岛 266000
作者：田琦 冯国旗
　单位：郑州大学第五附属医院 河南郑州 450052
作者：王颖 刘宁宁
　单位：解放军第四O一医院 山东青岛 266071 青岛大学医学院附属医院 山东青岛266071
作者：孙陆顺 张玉江
　单位：解放军第四O一医院 山东青岛 266071 青岛大学医学院 山东青岛266071
作者：江萍 周玫 李泽卿 薛飞
　单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科 210002
中国误诊学病例报告
作者：刘占友
　单位：黑龙江省北安市庆华医院内科 164000
中国误诊学调查研究
作者：尉广秀 高春华 司瑞江 姜平凡 刘文珍
作者：祝巍
　单位：沈阳市第七人民医院泌尿外科 辽宁沈阳 110003
作者：何云侠 高仕卿 徐立东 李秀芬 张冬婉
　单位：河北省唐山市中心血站血供科 063000
作者：卢立军
　单位：河南省南阳医专附属医院药剂科 河南南阳 473058
作者：陈虹
　单位：济南军区青岛第二疗养院 266071
作者：缪淑霞 丛军兹 王伟
　单位：黑龙江省佳木斯大学附属第一医院药剂科 154002 黑龙江省牡丹江医学院红旗医院 157011 黑龙江省佳木斯市传染病医院 154002
中国误诊学病例报告
作者：付春红 朱春季 朱秀风
　单位：山东省寿光市人民医院 262700
作者：高淑华
　单位：山东省邹城市第一中学校医院 273500
中国误诊学病倒报告
作者：沈骅
　单位：云南省昆明市第一人民医院检验科 650011
作者：张洪征 张树雷
　单位：山东省滨州市立医院外科 256602 山东省滨州市滨南社区 256602
作者：赵新祥 房师荣 张言镇 赵丽梅 张伟萍
　单位：山东省潍坊市人民医院急诊科 261041
作者：袁萍
　单位：北京市西城区疾病预防控制中心 100029
作者：王溪涛 张丙信 刘翠杰
　单位：济南军区总医院皮肤科 山东济南 250031
作者：李云峰 付晓翠 王光芳
　单位：山东省雄坊市人民医院药剂科 261041
作者：董承远 蒋德红
　单位：山东省青州市人民医院 262500
作者：张宇 贾云志 马宪
　单位：河南省焦作市第四人民医院五官科 454100 河南省郑州大学第五附属医院耳鼻喉科
作者：朱然 李复海 翟文杰 高晓玲
　单位：吉林省辽源市中心医院 136200 吉林省辽源市妇婴医院 136200
作者：左新松
　单位：湖北省咸宁市麻塘风湿病医院 437021
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主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华预防医学会
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