网球肘的预防和治疗
　　陈连旭 北京清华长庚医院运动医学科
　　喜欢打网球和羽毛球的朋友，特别是刚刚开始运动的新手，运动一段时间后，肘关节的外侧出现明显的疼痛，并向上下放射；手不能提重物，有失力感觉；肘关节外侧局部压痛明显，伸腕抗阻痛。还有一些手工劳动者，包括家庭主妇，劳累后也经常出现该种情况，严重影响运动和生活，不得不来看大夫，大夫习惯诊断为网球肘。
　　网球肘，是肱骨外上髁炎的俗称，也就是前臂伸肌总腱的末端病，是伸肌总腱与肱骨外上髁连接处慢性的、积累性的疲劳性损伤。病理表现为肌腱变性变、坏死，周围软组织炎，肱桡关节局限性滑膜炎，环状韧带退行性改变等。
　　网球肘发生后，首先要注意保护受伤部位的进一步损伤，也就是要尽量避免进行引起疼痛的动作，让损伤的末端结构得到充分的休息和愈合。早期如果疼痛肿胀严重，可以冰敷，每天两次，每次20-30分钟。可以外用消炎止痛药，但效果不肯定。如果难以充分休息，不得不进行一些运动或家务时，建议戴护肘。护肘要戴在前臂肌肉最多最粗的地方，以减少运动时对末端结构的牵拉。
　　有人主张局部封闭治疗，以缓解疼痛，减轻炎症。但封闭后一定要充分休息，如果得不到充分休息，很容易复发。封闭时要注意封闭液要注射在腱止点的周围，一定不要注射到肌腱内，以免引起肌腱坏死，形成顽固性网球肘。
　　慢性期可以配合按摩和理疗，以加快腱止点损伤的愈合。富含血小板血浆（PRP）注射治疗，效果良好。也可以尝试冲击波治疗，具有一定的治疗效果。
　　疼痛减轻后，就要进行受伤肌肉的力量练习，预防复发。肌肉力量练习，以抗阻练习为主，主要是伸腕抗阻练习，就是在伸腕的同时，给腕关节一阻力，逐渐增加伸腕肌肉的力量。同时进行屈腕抗阻练习。可以手握一哑铃，进行伸腕和屈腕练习。肌肉力量练习一定注意不要着急，要循序渐进，练习以不过度刺激、加重疼痛为最大量。
　　顽固性网球肘可以考虑手术治疗，主要是松解肌腱的止点，退变坏死腱组织和炎性组织的切除，肱骨止点钻孔骨髓刺激等方法，效果肯定。
　　预防网球肘的发生主要包括运动姿势规范，避免技术性运动伤害；运动前热身，加强上肢肌肉的协调性；平时注意前臂伸腕和屈腕肌肉的力量练习。（健康征文）
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北京清华长庚医院 骨科，副主任医师，副教授。
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的肱骨外上髁炎已经自动替换为网球肘，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录附：1 西医·网球肘（lateral epicondylitis）俗称肱骨外上髁炎，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性所引起的局部性。提示：当您在提瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘外侧痒痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息时减轻，请留心一下你是否患上了网球肘，应当立即到专科就诊。1.1 疾病名称网球肘1.2 英文名称external humeral epicondylitis
1.3 网球肘的别名radiohumeral epicondylitis；；肱骨外上髁炎；tennis elbow；；；；1.4 ICD号:M77.11.4.1 分类骨科 & 疾患 & 及肘关节紊乱1.5 ICD号:M77.81.5.1 分类科 & 局部1.6 网球肘的流行病学资料网球肘与职业有关，多见于反复用力伸腕的成年人，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。1.7 网球肘的病因多由慢性损伤引起。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性压痛。在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因弱无力，即使是提重物也可网球肘，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。
1.8 网球肘的发病机制起于肱骨外上髁部的有腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸、受到牵拉而致伤。网球肘的病理变化较为复杂，常有在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的分支的神经炎，或桡骨环状，或肱骨外上髁炎等。网球肘的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外，尚发现伸肌总腱深处有一细小神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有及形成，成为产生症状的病理基础。其局部多有、，或渗出、粘连等。1.9 网球肘的临床表现网球肘主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。常持物无力，偶尔可因而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。临床时可发现肱骨外上髁处有；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。无炎症，肘关节活动不受影响。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。1.10 网球肘的诊断1.10.1 诊断要点1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。3．伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。1.10.2 检查检查：X射线一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。临床检查时，可发现桡侧胂肌总腱起点，即肘关节的外上压痛，肘关节屈伸活动一般不受影响，局部无明显肿胀。如果让患者的前臂内旋，腕关节掌屈，而伸直肘关节重复损伤机制时，即会出现外上髁疼痛。轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳（Mills）试验阳性。检查早期多无明显异常，可出现肱骨外上髁密度增高，可见，甚至破坏。1.11 需要与网球肘鉴别的疾病网球肘与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。1.12 网球肘的治疗急性期应休息制动1-2周。该症绝大多数可经非手术治疗，极少数治疗无数者，痛苦较大，可考虑手术松解治疗。临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。网球肘患者应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。压痛点注射1ml和2％1－2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞，以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。1.12.1 轻型病例轻型网球肘病例可采取休息、服抗炎物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可。1.12.1.1 非甾体抗炎药（25mg，一日3次）、（0.3～0.6g，一日3次）、（0.2g，一日3次）、（50mg，一日1次，给药）等。1.12.1.2 局部封闭必要时利多卡因或加封闭（不建议短时间内多次重复注射）。于痛点局部注射局麻剂、混合液，可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例，注射1～2次即可治愈。顽固、慢例需隔1～3天反复施行局部注射，连续数次。所用除0.5%～1%利多卡因（或普鲁卡因）外，长效激素如泼尼松龙（）、（康宁克痛、）疗效更佳。局部注射的部位与疗效有着密切的关系，首先要选准痛点，用7号（1/2号）针头垂入，直至骨膜，再稍许，回吸无后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处，注药时有阻力、患者感到明显者，效果最佳。切忌过浅，将药物注于皮下。病情严重，涉及前臂疼痛者，除上述在肱骨外.上髁处阻滞外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7～8h，局部出现剧痛反应，呈、胀痛、沉重感。此时不必惊慌，可行一般对症处理，如局部干冷敷（热敷）、服一般止痛剂，或不做处理。数小时后即可缓解。1.12.2 顽固性病例顽固性网球肘病例可在下于肱骨外上髁处做纵，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。
1.13 网球肘的预后网球肘预后良好，可以治愈也可。1.14 网球肘的预防劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免。1.15 相关药品利多卡因、普鲁卡因、、泼尼松龙、曲安西龙2 中医·网球肘网球肘（external humeral epicondylitis）为病名。是指以肘部外侧筋肉局部、压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。网球肘俗称“肱骨外上髁炎”。属祖国“”“肘痛”“”等范畴。2.1 网球肘的诊断①多见于强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸病史。②主要表现为肘关节肱骨外上髁部局限性的疼痛，持续性的。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼痛。③肘部检查时发现肱骨外上髁、桡骨小头、环状韧带以及肱桡关节间隙处有明显的压痛。④伸腕抗阻试验阳性。2.2 网球肘的针灸治疗取压痛点，、等穴为主。针刺压痛点可作多方向透刺，针后加用，以局部皮肤潮红，轻度灼痛感即可；或在患处用轻轻叩打，以微为度，叩打后加拔。或手压痛最明显处注射1%5～10，每周1次。3 参考资料 [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，. [2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，.治疗网球肘的穴位手臂麻木，上肢神经痛及麻痹，上肢不遂，肩周炎，网球肘，脑血管病后遗症，腹痛，肠炎，肠鸣，腹泻，小便...手臂麻木，上肢神经痛及麻痹，上肢不遂，肩周炎，网球肘，脑血管病后遗症，腹痛，肠炎，肠鸣，腹泻，小便...上而下，第三等份为肘。主治病症：耳穴·肘主治肱骨外上髁炎、肘部疼痛等。刺激方法：一般用毫针、埋针、压...酸痛，麻木，瘰疬，挛急，屈伸不利，臂神经痛，肱骨外上髁炎，肘关节周围软组织损伤，瘫痪，嗜卧等。别名：...溺血，唇干，流涎，乳痈，癫狂，狂言，狂走，肘臂痛，网球肘，肘关节炎，半身不遂，落枕，肺结核，哮喘，...治疗网球肘的方剂炎消肿，止痛。用于颞含关节功能紊乱症，肩周炎，网球肘，跌打扭摔所致软组织损伤，风湿性关节炎。对颈锥...，总有效率为96.6％。该药亦可用于慢性疾息如网球肘、腱鞘炎、纤维组织炎及陈旧性踝扭伤等。实验研究...常用本方治疗急性扭挫伤、带状疱疹后遗神经痛、肱骨外上髁炎、褥疮、肌注部位硬结、腱鞘炎、手术后切口感染...治疗网球肘的中成药炎消肿，止痛。用于颞含关节功能紊乱症，肩周炎，网球肘，跌打扭摔所致软组织损伤，风湿性关节炎。对颈锥...，总有效率为96.6％。该药亦可用于慢性疾息如网球肘、腱鞘炎、纤维组织炎及陈旧性踝扭伤等。实验研究...常用本方治疗急性扭挫伤、带状疱疹后遗神经痛、肱骨外上髁炎、褥疮、肌注部位硬结、腱鞘炎、手术后切口感染...网球肘相关药物）、肩关节周围炎、肌腱炎、腱鞘炎、肱骨上髁炎（网球肘等）、肌肉痛、外伤后的肿胀及疼痛。【规格】3%...主治】活血通络，祛风止痛。用于颈椎病，肩周炎，网球肘，腰椎间盘突出症及腰肌劳损等引起的腰痛。【规格...适应症】用于肌肉痛、关节痛、腰腿痛、跌打损伤及网球肘引起的肿痛。【规格】【用法用量】外用。喷患处，...肿胀、瘀血和炎症，如挫伤、挤压伤、扭伤和拉伤；网球肘、肌腱炎、腱鞘炎和滑囊炎；急性神经痛、肩关节周...相关文献
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网球肘自我锻炼治疗及保健
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网球肘，是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部，伸腕抗阻。当然，严重的患者可以出现肌腱的撕裂，这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长（一般1-3个月）的病人，绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然，首先还是要找专业医生确诊，医生认为适合保守治疗后，才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面：1、& 保护受伤部位不要受到进一步的损伤：（1）也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤，就应该先避免继续重复损伤动作（病因），让损伤的肌腱得到充分的休息，这样才是能够治愈的基础，否则，如果一直再重复损伤，又怎么可能顺利治愈呢？（2）最好再平时需要干活或者用力的时候（当然，应该尽量减少，但有时候的确没有办法），那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘，（如图1，注意，护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位，也就是肌肉最多的部位，效果才最好）用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1：2、& 增加受伤肌腱相关的肌肉力量，增强其抵抗外界过劳损伤的能力：这主要就是肌肉力量练习，主要是抗阻练习，介绍几个经典动作给大家：（1）伸腕抗阻练习：是最主要的动作，也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作。见图2： 注意，用来练习的哑铃重量一定要轻，我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度，反而造成不必要的损伤加重。图2：左侧的箭头是指的部位，右侧箭头指的是腕关节用力的方向（2）屈腕抗阻练习：见图3， 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源，力量平衡才是最好的，所以屈腕肌力量也需要练习。图3：&（3）腕关节侧向肌肉力量练习：见图4，为了增强其它腕关节肌肉力量，更有助于增强整个前臂的劳动能力，减少过劳损伤的发生。图4：&箭头是指用力的方向但这里需要提醒大家的是：练习是有方法和指标的。方法就是反复练习，每个动作做好能做3-4组，每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟，然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后部位的反应，如果越来越好或者短期内没有加重，都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势，就应该暂停，找专业医生咨询，该如何正确练习。3、还是我要强调的，如果是比较近期的损伤，应该冰敷5-7天，应该有效果。另外，更加重要的是：在每次练习肌肉力量以后，如果部位的有所加重，或者感觉到肿胀，就应该在练习后进行1-2次冰敷，可以使充血的组织收缩，以免肿胀加重，影响恢复。网球肘其他治疗本病又名肱骨外上髁炎，表现为肱骨外上髁。多见于网球、乒乓球等项目。本伤多因慢性劳损引起肱骨外上髁肌腱止点末端病，肌腱退行性变及其下的软组织炎，肱桡关节局限性，环状韧带等退行性改变。少数病人是直接撞击致病。临床上出现肘关节外侧痛，并向上下放射；手不能提重物，有失力症状；查体肱骨外上髁压痛；前臂伸肌痉挛硬韧；伸腕抗阻痛；Mill氏试验阳性。本病可采用手术及保守治疗。疾病早期，在治疗上应以制动或减少活动为主，同时尽可能避免引起损伤的动作，如拧毛巾及提拿重物等。必要时可以石膏固定2~3周，或前臂近端弹性绷带缠绕减少肌肉收缩牵拉刺激等。同时也可配合手法推拿按摩、理疗，如局部激光照射等，以及局部肌腱止点上下注射强的松龙类药物封闭治疗。迁延不愈的慢性劳损：可以考虑手术治疗。手术方法如肌腱止点松解、退行性变组织及炎性组织切除，效果良好。亦可采用微创手术清理。
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