福他林是林可霉素是哪类抗生素吗

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儿科抗生素的选择解释.ppt 65页
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丝氨酸β-内酰胺酶—甲氧西林酶 HN OC CH CH2OH 万古霉素 利福霉素 耐万古者改用 替可拉宁 恶唑烷酮类 链阳霉素类 抑制
金属β-内酰胺酶
由碳氢霉烯类诱导产生 不能再用β内酰类抗生素 改用大环内酯类或其他 H2O Zn Zn O H H
敏感株选用PG、头孢羟氨苄、一二代头孢、大环、
林可类 耐药株加大PG剂量、三、四代头孢 耐甲氧西林肺链,用万古、耐万古者改用 替可拉宁、恶唑烷酮类,链阳霉素类
敏感肺炎链球菌(PSSP)MIC&0.06mg/L 中度或低度耐药肺链(PISP)MIC0.12-1mg/L,发生率11~14% 耐药肺炎链球菌(PRSP)MIC&2mg/L,发生率10-40%
㈦联合用药可避免出现耐药菌株
①病因不明的严重感染
②单一抗生素不能控制的混合感染
③针对耐药菌株或为避免产生耐药菌株者
④联合用药使毒性较大的药物得以减量者 单一抗生素自然耐药变异率为10-8 联用时的细菌耐药变异率为 10-8×10-8=10-16 在10-16
的情况下细菌几乎不出现耐药
①头孢菌素在CSF中占同期血浓度的%
头孢呋辛17%~88%
头孢他啶20%~40%
头孢曲松1.5%~9%
所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于用于
中枢神经系统感染,因为未获任何国家有关部门批准
② 氨曲南对G+菌无抗菌活性,对病原菌未明的严重感染,必须与抗G+菌药联合应用
③庆大霉素主要损害前庭神经,耳蜗神经次之
阿米卡星主要损害耳蜗神经,都有听力障碍
④ 对肺炎链球菌具有强大抗菌作用者为莫西沙星
⑤全球已出现耐万古霉素的金葡菌(VRSA)和肠球菌(VSE)(年在法国已发现313例)
①分析原用抗生素疗效不理想的原因及可能诱生的酶类 抗生素
覆盖的细菌
覆盖的酶类
宜改用的抗生素 青霉素
甲氧西林类 甲氧西林类
甲氧西林酶
万古霉素 万古霉素
甲氧西林酶
耐万古霉素
替可拉宁 二代头孢
G+或G-菌
甲氧/ESBLs
万古/酶抑剂 三代头孢
ESBLs或AmpC
酶抑剂或美平 酶抑制剂类
马斯平 美平
大环内酯类
产青霉素酶—新青霉素II、邻氯青霉素类、头孢菌素 产ESBLs—碳青霉烯类 、酶抑制剂+抗生素或头霉素类素 产AmpC型酶—四代头孢菌素、特智欣 产碳青霉烯酶—不用β内酰胺抗生素,改用其他抗生素 产甲氧西林酶—万古霉素、利福平、替可拉宁(壁霉素) 耐万古霉素—磷霉素、利福平、替可拉宁、夫西地酸纳
(立思丁) 产乙酰转移酶—换用β-内酰胺抗生素 嗜麦芽窄食单胞菌--天然和获得性耐药菌,首选复方新诺明,早期、足量用药
应该多次做培养以明确细菌 PICU多见的细菌是 耐甲氧西林金葡菌 耐甲氧西肺炎链球菌 肺炎克雷白杆菌耐药株 铜绿假单胞菌耐药株 嗜麦芽假单胞菌全面耐药株 白念珠菌 曲菌 举例 联合万古霉素+美平或其他,视培养结果和疗效渐减 耐药肺炎克或其他G-菌,美平、四代头孢、特智欣 耐甲氧肺链或金葡,万古、替可拉宁、立思丁、利福霉素 多重耐药菌铜绿假单胞菌,美平、四代头孢、特智欣、大环 合并念珠菌类,氟康唑、二性霉素B吸入 合并曲菌类,伊曲康唑、二性霉素B吸入 合并毛霉菌,二性霉素B静滴 忽忘支持治疗和免疫治疗
⑴找到病原真菌即可确诊
⑵根据感染部位、病原菌种类选择经验治疗
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