阑尾炎术后阑尾残端瘘
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阑尾炎术后阑尾残端瘘
女性，二十五岁，四个月前因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。当时因腹腔感较重，脓较多，右下腹置了一条引流管，五天后无液体引出拔除。第十天开始自引流管口出少量脓性液体，经久不愈。今天下消造影未见异常，由下腹窦道造影见造影剂进入盲肠。（手术是基层医院作的）诊断：阑尾切除术后残断瘘。处理：经细致肠道准备后行回盲部切除或窦道切除加盲肠部分切除修补。这样的处理是否正确。还有其他好办法吗？请各位同仁赐教。　　请补充病人一般情况、腹部伤口情况及腹部局部有无压痛。　　阑尾炎症严重时，四周组织水肿，脆性大，因此手术时易损伤附近肠管，也易致阑尾根部结扎不牢，无法埋入盲肠，难以被附近健康组织包裹；而且术后炎症易将已受损肠壁溃破或根部结扎脱落，导致术后粪瘘的发生。在排除误伤肠道的情况下，一般来说粪瘘比较局限，只要外引流通畅，下段肠道无梗阻，容易自愈，治疗原则为：积极支持治疗和创面清洁。如有可疑，可行窦道肉芽活组织病检以排除特殊病因，多数情况下，不必手术修补。　　结合上述病例，诊断阑尾术后粪瘘，建议：保守治疗，加强营养，抗感染治疗，通畅引流，注意局部换药。　　请各位高手批评指教。看了楼上的指教，受益匪浅！现在患者全身情况很好，腹部无包块，没有腹膜炎表现。大便正常。不知搔刮窦道后放合适的引流管如何？同时还可病检搔刮组织。呵呵，总结学习一下：1 阑尾根部坏疸及盲肠严重炎症是阑尾术后残端瘘的主要原因,其次与手术操作有关;2 术中术后应注意：1）阑尾根部应结扎可靠,如阑尾根部及盲肠壁炎症水肿严重,不宜行阑尾根部结扎及荷包包埋处理,而宜采用间断缝合、八字缝合等方法, 切实关闭残端, 外加周围系膜组织覆盖;2）合理、有效的引流物,如烟卷引流,橡皮引流管,以及双套管引流等；3）术后早期促进肠功能的恢复,减少因肠腔内压力过高所致的残端破裂；3 阑尾术后残端瘘,可采取以下措施:&(1) 创口换药、瘘口引流、切口扩创：阑尾术后残端瘘,瘘口一般较小,可予创口换药,保持创面清洁治疗。如粪汁经引流管口或切口流出, 可予以通畅引流, 如置入引流管, 关键在于保持引流通畅, 待炎症消退, 瘘口处粘连后瘘口自然愈合；(2) 对于超过3 月仍未愈合者,可经腹手术。根据腹腔炎症粘连程度、瘘口情况, 行瘘口局部切除修整后缝合, 或行肠段部分切除吻合术等；因此针对此病例处理还是基本适当的；(3) 积极合理抗感染,支持治疗,处理合并症。再次感谢！引用文献一篇，希望有所帮助！全文见网络E盘密码 罗德里格斯 screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=261 title="Click to view full {1F9D1DF0-028A-4D6B-9E1E-20F924AAD8FE}.JPG (685 X 280)" border=0 align=absmiddle&楼上的兄弟，打不开你的网络E盘，请告知具体密码！　　　　　5例阑尾切除术后残端瘘的预防和治疗　　　　　　　　　　　　余国庆　　　　(杭州萧山区第四人民医院，浙江杭州311225)文章编号：(80—01 中图分类号：R6 文献标识码：B　　我院自1998年1月一2001年l2月共收治各类阑尾炎、阑尾脓肿1911例，其中行手术治疗1903例，术后并发残端瘘5例，现报道如下：1 ．临床资料1．1 一般资料：本组5例中，男4例，女1例，年龄36—65岁，表现为持续发热、腹胀，切口迁延不愈，切口或引流管口有粪汁样物引出，均为肠外瘘。残端瘘发生于术后3一l2天。1．2 治疗：本组5例病人中，3例因瘘口引流不畅，予切口扩创充分引流后痊愈，1例术后3月行瘘管局部切除缝合痊愈，1例经腹手术行肠段切除工期缝合后痊愈，术中均确诊为阑尾残端瘘，瘘口较小。2 结果本组5例阑尾切除术后残端瘘，经上述局部治疗及积极抗炎、支持等治疗后均痊愈，无死亡病例， 愈合时间为51～105天。3 讨论3．1 阑尾术后残端瘘的预防： 阑尾根部坏疽及盲肠严重炎症是阑尾术后残端瘘的主要原因，其次与手术操作有关。为有效预防，应做好以下几点：(1)对确诊为急性阑尾炎，应及时手术。(2)术中阑尾根部处理：阑尾根部应结扎可靠，如阑尾根部及盲肠壁炎症水肿严重，不宜行阑尾根部结扎及荷包包埋处理，而宜采用间断缝合、八字缝合等方法，切实关闭残端，外加周围系膜组织覆盖。(3)合理、有效的引流物，如烟卷引流，橡皮引流管，以及双套管引流等。(4)对化脓、坏疽性阑尾炎，术后应积极抗炎治疗；对一般情况不佳，如高龄、体弱、术后禁食时间较长患者，应予支持治疗。(5)术后早期促进肠功能的恢复，减少因肠腔内压力过高所致的残端破裂。3．2 阑尾术后残端瘘的处理：残端瘘是阑尾切除术后的严重并发症，其愈合时间较长，费用较大，给病人带来较多的痛苦。其发生率较低，据资料约占0．7％ 一3．7％ 。多数病人经保守治疗后能愈合，但仍有小部分病人须再次经腹手术。对残端痿，我们采取以下措施：(1)创口换药、瘘口引流切口扩创治疗：阑尾术后残端瘘，瘘口一般较小，可予创口换药，保持创面清洁治疗。如粪汁经引流管口或切口流出，可予以通畅引流，如置入引流管，关键在于保持引流通畅，待炎症消退，瘘口处粘连后瘘口自然愈合。(2)对于超过3月仍未愈合者，可经腹手术。根据腹腔炎症粘连程度、瘘口情况，行瘘口局部切除修整后缝合，或行肠段部分切除吻合术等。(3)积极合理抗炎，支持治疗，处理合并症。上次碰到一例，一走进房间就其臭无比，后来予双套管引流加换药一月余方出院全身状况许可的话 先行保守治疗加强抗炎补液处理 无效则必须手术
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A類广西贺州市人民医院--对一起阑尾炎手术并发症诉讼案件的体会
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对一起阑尾炎手术并发症诉讼案件代理的体会广西贺州市人民医院　冯志武近几年来，我院发生了几起医疗纷争案件，被诉讼法院。笔者参与了这几起诉讼案件代理，为此，对案件如何应诉感触颇深。现将我院发生的一起阑尾炎手术并发症纷争法定部门的鉴定、审理、判决、代理的情况及体会在此作一叙述，与同道交流。１　案例资料１．１　案情简介日患者岑某向我院投诉，其阑尾炎术后发生肠粘连内疝、绞窄性肠梗阻造成了人身损害，要求我院给予其经济赔偿不成，于日诉讼法院，法院立案受理。日，法院委托本市级医学会进行医疗事故技术鉴定，本案例不属医疗事故。原告不服，日，通过中级法院司法鉴定中心将病历及相关材料送湖南省某司法鉴定中心进行文证审查。湖南省某司法鉴定中心于日下达了《文证审查意见书》。日，一审法院公开开庭审理此案，对原告诉讼请求不予支持。原告于日上诉市中级法院，二审法院受理后并于日公开开庭审理此案，驳回上诉，维持原判。　　１．２　病历摘要患者岑某，女性，汉族，年龄41岁，系本市某单位职工。该患者一周前下腹部疼痛，能自行缓解，近两天因右下腹疼痛加重于日18:15Pm急诊入院。查：T37.2℃，P88次/min，R20次/min，Bp110/20mHg，呈急性痛苦面容。专科情况：腹部饱满，未见胃肠型。右下腹肌稍紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏点明显，未扪及明显包块。肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。血常规：WBC12.2×109/L，N70%，Hb120g/L。B超提示：阑尾区混合性低回声，盆腔积液（子宫后方见液性暗区深约14mm）。入院初步诊断：急性阑尾炎？患者入院经进一步完善各项辅助检查、会诊作出了急性兰尾炎的诊断，其具有明确的手术适应症。经治医师向患者及家属充分地告知其术后包括有“有肠粘连、肠梗阻、肠瘘、阑尾残端炎”等并发症的风险及后果。患者及家属知情理解后，在手术知情同意书上签写“同意手术”字样及署名。于日4Pm送手术室硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔内有少量淡黄色脓液，量约50ml。阑尾后位充血肿胀、无穿孔、与后腹膜粘连。术中分开粘连提起阑尾、钳夹、切断、线扎阑尾系膜，游离阑尾至根部，用1#丝线缝扎阑尾残端，切断阑尾，常规烧灼阑尾残端，绕残端缝一荷包包埋阑尾残端，外加“8”字缝合加强，冲洗腹腔干净，清点器械后逐层缝合切口。手术及麻醉过程顺利，出血量约10ml。患者于5:30Pm术毕送回病房。切除阑尾组织送病理科诊断为：急性化脓性阑尾炎。患者术后经抗感染等治疗后，病情逐渐好转，精神好，无右下腹痛，伤口Ⅰ/甲愈合，伤口无渗液，局部无肿胀，切口良好。日同意给予出院。出院医嘱：注意休息，加强营养，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　收稿：二00八年五月二十一日作者简介:冯志武贺州市人民医院医务科主任地址：：贺州市八步区西约街150号电话号码：邮编：542800不适随诊。患者出院后第十二天，即２005年10月17日诉阑尾手术二十天腹胀痛二天、伴呕吐食内容物数次入住本市区域附近的一家民营医院，专科情况：腹稍膨隆，质软，右下腹见一陈旧手术疤痕长约８cm，未见明显肠型及蠕动波，右下腹少许压痛，无反跳痛，可及包块大小３×４cm，肝脾未扪及，肝肾区无扣痛，移动性浊音（－），肠呜音减弱。实验室及器械检查：血常规：WBC9.3×109/Ｌ、RBC4.93×109/Ｌ、Hb115g/Ｌ。Ｂ超：右下腹混合性包块，肠管扩张、腹腔积液。初步诊断：１．粘连性肠梗阻；２．阑尾残株炎？患者日在一家民营医院进行肠粘连松解术，从右下腹原切口开腹并扩大，切开腹壁各层，未发现脓肿，开腹探查：右下腹腔有少许粘连，分开粘连，见回盲部与回肠末段有一粘连带，回肠末段约10cm肠段卡压缺血，受压肠段暗红色、鼓胀、张力大，切断粘连带，松解肠段复位，观察受压肠段血运正常，受粘连带卡压处缺血明显，缝合浆肌层。把盲肠分清，找到阑尾残端，未发现脓肿，把残端切除送检（病理检查），检查其它肠段未发现异常...........关腹。手术后诊断：肠粘连内疝；绞窄性肠梗阻。阑尾残端病检：阑尾慢性炎。２　鉴定结果２．１　医学会鉴定市医学会《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论:本病例不属医疗事故。２．２　司法鉴定湖南省某司法鉴定中心《文证审查意见》的鉴定结论：认为我院对被鉴定人岑某行阑尾切除术，术后出现粘连性肠梗阻是不易避免的较常见的并发症。被鉴定人岑某患阑尾残株炎与我院行阑尾切除时遗留阑尾残端过长有关。２．３法院判决一审判决结果：原告的诉讼请求无理，驳回原告的诉讼请求。二审判决结果：驳
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2种不同阑尾残端结扎法对患者术后恢复的影响
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病情描述：阑尾炎全切手术术后20天突然腹痛又拉稀还呕吐
因不能面诊，医生的建议仅供参考
根据所述初步诊断是阑尾炎术后，出现的症状怀疑是1残端阑尾炎2.穿孔3.局部炎症没有控制4.其他疾病引起。指导意见建议就医检查确诊，确诊后及早干预，给与对症的治疗。
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