恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的之一。、可由多种迥然不同的和生理机制引起，两者可或不相互伴随。
引起、的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。
1. 、性急性、等、、、、急性输卵管、等。
2.腹腔其他脏器
(1)脏器：、、、、蒂扭转。
(2)梗阻：(、、腔外肿物压迫)、(癌、)、、、绞窄疝、、、、、、、输出襻、胃肠动力障碍(胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、(、糖尿病性肠神经病、肿瘤性肠神经病、样变等)。
3. 、、、、糖尿病、、、、、功能低下、各种内分泌危象、等。
4. (、)、、、、、等。
5.药物等理化因素 麻醉剂、、、、、、、、等。
6.精神性呕吐 性多食、。
7.疾病 、、。
9.其他 心肺疾患(、、、急性、)、泌尿系疾患(、、尿毒症)、、术后、等。
恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，如疼痛、、刺激、某些精神因素等。恶心发生时胃减弱或消失、排空延缓，十二指肠及近端增加，出现，导致十二指肠内容物至胃内。恶心常是呕吐的前奏。
呕吐是一种复杂的生理过程。反射通路包括：
1.信息传入 由(其中较纤维起的作用大)。
2.呕吐 目前认为的两个区域与呕吐反射密切相关。一是，另一是触发区(chemical trigger zone，CTZ)。
3.，包括迷走神经、交感神经、体神经和。
通常把末梢传来的冲动引起的呕吐称为，把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自和内脏神经、、前庭器官、、和CTZ的。化学感受器触发区(CTZ)位于第4底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体。多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴、、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其、()、等药物有止呕作用。化学感受器触发区的、、物质和r-等也可能参与呕吐反射过程。CTZ主要接受来自中的、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的。但CTZ本身不能直接引起呕吐，必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐，但两者的关系尚不明了。CTZ位于血-屏障之外，许多药物或紊乱均可作用于CTZ。某些药物如麻醉剂、化学药物、类药物、等及体内某些物质如释放、、、、、等均可作用于CTZ引起恶心呕吐。此外，某些疾病如尿毒症、、、、晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。
传出神经将呕吐信号传至各官，引起恶心呕吐过程，呕吐开始时，关闭，胃内容物不能排到十二指肠。同时，口松弛，贲门部上升，、膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹内压增高，下松弛，导致胃内容物排出体外。
1.的伴随 呕吐伴者，须注意性;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或;呕吐伴，常见于或急性等;呕吐伴有者，常见于腹腔脏器、梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示、及梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、等;呕吐伴，除考虑的疾患外，还应考虑、、及等疾病;呕吐伴，应考虑、疾病，基底供血不足，后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类)引起的损伤。
2.呕吐的方式和特征 喷射性呕吐多见于颅内炎症、、占位性病变、症粘连等所致，通常不伴有。此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐。呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。
应注意呕吐物的量、性状和气味等。呕吐物量大，且含有腐烂食物提示伴、胃轻瘫及上段梗阻等;呕吐物为样或血性见于，含有未完全的食物则提示性呕吐(、食管憩窒、等)和见于;含有者，常见于频繁剧烈呕吐、乳头以下的十二指肠或、、及后等，有时见于、;呕吐物有酸臭味者，或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻、、而回肓瓣关闭不全或等。
3.呕吐和进食的时相关系 进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻、、胃轻瘫或压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐多见于，有时亦见于、和颅内高压症等。
恶心、呕吐的病因十分广泛，正确的诊断有赖于详尽的病史、全面的体检和有针对性的实验室及其他辅助检查。
(1)药物或：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素、、、、麻醉剂、等。深部治疗、镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起。
(2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括、或低减、功能低减等，等，、、、脑膜炎、等中枢疾病，尿毒症等疾病。
(1)一般情况：应注意神志、营养状态、有无、、及发热等。
(2)：应注意胃型、胃、振水声等幽门梗阻表现;亢进、肠型等表现;、、等表现。此外，还应注意有无、疝等。
①眼部检查注意、测定、眼底有无等。
②有无及等。
主要包括与、及水盐电解质代谢紊乱等有关。
可作、、ERCP、、、等特殊检查。
1. 有许多病因，常见有、、性和性刺激、因素和因素作用等，其中急性非伤寒性是的常见原因。急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有、、、、等。另外，也是的前驱。某些病毒感染可引起流行性呕吐，其主要的临床特征有：突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有、头痛、、出汗等。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。
2.脏器所致恶心呕吐 属，如、、、、等。急性(、、、、、重症及等)常伴有恶心呕吐，患者多有相应的，如、、，变化等。可见升高，有的患者升高(胰腺炎)或()。
3.机械性梗阻
(1)：急性或可使、引起幽门梗阻，表现为、呕吐、腹痛。呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解。经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。
引起的幽门梗阻表现为进食后部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可见扩张的胃型和并可闻及振水声。
幽门区晚期也可引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐、、、、、上腹疼痛等。
(2)十二指肠压迫或狭窄：引起的病变有十二指肠癌、克罗恩病、等，引起腔外压迫的有、癌及。这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛，呕吐物中常含，呕吐后迅速缓解。肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦、卧床、患者，前倾位或胸膝位时呕吐可消失，胃肠造影示中线右侧呈垂直性锐性截断，胃及近端，患者有时需作松解或短路手术。
(3)：肠腔的肿瘤、及克罗恩病等，或肠外粘连压迫均可引起排空障碍，导致肠梗阻。常表现为腹痛、、恶心呕吐和停止排气，呕吐反复发作较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿色，晚期呈粪质样，带味。呕吐后腹痛常无明显减轻。检查可见肠型，压痛明显，可扪及包块，肠鸣音亢进。结合X线平片等检查，可作出诊断。
4.或 许多可出现恶心呕吐，如胃轻瘫、性、甲低危象、肾上肾危象、等。恶心呕吐可是少数患者早期的主要症状，可以反射性的引起恶心呕吐。另外，恶心呕吐常出现于的早期，伴有、、腹泻等症状。根据各种疾病的临床特征及辅助检查，可明确恶心呕吐的病因。
5.药物性呕吐 药物是引起恶心、呕吐的最常见原因之一。药物和(或)其产物，一方面可通过刺激CTZ(如)，由此产生冲动并至，引起恶心呕吐，如、物、药物等;另一方面可刺激，使胃肠道兴奋，并发出冲动传入呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋，出现恶心呕吐，如部分化疗药物、及某些等。
6.中枢 、及各种原因所致的均可引起恶心、呕吐。
(1)脑血管病：有和。偏头痛可能与、等活性物质引起血管运动障碍有关，常见的诱因有情绪激动、、饮酒及过量吸烟等。主要为阵发性，呕吐常呈喷射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还伴有、、改变及等症状，应用制剂可迅速缓解症状。椎-供血不足也可出现恶心呕吐，且有、、、头痛、等表现。
(2)颅内压增高：或阻塞、(如、)和均可引起颅内压增高出现呕吐，其特点为呕吐前常无恶心或轻微恶心，呕吐呈喷射状与饮食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显;常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、等;者除头痛、呕吐外，还伴有、发热，严重者可出现;的呕吐常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可暂时减轻，常伴有不同程度损害的症状。
7. 恶心呕吐是最常见的临床表现之一，50%～90%的妇女有恶心。25%～55%的孕妇出现呕吐。恶心呕吐常发生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。呕吐多见于早晨时，常因紊乱、、情绪激动等情况而诱发。孕妇若为第一次，更易出现妊娠呕吐。妊娠呕吐一般不引起水电解质平衡或，也不危及孕妇和的安全和健康;约3.5%妊娠妇女可引起严重的水电解质紊乱和。妊娠剧吐较易发生于、及年轻而精神状态欠稳定的妇女。关于妊娠呕吐的发生机制目前尚不清楚，可能与内分泌因素和精神因素有关。
8.精神性呕吐 精神性呕吐常见于年轻女性，有较明显的精神心理障碍，包括、和神经性多食。呕吐发作和、忧虑或精神受刺激密切相关。呕吐常发生于进食开始或进食结束时，无恶心，呕吐不费力，呕吐物不多，常为食物或黏液，吐毕又可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。除了神经性厌食者因惧怕或拒绝进食可有极度消瘦和营养不良、外，许多神经性呕吐患者食欲及营养状态基本正常。有时患者甚至多食导致营养过剩。
9.疾病 内耳前庭疾病所致恶心呕吐的特点是呕吐突然发作，较剧烈，有时呈喷射状，多伴眩晕、头痛、、等。常见疾病有、和(Meniere’s disease)等。
(1)晕动症：主要临床表现为头晕、恶心呕吐等。恶心常较明显，呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴上腹部不适、出冷汗、面色苍白、等。晕动症的发生机制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激内耳前庭部，反射性引起呕吐中枢兴奋所致。
(2)迷路炎：是急慢性的常见，主要临床表现除了恶心呕吐外，还伴有、等。
(3)梅尼埃病：最突出的临床表现为发作性，伴恶心呕吐、耳鸣、、眼球震颤等。呕吐常于眩晕后发生，可呈喷射状，伴恶心，呕吐后眩晕无明显减轻。
由于引起、的很多，恶心、呕吐仅是疾病的之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于的强镇吐药物，否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
1.疾病 包括、胃、十二指肠直至、回肠、及在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐的症状，其中以、、失弛缓、、部、胃窦部巨大或癌肿、或郁积症、多种原因导致的与或急性胃、小肠或大肠的性病变为最常见的病因。因良性或恶性病变造成的狭窄或梗阻所致的呕吐，药物治疗是无效的，只有经扩张、置入支架或手术治疗，解除狭窄或梗阻之后，呕吐症状才会消失。对于患者，在未进行扩张或手术治疗之前，可选用或餐前半小时口服或餐前15～30min舌下含化治疗，早期可改善呕吐及梗阻症状;或者试用行狭窄治疗。胃肠道性病变引起的呕吐，应积极选用并纠正及补充;胃肠动力障碍引起的则可应用等促胃肠动力剂;如果呕吐是由胃肠道所致，则可应用东菪莨碱等物。
2.、胆道及疾病 是导致恶心、呕吐的因之一。恶心、呕吐可是的早期症状，常与、及部饱胀同时出现，随着治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是或常伴随的症状，只有当胆道梗阻或炎症消除之后，呕吐才会停止;时常伴随有恶心与呕吐症状，只有随着采用，减少与的分泌等措施之后，呕吐才会逐步缓解或终止。
3.中枢 包括各种原因所致的、、、、及等病变，均可引起力增高而导致恶心、呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低、减轻脑细胞的药物治疗，治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。
4.药物所致的呕吐 多种药物有引起恶心与呕吐的，一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失，因此并不需要应用镇吐类药物。目前临床上对某些或系统的恶性疾病(如、、、等)常采取联合或，或对某些恶性肿瘤采用行。但无论在治疗过程中或治疗之后，均可引起较严重的胃肠道不良反应，最突出的表现是恶心与呕吐。为了预防或减轻此不良反应，常可应用镇吐药物进行治疗，常用的药物有()(商品名：)、(商品名：)及昂丹司琼等。必须指出，应用这些作用强的镇吐药物之后，也会产生中枢、或胃肠道的不良反应，故应严格控制药物的剂量及间隔时间。
5.、精神因素所致的呕吐 对此类原因所致的呕吐，是关键。首先应消除患者的精神心理障碍，其次可配合药物治疗，常用的药物是与胃肠促动力剂，重者可采用或等治疗。禁忌应用昂丹司琼(奥丹西龙)等强烈作用的镇吐药。
出自A+医学百科 “恶心和呕吐”条目
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