脑脊液乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶活性测定的临床意义;
　　 依靠脑脊液常规和微生物学检查来鉴别脑膜炎病因,有时遇到困难。据报道,辅助检查脑脊液的乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)对快速鉴别诊断有帮助。为了探讨其临床意义,年我院收治的55例中枢神经系统感染患者我们测定了脑脊液LDH、ADA 活性,现报道如下。……
[关键词]：;;;;;;;;;
[文献类型]：期刊
[文献出处]：《》
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腺苷脱氨酶测定对结核性脑膜炎的诊断意义探讨
更新时间： 13:08:22
　摘要：目的 探讨腺苷脱氨酶测定对结核性脑膜炎的诊断意义，以供临床参考。方法 选择2010年8月至2013年7月我院收治的结核性脑膜炎患者30例作为观察组，以同一时期收治的非结核性脑膜炎患者30例为对照组。对比两组患者脑脊液腺苷脱氨酶水平的差异性。分析观察组患者治疗前后脑脊液腺苷脱氨酶水平的变化。结果 对比两组腺苷脱氨酶水平发现，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。与治疗前比较，观察组患者治疗后腺苷脱氨酶水平明显下降，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶水平明显高于非结核性脑膜炎患者，在今后的临床工作中可将脑脊液腺苷脱氨酶水平作为结核性脑膜炎的辅助诊断指标之一。　　关键词：腺苷脱氨酶；结核性脑膜炎；脑脊液；诊断意义
　　结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的中枢神经系统炎症，在临床较为常见。由于结核性脑膜炎的临床症状不典型，诊断难度较大，因此寻找一种简单易行、特异度高的生物标记物一直是临床工作研究的重点。腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性密切相关的核酶，在早期结核性脑膜炎患者脑脊液中的水平较高[1]。我院探讨了脑脊液中腺苷脱氨酶活性测定对结核性脑膜炎的诊断价值，现将结果分析报告如下。　　1.资料和方法　　1.1一般资料　　选择2010年8月至2013年7月我院收治的结核性脑膜炎患者30例作为观察组，年龄22～64岁，平均年龄（38.63±5.23）岁；体重47～85kg，平均体重（62.15±6.38）kg；病程1～5d，平均病程（3.02±1.14）d；其中男性患者18例，女性患者12例。　　以同一时期收治的非结核性脑膜炎患者30例为对照组，年龄20～65岁，平均年龄（39.18±4.98）岁；体重48～84kg，平均体重（61.87±5.85）kg；病程1～6d，平均病程（3.13±1.08）d；其中男性患者19例，女性患者11例；化脓性脑膜炎21例、病毒性脑膜炎组9例。　　所有患者均有头痛、呕吐等脑膜刺激征，入院后及时行腰穿取脑脊液进行常规、生化、病原微生物培养、病毒抗体等检查。对比两组患者年龄、体重、病程、性别等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。1.2检测方法所有患者均行腰穿取脑脊液，3000r/min离心15min后取上清液，采用酶显色法检测腺苷脱氨酶，操作步骤按照试剂盒说明书进行[2]。　　1.3数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，t检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。　　2.结果　　2.1组间比较　　对比两组患者腺苷脱氨酶水平发现，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。　　3.讨论　　结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起，可导致脑膜损害、神经系统损伤，甚至引起患者死亡，严重威胁人类的身体健康和生命安全。结核性脑膜炎的早期颅脑CT、MRI检查结果正常，不利于诊断。早期明确诊断有助于及时对症治疗，对患者的康复和预后有益[3]。　　目前临床确诊结核性脑膜炎的金标准为脑脊液结核杆菌培养、脑脊液涂片抗酸染色，但此种检测方法其耗时长，阳性率低，在临床实际工作中往往难以开展。脑脊液聚合酶链反应（PCR）虽然检测速度快、敏感性高，但假阳性结果较多，同时该项技术对设备要求高，在基层医院常难以普及。目前临床尚无统一规范的结核性脑膜炎诊断标准，在实际工作中多数临床医生仍然主要依靠病史询问、症状观察、脑脊液常规检查等综合分析进行诊断，有些甚至采用试验性治疗，根据治疗过程中的病情变化再行判断[4]。　　脑脊液是直接反映中枢神经系统病变的体液标本，其中的腺苷脱氨酶属于巯基酶，腺苷脱氨酶是参与嘌呤核苷酸代谢的关键酶，其活性水平与T淋巴细胞增殖、分化等机体免疫系统功能密切相关，可间接反映局部细胞免疫状态。当中枢神经系统发生结核分枝杆菌感染而引起结核性脑膜炎时，脑组织局部细胞免疫受到刺激，产生大量淋巴细胞，其增殖和分化速度加快，引起脑脊液中腺苷脱氨酶活性升高。需要注意的是，脑脊液中腺苷脱氨酶活性升高并不是结核分枝杆菌感染所引起的特异性反应，凡是引起中枢神经系统免疫功能损害的疾病都可导致腺苷脱氨酶活性改变，但在结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶水平升高幅度较大。　　经过抗结核治疗后，患者脑组织损伤减轻，脑脊液中腺苷脱氨酶水平也会随之下降。因此在治疗过程中动态监测脑脊液腺苷脱氨酶水平对判断疗效、观察病程进展也具有一定的作用。由于在实际工作中脑脊液抽取需进行腰穿，存在着较大的困难，因此本研究未能对患者频繁地抽取脑脊液进行腺苷脱氨酶水平检测，仅在治疗前和抗结核治疗后8周分别测定腺苷脱氨酶水平。但就治疗8周后的脑脊液腺苷脱氨酶水平的检测结果来看，临床疗效较好者脑脊液腺苷脱氨酶水平较治疗前下降更加明显，临床疗效不佳者脑脊液腺苷脱氨酶水平较治疗前下降不明显，患者脑脊液中腺苷脱氨酶水平整体平均值较治疗前下降，其具体机制尚有待于更大样本的临床试验进行进一步的深入研究。　　本研究结果表明：结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶水平明显高于非结核性脑膜炎患者，在今后的临床工作中可将脑脊液腺苷脱氨酶水平作为结核性脑膜炎的辅助诊断指标之一。　　参考文献：　　[1]胡丹，李莲.结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶活性测定分析及临床意义[J].医学动物防制，）：957～958.　　[2]任煜琦，杜斌.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察[J].中国煤炭工业医学杂志，）：552～553.　　[3]谈鹰，王庄，王亚仙.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊断意义及动态变化观察[J].实用医学杂志，）：408～409.　　[4]金雪华.结核性脑膜炎脑脊液腺苷脱氨酶检测的临床意义及应用价值[J].中华医院感染学杂志，）：.
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12-3012-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-2912-29
?12-30?12-28?12-28?12-28?12-28?12-27?12-27?12-27?12-27?12-27脑脊液中腺苷脱氨酶活性测定的临床意义--《广东医学》1989年04期
脑脊液中腺苷脱氨酶活性测定的临床意义
【摘要】：正 1973年,Piras等测定了结核性脑膜炎(结脑)脑脊液中腺苷脱氨酶(ADA)活性,认为对结脑的诊断很有意义。此后,Malan等亦提出脑脊液中的ADA水平有助于结脑的诊断,他们认为结脑患者脑脊液中ADA水平都高于4μ/L,而且有90%高于6μ/L。为了进一步探讨ADA在临床应用的价值,我们对37例结脑患者,44例非结脑患者中脑脊液ADA水平测定结果作一分析,以供参考。
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
z,73年,p土ras等测定了结核性脑膜炎(结脑)脑脊液中腺昔脱氮酶(ADA)活性,认为对结脑的诊断很有意义。此后,Malan等亦提出脑脊液中的AD人水平有助于结脑的诊断,他们认为结脑患者脑脊液中AD人水平都高于魂川L,而且有90%高于6州L。为了进一步探讨ADA在临床应用的价值,我们对37例
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脑脊液腺苷脱氨酶检测对结核性脑膜炎诊断的价值
３１８０２０
浙江台州市第一人民医院神经内科
探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）检测对结核性脑膜炎诊断的价值。方法对２７例结核性脑膜炎患者及
６８例非结核性脑膜炎患者进行脑脊液ＡＤＡ活性检测及分析。结果结核性脑膜炎组ＡＤＡ活性范围明显高于非结核性脑
膜炎组，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０１）。结论脑脊液腺苷脱氨酶活性升高可作为结核性脑膜炎诊断的二个重要辅助指标。
【关键词】腺苷脱氨酶；脑脊液；结核性脑膜炎【中图分类号１
Ｒ５２９．３
【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）０５—００６１—０２
结核性脑膜炎是结核杆菌引起的常见的中枢神经系统炎症，目前随着ＨＩＶ的扩散而增加，同时由于非典型症状的
病例增多，临床诊断难度不断增大。因此，寻找一种简单易
工作中大多数是依靠病史、症状、体征及脑脊液的常规检奄等综合分析而做出的诊断，有些甚至需试验性治疗，在治疗
过程中根据病情变化加以判断。
腺苷脱氨酶是一种与机体免疫系统有重要联系的核酶，
行有助于临床诊断的生物标记物尤为重要，腺苷脱氨酶（ａ—
ｄｅｎｏｓｉｎｅ
ｄｅａｍｉｎａｓｅ，ＡＤＡ）是一种与机体细胞免疫活性有重
属于巯基酶，广泛分布于人体各组织和细胞中，尤其以Ｔ淋
巴细胞含量最高，其活性水平与Ｔ淋巴细胞数量以及活性密
要关系的核酶，在早期结核性脑膜炎脑脊液中ＡＤＡ活性明
显增高，因此脑脊液中腺苷脱氨酶活性检测对结核性脑膜炎
切相关，可以间接反映局部细胞的免疫状态。当结核杆菌侵
入中枢神经系统引起结核性脑膜炎时，局部细胞免疫受刺
的诊断和鉴别诊断具有一定价值。
１材料和方法１．１研究对象
激，淋巴细胞增多，增殖和分化，导致脑脊液中ＡＤＡ活性明
全部病例均为本院神经内科２００７－０８～
显升高。脑脊液中ＡＤＡ活性升高并非结核杆菌感染所特
有，凡能引起中枢神经系统免疫功能发生变化的疾病都可能
２００９－０８颅内感染住院患者。入选病例根据病史、临床症状、体征、ＰＰＤ试验、血液和脑脊液实验室检查、肺ＣＴ、头颅影像
学检查及治疗效果支持临床诊断。根据出院诊断分为２组：
导致ＡＤＡ活性改变，但在结核性渗液中ＡＤＡ活性升高幅
度大。国内刘秀丽等［１］研究表明，ＡＤＡ活性持续高水平或
结核性脑膜炎组（２７例）；非结核性脑膜炎组（６８例），包括病毒性脑炎、脑膜炎、化脓性脑膜炎等。各组年龄、性别及发病
天数经统计学分析差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２研究方法所有患者入院后２ｄ内行腰穿，进行脑脊液
动态上升，多强烈提示结核性疾病及病情进展与活动，当抗
结核治疗有效时，ＡＤＡ活性亦随之下降。结核性脑膜炎脑
脊液中ＡＤＡ正常值目前国内外还没有统一的标准，近年来，国内外学者致力对ＡＤＡ活性水平检测的研究。Ｃｏｒｒａｌ等［２３将ＡＤＡ界值定为８．５Ｕ／Ｌ时，其敏感性为５７％，特异性为８７％。国内谈鹰等［朝报道以ＡＤＡ２＞８Ｕ／Ｌ为阳性阈值，诊断结核性脑膜炎的敏感性为８０．０％，特异性为９１．７％。我们的结果亦显示结核性脑膜炎组较非结核性脑膜炎组其脑脊液ＡＤＡ活性水平明显增高。尽管各报道脑脊液ＡＤＡ活性在不同界值下对诊断结核性脑膜炎的敏感性和特异性不
常规、生化、细菌培养，涂片找真菌、病毒抗体检查。腺苷脱氨酶检测采用日立７６００一０１０全自动生化分析仪，北京利德曼生化技术有限公司ＡＤＡ测定试剂盒，利用酶显色法检测。
１．３统计学处理
采用ｔ检验，以ａ＝０．０５作为显著性差异
标准，计量资料以均数士标准差表示。２结果
尽相同，但都显示了很高的敏感性和特异性。
总之，脑脊液腺苷脱氨酶活性在结核性脑膜炎患者脑脊液中明显升高，与非结核性脑膜炎组有显著性差异。因此，我们认为脑脊液中腺苷脱氨酶活性升高可作为结核性脑膜炎早期诊断与鉴别诊断的一个重要辅助指标。
［１２刘秀丽，何俊瑛．结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动
态观察［Ｊ］．临床荟萃，２００４，１９（２１）；１２２９—１２３１．Ｅｓ］ＣｏｒｒａｌＩ，ＱｕｅｒｅｄａＣ，Ｎａｖａｓ
ｉｔｙｉｎ
２组患者脑脊液中的ＡＤＡ活性测定结果，结核性脑膜炎组ＡＤＡ（１４。８５士８．５６）Ｕ／Ｌ，非结核性脑膜炎组ＡＤＡ
（４．３４士２．７６）Ｕ／Ｌ。结核性脑膜炎组ＡＤＡ活性范围明显高于非结核性脑膜炎组ＡＤＡ活性范围。２组比较，差异有统
计学意义（ｆ＝２．６３２，Ｐ＜Ｏ．０１）。
目前确诊结核性脑膜炎的金标准为脑脊液结核杆菌培养和脑脊液涂片抗酸染色，但其耗时长，阳性率低，临床实践无法开展。脑脊液ＰＣＲ检测速度快，敏感性高，但高敏感性易产生假阳性，同时其技术设备要求高，基层医院难以普及。国内外目前尚无统一的结核性脑膜炎诊断标准，在实际临床
ａ１．Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅａｃｔｉｖ—
ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆＨＩＶ—ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ：ｌｉｍｉｔｅｄｖａｌｕｅ
ｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ
ｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［＇Ｊ］．ＥｕｒＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ
ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ．２００４。２３：４７卜４７６．
?６２?中国实用神经疾病杂志２０１０年３月第１３卷第５朔ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ些Ｌ迦弛Ｙ？１．ｊ蔓Ｎ皇ｉ［３］谈鹰，王庄．结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊断意４０９一
义及动态变化观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（３）：４０８一（收稿２００９—１２—２３）
婴幼儿腹泻伴良性惊厥５６例临床治疗体会
河南周口市中医院儿科周口４６６０００
【摘要】目的通过对５６例婴幼儿腹泻伴良性惊厥临床诊断与治疗的分析，总结、提高对该病的认识，从而提高对该病的治愈率。方法通过对５６例婴幼儿腹泻伴良性惊厥的发病病因了解、临床表现及影像学、实验室检查对该病有进一步的认识。结果该组患儿愈后良好，无反复及癫痢出现。结论婴幼儿腹泻伴良性惊厥是儿科常见疾病，通过对该病的认识有助于早期对患儿的明确诊断及合理治疗，可减少不必要的检查和复杂的治疗。
，【关键词】婴幼儿；腹泻伴良性惊厥
【中图分类号】Ｒ７２２．１３＋２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）０５—００６２—０２
婴幼儿腹泻伴良性惊厥目前在临床中比较常见，我院好，复发少，不影响运动发育及生长发育。（６）排除非癫瘌样自２０００—０９～２００９—０９，共收治５６例患儿，治疗体会如下。事件‘“。
１．５治疗该组患儿入院后均予补液、纠酸、纠正电解质紊
１资料与方法乱等对症处理。予地西泮０．３～ｏ．５ｍｇ／ｋｇ，１０％水合氯醛０．５１．１临床资料本组病人均为我院住院病人，其中男３４Ｎ０．８
例，女２２例，男女比例１．５ｔ１。该组患儿中最小年龄２月，ｍｌ／ｋｇ，灌肠止惊；予穿琥宁１０ｎａｇ／（ｋｇ?ｄ）、利巴韦林
１０ｎａｇ／（ｋｇ?ｄ），分２次静点抗病毒治疗，外周血常规＞１０．０×
最大４岁，其中，２～１２月８例，＞１２～２４月１２例，＞２４～３６
月２３例，＞３６～４８月１３例，患儿平均病程３～８ｄ，其中有３１０９／Ｌ，分类中性＞５０％～７０％，伴有感染中毒症状，并有便常
规ＷＢＣ＋－４－，予头孢哌酮５０～８０ｒｎｇ／（ｋｇ?ｄ），分２次静点抗
例有家族性热惊厥病史，余病史无癫痫及热惊厥家族史，精感染治疗，并口服蒙脱石散，保护胃肠黏膜，口服双歧三联活神运动发育正常。
１．２临床表现本组患儿均以消化道症状为首要表现，如菌胶囊调节肠道菌群，治疗３～８ｄ，患儿均全部治愈出院，随呕吐、腹泻等，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状呕吐，大便多访３年后无复发及再次惊厥。
以黄稀便为主，次数不等，最多达数１０次，无脓血便，无里急２结果
后重等症状。其中有１２例伴有发热，热峰不等。１例最高体该组５６例患儿治疗后均痊愈出院，无出现癫痫样反复温达３９．５＂Ｃ，惊厥一般发生在发病１～４ｄ内，均为全身强直惊厥，无需口服药物。追踪随访，患儿体检神经系统均发育阵挛性发作，持续时间ｌ～３ｒａｉｎ缓解，惊厥发作时无明显高良好。
热出现，且不伴有喷射样呕吐及头痛等颅高压症状，神经系
统检查未见巴宾斯基征、凯尔尼格征等阳性体征，惊厥过后３讨论
患儿精神状态同前。目前，婴幼儿腹泻为儿科常见病，由多种病因、多种因素１．３辅助检查血常规在（４．ｏ～１０．ｏ）×１０９／Ｌ为２７例，引起的腹泻，并且腹泻伴有惊厥的病例在临床中并不少见。（１０．Ｏ～１５．Ｏ）×１０９／Ｌ１５例，＞１５．０×１０９／Ｌ为９例，＜４．０曾有人报道，抽搐时无热或低热、无电解质紊乱，归为轻度胃×１０９／Ｌ为５例，分类大多以淋巴为主，其中有２０例大便常肠炎伴良性惊厥［２］，惊厥病因可能为轮状病毒感染［３］。治疗规检查高倍视野下白细胞数ｏ～５／ＨＰ，５例可见脂肪球，４例上以纠正脱水、电解质紊乱，抗感染为主，且预后较好，无需ＷＢＣ－４－－４－，ＲＢＣ１—５／ＨＰ，并做大便培养无细菌生长，其余口服抗癫瘌药物。惊厥发作原因主要考虑有婴儿大脑发育患儿大便常规检查未见异常。其中１０例脑电图提示颞叶或不成熟，神经系统结构简单，皮层分化不全，神经元树突发育枕顶叶非典型性阵发性慢波，背景波正常。８例腰椎穿刺，脑不完善，髓鞘尚未完全形成，脑化学成分及神经递质不平衡，脊液常规生化未见异常。２３例头颅ＣＴ检查未见异常。电导致惊厥阈值降低有关¨］。在腹泻时体内环境易出现紊乱解质检查其中３例＜６月患儿示血钙偏低，１０例患儿有脱水等因素影响导致大脑细胞异常放电，临床发生惊厥，但惊厥表现，电解质提示有低纳、低氯，但均无１例血钠＜１２０呈一过性，预后良好，根据患儿出院后随访没有发现转为癫ｍｍｏｌ／Ｌ。９例血糖为２．２～４．０ｍｍｏｌ／Ｌ，血镁均正常。疴或出现本病的复发。在目前临床治疗中由于缺乏对该病１．４临床标准该组患儿入院后根据发病病史，临床体征的认识，易造成诊断上出现误诊、漏诊及治疗上混乱等。加及实验室检查、影像学检查符合以下标准：（１）婴幼儿发病前强对该病的认识有助于早期对患儿的明确诊断及合理治疗，及发病过程中无明显脑损伤病史。（２）惊厥时均有腹泻病并可减少不必要的检查和复杂的治疗，并能对患儿家长有一史。（３）低热或无发热。（４）头颅影像学正常。（５）预后良定的教育意义，减轻因患儿有惊厥而出现癫痫的心理负担。万方数据
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(6)脂肪代谢:代偿期病人血中胆固醇正常或偏低,失代偿期总胆固醇特别是胆固醇 酯...检查 内容包括:腹腔积液的性质,如颜色、比重、蛋白含量、细胞分类以及腺苷脱氨酶.........
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