中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１；８０１；?专家对话?；房颤治疗：；外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优？；心脏内科专家：首都医科大学附属北京安贞医院心内科；马长生孟旭；诸学时：２００６年１０月１３日，中国第一家房颤；研究治疗中心―――北京安贞医院房颤中心，在北京召；今天，我们请来马长生教授和孟旭教授，就房颤治疗外；马长生：目前临床治疗房颤
中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１１
?专家对话?
房颤治疗：
外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优？
心脏内科专家：首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任心脏外科专家：首都医科大学附属北京安贞医院心外科副主任策划编辑：中国心血管病研究杂志策划部主任诸学时
马长生孟旭
诸学时：２００６年１０月１３日，中国第一家房颤
研究治疗中心―――北京安贞医院房颤中心，在北京召开的第四届五洲国际心血管病研讨会上正式宣告成立。该中心集医疗、科研、教学、培训和咨询五位一体，整合了安贞医院心脏内科和外科两支房颤研究治疗团队的力量，优势互补。其学科带头人均是我国著名心脏病学专家。心脏内科马长生教授于１９９８年率先在国内开展房颤的经导管射频消融治疗，截至目前已累计完成近千例，为国内最大系列。在心脏外科孟旭教授带领下，２００２年安贞医院开始外科直视下的房颤射频消融术，至今累计完成４２０例，为国内最大系列，也是亚洲范围内最大的手术组之一。
今天，我们请来马长生教授和孟旭教授，就房颤治疗外科射频消融术与导管射频消融术各自优势进行比较。首先请马长生教授介绍临床治疗房颤的情况和总体评价。
马长生：目前临床治疗房颤的方法主要有药物治疗、外科手术治疗和经导管射频消融治疗等几种方法。
房颤的处理是目前临床上一个棘手的问题，药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法。这种治疗方法整体上的效果是很差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律（即正常心律），２年后的窦性心律维持率仅为３０％左右。如果采用药物控制心室率，虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围，但并未消除房颤，也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在。房颤的药物治疗还包括一个很重要的抗凝治疗，虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低２／３，但需要定期监测抗凝强度，因为一旦抗凝强度超标，患者发生出血的风险将显著增
加。因此，探寻一种疗效／风险比更好的转复房颤并维持窦律的治疗措施已经成为必然之选。
房颤的非药物治疗主要包括房颤的器械治疗、经导管射频消融治疗和外科手术治疗。在器械治疗方面，房室结消融＋起搏治疗对于伴有快速心室率的房颤是一项可以考虑的治疗措施，主要用于抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的房颤患者，但其最佳适应证是高龄或者需要同时进行心脏再同步化治疗的房颤患者；对于伴有窦房结功能障碍的阵发性房颤患者（缓速综合征）而言，基于心房的生理性起搏（最大程度的减少或者避免右心室起搏），特别是应用某些特殊的抗房颤程序的心房起搏具有一定的减少房颤发作的效果，但很少能够完全消除房颤；双房同步起搏或者右房双部位起搏预防房颤的研究结果存在明显的不一致，目前还没有特别充分有力的证据支持将该治疗作为房颤的常规治疗。唯一例外可能是外科术后的房颤，多项研究显示，心脏外科术后立即进行双房或右房双部位起搏对于外科术后的房颤具有显著的抑制作用；抗心动过速起搏和心房复律除颤器（ＩＡＤ）虽然能够有效减少房颤负荷，但并无研究表明这一昂贵的器械治疗措施能够减少患者临床终点事件的发生，同时该项治疗的最佳适应证亦不清楚，因此，目前进对需要植入ＩＣＤ，同时伴有房颤的患者考虑ＩＡＤ治疗。
外科射频消融术和内科导管射频消融术是目前效果最好的两种房颤治疗方法。前者根治房颤的总体成功率在８０％～９０％，后者单次治疗的总体成功率在６０％～７０％，因此外科射频消融术在效果上要好于导管射频消融术，至少目前的结果是这
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样。但外科射频消融术的一个重要的不足是需要
开胸手术才能进行，而开胸是一个创伤相对较大的手术，因此，绝大多数患者难以单纯因为房颤而去接受外科射频消融术。当然，如果患者同时合并需要开胸治疗的心血管疾病，例如需要换瓣手术的瓣膜病，需要进行冠脉搭桥手术的冠心病等，在完成这些手术的同时进行心房的射频消融术仍然是一个理想的治疗选择。如果患者除房颤以外，没有其他心血管疾病，或者所合并的心血管疾病不需要开胸治疗，那么导管射频消融术将是最好的选择，因为这种导管手术的创伤非常小，术后６个小时就能下地活动了。
综上所述，在房颤的非药物治疗领域，导管射频消融治疗之外的治疗措施多存在效果不确切或者适应证较窄等不足，因此难以成为房颤治疗的主流措施。
诸学时：孟旭教授是否可以介绍外科治疗房颤的情况？您是否认同马长生教授对外科治疗房颤的评价？
孟旭：心房纤颤是临床最常见的心律失常，在老年人和器质性心脏疾患的人群中发病率尤高；房颤的存在会导致心血管并发症和死亡率明显升高。目前中国人口为１３亿，最新统计显示房颤患者约９００万，其中瓣膜型房颤大约为１００万人，多为永久性房颤，是外科手术的主要对象，加上需手术治疗的冠心病合并房颤等非瓣膜型房颤病人，在我国，外科治疗房颤的前景非常广阔。
对于外科治疗来讲，Ｃｏｘ的迷宫手术是房颤治疗的基石。目前许多研究采用了诸多改良迷宫术式，同样取得了瞩目的疗效，显示了这一领域良好的发展前景。我们自２００２年以来，领先在国内开展了房颤的外科治疗，至今已经完成了４００余例的临床病例，是国内最大，也是亚洲范围内最大的手术组之一。总结我们基本情况和若干相关结果，可分为两个阶段：首先在早期，在对近５０例的射频消融手术过程中，获得的疗效为约６０％的治愈率；其次随着对ＣｏｘＭａｚｅⅢ机理，以及消融线的连续性和透壁性等问题认识的加深，我们在理论与方法上有了很大的提高包括：在国内率先开展应用单极射频系统对于心房内、外膜的联合消融；率先在国内应用双极射频消融系统，并探索了如何利用双极射频技术完成不同消融术式的经验；进行了改良和简化消融径线的探索；同时我们还首先尝试使用ＥＳＩ（Ｅｎｓｉｔｅ３０００）系统进行在射频消融手术中电生理标测，近来率先开展了附加施行的术中
部分心外膜去迷走神经化治疗。这些技术的进步，明显提高了手术的疗效，同时降低了手术操作的复杂性，减少了并发症的发生。随着我们的经验积累和不断的探索，目前北京市安贞医院射频消融手术对以永久性房颤为主的房颤治疗效果处于国际同等水平：手术即刻与出院窦性转复率达到
术后６个月达到７９％左右，术后１年为８０％左右，
术后２年达到７９％，同时术后中风率为７７％左右，
０％，起搏器植入率仅为１％左右，整体生存率为９５％。
我相信，在不久的将来，随着心脏外科手术治疗房颤的新技术、新理念等不断发展，以及微创外科消融的应用和推广，会有越来越多的房颤患者接受外科消融，也必将有更多的房颤患者将从外科治疗手段中获益。
诸学时：何谓房颤的导管射频消融？其优势何在？
马长生：导管射频消融是通过导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，消融特定部位的局部心肌细胞，以阻断折返环路或消除病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。
近年来有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些病灶就像是一个个造反的部队，他们如果只发放一次激动，就表现为房性早搏（简称房早），而如果发放一连串快速激动则表现为房颤，这也是为什么很多患者同时合并房颤和房早的原因。导管射频消融治疗房颤的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，然后释放能量把这些病灶进行消灭。消灭这些病灶的手段有两种，一个是各个歼灭；另一个是画地为牢把它们隔离起来。目前通常采用后一办法，这是因为多数房颤患者通常会有很多病灶，而手术当中常难以发现所有的病灶，所以最好的办法就是把所有可能出现病灶的部位都隔离起来，这样即使有些病灶术中没有发现，术后也不会再导致房颤。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中（每人通常有４根肺静脉），所以，目前导管射频消融治疗房颤又被称为肺静脉电隔离术。
导管射频消融以其创伤小、效果好成为当前国际上治疗房颤的主流手段。与药物治疗相比较，导管射频消融的最大优势是手术一旦成功即可彻底根除房颤，而且不再需要长期服用抗心律失常药
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物，因此是一种一劳永逸的治疗方法。目前在欧美
等发达国家的大型治疗中心，导管射频消融已经成为治疗房颤的常规一线治疗方法，总体成功率可以达到８０％～但其中约３０％的患者需要接９０％，受２次治疗。在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故总体成功率在６０％～导管射频消融术８０％。
成功的标志是房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物，也就是俗称的根治。在复发的患者当中，约有一半房颤发作频度明显减少，持续时间明显缩短，也就是达到有效的标准。
诸学时：何谓外科射频消融术？它与外科迷宫手术之间有什么关系？其优势何在？
孟旭：外科射频消融术是在迷宫术（Ｍａｚｅ）基础上发展的，所以也叫射频消融改良迷宫术。迷宫术是Ｃｏｘ等１９８７年根据对心房纤颤电生理机制的研究而创立的一种新术式。到目前为止，迷宫术发展经历了四个阶段，即ＭａｚｅⅠ，ＭａｚｅⅡ，ＭａｚｅⅢ，
其治疗房颤的原理为：ＭａｚｅⅣ。①手术切口及缝合
瘢痕没有电传导性，是良好的电传导绝缘体；②心房纤颤折返激动必须有相应足够大的心房组织面积空间，而手术切口分隔的足够小的单元可使每个单元面积内折返激动不能形成；③分隔所有可能的心房纤颤兴奋灶，在创立一条狭窄弯曲的心房组织通路保证窦房结冲动达到房室结的同时，允许所有的电活动到达心房的每一处组织并终止于盲端；心房组织的所有部分都具有电活动使得心房保持了正常的泵收缩功能。迷宫术之所以有良好的效果在于其遵循三个基点：①双房组织的电活动只有一个入口，一个出口；②心房的所有组织区域除组织消融线以外均具有电活动波及；③心房面积在消融分隔后的各个小面积单元均小到不能支持折返激动环形成。其优点：术后窦性转复率高；改善远期窦房结功能；心律失常复发率低；改善远期心房收缩功能。
传统迷宫术成功率高，但是手术操作复杂，技术要求高，手术时间长，手术创伤大，死亡率高，限制了在临床上的广泛开展。因此，近几年国外心脏外科医师发明了外科射频消融术，其原理是将内科采用的射频装置应用于心脏手术中，设计出一种外科射频装置，利用一只“射频笔”产生的能量，根据外科迷宫手术原理，在直视下将心内膜下异常的传导通路阻断，用射频消融取代部分对心房组织的切割，目的在于简化手术，减少出血及缩短手术时间。目前外科射频消融术治疗房颤适应证：适用于各种类型房颤，尤其是：①瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往合并永久性房颤；②持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高危患者。我国的心脏瓣膜病，特别是风湿性心脏瓣膜病发病率高，７０％以上患者合并有永久性房颤，以往在进行心脏瓣膜修复或瓣膜替换时，不能对房颤进行治疗，这些患者术后仍存在房颤，脑栓塞的发生率远比没有房颤患者高出许多倍，成为心脏瓣膜术后一个常见和严重的并发症，是影响心脏瓣膜病患者术后长期生存的一大隐患。
外科射频消融术治疗房颤的优势：适应证最广，适用于各种类型的房颤。包括：阵发性房颤，持续性房颤，永久性房颤。对于瓣膜置换术合并房颤患者，此手术也是唯一一次治愈房颤的机会。与其他消融能量方式相比，此手术开展最早，其报道的疗效也最佳，是目前国际上公认的根治房颤成功率最高的手段。医疗费用相对低廉。此种手术结合了内科和外科的技术优势，大大缩短了手术时间，与单独瓣膜手术相比，仅仅增加了约２０分钟。同时，不增加原来手术的风险及难度，手术的并发症没有增加。相对于传统迷宫手术来说创伤小。成功率高达８０％～操作简单，阻断时间和体外循环９０％。时间短，对病人心功能恢复有利。对心房的收缩功能影响小。烧灼的部位、深浅及路线较好控制不容易引起心脏破裂和出血，从而减少手术的并发症和死亡率。
而导管射频消融术适应证的选择主要针对于孤立性房颤的患者，在这类病人中阵发性房颤单次导管消融的成功率较高；对于持续性房颤患者单次消融成功率约为５３％；而永久性房颤导管射频消融术效果并不满意；对于合并明显器质性心脏疾患，如严重瓣膜型房颤患者，尚非一线治疗手段。导管射频消融术中需要复杂电生理标测，手术时间长，手术价格也比较昂贵。同时还有Ｘ线暴露时间长，血管创伤等缺点，而且导管射频消融非直视下消融手段，消融径线不确切，因此成功率低，容易复发，常需多次消融才能达到满意疗效。对于当前中国国情来说，并不是所有患者都能承受如此高昂的治疗费用。
马长生：我认为，对于发作频率很少的阵发性房颤患者，或同时合并其他心血管疾病需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐采用导管射频消融治疗。然而，没有瓣膜置换或修复指征
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的轻微瓣膜病并发房颤患者，外科射频消融术后
房颤复发的患者，曾经外科开胸手术未进行房颤消融的患者，可以选择导管射频消融术。
导管射频消融术是近年来一项发展很快的技术，适应证的范围不断扩大。目前根据治疗效果的不同，可以将房颤患者的适应证分为理想适应证和一般适应证两种。前者主要是指发作频繁（每月大于２次）的阵发性房颤，心房不大或者轻度增大。后者主要包括两类：一类是持续性或者永久性房颤，也就是通常所说的慢性房颤；另一类是心房明显增大（大于５０毫米）的阵发性房颤。鉴于现阶段抗心律失常药物和植入抗心律失常器械治疗房颤的临床效果均不令人满意，而导管射频消融治疗对于相当一部分房颤患者却获得了较好的疗效，同时并发症的发生率可以接受，因此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤专家共识，建议对于年龄＜７５岁，无或有轻度器质性心脏疾患，左心
在有房直径＜５０ｍｍ的反复发作的阵发房颤患者，
经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段；对药物治疗无效的，伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤患者，也应积极开展导管消融治疗的临床研究，以进一步探讨其方法学和疗效。
房颤的导管射频消融治疗通常被认为是心律失常介入治疗中操作复杂、耗时费力，难以推广的典型。然而，随着经验的积累、技术的完善和器械的进步，房颤导管射频消融治疗过程的效率已经得到极大的提高。目前在有经验的中心，无论采用何种消融策略，一台房颤导管射频消融术的平均操作时间一般在３小时左右，而透视时间则依赖于所采用的标测系统。如果系在Ｘ线透视或者心腔内超声（ＩＣＥ）指导下完成，Ｘ线透视时间一般为
如果系在三维标测系统指导下完成，则５０～６０ｍｉｎ，
透视时间通常仅为２０～３０ｍｉｎ。
诸学时：外科射频消融术和导管射频消融安全性怎样？有哪些风险？如何减少这些风险？
孟旭：外科射频消融术相对而言是一种比较安全的手术，但我认为术中还应该注意：①射频消融线紧密相连；左房②透壁消融；③对肺静脉口、顶部和二尖瓣后瓣环的消融要分别防止术后狭窄、食道和回旋支损伤；④右房消融尽可能在心脏跳动下进行，可以缩短阻断时间和防止Ⅲ度房室传导阻滞。
马长生：导管射频消融术主要并发症为：①出血、血肿；血气胸；②动静脉瘘；③气胸、④血栓形成和栓塞（气体栓塞和血栓拴塞）；⑤血管损伤及动脉夹层形成；⑥导管意外断裂导致导管取不出来；如房室传导阻滞，可能需安⑦严重心律失常，置永久起搏器；⑧心脏穿孔及心包压塞；⑨严重过敏反应；但在有经验的⑩死亡。并发症虽然较多，医院，实际发生率很低。随着技术的成熟，这项治疗的安全性已有足够的保障。其最严重的两个并发症，即肺静脉狭窄和心脏穿孔的发生率均降至
在有经验的中心，实际的发生率较这个数１％左右。
字更低。即使出现了心脏穿孔和症状性肺静脉狭窄（多数肺静脉狭窄患者无症状），绝大多数患者也可以通过心包穿刺引流和置入支架的办法来进行治疗。我们已完成导管射频消融术１９９８年以来，治疗房颤近千例，至今没有一例死亡。没有发生引起严重后遗症的脑卒中。
诸学时：作为中国第一家内、外科联合的房颤研究治疗中心，内、外科将在哪些方面进行合作？
马长生：医学各个学科发展到今天，已经到了学科交叉、学科融合的时代，不同学科的专家共同研究攻克一个医学难题已经成为一种趋势。北京安贞医院房颤研究治疗中心的成立，有利于内、外科医师之间的合作，有利于资源共享、信息共享。中心可以根据不同患者的具体情况，选择最有利于患者治疗效果的医疗方案。同时，患者也可以根据病情和经济能力等选择适合自己的治疗手段
孟旭：对于房颤治疗来说，近年来随着各种先进标测系统的引入，心内科对于房颤机制的认识在逐渐加深。而目前还没有一些简单有效的外科标测系统应用于外科消融治疗和研究。因此心外科与心内科合作建立简单有效的外科标测技术和手段，对于房颤机制的认识和房颤外科治疗效果的评价有极其重要的意义。同时，对于外科术后复发的病人，内科导管射频消融术可以作为此类病人补救治疗的手段，心内科和心外科的医生也可以合作，共同探讨房颤复发的机制，为改进外科治疗效果提供第一手临床资料。这次房颤中心成立目的也是为了集中内外科各自的优势，将各自资源整合，进一步推动安贞医院房颤治疗的水平，更好地为广大患者服务。
三亿文库包含各类专业文献、专业论文、行业资料、生活休闲娱乐、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、56房颤治疗_外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优_等内容。　
　方法:临床药师以1例房颤(AF)行导管射频消融术患者术后华法林抗凝治疗的国际标 准化比值(INR)的检测,药物不良反应的观察,用药方案的调整及患者营养状况等实行药 ... 　成功率 导管消融手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任 何药物来控制心律。在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤的一次成功率 在本中心导管射频... 　导管射频消融术对心肌标志物的影响 【关键词】心房颤动;射频消融术;左房;影响 【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】 12)06-0591-... 　其外科学治疗方法也 在不断改进, 本文通过射频消融...经导管射频消融将成为治愈单 纯阵发性心房颤动的...1) 消融线的透壁性和连续性是内科导管消融所难以比拟... 　心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理_专业资料。心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理 【摘要】 目的:介绍经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期 ... 　房颤机制的研究与射频消融治疗新进展河北医科大学第二...器、导管消融、外科迷宫手 术和胸腔镜下射频消融。...房颤治愈率 97%外科优于内科治疗的显著特征为左心... 　心律失常 采用射频消融治疗是目前公认的最好的治疗方式,也是目前治愈最 彻底的方式。carto 三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要 选择,已经成为最有希望根... 　导管射频消融可以根治室速而不能根治心 脏病;消融...射频消融术后需要抗凝治疗,一般需要 1-3 个月的...其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮, 遵照... 　什么是射频消融术?(射频消融术) 心导管射频消融是...以往的心律失常都是采用药物 治疗以及外科手术治疗, ...的室性早搏, 心房扑动, 房性心动过速, 房颤等...你正在使用的浏览器版本过低，将不能正常浏览和使用知乎。十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
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> 房颤外科迷宫手术
房颤外科迷宫手术
我父亲69岁，患房颤有三四个月了，不知你们那儿作手术要多少费用？
病情分析:心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而丧失了有效的收缩.绝大多数...
共位医生回答
患者性别：男
患者年龄：62详细病情及咨询目的：无明显诱因.突然起病.发病时用西地蓝平时服用倍他乐克及卡托普利 .请问消融术的风险有...
射频消融治疗根治房颤有2种形式，即针对阵发性房颤的局灶性消融和针对伴有心脏病的慢性房颤的线性消融。 　　 1.局灶性消融：近?...
共位医生回答
房颤在心脏病是不是比较复杂的一种，现在有什么好的方式治疗吗？是吃药还是做手术，手术的方式是怎么样的。
您好；建议消融术治疗，平时注意休息，禁烟酒，保持心情舒畅，注意定期复查，祝您早日康复
共位医生回答
你好想问一下,这个心脏房颤该怎么预防呢， 我的妈妈前段时间查出有这个症状,该畜疫什么呢,平常的时候,有的时候很担心
各种起搏治疗，包括多部位心房起搏，心房抗心律失常起搏和心房除颤治疗用于预防和治疗房颤。但是，研究结果显示，对这些病人没有令人信服的明显的治...
共位医生回答
窦性心律　　健康人心脏的激动是从窦房结开始的。　　窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、?...
心房的位置
共位医生回答
你好想问一下,这个心脏房颤该怎么预防呢， 我的妈妈前段时间查出有这个症状,该畜疫什么呢,平常的时候,有的时候很担心
各种起搏治疗，包括多部位心房起搏，心房抗心律失常起搏和心房除颤治疗用于预防和治疗房颤。但是，研究结果显示，对这些病人没有令人信服的明显的治...
共位医生回答
心房颤动是临床十分常见的心律失常，也是目前心律失常领域研究的热点。虽然心房颤动的机制没有完全阐明，但近年来，房颤的治疗学取得了较大的进展。...
复律并维持窦性心律，控制心室率并抗凝治疗以预防血栓栓塞，预防房颤的发生，房颤病灶的根除等。从治疗方式上可以分为药物治疗和非药物治疗两大类，...
共位医生回答
女，22岁。近期头痛了一个星期，近期有
女，22岁。近期头痛了一个星期，近期有点儿头晕，特别是坐时间长了起来的时候头很晕，请问是怎么回事
根据你描述的这个情况，考虑是因为贫血引起的，平时多吃一些补血的食物，多注意休息
共位医生回答
我因房颤一年前做的消融手术，现在有房扑145/分次多。基础心率低50/次左右，最低30/分左右。夜间有长间歇3/秒多。现在不能用将心率药物，房扑有经常...
你咨询的情况看可用黄芪生脉饮，麝香保心丸治疗。避免精神压力有利于治疗。
共位医生回答
房颤做也过微创手术，现在是心悸不稳定，心慌气短，胸闷头晕，喘气不均匀，现在是手术过了三个月了
你好，现在的情况要注意低脂低盐饮食，控制病因，给予稳心颗粒，倍他乐克药物治疗
共位医生回答
关于房颤外科迷宫手术的经验
头痛时恶心、呕吐怎么回事
现在很多的年轻人因为工作的压力会感觉很头痛，并且还会伴随着恶心、呕吐的症状，这是怎么回事呢，和大家分享一下。
分享者：小云
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血管神经性头痛吃什么药，头痛是分为很多种的，笔者以前的时候就头痛去医院检查说是血管神经性头痛，那么血管神经性头痛吃什么药呢。
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分享者：小张
擅长： 高血压、冠心病、儿科疾病的治疗。
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华东政法大学卫生所&科室
擅长：擅长用卫生保健知识对长期病，慢性病，常见病和手术后病人进行健康指导。本人具有全科的医学知识，对普通内科和妇科疾病尤其擅长。
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乐昌市城关中学医务室&全科
擅长：本人擅长老年人慢性支气管炎、肺心病、心衰这些疾病的诊治及儿科常见病的治疗
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威县第二医院&营养保健科
擅长：糖尿病、高血压、妇科病等疾病的营养支持治疗，健康、亚健康及病人的预防保健。
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回答速度：内外科联合治疗
房颤微创迷宫手术一举两得
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北京安贞医院孟旭教授介绍，目前国内对于房颤的治疗90%以上是通过内科导管疗法。自2007年后，外科介入房颤治疗，但占比较低，
4月16日，江苏省人民医院心脏大血管外科联合心脏内科在召开的&心房纤颤的外科治疗国际论坛&上，100余名国内外知名专家学者共同探讨心房纤颤的外科治疗的新进展、新方法，打造房颤疾病规范化治疗的饕餮盛宴，为更多的房颤患者带来福音。会上，不少专家也提出，采用内外科结合的治疗方式更具优势，也是未来房颤治疗的发展方向。 江苏省人民医院心脏大血管外科主任邵永丰教授在介绍 曹大伯&脑中风&后庆幸房颤得到根治 63岁的曹大伯四年前出现阵发性心慌不适，心电图检查显示有阵发性房颤，医生建议他加紧治疗，但曹大伯认为自己除了偶尔有点心慌外并无其他不适，故没有加以重视。今年3月中旬，曹大伯突然出现左侧半边肢体不能动弹，家人赶紧将他送往医院，经检查发现其右侧额颞顶叶皮层下脑梗死，心电图提示房颤，经过一系列治疗后，曹大伯的病情趋于稳定、好转。经过这一次脑中风的打击，曹大伯下决心把房颤彻底治疗好。针对曹大伯这样有脑栓塞病史的房颤患者，江苏省人民医院房颤治疗中心推荐其接受胸腔镜微创射频消融及左心耳切除术。 邵永丰主任手术团队为患者施行了胸腔镜下微创射频消融手术，这一手术也被称为微创房颤迷宫手术（Mini&Maze）。仅在患者两侧胸壁各打了三个钥匙孔大小的&小洞&，就能通过胸腔镜一次性成功地为患者进行了射频消融及左心耳切除术。术后曹大伯房颤现象立即消失，恢复了正常的窦性心律，6天后便顺利出院回家，一家人庆幸曹大伯的房颤得到根治，消除了脑中风的后患。 江苏省人民医院心血管内科副主任陈明龙教授在介绍 原来房颤是&脑中风&的罪魁祸首 在日南京召开的&心房纤颤的外科治疗国际论坛&上，专家介绍，根据流行病调查研究，像曹大伯这样的房颤患者，全国有近1000万，他们随时都有脑中风的危险。 据江苏省人民医院心脏大血管外科邵永丰主任介绍，房颤是临床上较为常见的心律失常之一，房颤会影响心脏的泵血功能，当人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应时，最终多数房颤患者会出现心功能不全，导致死亡率显著增加。且在各个年龄段都会发生，随着年龄增长，发生率明显上升， 60岁以上的发病率为1％，75岁以上人群可达10％，预计在未来40年，患病率将增加5倍以上。 经过长期临床实践和研究发现，左心耳以其独特的结构成为房颤患者血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤患者左房血栓90％以上存在于左心耳。左心耳因其特殊的蜂窝状结构，导致血液更容易在其中停滞、淤积。一旦停滞，血液就会逐渐凝结成血栓。这些血栓在左心耳内部形成后，随时可能脱落并随血液窜到其他部位，从而可能堵塞血管，造成一系列严重后果！这其中，最常见的就是脑卒中。有研究显示，约75%的心源性栓子会栓塞于脑部，导致脑卒中。房颤患者的卒中风险远高于常人，左心耳就在其中担任了一个&重要角色&。 & & & & & & &北京安贞医院心外科副主任孟旭教授在介绍 内外科联手治疗房颤是未来方向 北京安贞医院孟旭教授介绍，目前国内对于房颤的治疗90%以上是通过内科导管疗法。自2007年后，外科介入房颤治疗，但占比较低，主要是因为患者认为外科手术治疗留有切口且存在医保报销等问题，目前还未被患者广泛接受。不过，根据病例统计，通过外科一次手术治疗房颤的成功率更高。孟旭教授介绍，房颤外科治疗对患有脑梗、消化道系统疾病以及心房大、病史长的房颤患者更为适宜。 此外，多位专家也指出，未来对于房颤的治疗&内外科合作是方向&。江苏省人民医院心血管内科陈明龙副主任表示，内外科结合是一种精准治疗，在实践中，&内外科医生对患者进行联合会诊，内科医生根据疗效，为外科手术的切口位置提供意见，制定有针对性的治疗方案，更利于降低损伤，提高治愈率。&据了解，手术后，患者的房颤就能够转为正常的窦性心律，心功能得到明显改善，左心耳的切除使脑中风发生率下降了90%，这样的治疗效果是外科手术治疗的一大优势。 值得一提的是，2011年，江苏省人民医院即成立了房颤联合治疗中心，整合了心内、心外科两支团队的力量，优势互补，开展房颤的微创迷宫手术，房颤的总体治疗效果处于国内领先水平。他们开展的微创迷宫手术是在双侧胸腔镜下进行手术，每一侧仅有三个微小切口，分别为0.5cm、0.5cm和1cm。来自江苏省人民医院的数据显示，自2011年5月至2016年3月底，心脏大血管外科共完成胸腔镜孤立性房颤外科治疗100余例，合并脑梗的房颤患者手术85例。无一例重大手术并发症和死亡。其中阵发性房颤、持续性房颤窦性转复率分别为90%和70%&80%，病人手术后没有再次发生脑中风。
[责任编辑：张妍]
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