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小孩吐血有生命危险吗
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[导语] 新生儿吐血是新生儿消化道出血常见的症状，临床表现为呕血、便血或两者并存。上消化道出血时以呕吐为主，下消化道出血时以便血为主，出血量多时也可表现呕血。常需紧急处理，如延误诊疗常可导致死亡。
& & 导致新生儿吐血的原因有很多种，应该给宝宝做全面检查，尽快做出诊断，对症治疗。
（1）假性呕血和(或)便血
& & 新生儿极难见到由于口服铋制剂、酚酞或中草药等引起的假性消化道出血。但分娩时咽入母亲产道中的污血，或吸人乳母乳头皲裂、糜烂处的母血，均可引起新生儿假性呕血和(或)便血。小儿一般情况良好，无贫血貌或失血性休克，详细询问病史即易获得正确线索。
& & 新生儿由于咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，亦可引起呕血和(或)便血，需要与真正的胃肠道出血相鉴别。通常情况下，前者常有插管等外伤史和局部损伤、出血所见。
& & 黑色柏油便需与胎粪或移行便相鉴别。前者粘稠性很差，不反光，无光泽，大便边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色。潜血或镜检红细胞可阳性。
（2）全身性出、凝血疾病
& & 在病程中均有胃肠道外的出血，出、凝血像检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见。
（3）消化道出血性疾病
& & a.反流性食管炎：目前认为新生儿和小婴儿中此病不少见，愈来愈受到重视。病因尚不清楚，可能与贲门松弛、肠腔内压力升高使胃液反流人食管有关。
& & b.应激性溃疡：新生儿的胃溃疡大多为应激性溃疡。近10余年来，认为新生儿应激性胃渍疡很多见，常在新生儿早期发病，有呕血和便血，血量多少及新旧不等，内科保守疗法即可治愈。内镜有助于诊治。
& & c.急性胃肠炎：病变主要在小肠，但严重暴发型者亦可累及胃、食管和直肠。
& & 牛乳甚至豆粉引起的过敏性肠炎也可有呕血和(或)便血，但极为罕见。停止此蛋白类食物即可缓解。
& & d.肠梗阻：新生儿下消化道出血的主要原因为肠梗阻，包括各种内、外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻，但主要是内科疾病所引起，很少需要手术治疗。肠旋转不良和重复小肠也占有一定比例，腹部x线平片有助于诊断。新生儿嵌顿疝也可见到，尤以营养、发育状况欠佳的小儿。新生儿肠套叠极为少见，迄今报道尚不足百倒，肠套叠时有局部器质原因者占33%，而其他年龄组婴儿仅有5%可查到器质性原因。
& & e.剧烈呕吐引起的胃肠道粘膜损伤、破裂也可引起出血，尤以食管，胃、胃，十二指肠等接台部。其他少见的肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠息肉，血管瘤，多发性肠毛细血管扩张症，憩室等疾病均可引起消化道出血。
& & f.肛门、直肠及乙状结肠疾病：此段肠腔病变多呈血便而非黑色柏油便。大多由于严重便秘、息肉、肛门一直肠裂所引起。
新生儿吐血怎么办？
& & 消化道假性出血时，如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起，大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时，应仔细检查，并采取局部疗法及其他抗出血治疗。
急性出血时，应尽快送宝宝到医院积极治疗以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血，进行消化道局部止血及全身止血。
& & 新生儿上消化道出血病情常急而重，如不及时治疗，可使出血加重导致贫血，严重者甚至死亡，因此需积极有效的治疗方法，应尽快送宝宝到医院治疗。
新生儿吐血便血所做检查
& & 在详细询问病史，做包括肛查在内的全面体格检查以及一些常规辅助检查的基础上，遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出以下判断，必要时应采取特殊的检查方法，以确定出血部位及性质。
& & （1）排除假性呕血和(或)便血：包括咽母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液。Apt试验有助于此鉴别诊断。
& & （2）排除全身性出、凝血障碍疾病：在输血(或血浆)、注射维生素K等抗凝剂前检查出、入凝血像至关重要。最主要是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗。
& & （3）对出血进行初步定位：定出是十二指肠提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。主要根据血便之性状来判断，黑便者往往是上消化道出血；呕血带胆计时往往为下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段；洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对粘膜的操作性损伤。此外，还应参照失血量与呕血和(或)便血性状间的相互关系来分析。下消化道出血需立即排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。
& & （4）特殊检查：指非手术探查。近10年来，国外在此方面有了很大进展。
& & a.内镜
& & 纤维食管镜、胃镜、十二指肠镜检查：它优于x线钡剂造影，确诊率达75％～90％，而后者仅为50％。
& & 纤维直肠镜、结肠镜检查：首先进行直肠镜检查。做结肠镜检查前，一般先做钡灌肠检查，此与上消化道镜检查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜，小婴儿也可用小口径胃镜替代。
& & b.X线检查
& & 腹部平片：采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片，可排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转、坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。
& & 钡荆造影：稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常常加甲基纤维索作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。
& & c.放射性核素扫描：是一种有效而准确的检查方法，对亚急性或间歇性出血者最有价值。假阳性达15％，而假阴性达25％。可检出异位胃粘膜。
& & d.血管造影术：用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例检查。对出血量大不能手术的病例，可试用栓塞法止血。但因有上述一系列更先进无损伤的检查方法，故目前此方法已很少用。
新生儿呕血和便血的治疗
& & 急性出血时，应积极治疗以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血，进行消化道局部止血及全身止血。
& & 消化道假性出血，如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起，大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时，应仔细检查，并采取局部疗法及其他抗出血治疗。
& & 消化道真性出血应尽快送医院采取以下治疗措施：
& & （1）禁食：保持安静及呼吸道通畅。
& & （2）有关检查：急查血常规，出、凝血时间等，肝功能，血型。
& & （3）建立静脉通道并保证通畅。
& & （4）置鼻饲管：如抽出液有血，用冰冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止。
& & （5）输血：新鲜同型血10～20ml/kg，必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。
新生儿呕吐便血护理方法
& & 为了预防新生儿自然出血，可在产前由孕妇口服维生素K；难产、早产或有消化道畸形的新生儿，产后要注射维生素K。积极治疗感染性疾病，积极防治DIC、应激性溃疡、急性胃肠炎等的发生。饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。在宝宝急性出血时，应随时监测生命体征如血压、心率及末梢循环。消化道假性出血，如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起，大多无须处理，宝宝并无大碍。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时，应及时送往医院仔细检查，并采取治疗。消化道真性出血要给宝宝禁食，暂停喂奶。
本文仅作为辅教知识提供，如遇问题，请遵从医生指导！
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