肝肿瘤切除手术都9天了，伤口愈合得还好，但为什么肝痛啊_肝病吧_百度贴吧
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肝肿瘤切除手术都9天了，伤口愈合得还好，但为什么肝痛啊收藏
病理报告检查出来是良性的，切下来差不多拳头大小一块，医生说切得比较干净所以切下来的比较大。但是都一个多星期了怎么肝还是那么疼，还得吃止痛药才行，B超ct检查出来也好的，是不是肝伤口愈合得慢才疼啊
看着妈妈每天难受心里不是滋味啊
我觉得是外科手术留下的伤口吧
只要是良性的 你就知足吧，至少根治的可能性非常大，不像我们 每个季度去检查都提心吊胆的
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　　怎样修复术后难愈性伤口？来自解放军总医院附属第一医院烧伤整形外科的郝岱峰老师为您讲解！
　　整理：任务
　　来源：医学界外科频道
　　7 月 20日晚，解放军总医院附属第一医院烧伤整形外科的郝岱峰老师在“医生站”为站友带来《常见外科术后难愈性伤口的修复》的精彩讲座，内容丰富有料，小编特整理出这份听课笔记，希望对大家有用。
　　创面修复：老问题又出新状况
　　在医学史中，创面修复技术的发展无疑是重要的一页。在物质文明不够发达的过去，人们为争夺粮食、土地、饮水等等有限的生存资源而互相征伐，在冷兵器时代，也就是从原始社会后期到工业革命前期漫长的几千年时间里，频繁的战争导致士兵出现了大量的皮肤、软组织甚至骨组织损伤。
　　（古代创面修复以祖国医学为代表：刮骨疗毒式的清创手术+去腐生肌的修复理念。）
　　（到了近代，创面修复转变为以西方现代外科为主导，麻醉术加上无菌术的组合，可以有效快速的祛除病灶。）
　　在创面修复领域，外科手术后难愈性感染性切口属于较特殊的一类疾病，它与放射性溃疡一样，属于医源性在近几年的时间里，术后难愈性切口的病例逐年增加。通过与6年前的数据比较，我们可以发现，术后切口不愈的发生率没有明显变化，但病例的绝对数量却显著地增多了。为什么会出现这样的情况？究其原因，主要有以下几点：
　　1、随着医保普及，各医院的手术数量明显增多；
　　2、人口老龄化日益加剧，患者伤口修复能力较差。在过去，七十多岁的老年人如果发生心梗，医生往往不会建议他们手术，而是倾向药物控制。但现在，八十岁以上接受换瓣搭桥手术的老年人比比皆是。人口平均寿命延长了，但老年人的健康状况、营养状况毕竟还是不比年轻人，伤口恢复自然就慢了。
　　3、术后难愈性伤口还常见于急诊手术。当患者病情十分危重时，急诊手术的主要目的还是救命，在别的方面的处理可能相对粗糙，导致术后伤口难愈合；
　　4、糖尿病。在我国目前有超过一亿多的糖尿病患者，相对于非糖尿病患者，他们的愈合能力较差，并且更容易出现感染。
　　5、肥胖。
　　6、术后患者过早下地活动、负重，导致伤口反复裂开，难以愈合。
　　7、患者既往有风湿免疫疾病病史，长期接受皮质激素治疗，导致体内胶原蛋白合成受抑制，伤口不易愈合。
　　根据研究，术后难愈性伤口的相关因素按相关性从高到底排列是：糖尿病&高龄&肥胖&术后制动不良&营养不良。
　　术后难愈性伤口的常见种类有：1、心胸外科开胸术后切口：异物外露、胸骨骨髓炎；2、骨创伤术后：骨髓炎、内置物外露；3、神经外科术后：颅骨缺损、钛板外露；4、腹部外科术后：缝线反应、异物残留；5、血管外科术后：伤口不愈、小栓子脱落导致远端坏死。
　　临床表现需谨记
　　虽然病因相同，但难愈性伤口的临床表现大多相似，主要表现为：（1）拆线后伤口裂开；（2）常规外科换药无愈合趋势甚至加重；（3）伤口感染：创周红肿、大量脓性渗出、培养阳性；（4）异物外露：皮下缝线、金属内固定物、死骨等。
　　对原治疗机构来说，在处理难愈性创面这个问题上，可能存在以下问题：（1）原手术单位缺乏创面修复专业技能；（2）患者伤口迁延不愈，影响床位周转；（3）经治医生精神压力大；（4）患者心理焦虑，甚至产生医疗纠纷，造成不良影响；（5）后续的法律风险。
　　相对的，对于创面治疗单位来说，大多患者在转院后，焦虑得到明显的减轻，能够正确认识病情，并且积极配合治疗，这对医患双方都有好处，但背后的风险同样不可忽视。创面治疗单位接盘了最后一棒，就有可能承担连带责任。在治疗方面，前期手术极大影响着皮瓣设计与后续的治疗方式。由于患者愈合周期长，平均住院时间可长达38.3&10.2 天，其费用也往往不比前次外科手术费用低，这就可能造成患者对治疗的效果、花费都不满意，极容易产生医疗纠纷。
　　处理方式知多少
　　创面修复的处理方式主要有以下几类：
　　1、常规换药：这是首选的治疗方式，优点是花费少，对患者的损伤较小，但同样也存在着效率低，效果差的弊端；
　　2、肌皮瓣手术：修复效果较好，但继发损伤大；
　　3、持续封闭式负压引流：引流通畅，费用较高；
　　4、外源性生长因子、生长激素以及物理治疗：仅为辅助治疗手段；
　　6、新技术疗法：自体富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）填充治疗，微创高效。
　　在难愈性伤口的治疗上，主要存在以下问题：治疗周期长，花费多，风险高，难度大；肌皮瓣修复手术继发损伤大，易发生纠纷；缺少革新性的临床新技术
　　；难以有效地改善创面愈合微环。针对这些问题，现在临床上常用自体富血小板血浆填充疗法，治疗术后难愈性伤口。
　　富血小板血浆填充治疗
　　富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是什么？
　　它是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。1993年，Hood等首先提出富血小板血浆（PRP）概念，前期多应用于口腔科和骨科领域。
　　近十多年来，PRP已经被应用在多种学科领域中。2010年3月，美国骨科年会（New Orleans, Louisiana）上报告了多篇PRP在关节软骨和肌腱修复方面的文章，在骨科治疗领域PRP主要应用于以下几个方面：骨缺损修复、脊柱融合、半月板关节软骨损伤与修复、修复韧带/ 肌腱损伤、预防骨与关节感染。
　　PRP激活后，释放的各种生长因子可通过三种生物效应即趋化作用、合成分泌作用和增殖分化作用来促进主要的修复细胞包括内皮细胞、表皮细胞、成纤维细胞等的增殖分化。白细胞可防止感染，而纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构。这些都有利于伤口的修复和愈合。
　　自体PRP填充治疗，可充分利用血小板促进损伤修复的生理作用，通过人工搬运的方式，跨越血液循环病理屏障，使伤口处的血小板浓度高于生理浓度，持久缓慢释放生长因子，改善伤口局部的愈合微环境，提高自我修复能力。
　　目前，PRP主要是利用二次离心技术制取，其主要操作步骤有：
　　1、静脉穿刺技术抽取全血50ml；
　　2、将全血置入离心管中，设定离心时间，完成第一次离心；
　　3、分三层，吸取全部上清液至交界面下3mm，移至另一离心管；
　　4、再次设定离心时间，完成第二次离心。
　　二次离心后的血浆分为两层，上层上清液为贫血小板血浆（platelet-poor plasma, PPP），下层则为血小板浓缩物（platelet concentrate, PC）。吸取约3/4上清液弃掉，剩余约0.7ml摇匀，即PRP。
　　（二次离心法制取PRP）
　　临床实践证明，PRP填充治疗获得了较好的效果：
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猫腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究
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手术后刀口里面变硬而且有点疼怎么回事
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这样的情况怎么缓解呀？
刀口愈合过程就是瘢痕形成、改建的过程，一般历时7个月完成。在这个过程中，刀口部位会出现痛、痒属于正常表现。
您说的有没有办法缓解上述症状，从科学的角度而言不大可能完全消失，因而热敷的意义也不大。但你可以用同位素贴膜来解决部分不舒。这个治疗要去核医学科讨论一下。
祝早日康复。
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上海第六人民医院手术后的疼痛算是最难捱的问题之一。若是出血、发炎，患者一般都会很爽快地接受医生的意见使用药物治疗。但是当医生建议患者术后使用镇痛治疗时，往往表现得犹豫不决。一方面担心术后的疼痛难忍，另一方面又怕使用镇痛泵带来不良反应。今天丁香医生跟大家介绍一下术后镇痛泵，希望大家看了后能改变之前有失偏颇的镇痛观念。医生怎么知道我疼不疼？在医院里，一般采用视觉模拟评分法来给术后疼痛分级。医生会给患者一个标有 0～10 数字的尺子，0 为无痛状态，10 为极度疼痛状态。患者根据自己的疼痛情况将尺子拉到不同的数字处，医生根据疼痛评分对该患者的疼痛情况进行一个大体评估。一般来说，心胸外科、骨科手术疼痛最为强烈，好多患者的疼痛评分可达 5 分以上，甚至 10 分。而耳鼻喉科、眼科等手术疼痛程度就比较轻。在术后的几个小时内往往疼痛程度较轻，因为麻醉医生会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药，既能保证患者苏醒，又可以减少醒来之后的疼痛不适；但往往当天晚上患者会感觉特别剧烈的疼痛，随后再逐渐好转。&镇痛泵是什么？镇痛泵是一个可以控制速度输注药物小设备，一端接在麻醉医生为患者配制的一定量的镇痛药物上，另一端接在患者的身上，可能是在手上或者背上出来的一条小细管。正常情况下镇痛泵里的药物会慢慢地持续输注给患者，保证一个比较小剂量的基础镇痛。有的镇痛泵上还会有一个手柄，当患者感到疼痛时，可以按压手柄上的按钮，镇痛泵会再加量输注镇痛药物，以满足患者的镇痛需求。当然，镇痛泵也有一些特殊的设计来防止患者反复多次按压，过量输入镇痛药物。根据手术后恢复情况，一般使用镇痛泵的时间为 3 天。镇痛泵是利大于弊的镇痛泵会不会影响我的 / 我孩子的智商？不会！镇痛泵会不会影响伤口愈合？不会！会不会因为镇痛泵的使用而产生药物依赖啊？非常罕见，几乎为零！&术后镇痛的好处很多1. 首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了，患者心情也会变好，晚上睡得好，白天吃嘛嘛香。2. 术后镇痛减轻疼痛的同时，患者自然敢于早期下床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练。3. 因为疼痛的减轻，患者敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。4. 急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛，术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。5. 术后镇痛还能够促进肠道排气，减少心肌缺血的发生等。当然，事物肯定是有利有弊的。客观地说几点镇痛泵的副作用。镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药，如曲马多，非甾体类抗炎药等，副作用也多为这些药物引起的副作用。最常见的副作用为恶心呕吐。但是，恶心呕吐本身就是手术后常见的反应，跟很多因素有关系。比如腹部手术、吸入麻醉等；还有患者本身的因素，如女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等。使用术后镇痛泵会使患者术后恶心呕吐的发生率增加约 20%，但是不能说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。解决恶心呕吐的方法也很简单：可以先暂停一段时间的药物输注，同时加用一些止吐药。一般恶心呕吐反应最多会在两三天后就会消失。其他的副作用包括：皮肤瘙痒、呼吸抑制等，这些很少发生。高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。这些副作用一般会在停止输注即可既缓解，不会对患者造成太大的影响。综上所述，术后镇痛利远大于弊。怎样合理使用镇痛泵？患者最常见的一个误区就是觉得镇痛药对人体有害，即使用了镇痛泵也能不用就不用，忍着不去按镇痛泵上的自控输注按钮。每每有带着镇痛泵的患者，咬着牙，带着豆大汗珠跟我「炫耀」：「医生我很疼，但是我能忍，我是个意志力强大的人！」我们都会觉得很无奈，既然已经接受了术后镇痛服务，为什么还要忍呢？镇痛泵的正确使用方法是：感觉疼痛时，就可以按压自控按钮来减轻疼痛。不必担心按多了过量怎么办：有自控钮的镇痛泵都会被设定一个锁定时间，当两次按压时间太短时，第二次自动视为无效。也就是说，患者即使无限次地按，输注的量不会无限增加，最大用药量会在麻醉医生的控制之下，而这个药量对患者是安全的。正确地使用镇痛泵可以减轻至少 50% 的疼痛。顺便说一下对于疼痛的误解疼痛是极其不愉快的一种体验，会大大降低患者的生活质量，加重精神压力。除了手术后的急性疼痛，医院的疼痛门诊还有大量慢性疼痛的患者，深受疼痛的折磨，有些精神状态甚至接近崩溃。但是有些观念在国人的心里根深蒂固：疼痛不是一种病、疼痛时能忍就忍、疼痛时能不吃药就不吃药。似乎中国人对止痛药有种天生地抗拒。这就造成好多慢性疼痛患者往往服药之后疼痛缓解，然后就自行减药；减药后疼痛反复，再次加量，这种治疗效果非常有限，危害却不小。在医生指导下合理、规律、分阶梯使用镇痛药会大大增加疼痛治疗的效果。合理使用止痛药极少会产生药物成瘾。疼痛有可能折磨我们身边的每一个人，大家必须摒除「疼痛能忍就忍，能不吃药就不吃药」的观念。疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的正确途径。老教授们经常说：吗啡是上帝给予人类的最好的礼物。我们也希望人类在经受疼痛这种地狱般折磨的时候，愉快的、坦然地接受上帝的馈赠。每个麻醉科、疼痛科医生都愿意作为信使，将这份礼物送给正经受折磨的人们。希望大家都能在麻醉科医生的帮助下正确合理地接受术后镇痛的观点，更好地度过手术后的恢复期。责任编辑：费菲丁香园独家授权，未经许可不得转载。图片来源：.cn 正版图片库
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