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肾结石，刚体外冲击波碎石为什么还会痛
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史医生医师
擅长: 妇科避孕流产
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肾结石一般在0.6cm以下的是药物排石，常用的药物如肾石通颗粒、排石颗粒、金钱草冲剂，适当使用抗炎的药物等。&&&&&&指导意见：&&&&&&大于0.6cm以上的是体外冲击波碎石，大于2.0cm以上的可以手术治疗，平时大量饮水，做跳跃运动，以利结石排出
擅长: 肝胆胰脾外科疾病,胃肠外科疾病,甲状腺乳腺外科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这种情况考虑冲击波碎石后疼痛，一般常因为炎症结石移动引起，可以饮食清淡多喝水尿路冲洗&&&&&&指导意见：&&&&&&建议忌辛辣刺激，饮食清淡，多喝水尿路冲洗，可以应用排石颗粒，左氧氟沙星等药物
疾病百科| 肾结石（别名：肾石病，肾石）
挂号科室：泌尿外科
温馨提示：食用大量水果和蔬菜可提供丰富的维生素、矿物质和其他有益的营养物质。
肾结石(calculus of kidney)，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其...
好发人群：青壮年是高发人群（发病的高峰年龄是20~50岁）
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治疗方法：保守治疗、药物治疗、手术治疗
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　　结石的治疗方法多样（具体请参阅【】），临床上使用较多、大家耳熟能详的当属&体外冲击波碎石术&，今天就给大家介绍一下这种神奇的&隔山打牛术&。
体外冲击波碎石术
　　简称ESWL，也称体外震波术。是利用高能聚集冲击波，在体外非接触裂解结石的一种治疗技术。
　　适用于大小不超过2cm的肾盂结石、输尿管中上段结石等，可反复进行。
　　根据病人结石部位取仰卧位或俯卧位，并固定结石部位紧靠近水囊上，通过X光或B超定位（我院采用X光定位），其下方的半椭圆球进行高快脉冲放电，产生冲击聚集透入体内，准确作用于结石，反复击发，使结石粉碎，碎石颗粒经输尿管随尿液排出体外，从而达到不开刀排结石的治疗目的。
　　有些结石（多为草酸钙结石）在X光的照射下可显现（阳性结石），而一些结石（如尿酸、胱氨酸结石）在X光照射下不显现（阴性结石）。
　　因此，利用X光定位的体位碎石机器，并不适合用于治疗阴性结石，此类结石可选用B超定位的体位碎石器进行治疗。
　　适用对象
体重不超过150斤的泌尿结石的患者
　　有这些情况不能体外碎石
　　绝对禁忌症
　　妊娠、凝血机制障碍、冲击区域有肺组织、积气的肠道、有肿瘤以及病理性改变
　　相对禁忌症
　　出血性疾病、少尿性肾衰、结石远端输尿管狭窄、口服抗凝血药物、存在感染病灶、未处理的泌尿系感染等
　　你准备好这些了吗？
1、门诊医生的诊断；
2、腹部平片（了解结石情况）；
3、B超检查
4、血常规、凝血常规
*有心脏病、高血压的患者，应先让病情稳定后再治疗；
*患有较严重的泌尿系感染，应抗炎后再进行碎石治疗；
*服用抗凝药（阿司匹林、波立维、华法林等）患者，需停药一周后再行体外碎石治疗；
*若有其它疾病，可影响碎石治疗，或碎石治疗后会加重，应先治愈这些疾病再施行碎石治疗。
　　术前准备
　　1） 碎石前一般不需禁食，肠气多者，碎石前需行肠道准备（如口服清肠道药物--西甲硅油，遵医嘱进行服用），以利结石定位清晰。
　　2） 请带X线腹部平片，以便根据结石位置定位。
　　3） 碎石时碎石机有敲击声，术中有些病人可能会感觉有局部皮肤疼痛，但较轻微。不必紧张，操作台上有传话机，随时可呼唤或举手。
　　4） 连续反复碎石，两次碎石间隔的时间至少应在两周以上，如需反复碎石以5-10次为宜。连续碎石次数过多过频，可使肾脏受损。
　　5） 术后可能出现轻度皮肤损伤，一般1-2天自愈，无需特殊处理。
　　1） 记录第一次排尿时间；
　　2） 术后血尿，几乎所有病人均会出现轻重不同的肉眼血尿，一般碎石后1-3天自行消失，血尿加重须多饮水并卧床休息；
　　3） 术后多饮水，每日ml，以增加尿量；
　　4） 如结石不大、不多，可慢跑，以促进结石排出。肾结石患者术后一周内注意休息，避免剧烈活动；
　　5） 每次尿液排入清洁器内，停留1-2分钟后缓慢倒入滤过网中，将碎石集中洗净晾干放在容器内，以便必要时行结石成分分析；
　　6） 体位协助排石：
　　结石位于上、中肾盏、肾盂、输尿管上段者――碎石后取头高脚低，上半身抬高25-30度；
　　结石位于下肾盏者――碎石后取倒立位，每次15-20分钟，每日2-3次；
　　左肾结石――取右侧卧位；右肾结石――取左侧卧位。同时叩击肾区，利于碎石后从肾盏进入输尿管，促进排出。但对于年龄较大或有高血压、心脏病等患者做倒立时要量力而行；
　　7） 术后排石过程约5%患者出现肾绞痛，尤其是结石通过输尿管狭窄部位时，严重者请到医院就诊；
　　8） 术后一般根据病情，口服抗炎药及排石药物，必要时静脉注射抗炎及止血药；
　　9） 术后复诊时必要的，请于2~3周后带门诊病历、B超、X光片等复诊；
　　10）术后咳血可能；
　　11）术后便血或呕血可能；
　　12）术侧肾实质损害，多为短暂性损害。但少数病例可能发生不可逆肾损害；
　　13）术侧肾周血肿形成，严重时需开放手术清除血肿；
　　14）远期有诱发高血压可能；
　　15）心律失常，严重时可致心跳聚停；
　　16）出现以下情况请及时来院就诊：
　　a) 出现尿流突然中断或长时间不排尿，同时伴有发热，下腹部绞痛，可能是碎石形成石街阻塞尿道，必要时需留置管或手术处理。
　　b) 血尿颜色加重，持续时间长，并出现腹痛、发热等变化。
　　（注：本文图片来源于网络，封面图片来源于Dr.孙西钊，南京大学鼓楼医院）
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客服邮箱：体外冲击波碎石原理；体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗；冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密；体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同；①液电冲击波；；②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；；③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石；体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体；要具备下列条件：①自愿申请的胆石
体外冲击波碎石原理
体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。
冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。
体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型：
①液电冲击波；
②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；
③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。
体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人需
要具备下列条件：①自愿申请的胆石病人；②有胆道病症状或胆绞痛发作历史；③胆囊内有l～3枚胆结石，最大径在20～30毫米；④口服胆囊造影胆囊功能正常；⑤结石无钙化；⑥在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织；⑦无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病；⑧无出血性疾病，无胃或十二指肠溃疡；⑨未妊娠；⑩无起搏器及重度心率不齐。
自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来，体外冲击波碎石术（ESWL）的发展已走过了近13年的历程。ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。
一、原理：
单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。
复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论，提高了碎石效率。
二、适应症：
1、肾盏、肾孟结石（结石直径＜3cm ）。
2、膀胱结石（直径＜2.5 cm ）。
3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。
三、禁忌症：
患有以下族病者禁忌碎石。
1、 高血压、心脏病、糖尿病。
2、 急性感染性疾病。
3、 活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。
4、 凝血机制障碍。
5、 肾功能衰竭，病史较长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。
四、术前准备：
1、 作血手术常规、尿常规检查。
2、 心电图、测电压、心肺****。
3、 B超、腹平片、静脉肾孟造影。
五、并发症：
1、 肾绞痛：大约30%有肾绞痛，多见于结石较大患者。
2、 血尿：大多数患者有肉眼血尿，发生于术后第一、二次小便，不用处理可自行停止。
3、 血丝痰：发生在少数肾上盏结石。
4、 输尿管石阶形成：多见于结石较大时，因较多碎石粒阻塞输尿管所致。
B型超声定位体外冲击波碎石机的工作原理及临床应用
利用B型超声定位体外冲击波碎石的工作原理及1248例碎石治疗的临床结果验证，体外冲击波碎石机设计良好，操作简便，成本较低，碎石成功率达95％，深受广大医院及患者的欢迎。
【关键词】
体外冲击波碎石机；B超定位系统；临床应用
体外冲击波碎石术（ESWL）从20世纪80年代末问世迄今的20多年中，无论是机型设备的研制开发和技术更新，以及临床应用，不仅有了重大变革，而且发展迅速，给众多结石患者带来了福音。
碎石机的工作原理
我院采用北京索迪公司研制的SD9600－D型液电式B超定位碎石机。它的工作原理包括两个最基本的组成部分，即粉碎结石的核心技术DD液电冲击波源和确定人体内结石位置的定位系统。液电冲击波源是在一个放电电极间隙位于一个金属半椭球型反射体内（第一焦点处），由电能通过液体中火花放电的方式转化为热、光、力、声等能，再反射汇聚至第二焦点处（结石位置），使其能量密度及压力幅值大于反射体处的压力值。因为它在体外碎石术中只是利用它的力学效应DD冲击波，因此所产生的冲击波必须要携带足够的强度极限，要在合适的介质中传播（该机采用水囊效应），耦合进入人体时衰减程度要小，并要有良好
的方向聚焦点，以能够连续不断产生较稳定的冲击波压力脉冲，实现对人体组织及脏器无损害或较小损害。
我院采用CTS-280型B型超声仪进行结石患者的辅助检查、诊断和定位。
临床应用结果
有1248例结石患者经体外冲击波碎石机进行了泌尿系结石的治疗。其中，肾结石208例，输尿管上段结石380例，输尿管中段结石212例，输尿管下段结石412例，膀胱结石33例，尿道结石3例。结石平均规格20～25mm。患者年龄为16～84岁。单次碎石治疗冲击波发射次数次，工作电压9～15kV。全部碎石操作中均未做麻醉处理。
使用CTS-280型B超显像仪进行患者结合部位的检查及定位。探头频率
3.5MHz。当确定结石位置后，根据B超屏幕显示的结石位置，设定连接装置上的滑动标尺，将探头与冲击波治疗头连接固定，使反射体的第二焦点与体内结石位置吻合，即可进疗碎石治疗。对肾结石及输尿管中上段结石患者常取仰卧位，对输尿管中下段结石及膀胱结石常取俯卧位，以方便定位及碎石治疗。
1248例结石患者全部应用B超定位体外冲击波碎石治疗，成功率达95％。其中有70％经一次碎石成功，30％经2～3次碎石。每次结石定位时间5～
10min；碎石时间30～50min。碎石后，3个月内结石排尽率为75％，有少数患者出现血尿，无严重并发症发生。
体外冲击波碎石机是当代医疗新设备，配用B超机作结石定位是一种经济有效的方法，可使医患免受X线的辐射伤害。在新型的碎石机设备上，冲击波治疗头可置于病人体位的下方，B超探头与碎石机的连接采用带标尺的组合对接装置连接，可以方便灵活地旋转与运动，便于精确探索结石，并且一旦找到结石，很容易调整到其聚焦点上，对碎石治疗全过程进行动态观察，在泌尿系结石临床
治疗中收到了满意的效果［１］。同时，机器设备成本低，治疗效果好，使广大结石患者既减少医疗费用，又免于实施外科手术的痛苦及并发病的发生。因此体外冲击波碎石术值得不断改进提高，推广普及，造福社会。
包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、中学教育、生活休闲娱乐、外语学习资料、文学作品欣赏、应用写作文书、高等教育、体外冲击波碎石原理172等内容。　
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体外冲击波碎石术后有哪些并发症
来源：放心医苑网
体外冲击波虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些副反应，一般不严重。其并发症及处理方法如下：　　血尿：体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损
体外冲击波虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些副反应，一般不严重。其并发症及处理方法如下：：体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起的出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，l一2天即可自行缓解和消失。绞痛：多见于肾结石，多较轻，经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。发热：多内于未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。输尿管内碎石堆积(石街)：这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题。如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输尿管镜取石。
便血：如治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避免损伤。肾实质损害：一般轻微，可很快恢复，不留瘢痕。结石复发：多由于致结石因素未去除，或留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。我们发挥祖国中医医学的优势，在碎石术后使用中药排石治疗使结石碎片尽快排出，减少输尿管内碎石堆积而引起等并发症。（责任编辑：jbwq）
建议：胆结石病因:发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人...
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