【患者须知】经皮肾镜碎石取石术后注意事项【患者须知】经皮肾镜碎石取石术后注意事项黎光荣百家号经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。下面我们来看看经皮肾镜取石手术术后的处理事项！一、患者护理1、经皮肾镜碎石取石术后，均会有不同程度的血尿，患者需卧床2—3天至尿液血色转清。2、术后1—2天，引流尿液无血块，肾造影显示肾盂无充盈缺损（血块），造影剂顺利流入膀胱，可以拔除逆行输尿管导管、安全导丝和导尿管。3、术后3—5天，肾造口管引流尿液逐渐转清，体温恢复正常，即可夹闭造口管观察24小时，如果患者无任何不适，即可拔除肾造口管。4、如果术后肾造口管引流为持续性血尿或患者有发热，肾造口管应当推迟拔除。5、术后1—2周避免体力劳动。二、预防感染术后应预防性给予抗生素。可经口服或静脉给药。术后患者体温升高，静脉应用抗生素应持续到体温恢复正常，再改为口服给药，并持续到拔除肾造瘘管后5—7天。三、残留结石的处理经皮肾镜碎石取石术后存在一定的结石残留率，经X光片证实收集系统有残留结石，可在术后第二天行再次经皮肾镜取石，可配合使用可曲性肾镜取出残留结石，也可在术后联合应用ESWL（体外冲击波碎石）将残留结石粉碎，使结石碎屑经肾造口管或输尿管自行排出。如果结石为胱氨酸或尿酸结石，可使化学方法对残留结石进行溶石治疗。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。黎光荣百家号最近更新：简介:爱护自己，享受生活这一门艺术作者最新文章相关文章经皮肾镜取石手术后结石残留原因分析--《医学理论与实践》2018年11期
经皮肾镜取石手术后结石残留原因分析
【摘要】：目的:探讨分析经皮肾镜取石术后结石残留的原因。方法:选择2012年6月-2017年6月在我院接受经皮肾镜取石术治疗的464例上尿路结石患者作为观察对象,其中52例发生结石残留,整理分析其结石残留的原因。结果:464例经皮肾镜取石术治疗患者中52例发生结石残留,需要进一步取石治疗,结石残留率11.21%;其中12例患者因结石太硬或体积太大、数量太多而难以击碎、取净,10例多发肾结石患者因选择的穿刺通道不佳致使结石未取净,10例患者因术中出血导致视野不清,4例多发肾结石术中发生尿源性脓毒血症,10例患者因未在结束手术之前进行B超机检查结石残留情况。6例术后泌尿系CT检查发现存在5mm以上的结石下移到输尿管中下段。鹿角形肾结石术后结石残留率(24.71%)及多发结石术后结石残留率(12.10%)明显高于单发结石术后结石残留率(4.80%),且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾镜取石术后结石残留的原因有很多种,主要包括未在结束手术之前B超机检查残留结石、鹿角形结石、结石负荷重、结石移位、术中未复查结石是否残留等原因。
【作者单位】：
【分类号】：R699.2
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经皮肾镜手术结石残留二次手术未取到石头还要付后续医疗费吗？我可以申请医疗责任认定吗？
我日因为右肾有无痛多发结石伴有肾积水到当地县二甲医院做经皮肾皮镜手术，拍有B超、CT、肾造影，发现结石共有5粒，最大的1粒约有3厘米，其它4粒为1-1.2厘米，第一次手术打了一个孔只取了3粒，还残留了2粒1.2厘米左右的石头，到6月18日又做了第二次取石手术，又新开了2个孔，医生说B超是见到了石头，打孔进去了找了2个多小时就是找不到石头。没办法中止了手术。手术费用只免外科手术费200多元，其它3000由我出，后续还要消炎3000多也要我出，第一次手术费一天就是7800元，加上其它费用花了13600元。这么一算做这个手术就要2万元，去省城的专科医院也不会要这么多钱，住院时间要不了三个多星期，况且结石还有残留，第二次手术腰上插了三根管，还出了血，受了不少苦，我过几天就想出院了，要花这么多钱也没有把结石取完，我该怎么办啊。
提问者：yfm69***时间： 03:21:12地点：3个回答
可以申请鉴定或司法鉴定以明确医院的责任及责任大小!建议你申请做司法鉴定!双方可以协商或通过第三方调解处理赔偿事宜,协商不成的通过诉讼解决!
理解你的心情，现代医学不能包治所有疾病，医生的能力也是有限的，互相理解吧。
你好，具体问题还需具体分析，建议带上相关资料当面咨询才能给与更多针对性的回复。
答：你好！如果对交警的处理不服，可以去申请行政复议或直接去法院提起行政诉讼...
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答：如医院存在过错，则医院应承担您的赔偿责任，如医药费、护理费、精神损失费等，建议委...
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答：要看详细病历分析，诊疗活动非常专业，不是简单描述就可。。医疗损害（医疗事故）需要...
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答：您好！医疗事故技术鉴定从受理至出具鉴定报告的时间是60天。当事人应当自收到医学会...
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答：你好!购买医疗责任保险的保险人须具医务人员执业资格。每次事故赔偿金额和累计赔偿金...
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答： 你好!
应当及时要求复制并封存病历以防医院篡改!并选择申请医疗事故鉴定或司法鉴定
答： 您好！一般家属具有签字决定权，必须征得家属同意才能进行手术。但是，紧急情况下，为
答： 您好！根据您提供的信息，不一定符合保外就医的条件，根据司法部、最高人民检察院、公
答： 病情稳定了就可以申请伤残鉴定。
（1）、申请做伤残鉴定，根据伤残等级来计算伤残赔
答： 建议通过鉴定确定医疗机构的责任后，在研究维护权益的问题，如需帮助，可以联系我
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回答：你好，尽快报警处理才是硬道理。
回答：你好，如果还是不给的话可以通过法院诉讼途径解决。
回答：你好，也是可以的哦。
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回答：你好，如果不按照合同约定履行的话可以通过法院解决。
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回答：土地侵权案，不构成犯罪
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回答：你好，如果合同有约定的话按照合同约定办理。
回答：你好，尽快补办相关手续的哦。
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回答：你好，如果不按照合同约定履行的话可以通过法院解决。
回答：你好，没有签订合同，合同没有成立不需要承担违约责任。
回答：可以写起诉状到法院要求确认抚养权归你
回答：你好，如果还是不给的话可以通过法院诉讼途径解决。
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医疗事故法律知识：经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析--《中国社区医师》2016年23期
经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析
【摘要】：目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗铸型结石术后结石残留的相关影响因素。方法:收治行PCNL治疗的铸型结石患者78例,根据Ⅰ期结石清除情况分成观察组(Ⅰ期术后结石残留)和对照组(Ⅰ期结石完全清除),比较两组结石残留的相关影响因素。结果:在观察组,手术时间短于对照组,结石直径明显大于对照组,患者既往手术史指标明显高于对照组。结论:在PCNL治疗前,掌握患者既往手术史和结石大小,制定针对性手术方案,合理平衡手术时间,减少术中出血,尽量取净结石,可以有效减少铸型结石患者术后结石残留率。
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400-819-9993影响经皮肾镜碎石术结石取净率的原因分析
来源：中外医学研究
影响体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残留结石效果的多因素分析.pdf黄卫权【摘要】 目的：分析影响经皮肾镜碎石术结石取净率的原因。方法：选取笔者所在医院收治的肾结石患者314例，行微创经皮肾镜碎石术治疗，根据术后结石的取净情况分组，结石残留作为未取净组（111例），结石未残留作为取净组（203例），对比分析两组的临床资料，研究影响结石取净率的原因。结果：单因素分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、肾盂类型、通道数量、结石负荷、手术时间均是导致结石未取净的相关影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、分支型肾盂、结石负荷>1 000均是导致结石未取净的风险因素。结论：影响经皮肾镜碎石术结石取净率的原因多种多样，需根据实际情况采取有针对性的预防方案，降低结石残留率。【关键词】 微创经皮肾镜碎石术； 结石取净率； 影响原因doi：10.14033/j.cnki.cfmr. 文献标识码 B 文章编号 （5-02肾结石是常见泌尿系统疾病，会导致较为严重的临床症状，影响患者生活。肾结石治疗有药物治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗，对于较大结石手术是目前主流的治疗方法，而经皮肾镜碎石术创伤小，疗效好，是目前治疗肾结石的优秀术式，但仍然难以避免因各种因素导致的结石残留[1-2]。目前除了继续治疗及再次手术外，尚无结石残留的有效处理方法，但无论哪种，均会给患者带来额外的痛苦和负担，因此对经皮肾镜碎石术结石取净率的原因进行分析，有助于采取更有针对性的预防方案，对患者有利，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院日-日收治的肾结石患者314例，行微创经皮肾镜碎石术治疗。经医院伦理委员会批准，纳入标准：自愿签署知情同意书者，首次、单侧手术者；排除标准：肿瘤疾病者，合并严重心、脑、肝、肾、肺等重要脏器疾病者，凝血功能异常者，精神疾病者。根据术后结石的取净情况分组，结石残留作为未取净组，结石未残留作为取净组。残留组111例，其中男69例，女42例，年龄28～64岁，平均（44.7±5.8）岁，≤50岁患者60例，&50岁患者51例；无残留组203例，其中男132例，女71例，年龄27～62岁，平均（44.1±5.9）岁，≤50岁患者96例，&50岁患者107例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P&0.05）。1.2 方法均采取气管全麻，选择截石位，经膀胱镜下将输尿管导管逆行插入输尿管，根据B超进行定位，确定穿刺点，通常选择肩胛下角线和腋后线间，第11肋间，或者是第12肋下缘，根据结石的位置、大小、通道数目确定具体的穿刺点进行穿刺，穿刺成功后，采取筋膜扩张器将通道进行扩张，扩张至18～20 F，留置工作鞘，建立通道，采取肾镜检查肾盏、肾盂，将结石击碎，采用脉冲水压将其冲出，部分结石用取石钳取出。术后留置7 F D-J管，留置18 F肾造瘘管。1.3 观察指标记录两组身体质量指数（BMI）、合并高血压、合并糖尿病、孤立肾、肾功能不全、鹿角形结石、肾积水程度、穿刺肾盏位置、肾盂类型、通道数量、结石负荷、肾皮质厚度、术中出血量、手术时间等，进行影响结石取净率的单因素、多因素Logistic回归分析。结石负荷计算方法：结石最大宽×结石最大长×0.785。1.4 统计学处理数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，多因素非条件Logistic回归分析，P&0.05差异有统计学意义。2 结果2.1 影响结石取净率单因素分析单因素分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、腎盂类型、通道数量、结石负荷、手术时间均是导致结石未取净的相关影响因素，差异均有统计学意义（P&0.05），见表1。2.2 影响结石取净率多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，肾功能不全、鹿角形结石、分支型肾盂、结石负荷&1 000均是导致结石未取净的风险因素，差异均有统计学意义（P&0.05），见表2。3 讨论肾结石目前多采用经皮肾镜碎石术治疗，该手术方法效果好，创伤小，并且患者术后恢复较快，但仍然可能由于综合性原因影响，导致患者术后结石残留，部分患者甚至需要再次手术，因此探讨经皮肾镜碎石术结石取净率的影响因素对，对减少结石残留有着重要意义，可以据此判断肾结石高危患者，以采用更好的治疗方案[3]。目前的研究表明，患者术后出现的结石残留和许多因素相关，包括患者自身因素、结石因素及其他外在因素等[4-5]。根据本研究结果，肾功能不全、鹿角形结石、分支型肾盂、结石负荷&1 000均是导致结石未取净的风险因素。肾功能不全的患者在手术中普遍出血量较大，因此对手术视野和操作造成了不利影响，干扰了结石清除手术的进行，因此有着更高的术后结石残留率。而分支型肾盂也是影响结石取净率的独立危险因素，虽然肾盏解剖结构异常一般不会引起结石或者导致结石排出困难，但肾盏和肾小盏长度比例失当会使术中摆动硬镜次数增加，可能导致大出血的发生，从而影响取石操作[6-7]。本研究结果中还显示，患者结石负荷过大，以及鹿角型结石清除较为困难，一般需要较长的手术时间，并且经皮肾镜碎石术难以收到满意的效果，常需要多通道取石，因此可能导致了术后结石残留，同时也因此加大了手术创伤，长时间的手术也有着更高的出血风险，对患者明显不利[8]。因此，对于高危患者可根据上述影响因素，采取有针对性的预防策略，如对于肾功能不全的患者，术前需要缓解肾功能障碍，或者进行透析治疗，降低血肌酐，改善患者肾功能，将术中出血风险降低。而对于难以处理的结石，则可考虑较高功率的设备，缩短手术时间，提高结石取净率[9-10]。目前除了术后采用药物或者进行再次手术外，尚无较好的办法治疗经皮肾镜碎石术后结石残留，而药物治疗效果并不稳定，也存在严重的药物副作用[11]。再次手术势必给患者带来更大的创伤，并且会增加患者的经济负担，因此尽可能的通过对影响经皮肾镜碎石术结石取净率的影响因素进行明确分析，以进行有针对性的预防或采取适宜的治疗方案，对降低结石残留有利，也降低了术后多次治疗的风险[12]。综上所述，肾结石是一种较为常见的疾病，而经皮肾镜碎石术是主要的手术方法之一，但术后结石残留仍然是需要解决的棘手问题，通过对影响经皮肾镜碎石术结石取净率的相关因素进行分析，得知肾功能不全、鹿角形结石、分支型肾盂、结石负荷>1 000均是导致结石未取净的风险因素，使预防措施更加具有针对性，对患者有利。参考文献[1]陈卫民，曹雷华.Guy's结石分级预测肾结石患者行经皮肾取石术后清石率的临床价值[J].山东医药，）：75-77.[2]张浩，胡成，黄子凡，等.膀胱软镜辅助下腹腔镜肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效及其安全性评价[J].吉林大学学报：医学版，）：.[3]徐呈云，史子敏，邹高德，等.小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术治疗盆腔异位肾结石1例报告[J].中国微创外科杂志，）：669-672.[4]李建忠，宁松毅，刘广，等.降钙素原和内毒素联合检测对经皮肾镜碎石术尿源性脓毒血症的早期诊断价值[J].医学研究生学报，）：941-944.[5] Tamo?aityt? S，Hendrixson V，?elvys A，et al.Combined studies of chemical composition of urine sediments and kidney stones by means of infrared microspectroscopy[J].Journal of biomedical optics，）：027011.[6]李志军，李勇，罗志刚，等.单通道双导管套鞘法经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效观察[J].中国内镜杂志，）：91-94.[7] Turney B W，Appleby P N，Reynard J M，et al.Diet and risk of kidney stones in the Oxford cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition （EPIC）[J].European journal of epidemiology，）：363-369.[8]孙阳，龙启来，徐志兵，等.经皮肾镜碎石术（PCNL）后迟发性出血的原因及介入治疗[J].复旦学报：医学版，）：61-63，73.[9]邓青富，姜睿，裴利军，等.电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较[J].实用医学杂志，）：721-723.[10]姚世杰，徐子强，马洪顺，等.B超引导下经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石效果观察[J].山东医药，）：46-48.[11] Giannossi M L，Mongelli G T，Fabio，et al.Mineralogical and morphological investigation of kidney stones of a Mediterranean region （Basilicata， Italy）.[J].Journal of X-ray science and technology，）：175-186.[12]张乃文，张祥宇，刘炀，等.经皮肾镜碎石术术中及术后出血的影响因素分析[J].中國医科大学学报，）：275-277.（收稿日期：）