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持续颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用
来源:《健康文摘》2015年第8期供稿文/李红艳
[导读]平塘县人民医院
高血压脑出血是较为常见的临床危急重症，也是高血压患者最为严重的并发症之一。
　　（平塘县人民医院&& 贵州& 平塘& 558300）
　　摘要：目的：探讨持续颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果，为高血压脑出血的临床治疗提供理论依据。方法：本研究选取了2014年7月至2015年6月我院门诊收治的46例高血压脑出血患者作为研究对象，将46例患者随机分为对照组和观察组，每组各23例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用持续颅内压监测，以及时调整治疗方案，对比两组患者的临床疗效。结果： 对照组患者的预后情况为：优良14例，一般6例，差3例，预后优良率为60.9%；观察组患者的预后情况为：优良19例，一般3例，差1例，预后优良率为82.6%，与对照组相比，观察组患者的预后优良率明显提高（p&0.05）。对照组患者治疗后的GOS评分为（3.69&0.59）分；观察组患者治疗后的GOS评分为（4.76&0.64）分。观察组患者疗后的GOS评分较对照组明显提高（p&0.05）。结论：持续颅内压监测应用于高血压脑出血治疗具有良好效果，值得推荐。
　　关键词：持续颅内压监测；高血压脑出血；治疗；应用
　　高血压脑出血是较为常见的临床危急重症，也是高血压患者最为严重的并发症之一。高血压脑出血的好发人群为50岁以上患者，其中男性的发病率高于女性，患者发病多由于情绪激动、剧烈运动、用力排便而引起。高血压脑出血的危害性极大，该病发病较急，患者颅内的出血容易压迫脑组织，形成水肿，并对颅腔壁产生较大压力，极容易导致继发性脑损害[1-2]。由此可见，在患者的治疗过程中进行颅内压监测，并及时调整治疗方案具有重要意义。本研究选取了2014年7月至2015年6月我院门诊收治的46例高血压脑出血患者作为研究对象，将46例患者随机分为对照组和观察组，每组各23例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用持续颅内压监测，以及时调整治疗方案，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
　　1. 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选取了2014年7月至2015年6月我院门诊收治的46例高血压脑出血患者作为研究对象，其中男性26例，女性20例，患者年龄范围40-79岁，平均年龄为64.4&2.9岁。患者的高血压病程范围为4个月-9年，平均病程为2.6&1.9年。患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS 评分) 范围为3~8 分。将46例患者随机分为对照组和观察组，每组各23例，两组患者在年龄、性别、GCS评分等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者无孕妇及哺乳期妇女；无小脑出血、脑血管畸形、肿瘤卒中患者；患者家属对本次研究之情且自愿参加。
　　1.2 方法
　　两组患者在入院后，均进行基础治疗，包括心电监护、吸氧、止血、防感染、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡、神经营养支持等治疗。此外，给予对照组患者经验性应用脱水剂及甘露醇治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用持续颅内压监测，及时调整治疗方案，若患者的颅内压为&15mm Hg，可对其不使用脱水剂治疗；若患者颅内压&20 mm Hg，且持续15min以上，则给予患者静脉滴注20 mg呋塞米和250 ml的20%甘露醇注射液；若患者的颅内压&40 mm Hg，给患者快速注射甘露醇，对于注射后颅内压迅速降低超过10 mm Hg的患者立即进行手术。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者的预后情况，观察两组患者治疗后的GOS评分情况。
　　1.4 疗效判定标准
　　优良：患者治疗后的GOS评分&5分；一般：患者治疗后的GOS评分为4~分；差：患者治疗后的GOS评分&3分。
　　1.5 统计学方法
　　我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数&标准差表示，并作t检验，以p&0.05为有统计学差异。
　　2 .结果
　　2.1 两组患者的预后效果比较
　　对照组患者的预后情况为：优良14例，一般6例，差3例，预后优良率为60.9%；观察组患者的预后情况为：优良19例，一般3例，差1例，预后优良率为82.6%，与对照组相比，观察组患者的预后优良率明显提高，且差异具有统计学意义（p&0.05）。具体结果见表1。
　　表1 两组患者的预后效果比较
　　组别&&& 例数&优良（例）一般（例）差（例）优良率（%）
　　对照组&23& &14&&&&&&&&&&&&&&&& &6&&&&&&&&&&&&& &3&&&&&&&&&&&&& 60.9
　　观察组&23&& 19&&&&&&&&&&&&&&&&& 3&&&&&&&&&&&&&& 1&&&&&&&&&&&& &82.6
　　&2&&&&&5.64
　　P&&&&&&0.05
　　2.2 两组患者治疗后的GOS评分比较
　　由表2可见，对照组患者治疗后的GOS评分为（3.69&0.59）分；观察组患者治疗后的GOS评分为（4.76&0.64）分，与对照组相比，观察组患者疗后的GOS评分明显提高，且差异具有统计学意义（p&0.05）。
　　表2 两组患者治疗后的GOS评分比较
　　组别&例数&GOS评分（分）
　　对照组&23&3.69&0.59
　　观察组&23&4.76&0.64*
　　注：*表示与对照组相比，p&0.05。
　　3. 讨论
　　近年来，随着人们生活水平的提高，人们的生活方式发生了巨大改变，高脂高盐食物的摄入、日常运动的减少等导致了高血压患者的发病人数逐年增多，各所医院每年都会新增许多高血压患者。高血压患者具有许多并发症，其中，高血压脑出血是其最为严重的并发症之一。高血压脑出血多发生于春、冬季，情绪激动、剧烈运动或用力排便等均是引起高血压脑出血的危险因素。高血压脑出血的发病急、病情重，患者在发病后，颅内的血液易形成血凝块对患者的脑组织造成压迫导致脑水肿，导致颅内压升高，若未对患者进行有效治疗，则容易引起脑血流量下降，随着病情的进展会导致脑组织缺血缺氧，导致脑损害，甚至导致患者死亡[3]。由此可见，高血压脑出血所造成的颅内压升高是导致严重后果的主要因素。
　　持续颅内压监测（ICPM）技术是由传感器、换能装置、监护仪组成的对颅内压进行持续动态监测的方法，目前，持续颅内压监测技术已广泛应用于治疗颅脑损伤，尤其对重型颅脑损伤患者具有良好治疗效果。为探讨持续颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果，本研究选取了我院门诊收治的46例高血压脑出血患者作为研究对象，将46例患者随机分为对照组和观察组，分别采用常规治疗及持续颅内压监测治疗，结果发现：持续颅内压监测治疗组患者的预后优良率为82.6%，较常规治疗组患者的60.9%明显提高（p&0.05）；持续颅内压监测治疗组患者的治疗后GOS评分为（4.76&0.64）分，较常规治疗组患者的（3.69&0.59）分明显提高（p&0.05）。综上所述，持续颅内压监测用于治疗高血压脑出血具有良好效果，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1]陈世平,袁晓东,黄晓明，等.有创颅内压监测在重症高血压脑出血患者治疗中的应用[J].四川解剖学杂志,):29-31.
　　[2]秦德广,金毅.高血压脑出血持续颅内压监测[J].郑州大学学报?医学版,):628-630.
　　[3]王伟,江普查,俞苏寰，等.持续颅内压监测下高血压脑出血患者的血压控制[J].中国临床神经外科杂志,):565-566.
　　作者简介：李红艳，（1986-），女，本科，住院医师，贵州德江人，主要从事：心脑血管科方面的工作。
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卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
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这个不是我熟悉的地区舒张压高原因及防治
颈椎病引起的高血压(颈源性高血压),以舒张压升高为主.
低血压高，这种病人往往有情绪因素在内，解决了她的情绪问题，血压就会下降。实际上高血压只是一个现象,是人体的大怒破坏了人体的内分泌的平衡,用中医的观念来讲是伤了肝,所以舒肝理气平肝就可以真正解决问题, 当人体里的气都排出去了,你的低血压高的问题也就不存在了.
多项调查证实，中年舒张期高血压是一种长期精神紧张引起的血压过度反应，常伴胸闷、心慌、疲劳等躯体症状。因此，病人除需要立即服用降压药以外，治疗的关键是努力进行心理减压，可采取自我音乐疗法、躯体推拿按摩等治疗。“运动疗法”也是青中年高血压很首要的一种治疗法子，长期进行一定量的体育运动可以调剂植物神经功能，降低交感神经系统高兴性，改良血管反应性，匆匆使外周血管扩大从而降压，长期运动后舒张压下降比收缩压下降更明显。
可能与多种因素，如情绪波动、工作压力、疲劳、睡眠不好等等因素有关？建议：1、继续观察血压，每天自测血压2次以上，并详细记录。连续观察1周。如果持续血压在正常值范围以外，则有可能是所谓高血压病。2、高血压病初期，可以采用非药物疗法。包括情志调畅、适度运动、限制摄入钠盐（每日2-6克以内）、饮食节制等。
研究还证实，长期运动后舒张压下降比收缩压下降更明显。注意不要空腹或饱餐后运动，不要做剧烈的运动，运动后适当休息.& 每天进行有氧代谢运动45min，控制体重. 这在防治中占有相当重要的作用。降低舒张压的根本措施，需软化血管. 建议在继续降压治疗的同时，加用一些软化血管的药物，如维生素E等，治疗效果会更好。
把血压降到理想血压水平（&１２０／８０毫米汞柱）。同时，生活方式改善（减重、运动、心理健康等）要配合上去
& 一、以β受体阻滞剂为首选，如、阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、等;
& 二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等;
& 三、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，当ACEI不能耐受时，ARB可以显著降低心血管事件的死亡率和病死率，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等;
& 四、钙离子阻滞剂，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等，
& 五、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用，如氢氯噻嗪(双克)、速尿、甘露醇等
中老年人舒张压高：炙黄芪30克，陈皮3克，水煎服。每日一剂，分两次服或少量分次服用。2-3周见效。
舒张压就是当心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值，也称为“低压”。高血压病人的正常血压在140- 90之内，舒张压高最重要最直接的因素是外周血管的阻力高，从某种意义上说比高压高要危险。不少青中年人收缩压仅120～130毫米汞柱，但舒张压高达100～110毫米汞柱，这是由于交感神经处于激活状态，周围血管压缩，又由于年轻人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏排血流向主动脉时有弹性的主动脉很容易扩大，因此心脏打血并不艰苦，收缩压不高。但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于压缩状态，这时产生的压力——舒张压就会较高。这种单纯舒张压高的病人常诉说头晕胸闷、心悸等症状，这是因为交感神经激活，周围血管压缩的原因。精神紧张血压高&在高血压早期，特别是工作紧张时，中青年人交感神经常处于过度激活状态，这时就容易心跳增快，周围血管收缩，血压升高，脾气急躁，血压及心率波动较大，但休息时即可降到正常。临床上，不少中年人收缩压仅120～130毫米汞柱，但舒张压高达100～110毫米汞柱。&
不少青中年人,由于工作劳累压力大,活动偏少;测血压收缩压正常,舒张压高于90毫米汞柱,有时脉压差很近,如:130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕,胸闷不适.这是由于交感神经活性增高,周围血管阻力增高所致.是高血压病的早期阶段.一项调查研究发现,1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中,一半以上为单纯舒张压升高(即舒张压高于或等于90毫米汞柱,收缩压低于160毫米汞柱),另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高于或等于90毫米汞柱,收缩压高于或等于160毫米汞柱).& 随访四年,发现后组有24人发生急性心肌梗死,而单纯舒张压升高组未见一例.因此,中年人单纯舒张压升高是高血压早期阶段,近期预后较好.既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好,是否可以不用治疗?不是的!对单纯舒张期高血压仍不容忽视,因为随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压.甚至向单纯收缩期高血压发展.如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差.因此在早期进行治疗,包括药物及非药物治疗.可先在早期进行非药物治疗.例如,一个病人体重超过标准体重的10%,舒张压在95毫米汞柱左右,体重减轻5千克以上,舒张压可降到正常范围.减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显.其他如低盐饮食,适量运动等也能有效地降压.当非药物治疗3~6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱,则应服降压药物.因为长期降压防止心,脑,肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应.可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如波依定,络活喜等.缓释异搏定由于能降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素,从而扩张血管.a1-受体阻滞剂(如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪,多沙唑嗪等)也可直接扩张血管,使舒张压较明显下降.假如联合用药,如:转换酶抑制剂(如卡托普利)加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳.波依定和络活喜同属二氢吡啶类钙离子拮抗剂,都是长效降压药.与波依定相比,络活喜作用时间长达24~36小时,比较温和.心慌,面红,踝肿等常见的二氢吡啶类钙离子拮抗剂的副作用更轻一些.因此,病人的依从性更好一些.
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