→ 结节性甲状腺肿巨大可以不开刀吗。
结节性甲状腺肿巨大可以不开刀吗。
健康咨询描述：
甲状腺大小左叶54*40mm，右叶33*34mm，峡部13mm形态失常，包膜欠光滑，实质回声中等，分布不均，可见多个大小不等，低回声光团，大者48*38mm位于左侧叶。气管受压，明显右移。cdfi实质内见稍丰富红，蓝血流信号。
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擅长: 擅长消化系统疾病的治疗，特别是溃疡病的治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，是需要及时穿刺做病理学组织活检的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议及时进行手术治疗的，并且应用左旋甲状腺素和适当的补碘的
擅长: 盆腔炎、不孕症、排卵功能障碍、痛经、子宫内膜异位症
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结节性甲状腺肿，多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天1～2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。
擅长: 月经失调、功血，子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，生殖器的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&甲状腺分泌甲状腺素参与机体能量代谢，如果发生异常会引起一系列的疾病，根据目前的检查结果多发性结节并有压迫症状应该手术。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到三甲医院内分泌科系统检查包括化验甲状腺功能之后尽早手术，术后需要口服优甲乐，之后还需要定期复查甲状腺功能来调节优甲乐的剂量。 &&&&&&以上是对“结节性甲状腺肿巨大可以不开刀吗。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
开刀后有没有不良的要注意的地方。会不会复发？
13:37医生回答：
手术后是否复发要看是否将甲状腺全部切除，如果部分切除有复发的可能，有一部分就要定期复查及化验甲状腺功能并根据检查结果调整优甲乐的剂量。
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甲状腺结节一定要开刀么，不开刀...
甲状腺结节一定要开刀么，不开刀的话是否会病变呢？这一类手术的难度大么？危险性有多大？谢谢
共11条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
北京华科中西医结合医院
职称：医师&
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节
问题分析：甲状腺结节是否手术治疗主要看：1、甲状腺结节是否有钙化。2、甲状腺结节血流信号是否明显增强，3、甲状腺囊肿内是否出现增生性凸起病变。4、甲状腺功能亢进。这四种情况均有癌变可能，建议尽快手术治疗。提问者描述情况没有到必须手术治疗的时候。但甲状腺结节或囊肿属于外科病，手术治疗是最佳治疗手段。意见建议：目前有一项成熟的方法能检测治疗，确保最高的安全度和最大的治疗效果，患者治疗后不会有任何的副作用和并发症，且大大降低了治疗所需要的费用。祝您早日康复!
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节宜多吃具有消结散肿作用的食物及补充蛋白质消结散肿作用的食物包括油菜、芥菜、菱、猕猴桃等。患者还要增加蛋白质的食用量，注意肉类、蛋、牛奶等食物的食用意见建议：建议您及时去正规专业的医院进行检查，以免耽误病情，影响健康。祝您早日康复！
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：您好,甲状腺激素不足,建议去医院的甲状腺科进行甲状腺功能的检查,根据情况可以采取优甲乐等药物治疗,希望我的回复对你有所帮助.
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见：甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 平时注意营养和保暖 不要食用辛辣刺激性食物建议去正规医院检查确定病情及时治疗
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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指导意见：甲状腺激素不足,建议去医院的甲状腺科进行甲状腺功能的检查,根据情况可以采取优甲乐等药物治疗,祝您康复！
职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
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指导意见：对于这甲状腺结节最好进行手术，因为保守治疗不可靠，同时有恶变的可能，也可以试试，在当地中医的辨证论治下进行中药治疗。
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
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指导意见：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。结节仅是一个形态上的名词，可表现于多种甲状腺疾病，包括增生性甲状腺肿、毒性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊性结节、炎性结节.良性病变可直接行甲状腺素抑制治疗,恶性可以行手术治疗。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
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指导意见：您好,甲状腺激素不足,建议去医院的甲状腺科进行甲状腺功能的检查,根据情况可以采取优甲乐等药物治疗,希望我的回复对你有所帮助.
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见：您好,甲状腺激素不足,建议去医院的甲状腺科进行甲状腺功能的检查,根据情况可以采取优甲乐等药物治疗,
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 平时注意营养和保暖 不要食用辛辣刺激性食物建议去正规医院检查确定病情及时治疗
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节等疾病的治疗
问题分析：您好，目前临床治疗方法很多，如药物治疗、手术治疗、放射疗法等。具体的治疗方案需要结合每个患者的详细情况，选择治疗方案不是根据个人意愿选择的，拟定治疗方案的时候也不是传统的千人一方，万人一药，是结合每个患者自身的特殊病情，治疗根据病情来选择对的治疗方案，才会有明显效果。意见建议：建议您及时去正规专业的医院进行检查，以免耽误病情，影响健康。祝您早日康复！
问问题描述：甲状腺结节一定要开刀么，不开刀的话是否会...
职称：医师
专长：肠子宫内膜异位,急性子宫内膜炎,阴道毛滴虫病,子宫肥大,盆腔淤血综合征,卵巢早衰,子宫息肉,子宫脱垂
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病情分析： 你好 甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。意见建议：平时注意营养和保暖 不要食用辛辣刺激性食物建议去正规医院检查确定病情及时治疗
问你号 我想问下甲状腺结节 会病变吗 需要手术开刀吗 能...
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专长：糖尿病、高血压、常见肿瘤病的治疗
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病情分析： 是一种常见病，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。意见建议：对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4ml，可重复注射，直至结节消失。药物治疗效果不佳
问甲状腺结节病变甲亢需要开刀吗?药物可治疗不。
职称：医生会员
专长：肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
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指导意见：甲状腺多发性结节是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。饮食上宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。建议您去正规医院中医科进行治疗.最好不要开刀，那样会更造成病情的反复，而且难以治愈的目的。建议还是用保守的方法比较好
问请问，甲状腺结节要开刀吗？血化验全部好，右侧28x15，...
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专长：痛经
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问题分析：您好：考虑是甲状腺结节,不伴有甲状腺功能异常,低回声伴钙化,不除外甲状腺肿瘤可能意见建议：建议行甲状腺结节穿刺送病理，待病理结果决定是否行手术切除。
问我先生今年55岁，昨天做了甲状腺结节手术，病理发现左...
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专长：泌尿外科
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问题分析：你好,甲状腺结节是一个比较常见的甲状腺疾病,这个疾病导致的原因很多,但是中医药治疗效果不好,再就是患者有高代谢的表现,应该考虑有无高功能结节的可能意见建议：1,对于您说这个情况建议查一个甲状腺功能,要是甲状腺激素高的话，可以使用抗甲状腺药物治疗。
问症状:[甲状腺结节性病变并局部瘤样变囊性钙化多源性考...
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专长：胃炎、胃溃疡
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问题分析：根据你的情况描述甲状腺结节病史6年近期复查明显变大因为结节长期存在会有恶变的可能因此目前考虑不能除外恶性变建议选择手术治疗意见建议：建议你到医院的腺体外科就诊复查甲状腺超声及甲功评估目前病情如无手术禁忌可以择期行甲状腺部分切除术中切除肿物可以送病理
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评价成功！结节性甲状腺肿严重吗，有生命危险要手术吗
结节性甲状腺肿严重吗，有生命危险要手术吗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：性别；女年龄；56医生诊断及化验结果： 病史：10年12曰21日检查甲状腺有结节 请有经验的医生帮忙看下，我实在太担心了 超声所见：甲状腺右叶4.7cm*2.3cm*1.3cm,左叶4.9cm*2.4cm*2.0cm,峡部，腺体回声不均匀0.2cm，左右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右叶最大者1.0cm*0.6cm实性结节，位于上极，边界清晰，左叶最大结节1.5cm*1.1cm囊实混合性包块，位于上极，边界清晰。CDFI：上述结节周边可见较多血流，内部回声区亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加 超声提示：甲状腺弥漫性肿大办多发囊实性结节（符合结节性甲状腺肿） 到底多严重化验结果有生命危险，一定要做手术吗
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擅长：治疗各种儿科的疾病
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襄樊人民医院&&&全科
你好，建议采用中医治疗　1.气郁痰阻型　　主证：颈前瘿肿，可触及甲状腺结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。　　治法：理气解郁，化痰消瘿　　2.脾虚痰盛型　　主证：应种不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带 下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。　　治法：益气健脾，化痰散结　　3.痰瘀互结型　　主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗 ，或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。　　治法：理气活血，化痰消瘿　　4.无症状型：　　主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常　　治法：理气化痰，软坚散结
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暨南大学附属第一医院&&&妇产科_妇科
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&&&&&&& 许多人在体检后发现自己的甲状腺上长有结节，往往会非常紧张，很怕自己得了不治之症。据国外的统计资料显示，60%~80%的中老年女性甲状腺上长有或大或小的结节。不是所有的甲状腺结节都是恶性的，也不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗。　　四大症状警惕甲状腺癌　　发现有甲状腺结节，医生通常会详细询问患者的病史，并为患者做检查。若有下列情况，医生会高度怀疑为甲状腺癌：　　1.儿童时期发现甲状腺结节（50%可能是恶性的）。　　2.青年男性，甲状腺为单发结节。　　3.甲状腺结节在较短时期内迅速增长。　　4.伴随声音嘶哑或颈部淋巴结肿大等。　　怀疑甲状腺癌首选颈部超声检查　　根据病史和体格检查，医生通常会让患者做下列检查：　　颈部超声检查 是诊断甲状腺结节性质的首选方法。有经验的医师通过超声判断甲状腺结节的性质，准确率可以达到90%。因此，触诊发现甲状腺结节的患者可以做超声检查，以进一步明确诊断。良性的结节性甲状腺肿最为常见，超声图像大多呈多发的不均质回声，囊肿一般表现为低回声，囊内若有出血点，可出现光点。有蛋壳状钙化者可有明显的强回声。结节性甲状腺肿合并腺瘤样增生者声像图可显示有实性成分。肿物内一般无血流或有环绕血流。对于恶性的甲状腺结节，甲状腺乳头状癌最为常见。典型的超声图像表现为低回声结节，该结节有以下特点：边缘不清楚，结节内部回声不均，结节中央不规则的杂乱血流，有多发的点状强回声或砂粒样钙化。符合上述症状越多者，甲状腺癌的可能性越大。尤其是有多发的点状强回声或砂粒样钙化，几乎是甲状腺乳头状癌的标志性超声特征。　　细针穿刺细胞学检查 这项检查的优点是能够获得细胞学或病理学的诊断，区分良、恶性结节的准确率高达95%。缺点是该检查是有创检查，而且对滤泡状腺癌不易诊断。　　抽血化验检查 对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，血清检查甲状腺球蛋白抗体 （TGA）或甲状腺微粒体抗体 （TMA）会显著增高。甲状腺微粒体 （TG）测定不能用来区分良、恶性结节，因为甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿的TG均可升高，手术、感染、放射线等造成甲状腺急性损伤时，TG水平也可升高。血清降钙素的检测用于诊断甲状腺髓样癌具有特异性。　　甲状腺放射性核素扫描 随着超声诊断技术水平的日益提高，甲状腺扫描已经极少应用。其检查结果通常显示为冷结节、温结节和热结节。有18.4%~54.5%的甲状腺单发冷结节为甲状腺癌，但热结节中也有4%~7%为癌。因此，该项检查难以区分甲状腺结节的性质，已逐渐被超声取代。　　（摘自 《健康报》王晓雷文）&
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结节性甲状腺肿是否会痛
09-09-28 &匿名提问
严重了就会痛，早期不痛。
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您好!甲状腺肿大是一种地方性流行疾病,主要由于缺碘,引起甲状腺增生肿大,退行性病变.严重地区儿童呈现地方性克汀病.此外还有高碘性地方性甲状腺肿. 甲状腺多呈弥漫性对称性肿大,晚期亦可呈结节性.临床可见压迫症状,以气管受压较多,病人喉头有紧缩感,慢性咳嗽,劳动后气急,甚可引起喘鸣.食管受压, 可致吞咽困难;喉返神经受压可引起发音嘶哑;胸骨后骨状腺肿,可压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征.由于缺碘或甲状腺激素分泌相对不足而引起甲状腺代偿性肥大,除甲状腺肿大外,一般无其他全身症状,多见于20--40岁的女性.本病起病缓慢,早期甲状腺质软而光滑,晚期质硬,常伴有大小不等的结节,可压迫气管与食管等.中医称本病为“瘿病”. 甲状腺是人体内分泌系统的组成部分,就是在甲状腺这个部位长了肿瘤,有恶性良性之分,一般为良性的俗称“大脖子病”,结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的结节性甲状腺肿称为毒性结节性甲状腺肿。这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。结节性甲状腺肿后果可大可小，具体做怎样的保健治疗还要看一下结节有多大、有什么具体的表现等等，才能决定相应的治疗方案。建议听取您主治医生的意见。
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甲状腺瘤的临床表现及病因 甲状腺瘤其临床表现为颈部弥漫性肿大或结块，不痛不痒、不溃、皮色不变，难以消失。常伴有性情急燥、容易出汗、胸闷、心悸、脉数、月经不调等，部分还伴有声音嘶哑呼吸困难，喉咙有压迫感。其形似核桃，质地较硬，可随吞而上下移动。 中医认为本病多由情志内伤及饮食不调所致，与肝、脾两脏密切相关。此外，水土失宜、体质因素在发病中也是比较重要的因素。其病机主要有气血瘀滞和痰湿凝聚两个方面。 因素有：与长期的愤怒或抑郁悲伤有关，因为长期忧郁使肝气气滞，进而气血津液瘀结凝滞、气滞痰凝、痰气受阻，聚集于颈前而成。其次与水土失宜、饮食、先天遗和自身免疫体质有关，还以女性在经期、孕产、哺乳、更年期等生理特点有密切关系，故女性患者居多。 手术治疗甲状腺瘤的危害及弊端 大多数甲状腺瘤患者没有什么明显的不适感觉，往往在洗澡、洗脸等生活活动中偶然触摸到喉结下方有肿块，或者被别人首先发现。也有相当一部分患者是在体检时被医生发现。西医对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主。 但手术治疗带有一定的风险性，且有以下弊端： 1、局部遗留瘢痕影响美容，并且容易损伤周围神经而引发各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失音、吞咽困难、永久性缺碘等。 2、手术治疗带来最大的问题是极易复发，单发的甲状腺瘤复发率达70%，特别是多发的几乎达100%，许多患者只能割了长，长了再割。有的动了三、四次手术还是不见好，给患者精神和肉体带来极大痛苦。 甲状腺瘤不治疗的危害 部分患者认为甲状腺瘤无大碍不治疗，反正不痛不痒，不影响生活，任其发展，有些西医大夫也告知可以不治疗。这是一种不正确的观点。此病起初虽影响不大，但病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，部分转成甲亢（转发率达20%），成为难治的慢性病；如果长期不治疗，局部增生组织细胞久而久之易形成癌变，危及自生生命，据调查表明，甲状腺瘤的癌变率达10%以上。所以，我们应警惕披着“善良”外衣的甲状腺瘤。
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什么病都带有点痛楚的!结节性甲状腺肿　　疾病名称：结节性甲状腺肿　　疾病别名：腺瘤样甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿,adenomatoid goiter,diffuse goiter　　疾病代码：ICD:E04.2　　疾病分类：内分泌科　　疾病概述　　结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，发病年龄一般大于30 岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。　　疾病描述　　结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%。结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer 病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。　　症状体征　　1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30 岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。 　　2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer 病)时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。 　　3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。 　　4.如为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在40～50 岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热。结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。 　　5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见，可用甲状腺制剂治疗，肿大的腺体可呈缩小。冷结节比较少见，有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗，但往往需要手术治疗。 　　疾病病因　　甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 　　致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行；放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA 检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究。 　　病理生理　　甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。近年来涉及甲状腺组织新生物肿瘤基因突变因素也有密切关系。有人提出“触发因子-促进因子”理论，系由于甲状腺本身在致甲状腺肿物质与放射性损伤或致癌物质促进下，引起患者甲状腺组织细胞内DNA 性质变化，促使TSH 或其他免疫球蛋白物质基因突变，不断发展变化，可导致甲状腺组织增生，甚至癌变。早期未发生自主性功能变化以前，经过治疗可获良效，增生的甲状腺结节可以消退，晚期由于自主性功能结节形成或发生其他变化，则用药物治疗难以取效，必须手术切除结节为宜。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，且前仍不确切，有待研究。　　诊断检查　　诊断：甲状腺结节多为良性结节，可单发也可多发，有的有内分泌功能，临床上称结节性甲亢，有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难，病史较长，多无压迫症状，一般临床表现正常，试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质，仅依靠一般病史、体检、化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断。 　　实验室检查：甲状腺激素测定：一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI 及血清甲状腺球蛋白等。某些恶性甲状腺结节患者其甲状腺功能可有改变，晚期多有甲状腺功能低下。某些良性病变的甲状腺球蛋白水平可以升高，如Graves 病、非毒性甲状腺肿、桥本病或亚急性甲状腺炎等。对于甲状腺结节来说，测定甲状腺球蛋白也无多大评价。但是如果是自主性功能性的毒性腺瘤，其甲状腺功能水平可以升高，出现甲亢症状。TRH 兴奋试验，其TSH 水平对TRH 无反应。 　　其他辅助检查： 　　1.甲状腺B 超 临床上检查甲状腺B 超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm 病灶，临床上认为单结节者，常可发现为多结节，接近于尸检所见，大多数囊肿病变并非真正囊性，而是具有实性组织的病变，并能显示混合性回声波群。 　　2.放射性核素显像检查 常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc 即131碘扫描99 锝扫描。甲状腺结节对碘的摄取能力不同，图像不同而分类，99mTc 可象碘一样被甲状腺所摄取，但不能转化。恶性结节不能摄取碘，恶变区将出现放射稀疏区，根据其摄碘能力，可分为无功能的冷结节，正常功能的温结节和高功能的热结节。放射性核素或99mTc 扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节，而仅是一初步判断分析。有报告22 例应用放射性核素扫描患者，不论其甲状腺功能如何，全部进行手术治疗，结果有冷结节占84%，温结节10.5%，热结节5.5%，其中16%的冷结节，9%的温结节及4%的热结节为恶性结节，因此，冷结节的恶性度最大，但其中多数仍为良性结节病变，热结节的恶性度虽小，但其中也有恶性结节病变。近年来，还开展了应用75 硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法，与正常甲状腺组织比较，其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂，更高的细胞密度，病灶处出现正相图象。经131Ⅰ或99mTc 扫描为冷结节者，又经75 硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影，其恶性结节病变可能性多为50%以上。应用Americium-241 荧光扫描技术，可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节，它比131Ⅰ和99mTc 扫描更为敏感有效，但也出现假阳性。此外，目前还有用核磁共振，干板X 线照相术，电子放射照片及温度记录器等检查法，均有待进一步应用。 　　3.甲状腺穿刺组织病理检查 应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。但也可取样有误，特别是有囊性变患者及结节较小者，如小于1cm 的病变，穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定，还可用粗针再穿刺活检，其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后，可将癌细胞扩散为其害处，应特别注意。为了术前明确结节性质，也可采用开放性甲状腺组织活检，以利全面分析。 　　鉴别诊断　　1.甲状腺腺瘤 尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。 　　2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves 病鉴别 前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40 岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves 病发病年龄多在20～40 岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。 　　3.其他 　　(1)甲状腺囊肿：甲状腺扫描为“冷结节”。B 超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。 　　(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。 　　(3)甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。 　　(4)毒性结节性甲状腺肿：老年人多见，无突眼，心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。 　　(5)甲状腺肿瘤：滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症。局部可扪及肿块，核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断。 　　治疗方案　　一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)40～80mg，每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片，每次50～75μg，每天1～2 次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。临床上有切除甲状腺腺瘤10 余年者，仍然复发，可再次手术治疗。冷结节中少数为甲状腺发育不全，可试用甲状腺制剂治疗4～6 个月，如结节缩小，可免于手术治疗，如结节不缩小，反而增长迅速，累及周围组织，应考虑为恶性癌肿，争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫，术后经常有甲状腺功能减退，必须以甲状腺激素终身替代治疗。并有防止复发的可能性。预后：有人主张不论结节性质如何，年龄与性别如何，甲状腺结节均有恶性结节的可能，发病率为5%～20%，所以主张应以手术治疗为主，尤其是冷结节患者应尽早手术，避免他处转移。　　并发症　　目前没有相关内容。　　预后及预防　　预防： 　　1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。 　　2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。 　　3.有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。 　　4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。 　　5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。　　流行病学　　甲状腺结节在人群中很常见。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化。物理检查法，简单、易行、花费少。但结节发现率的高低受检查者本身条件的影响。成人患病率为0.4%～5.1%。儿童为0.2%～1.4%。平均3%～5%，随年龄增加，20 岁为2%，70 岁达5%。年发生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%。超声检查敏感性高。结节患病率平均30%～40%，其中女性20.6%～72%，男性7.9%～19.5%。尸检为金标准，结节发现率为8.2%～65%，平均40%～50%。如年轻时头颈部有放射暴露史，结节平均发生率进一步增高。至于结节单发多于多发，还是多发多于单发，资料报道上甚有差异。 　　在30 例甲状腺结节中发现12 例为癌(40%)，3 例结节性甲状腺肿(10%)，3例桥本病(10%)，2 例囊肿(6.7%)，1 例脓肿(3.3%)，另2 例正常(6.7%)。另有报告对5179 例在头颈部受过131Ⅰ照射的儿童随访，结果发现93 例(1.8%)发生甲状腺结节，另有2 例为乳头状腺癌。经手术证实单结节性甲状腺肿中约有80%为良性结节，其余20%为恶性肿瘤性结节。由尸检中发现约有12%左右为甲状腺腺瘤，且女性发病率多于男性，女性与男性发病之比为4∶1～5∶1。
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甲状腺结节 概述： 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。 症状/可能的病症 ·甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是甲状腺腺瘤 ·早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能是多结节性甲状腺肿 ·甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿 ·起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎 ·起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ·起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是慢性纤维性甲状腺炎 ·早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌，甲状腺转移癌 甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。良性结节可采取下列措施： (一)随访 增大者重新穿刺或直接手术 (二)甲状腺激素抑制治疗 短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将 TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。 对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o．1一 o．5mU／L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。 (三)硬化治疗 对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。 (四)放射治疗 自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用”’I治疗。 (五)手术切除 自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。 甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。 预后 1．恶性甲状腺结节手术治疗后可进行中医中药调理，预防复发。 2．良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗，一般预后较好。 调养 1．注意情绪调节，保持心情舒畅。 2．饮食宜清淡，忌辛辣肥腻之品。
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