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宫颈息肉伴鳞化
核心提示：宫颈息肉伴鳞化 本病好发年龄，多数学者说法不同，陈忠年［1］等认为40~60岁常见。本文190例中183例有年龄记载，绝大多数为已婚经产妇，好发年龄为36~55岁间。根据文载记……
　　本病好发年龄，多数学者说法不同，陈忠年［1］等认为40~60岁常见。本文190例中183例有年龄记载，绝大多数为已婚经产妇，好发年龄为36~55岁间。根据文载记载，我国妇女平均绝经年龄为49.5岁。95%在39~56岁，39岁以前绝经者占4.25％。从本组统计分析，发病率36岁前55岁后显著减少，除炎症外是否与改变有关，尚需认真探讨。
　　鳞状上皮恶变2例，腺体恶变1例，鳞状上皮恶变者只有1例，绝经后出血。此3例临床检查，宫颈光滑，有息肉摘除。病检息肉恶变。然后做宫颈涂片，其中2例细胞学诊断Ⅴ级，宫颈活检为原位癌累及腺体，另1例细胞学Ⅲ级活检；1例腺体恶变临床少量不规则出血。息肉摘除病检：腺体恶变，宫腔取活检为宫体腺癌。可见的恶变与宫颈或宫体的恶变并存。?
　　5.4 恶变，本组恶变3例，年龄在50~60岁间。
　　宫内膜活检常呈增殖期变化，此种息肉多来自内膜基底层，对周期不敏感，所以息肉腺体常呈增殖期伴有腺样囊性增生。
　　5.3 宫腔息肉临床常有或不规则出血
　　其表面为复层鳞状上皮，间质腺体多数形成纳氏囊肿，此种息肉形成的原因可能与炎症纳囊的脱垂或因撕裂伤后修补组织增生所致。临床为症状。
　　5.2 宫颈阴道部息肉
　　息肉化生比较常见。本文化生性指息肉组织全部或绝大多数化生为鳞状上皮。本资料30岁以下者生育化生率较高，占本年龄组51.6%。其它各年龄组分别占18%左右。此年龄组化生率高，可能是生育年龄对局部刺激的抵抗性能增强的积极的机能适应作用。从息肉化生组织形态观察，亦是上皮下储备细胞增生，将柱状上皮与上皮组织分离最后柱状上皮脱落坏死。增生的储备细胞形成巢状，中心角化，或形成空泡，应与角化型鳞癌区别。本组对化生患者进行随访17人，6人复发，占随访数35%。复发者无明显临床症状。17人全部作宫颈涂片细胞学检查，分别诊断：Ⅰ级或Ⅱa级。复发者再次摘除与原切片作对比，二者基本相似，无一例恶变。储备细胞增生层次增多细胞排列紊乱，核大小不等，着色深浅不一。可见核分裂象，呈不典型增生。储备细胞增生化生成为成熟的鳞状上皮，可以长久不变。如不典型增生可能发生癌变。
　　多数人认为因慢性炎症引起，增生突出子宫颈口，此型最多见占本文资料的80.20％。因突出颈口与外界接触感染，严重时表面溃烂形成炎性肉芽组织。临床表现为症状。血管性者其根部血管伸入间质、分枝状生长。由于蒂长被挤压，间质血管回流受租，血管高度充血，管壁变薄，临床表现接触出血，或便后点滴状出血，血性等。腺瘤样型比较少见本文资料占4.20％。如子宫肉膜活检病例诊断腺瘤样增生，常视为癌前病变。息肉腺瘤样增生，应进一步检查，以防宫颈或宫体恶变并存。?
　　5.1 子宫颈管息肉
　　临床症状不同，有时无任何症状，由妇科普查发现。亦有因接触性出血、增多、腰部酸痛等症状就诊。组织发生部位和形态不同，临床表现亦有所不同。
　　5 讨论
　　复层鳞状上皮排列极为紊乱，核染色质深，大小不等。根据恶变程度与宫颈原位癌或癌组织图像相似。腺体恶变组织易碎，腺腔狭窄被覆腺上皮呈假复层，或乳头状。核深染或染色质疏松颗粒，间质少、与腺癌组织图象相似。
　　4.4 息肉恶变
　　宫腔有蒂腺肌瘤常坠入宫颈阴道部，呈圆形或椭圆形，大者几厘米，质硬，切面实性，或有小囊腔。镜下为平滑肌纤维交织排列，有少量子宫内膜腺体。表面常有感染，呈腺肌瘤。(本文未列入统计)。
　　4.3 宫腔息肉 指蒂长已坠到子宫颈口、表面为单层柱状上皮，间质和腺体为子宫内膜型，表面炎性细胞浸润多少不等。?
　　4.2 宫颈阴道部息肉 表面为复层鳞状上皮。下方结缔组织水肿或部分纤维组织致密，颈管型腺体腺腔大小不等或分枝状，间质或为疏松纤维组织、腺体缺如。
　　表面被覆盖单层柱状上皮，形成乳头状或分叶状，间质结缔组织水肿或部分致密。血管腺体、炎性细胞多少不等。根据血管、腺体、化生以及炎性细胞的多少可分为①腺性或腺瘤样息肉：表面被覆单层柱状上皮，间质以颈管型腺体为主、血管不多、腺体增生并形成腺瘤样结构。间质水肿、炎细胞浸润滑，上皮化生多少不等。②血管性、表面单层柱状上皮，下方间质中为大量大小不等高度充血的血管。颈管型腺体极少或无。间质疏松伴有炎细胞浸润。③炎症性：表面上皮消失或部分消失，表面及深部为大量炎性细胞及新生小血管、组织结构似炎性肉芽组织。④化生性：其组织间质为巢状的化生鳞状上皮似棘细胞层，甚至有角化或形成空泡，细胞巢与巢之间结缔组织被挤压，有少量炎性细胞浸润。⑤纤维性：表面被覆单层柱状上皮，间质为疏松的纤维组织，无腺体，有的可见极少量血管。⑥混合性：来自宫颈峡部宫颈交界处，表面为单层柱状上皮，间质有颈管型腺体和子宫内膜型腺体。
　　4.1 子宫颈管息肉
　　4 镜下观察
　　不论来源于何部，大小均不等。小者几毫米，大者几厘米。呈圆形、扁圆形、分叶状、似鸡冠状或似小芝麻粒状。粉红色或灰黄色。表面多覆有粘液。蒂长短可因来源部位不同而不等。切面实性或有大小不等的囊腔。恶变组织易碎，以腺癌为甚。
　　3 大体观察
　　有年龄记载183例中，30岁以下者13例,占7.1%；31~35岁17例，占9.3%;36~40岁29例，占15.8%;41~45岁41例，占22.4%;46~50岁35例，占19.1%;51~55岁30例，占16.4%;56~60岁11例，占6.0%；6l岁以上7例，占3.8%；无年龄记载者7例。共计190例。
　　2.2 年龄分布
　　2.1 部位 来自宫颈管的156例子宫颈阴道部18例，宫腔13例，恶变3例。
　　2 观察结果
　　1.4 年龄组划分 30岁以下61岁以上各为一个年龄组，31岁至60岁之间每5岁为一组。
　　1.3 对部分病例进行随访、作宫颈涂片检查，复发者再次摘除，做病检与原切片作形态学对比。
　　1.2 原标本均采用常规固定、切片及染色。
　　1.1 材料 本院1986年10月至2005年10月临床诊断为患者作回顾性分析
　　1 材料与方法
　　子宫颈息肉是由子宫颈粘膜上皮及间质呈局限性增生形成的息肉状物。大多数是属于炎性息肉，即由于炎症状刺激后内膜增生而来；或可能有少数为腺性息肉.但在病理检验中，我们将其称为宫颈腺样增生而未曾做过宫颈腺瘤性息肉的诊断。本文将1986年10月~2005年10月，190例总结分析如下：息肉伴腺体鳞化怎么办才好呢？
患者信息：女
病情描述：我从小就是孤儿，长大之后谈恋爱很多的，最近一直在跟男朋友同居，我们的性生活很多，可是最近这段时间我宫颈炎犯了，比较痛苦就去医院治疗，医生说是息肉伴腺体鳞化，怎么办？
最佳回答百姓健康网53369位专家为您在线解答
病情分析：息肉腺体鳞化，这是宫颈炎疾病的一种，病情的发病症状比较严峻，所以是应该注意积极的治疗才行，该种疾病的发生，跟患者的饮食和生活习惯都是有直接的关系。如果生活中性生活不注意，引起一些细菌性的感染的话，就会引起该种疾病发作，所以药物控制感染杀菌治疗是最好的选择。在治疗的时候患者注意自己的性爱卫生，饮食不吃刺激的食物，多喝水还要补充维生素。
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宫颈宫颈息肉的病理检查为息肉伴灶性腺体鳞化,严重不 》？会不会发展成癌变？
09-10-23 &匿名提问
1.一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。　　2.中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。　　3.物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。　　4.其他药物治疗 在用抗炎药物时，也可同时采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。　　5.手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
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随着B超和CT的普及，肝脏钙化灶性病变的检出率明显增加，肝内钙化灶是否疾病，是否需要治疗一直是困扰广大群众的疑问，因此有必要了解&ahref?&&font%肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，在20~50岁的人群多见，男女出现率均等，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。形成&acol#000000&肝内钙化灶的病变很多，包括①肝内胆管结石，是最常见的因素；②肝内慢性炎症或创伤；③寄生虫感染；④肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化；⑤先天发育形成，子宫内的胎儿有肝内钙化灶&/font&&/a&&/font&&/a&形成，常合并先天畸形，发现率为0.057%。&/DIV&&DIV&诊断和鉴别&肝内钙化灶首选B超；CT分辨率高，显示钙化清晰，主要用于B超难于鉴别&D4%肝内钙化灶&/font&&/a&&尤其怀疑肝内转移瘤时。多数&a肝内钙化灶a&是在正常体检时偶然被发现，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。这类&a肝内钙化灶的B超图像特点是：呈“品字”或“等号”状分散的强回声，走行于胆管腔外，后方大多无声影或淡的声影，同时无肝内胆管扩张。对这类肝内钙化不需治疗，为了慎重起见，对于这类钙化灶可以随访观察达2～3年，每3～6月复查B超检查。&/DIV&&DIV&肝内胆管结石形成的钙化灶B超图像特点是：后方伴声影的强回声团走行于肝内胆管内，一般多发呈串珠样。如果强光团周围出现液性暗区，同时伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，更能确定为肝内胆管结石。CT能清晰地显示肝内胆管结石的部位、大小、形态及伴随病变，增强扫描还可确定B超难以显示的局限性轻度胆管扩张和肝萎缩，并除外其它病变。&/DIV&&DIV&原发于肝脏的良性肿瘤中，以肝海绵状血管瘤钙化多见，分隔瘤体的纤维隔和小血管可发生钙化，呈斑点状或条带状。原发性肝癌钙化罕见，发生率仅为0.36%～1.2%，多见于纤维板层样肝细胞癌和肝母细胞瘤，前者多见天青少年，后者多为5岁以下儿童，钙化灶出现于肿瘤内部，呈星状或结节状。肝内转移瘤钙化灶是其它部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的癌灶，多见于直径3cmc以上的病灶，小于2cm者较少钙化，钙化可分布于肿块中心或周边，有的分布于整个病灶中，转移瘤的B超图像的典型表现为“牛眼”征，即边缘为低回声中心为高回声。转移瘤的CT表现也是多种表现，呈砂粒样钙化、不规则斑片状或斑点状钙化。总之，转移瘤的钙化灶的分布和形态没有明显的规律性。怀疑为肝内转移瘤钙化灶者，首先要考虑大肠癌转移，其次为乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰岛细胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等转移，因此要积极寻找原发癌灶。肿瘤钙化的发病机理仍不清楚，可能与营养性钙化，即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起或肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多粮导致钙化有关，肝内转移瘤钙化常常伴有碱性磷酸酶升高，可能肿瘤钙化会加速肿瘤细胞的死亡。钙化的肿瘤细胞是必然死亡的细胞，因此，肿瘤伴有钙化常提示预后较好。但是，钙化灶不能作为诊断原发还是继发性肿瘤的依据，更无法鉴别其良恶性，应综合临床表现、影像学和辅助检查等多方面资料，必要时在B超或CT引导下穿刺活检，以获得组织学诊断结果。&/DIV&&DIV&肝脏寄生虫病也可以出现钙化，常见有肝包虫病和肝血吸虫病，前者多见于牧民，后者多为疫区的农民和渔民。肝包虫病肝脏的病灶是无数小囊泡集而成，呈弥漫浸润生长，与正常肝组织界限不清楚，囊璧有钙盐沉积。在B超图像上呈囊肿伴有声影的强回声，CT表现为病灶边缘模糊不规则，可见广泛颗粒或不定形钙化，病灶中心部可发生液化坏死，增强扫描病灶不强化，大量的钙化和浸润灶中大小不等的囊状低密度区是特征性CT征象。肝血吸虫病的B超和CT图像随感染程度不同呈现多种表现，特征性图像为肝包膜钙化，肝实质的间隔样钙化，共同围成“地图肝”或“龟背样”表现。肝内慢性炎症以肝结核和肝脓肿多见，少见于霉菌病、布鲁菌病、门静脉血栓形成和结节性病。这类钙化灶缺乏特征性B超和CT图像，难于与原发性肝癌和肝内转移瘤鉴别。但是，X线平片的诊断很大，平片上50%肝区见均匀弥散于肝左右两叶的钙化灶，90%大小为8～12mm，个别融合性钙化灶可达3～4cm，而且65%患者胸片上可见肺结核征象。肝脓肿钙化多发在愈合期，发生于囊璧或病灶边缘，甚至在肝脓肿愈合后十多年B超或CT检查仍显示较完整钙化环，并清晰地勾画出原始脓肿的大小和形态。肝脏创伤愈合过程中组织纤维化，形成瘢痕，钙盐沉积形成。总之，对&肝内钙化灶不必盲目害怕和恐惧，首先要排除肝脏原发性或继发性肿瘤，继而要区分肝脏感染和炎症，最重要的是应该到正规的肝胆外科或普通外科进行诊疗，只有明确病因，才能采取针对性治疗胆囊息肉是一种多发病 ,分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种 ,得了此病 ,一般需要手术治疗。对于单发性胆囊息肉来说 ,如果息肉较小 ,手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉 ,或体积较大的息肉 ,一般应考虑手术切除胆囊。否则 ,假如息肉恶变 ,成为胆囊癌 ,其预后极差 ,多数病人在发病数月内死亡。对于息肉较小 ,又不愿意手术者 ,应当严密随访 ,定期复查B超 ,如发生变化应尽早手术 ,现在胆囊切除可以做腹腔镜手术 ,创伤小恢复快 ,术后第二天即可下床活动。 胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内生长出一种突起的局限性病变。患者一般没有什么症状 ,有的患者只是感到右胁下不适 ,通过B超检查可被发现。近几年 ,随着B超检查的普及 ,临床发现的胆囊息肉样病变呈现出越来越多的趋势。同时 ,因为胆囊息肉样病变可包含良性、恶性病变共 20余种 ,患者常由于担心癌变而四处求医问药。那么 ,胆囊息肉到底是什么样的疾病呢 ? 胆囊息肉的易发人群 大样本调查资料统计结果表明 ,胆囊息肉的人群发病率为 5%以上 ,且男性居多。国外19 9 9年对 19 4767例日本健康人作B超普查 ,查出胆囊息肉样病变 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性发病率为 5. 9 %,最多见于 30～ 40岁人群 ;女性发病率为 4. 5%,最多见于 40～ 50岁。多项调查研究发现 ,胆囊息肉样病变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外 ,男性肥胖与其也存在一定的相关性 ,而女性则无此相关性。 胆囊息肉的类型及分类 胆囊息肉样病变的表现形式包含很多病理类型 ,病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类 ,肿瘤性病变又分为良性和恶性。 1.非肿瘤性病变 :其中以胆固醇息肉最为多见。国外 19 9 5年报告 ,胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的 65%,国内报告的 288例患者中胆固醇息肉占 62. 5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。 (1)胆固醇息肉 :胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉 ,曾有胆固醇息肉 74例病例报告显示 :直径小于10mm者占 9 7%, 50%为多发性 ,平均 3. 09±3. 31个 (肿瘤性息肉多为单个病变 ,有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细 ,易与黏膜分离 ,不伴有肠化生及不典型增生 ,也不含其他基质成分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报道。 (2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞 ,息肉周围的胆囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。 (3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径约 5mm ,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞 ,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明显增多 ,窦口上常有狭窄 ,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入 ,有癌变可能。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变。 2.肿瘤性病变 :此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。 (1)腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 19 9 8年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现 ,其中 9 4%直径 &10mm , 66%的患者年龄 &60岁 ;而恶性胆囊息肉样病变 88%直径 &10mm , 75%的患者年龄&60岁。研究认为 ,胆囊腺瘤的发病率很低 ,在 1 0年内施行的 12 153例胆囊切除中 ,仅 81例为胆囊息肉样病变 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的仅为 9 . 6%;而同期人群中发现胆囊癌 225例 ,占 1. 85%,可见本病虽有癌变的可能性 ,但对人群构成的威胁并不太大。 (2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,直径约 &20而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 &20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。 胆囊息肉的诊断和治疗 1.胆囊息肉样病变的诊断 :由于此类患者往往无症状或症状轻微 ,主要靠影像带诊断 ,以B超为首选。国内专家报告B超的检出率为9 2. 7%,特异性为 9 4. 8%,假阳性率为 5. 2%,准确性明显高于CT。专家认为B超能清晰地显示息肉病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化 ,既简便又可靠。国外研究认为内镜超声比B超更准确 ,提供的图像更清晰。CT检查胆囊息肉是否有蒂比较敏感 ,增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤样胆囊息肉样病变 ,能可靠地筛选出应予手术的肿瘤性病变。 2.胆囊息肉样病变的治疗要根据息肉大小 ,良性和恶性等不同 ,给予手术治疗。 (1)胆固醇息肉 :大多数人无症状 ,且胆囊功能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。如胆囊功能良好 ,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往 &10mm(82%),并以多发性为主 (75%),外观呈桑椹状 ,蒂细如线 ,质脆易落 ,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除。 (2)良性非胆固醇性胆囊息肉 :包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道 ,但均伴有程度不等的胆囊炎症 ,且多有临床症状 ,其余类型则均有恶变可能 ,因此一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。 胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :①单发 ;②直径 &10③广基或蒂粗大 ;④病变增长 ;⑤年龄 &50岁 ;⑥合并胆石。但有专家强调 ,对直径 &10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。对胆囊息肉样病变可采用 3种不同的胆囊切除术 :即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术 ,根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。就癌肿而言 ,直径 &18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除 ,若术后病理证实已浸润至浆膜层下 ,则可行二次探查术。但若直径 &18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接开腹行扩大胆囊切除术 ,甚至要做广泛淋巴结清扫。
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