手术原理/微骨折手术
慢性的软骨损伤无法自我修复。不过，严重外伤或者某些手术带来的骨骼软骨损伤，由于可以深及软骨下面的骨骼，人体骨髓的多功能间叶干细胞就可从损伤处渗出，从而有可能生成由纤维组织、纤维软骨或者类透明软骨构成的替代性组织，修复损伤。这一类手术包括如Pridie drilling、spongialization、abrasion或者微骨折手术。人体骨骼软骨是透明软骨(hyaline )，因此微骨折并不能真正修复受损的软骨本身，只是提供了性质类似的替代品。
手术过程/微骨折手术
微骨折手术是一种利用关节镜做的微创手术。通过关节镜，医生首先清除关节中已经钙化的软骨，然后在软骨有缺损的位置，在软骨下方的骨头上钻出小孔，令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞，可以从中分化出形成软骨的细胞。人体自身会将微骨折的部位当作肌体损伤来应对，手术因而可以为患者提供新的替代性的软骨。
手术后生成的血液凝块非常脆弱，需要小心保护。大约8到15周之后凝块会转化为纤维组织，在手术后四个月通常会转化为纤维软骨，可以开始复健过程。目前的研究表明，对于45岁或以下的患者，微骨折手术的成功率约有75%到80%，甚至在职业运动员中也是如此。依靠物理治疗的帮助，患者通常可以在4个月后回到赛场(或进行其他激烈运动)。不过这只是最佳状况，是否能够达到还要看软骨受损的程度以及关节的情况。微骨折手术本身是比较小的手术，不需要住院，只会造成较小的不适。真正困难的部分是手术之后，患者在康复过程中要面临的种种限制。对于许多患者来说这都是最大的挑战。为了让软骨表面得到最好的重新生长的条件，病人需要非常耐心和合作。他们往往需要拄拐4-6周甚至更久；有时还需要戴上固定护具，具体情况同样取决于损伤的情况。患者最好每天能有6-8小时使用CPM(Continuous Passive Motion，连续被动运动)机，帮助软骨生长。这种手术的主要贡献者理查德-斯泰德曼(Richard Steadman)医生认为关节的天然结构和患者严格遵守“康复纪律”对于康复的影响同样显著。
手术效果/微骨折手术
微骨折手术生成的替代性的组织的质量取决于多种因素，包括人种、年龄、软骨损伤的大小和位置以及手术的技术——包括软骨下的骨骼平台如何处理，以及手术后的复健计划等等。这种手术对于较年长的患者、体重过重的患者以及软骨缺损超过2.5厘米的患者效果较差。此外，有较高的风险在手术后1到2年之后，随着纤维软骨的磨损，症状会复发，迫使患者再次接受关节软骨的修复。这种状况并不总会发生，不过由此微骨折手术被认为只是一种过渡手段。研究显示微骨术并不能完全填补软骨损伤，因为生成的是纤维软骨而非透明软骨。纤维软骨的机械强度没有透明软骨高，比透明软骨更密实，因而在反复的日常活动压力下比透明软骨更容易破碎。
由于理论上认为微骨折手术后的软骨生长取决于患者骨髓中干细胞的数量，一些人认为提高干细胞的数量可以提高手术成功的机会。一些医生正在研究替代性的治疗方案，将自体间叶干细胞移植到受损软骨部位来进行治疗，这样可以不必损坏软骨下的骨骼。一种名为CCI(Chondrocyte Implantation procedures，软骨细胞培植术)的以细胞技术为基础的关节软骨修复治疗方法试图为修复软骨提供完全的透明软骨组织。2008年2月，CCI的研究者发表的论文宣称这种方法对于膝关节软骨损伤可以提供更好的结构修复效果。根据这份论文，治疗后一年，这种治疗方法下生成的组织比微骨折手术的质量更好。
手术案例/微骨折手术
格雷格-奥登将再度接受微骨折手术这种手术由理查德-斯泰德曼(Richard Steadman)医生于20世纪80年代和90年代早期完善成熟，通过研究(包括在马身上做的实验)，斯泰德曼逐渐改良了这种治疗方法。在斯泰德曼做的这类手术成功之后，职业运动员开始注意到这种技术。许多体育撰稿人很快抨击这种治疗方法是“有争议的”，因为对于这种治疗方法的长期效果还缺少研究，而且这种治疗一旦失败就将导致运动员运动生涯的终结。不过，斯泰德曼以及其他研究者证明了这种方法相对于其他治疗方案更加安全有效，即使在长期效果上也是如此。斯泰德曼同样将这种手术引入韧带损伤的治疗中，并且在对高山滑雪选手博德-米勒(Bode Miller)的治疗中取得成功。对于臀部和踝关节的应用也在研究之中。微骨折手术从执行手术到重返赛场的最短纪录由约翰-斯托克顿(John Stockton)和安芬尼-哈达威保持[4] ，两个月他们就重新上场打球了——不过效果完全不同，斯托克顿健康打到退役，而便士则很快再次受伤并接受了第二次手术。复出的最长纪录原来是克里-基特尔斯(Kerry Kittles)的16.5个月，-迈尔斯( Miles)恢复的时间也很长。肯扬-马丁是NBA第一个左右膝关节都接受过微骨折手术的球员。格雷格-奥登在2007年曾接受右膝关节微骨折手术，日爆出新闻，奥登左膝关节也将接受微骨折手术[5] 。
手术预后/微骨折手术
说起NBA球员微骨折手术的预后，真可谓几家欢喜几家愁。杰森-基德、约翰-斯托克顿、肯扬-马丁、安东尼奥-麦克戴斯(Antonio McDyess)、扎克-兰多夫等人在手术后都成功恢复到（或接近）手术前的竞技水平。当然也有悲情人物，布莱恩-格兰特(Brian Grant)、克里斯-韦伯、阿兰-休斯顿、安芬尼-哈达威们在手术后尽管艰难复出，但都无法再现当年之勇。最悲剧的代表人物是贾马尔-(Jamal&Mashburn)和特雷尔-布兰顿(Terrell&Brandon)，他俩做完微骨折手术都再也没有回到NBA赛场，只得宣布退役。球员们术后一般都会打法趋于保守，但性急的“小霸王”阿玛雷-斯塔德迈尔曾经被迫“二进宫”：2005年10月进行微骨折手术后，2006年3月他宣布复出，最初他做手术的左膝看似已100%复健。然而之后他的左右两个膝盖开始作痛（为弥补受伤的左膝，小斯过度使用了他的右膝），小斯和太阳队医作出整季休赛的决定，直至2006-07赛季才再度复出并打出全明星级别的表现（场均20.4分9.6篮板，入选2007年NBA全明星赛）。目前的统计数字表明，45岁或以下的病人拥有75%-80%的手术成功几率。通过术后的恢复性治疗，病人一般需要4个月左右就可以重新进行剧烈运动。
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关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察
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医学论文-关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤
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医学论文-关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤
官方公共微信青海省海西州人民医院骨科& 青海海西州& 817000
&&&&&&& 【摘& 要】目的：研究微骨折术应用于膝关节软骨损伤中的治疗效果。方法：选取我院2015年1月至2016年6月的82例膝关节软骨损伤患者进行研究，以随机原则，将其分为对照组与观察组，各有41例。对照组实施常规处理，予以观察组微骨折术治疗。观察两组临床效果以及治疗前后膝关节功能情况。结果：观察组总有效率数据为87.80%，明显高于对照组，P值小于0.05；观察组治疗后的HSS评分为（81.15&2.44）分，优于对照组数据，P值小于0.05。结论：微骨折术应用于膝关节软骨损伤中的治疗效果较好，对于促进膝关节功能恢复有一定积极作用，值得进一步推广。
&&&&&&& 【关键词】膝关节软骨损伤；微骨折术；效果
&&&&&&& 膝关节软骨损伤以往所用治疗方法不能有效修复软骨组织[1]，预后效果较差，给患者带来极大的痛苦。本文为探讨微骨折术在膝关节软骨损伤中的应用价值，选取82例患者进行研究，内容如下。
&&&&&&& 1资料和方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 将82例于我院就诊的膝关节软骨损伤患者作为研究对象，收治时间为2015年1月至2016年6月，患者均出现不同程度的关节疼痛，以随机为分组原则，将其分为对照组和观察组两组，所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。
&&&&&&& 对照组中共有患者41例，其中男性患者与女性患者的比例为23：18，年龄最大为64岁，最小为31岁，平均（46.52&3.44）岁。
&&&&&&& 观察组中共有患者41例，其中男性患者与女性患者的比例为22：19，年龄最大为65岁，最小为32岁，平均（46.95&3.21）岁。
&&&&&&& 两组膝关节软骨损伤患者在基线资料的对比上，差异不显著，P值大于0.05，两者实验数据可以科学比较。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 对照组进行常规处理，将软骨受损部位进行全面清理，使用刨刀、探针等在关节镜下实施，去除操作完成后，对关节腔进行反复冲洗，术后注意适当活动。
&&&&&&& 观察组实施微骨折术进行治疗，取仰卧位，麻醉操作后，作3个关节镜入口，将手术器械、关节镜以及水套管分别置入，将注射液、肾上腺素以及生理盐水灌入，以便于保证清晰视野，于术前对患者膝关节损伤部位进行检查，并处理相关组织损伤，当软骨碎片过多时，可灌注盐水进行冲洗，将不健康软骨清理干净（刮匙、刨刀），操作时保证严谨、细心，直至软骨状态正常，采取微骨折椎在受损部位边缘打孔，保持孔向垂直，直至中心，保证骨孔均匀分布，孔深及孔间隔均为三毫米至四毫米，孔径为三毫米，最后吸尽关节内液体。术后可用冷敷法缓解疼痛，并进行针对性训练促进功能恢复。
&&&&&&& 1.3观察指标及疗效判定标准
&&&&&&& 1.3.1观察指标
&&&&&&& 观察两组膝关节软骨损伤患者治疗的临床效果以及治疗前后膝关节功能情况。膝关节功能使用HSS量表对其进行评价，得分越高优势越大，最高一百分。
&&&&&&& 1.3.2疗效判定标准
&&&&&&& 患者治疗后症状基本消失，相关功能大部分恢复，即为显效。
&&&&&&& 治疗后主要症状及相关功能均有所好转，即为有效。
&&&&&&& 患者治疗后均未达到上述治疗标准，即为无效。
&&&&&&& 两组患者的总有效率即为总概率与无效概率之差[2]。
&&&&&&& 1.4统计学处理
&&&&&&& 对两组膝关节软骨损伤患者的总有效率及治疗前后HSS量表评分数据进行分析处理，使用SPSS20.0软件，HSS评分为计量资料，采用T检验，总有效率为计数资料，采用卡方检验，如果两组数据之间的P值小于0.05，则表示两者之间的对比有明显差异。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 2.1两组患者临床效果对比
&&&&&&& 结果发现，观察组患者治疗后的总有效率数据为87.80%，较对照组数据明显更高，P值小于0.05，具体结果如表1所示：
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 膝关节软骨损伤患者常会出现关节疼痛、肿胀等表现，运动时肿胀会加重，本文观察组实施微骨折术的效果较好。
&&&&&&& 微骨折术是一种微创操作[3]，主要是通过关节透镜对损伤区域进行清除，能够促使骨髓细胞进行凝结，将平滑组织代替软骨发挥作用，且多功能间细胞能够自损伤位置流出，进而形成新软骨，帮助损伤恢复[4]，操作较为简单且并发症发生风险较低。此外，操作者应注意术前的全面检查及术后的康复训练，以便于为良好的预后效果提供有力保障。
&&&&&&& 本次结果中，观察组治疗后的总有效率数据为87.80%，明显高于对照组的65.85%，P值小于0.05；在膝关节功能恢复方面，观察组治疗后的HSS评分为（81.15&2.44）分，优于对照组数据，P值小于0.05。
&&&&&&& 综上所述，微骨折术对于膝关节软骨损伤的治疗效果较好，能够在很大程度上促进膝关节功能恢复，值得进一步推广。
参考文献：
[1]肖启贤，宣懂，李涛等.关节镜下等离子消融及微骨折术治疗膝关节软骨损伤分析[J].现代诊断与治疗，）：.
[2]邢震.膝关节软骨损伤应用微骨折术治疗的临床疗效分析[J].哈尔滨医药，）：43-44.
[3]张利强，张绍伟，廖涛等.关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效分析[J].西部医学，）：，1129.
[4]付昌马，钱春生，章有才等.微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤[J].实用骨科杂志，）：109-111.
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