我国玻璃体腔内注射规范即将完成
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我国玻璃体腔内注射规范即将完成
　　抗血管内皮生长因子（）的临床应用为患者带来希望的同时，其通过在药物的治疗方法也引起大家对其安全性的思考。那么目前国内是否有关于玻璃体腔内注射操作流程或者临床注射的规范呢？《专家访谈录》特别邀请到北京医院眼科教授做了简要的介绍。
　　玻璃体腔内注射药物是临床上较为常见的治疗方法，但目前国内还没有关于玻璃体腔内注射的相关诊疗规范或者操作流程。抗VEGF的出现成为了湿性老年的一线治疗方法，其治疗方式是玻璃体腔注射药物，随着越来越多的医生和患者选择这种方式进行治疗，关于其安全性也越来越引起人们的关注，很多医生对其可能存在的风险表示担忧。但是到目前为，包括卫生部和一些其他行政部门还没有关于玻璃体腔内注射的相关操作规范。
　　基于包括抗VEGF治疗等对于玻璃体腔注射操作规范的需求，近两年一个囊括了国内多家医院的30多名眼科专家组织的专家组已经在编写或者参考国外的玻璃体腔内注射操作规范来编写属于我们自己的操作规范。其目的是希望制作相关流程规范，提供给医生一个可供参考的标准便于更加规范操作流程，减少或者避免因为不规范注射等导致的并发症。从组建编委组到目前规范接近尾声已经有两年左右的时间，相信不久就可以与广大医生见面。
　　目前，在全国已经有一百多家医院已经逐步开展抗VEGF治疗，不仅仅是在黄斑变性的治疗上，还包括一些其他的用途。对于抗VEGF治疗推行的现状有可喜的方面，也有担忧的方面。可喜的是终于有一种治疗方法可以相对有效治疗黄斑变性，维持患者的视力。担忧的是由于目前很多医院条件设置还稍微欠缺，因此给这种新的治疗方法带来一些损伤，譬如由于操作等因素导致的一些并发症。因此，建议抗VEGF的推广需要循序渐进稳步开展。
　　很多人在畅想，是否会随着玻璃腔内注射规范的成熟以及抗VEGF治疗的广泛开展，未来这种手术方式可以像国外一样在门诊中就可以进行。现状是，可能短期内这种想法实现的可能想有一定难度，国外和国内的卫生条件不同，包括环境的消毒等存在差异。在目前的条件下，这种手术仍然强调手术室内进行，玻璃体腔内注射的一个灾难性的并发症就是感染性眼内炎，如果发生会感染整个眼球，进而带来包括失明等更大程度的损伤。因此目前在国内，医生普遍比较认同在手术室内的无菌环境中进行操作，可以减少并发症。
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玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的观察与护理
作者：李静&&&&作者单位：300020 天津，天津市眼科医院手术室
探讨玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的观察与护理。方法
对48例黄斑水肿患者采取玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，做好术前患者心理护理、注射后体位护理及加强并发症的观察（尤其是眼压的监测）。结果
有12例患者眼压高，经积极治疗恢复正常，其余36例患者眼压正常；5例患者分别在治疗后4～6个月黄斑水肿复发，经再次玻璃体腔内注射曲安奈德后视力改善，48例患者均未发生眼内炎。结论
玻璃体腔内注射曲安奈德配合针对性的护理措施可以有效治疗糖尿病和视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿，降低并发症的发生。
【关键词】& 曲安奈德；玻璃体腔内注射；黄斑水肿；护理
&&& 黄斑水肿是指黄斑中心部位的液体积聚和细胞间隙的扩张，可继发于糖尿病、葡萄膜炎、视网膜中央静脉阻塞、白内障术后等疾病，是引起视力减退的重要原因之一。近来发现玻璃体腔内注射曲安奈德可以短时间内使黄斑水肿减轻或消退［1］。曲安奈德（triamcinolon acetonide）是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇，其注射剂注入患者玻璃体腔内，在局部发挥作用，可以抑制炎症，减轻水肿或使水肿消退，从而提高视力。月我科对48例（48眼）黄斑水肿患者行玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，并采取相应的护理措施，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组病例48例（48眼），男20例，女28例，年龄18～77岁，平均47.5岁。其中糖尿病视网膜病变17例，视网膜静脉阻塞15例，视网膜动脉阻塞6例，葡萄膜炎10例，均已排除患者青光眼、眼睑炎症性疾病等，随访时间6个月。
&&& 1.2& 注射方法& 常规测血压、脉搏、心电图、查血常规正常后。嘱患者取仰卧位，用安尔典抗菌洗眼液洗眼，用碘伏常规消毒术眼，用消毒开睑器撑开上下眼睑，爱尔凯因滴眼液3次呈表面麻醉，用消毒卡尺在颞下或鼻下角膜缘后4 mm（人工晶体术后为3 mm）处做一标记。曲安奈德抽吸后必须及时注射，以免药物在针管内沉积，使用前应充分摇匀，用1 ml无菌注射器抽取注射液，在标记处垂直进针将药物注入玻璃体腔内。注射完毕，以无菌棉签按压针眼3～5 min。术毕，结膜囊内应用典必殊眼膏后包眼。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 治疗前护理
&&& 2.1.1& 心理护理& 接受治疗的患者存在恐惧、焦虑的心理反应，尤其是初次接受注射的患者，因对疾病和治疗方法不了解及对疼痛的恐惧，常做出一些应激反应，表现为情绪不稳定、皱眉、挤眼、全身肌肉紧张等。我们应做好治疗前的解释工作，讲明治疗的目的，帮助患者更清楚的了解自己的病情。介绍成功的病例，以消除其恐惧、紧张的心理，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，从而主动的接受、配合治疗。以免紧张或疼痛诱发疾病，导致生命危险。
&&& 2.1.2& 预防感染& 治疗前3天用0.3%的氧氟沙星滴眼液滴眼，每1～2 h滴眼1次，共8次；晚上使用氧氟沙星眼膏，术前1 h再加点0.3%的氧氟沙星滴眼液滴眼，5 min 1次，连续4次，以清洁结膜囊，尽量减少细菌数。
&&& 2.2& 治疗后护理
&&& 2.2.1& 常规护理& 给予安慰、体贴患者，告知注射成功让其放心，嘱其勿用力揉眼，以免引起角膜上皮剥脱，让患者安心休息，转天复诊。
&&& 2.2.2& 体位护理& 注射后体位的控制是保证治疗效果的关键。注射后协助患者坐位，至少保持2 h。如老年、高血压病或注射后出现头晕等特殊情况者，可协助其取半坐卧位，避免平卧位时由于重力作用使曲安奈德结晶沉积在黄斑区而影响视力，向患者解释保持特殊体位的重要性。
&&& 2.2.3& 预防并发症的护理& 玻璃体腔注射的并发症有眼压高、白内障、视网膜脱离、玻璃体出血、感染性眼内炎等，其中眼压升高较常见［2］。玻璃体腔注射曲安奈德后使眼内容量增加，眼压升高，应用手掌小鱼际部位局部压迫，眼球加压1 min后放松2～3 s，交替进行，持续10～15 mim。利用压力的作用促进房水由前房角小梁网排出，利于降低眼压。压迫时注意避免时间过长引起视网膜中央动脉栓塞；避免咳嗽、打喷嚏、呕吐、头部突然移动等。指导患者进食富含纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止眼压升高、视网膜脱离、玻璃体出血；每天监测眼压情况，如有眼压升高及时处理。
&&& 2.2.4& 健康宣教& 告知患者按时门诊复查，若有视力下降和咽部疼痛等任何不适，应立即与医生联系，以利于注射效果成功。
&&& 3& 讨论
&&& 黄斑水肿系指黄斑部视网膜神经层内的细胞间隙液体积存而言。它是一种临床症候群，不是独立的疾病，患者常有不同程度的视力下降，并有视物变形，可见于多种眼底疾病。在本研究中糖尿病黄斑病变最常见。及时的治疗干预对于促进黄斑水肿的消退起积极作用，其治疗方法应针对病因，积极治疗原发病。除黄斑周围激光光凝外，玻璃体腔注射肾上腺皮质激素目前为常用治疗方法［3］。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，为长效类激素药物，药效可持续至半年。将药物注入玻璃体腔内可直接发挥激素的消除水肿作用，相对于激光光凝来说，此方法患者痛苦小、医疗费用低、操作相对简单、疗效明显而越来越多的应用于临床。
&&& 4& 小结
&&& 曲安奈德玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿，从本组结果来看，治疗效果满意，无不良并发症发生，提示玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿是一种安全有效的治疗方法，而加强治疗前、中、后护理，尤其是注射后体位护理是护理重点，针对其并发症发生的潜在因素提出了预见性护理措施，愈后随访，及时处理，对确保注射治疗效果有重要作用。
【参考文献】
Jonas JB,Kreissig I,Sofker A,et al.Intravitreal injection of triacinolone for diffuse diabetic macularedema.Arch Ophthalmol,）:57-61.
Jonas JB,Kreissig I,Degenring R.Intraocular pressure after intravitreal injection of triamcinolone acetonide.Br J Ophthalomol,）:24-27.
徐海峰，董晓光，王伟，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿.中华眼底病杂志，）：205-208.
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我市玻璃体腔注射治疗新生血管性眼病获得显著疗效
　　【襄阳政府网消息】3月6日，市中心医院北区眼科再次为2名黄斑变性并发新生血管的患者成功实施了雷珠单抗玻璃体腔注射治疗，患者术后视力明显提升，脱离了失明危险。该科是目前我市唯一开展此项手术的眼科，已成功治疗多名新生血管性眼病患者，为襄阳地区此类患者带来巨大福音。3月10日，两名患者高高兴兴地顺利出院。
　　来自上海75岁的郭大爷6年前左眼诊断出黄斑变性，因当时尚未有有效治疗手段，不久后左眼不幸失明。年前老人右眼又发生黄斑变性，视力大幅下降，看东西变形扭曲，严重影响正常生活，心里很是痛苦、焦急。郭大爷在上海多家大医院就诊，均向他推荐目前国际上最先进的治疗技术——雷珠单抗玻璃体腔注射治疗。但患者想到左眼的结局，不敢轻易接受治疗。在襄阳的亲友获悉后，极力推荐老人到襄阳市中心医院北区眼科找黎智博士诊治。刚过元宵节，老人即风尘仆仆地从上海赶到襄阳。
　　北区眼科主任黎智博士检查后发现郭大爷患有渗出性黄斑变性，视网膜下有大团新生血管形成，伴有黄斑区出血，如不及时进行治疗，一旦疤痕形成，将会丧失治疗机会，最终导致失明。但是由于黄斑区是视觉中枢，是传统激光治疗的禁区，如果采用一般药物治疗则效果甚微。黎智博士根据患者的病情结合自己的治疗经验，决定采用国际先进的雷珠单抗玻璃体腔注射治疗方案。经过治疗，郭大爷在几天内视力就有明显提升，欣喜地返回家乡！
　　据黎智博士介绍，老年性黄斑变性是西方国家致盲率最高的眼病，目前也已成为我国老年人致盲的主要原因，而且随着年龄增加、生活习惯和饮食结构的改变，患病率将会不断的增高。目前，市中心医院北区眼科已与国内大型眼科中心，同步开展抗新生血管药物眼内注射治疗视网膜新生血管性疾病的临床和科研工作。此项新技术的开展，不但可以稳定患者的视力，而且可以不同程度的提高视功能，改变了过去该类疾病难以治疗甚至无法治疗的状况，使我市患者在“家门口”就能得到有效救治。
中心医院&&眼科
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作者：王天安 责任编辑：王小勤QQ：]
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玻璃体腔内注射技巧
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3秒自动关闭窗口& 玻璃体腔内注射曲安奈德的应用进展
玻璃体腔内注射曲安奈德的应用进展
摘 要：曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）又称丙酮氟羟泼泥松龙等，最初主要应用于呼吸道及皮肤系统的各种变态反应性疾病和风湿性、类风湿关节炎。20世纪80年代始用于眼科，近年来，为
【题　名】玻璃体腔内注射曲安奈德的应用进展
【作　者】杜珊珊 张凤妍
【机　构】郑州大学第一附属医院眼科,郑州450052
【刊　名】《中国实用眼科杂志》 2006年第24卷第10期,页
【关键词】玻璃体腔内注射 曲安奈德 抑制增生性玻璃体视网膜病变 变态反应性疾病 类风湿关节炎 新生血管形成 局部高浓度 20世纪
【文　摘】曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）又称丙酮氟羟泼泥松龙等，最初主要应用于呼吸道及皮肤系统的各种变态反应性疾病和风湿性、类风湿关节炎。20世纪80年代始用于眼科，近年来，为达到药物在眼内局部高浓度及长时间持续作用，临床采用玻璃体腔内注射曲安奈德，以辅助一些内眼手术及控制视网膜、葡萄膜和视神经的炎症，抑制增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR）和视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成，并治疗各种病变所致的黄斑水肿等，临床观察疗效良好，且无明显的视网膜毒副作用。
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