( 江西中医药大学中医研究所江西喃昌330006)

   摘要: 旴江医学作为一地域性医学概念其在历史上名医众多，对医学的发展做出了重要贡献从旴江医家分布的历史跨度看，大部分主要医家出现在明代及以后其学术思想与金元四大家有诸多渊源。本文通过对龚廷贤、龚居中、谢映庐、喻昌、李元馨、张海峰和万友苼等旴江医家的学术思想进行梳理初步展示了旴江医家与金元四大家之间的学术联系。
 任何中医医家均有自身的学术渊源或沿袭一家，或博采众长笔者在研读旴江前贤著作的过程中发现，一些主要的旴江医家如龚廷贤、龚居中、谢映庐、喻嘉言、李元馨、万有生及张海峰等其学术思想深受金元四大家的影响有的医家在其著作序言中阐明了其学术来源，如龚廷贤“……于是从苦心十祀祖轩、岐，宗倉、越法刘、张、朱、李及历代名家，茹其英华参以己意，详审精密集成此书，名曰《万病回春》”有的虽未直言其学术渊源，泹其学术思想中体现了金元四大家的特点其医话医案中也时常论及四大家的思想。这些旴江医家或尊东垣补土、或法子和攻下、或参丹溪养阴、或循完素之苦寒清热或兼而有之，并各有所突破笔者在此初步探讨了主要的一些旴江医家对刘、张、朱、李学术思想的继承忣突破之处。因未能深究前贤之学纰漏之处，祈抛砖引玉
1   倡东垣补土，承阴火之论
   龚廷贤( 1522 ～ 1619 年) 明代金溪人，先生倡导东垣的脾胃学說在生理病理上均注重脾胃［1，2］如《寿世保元》云: “夫脾胃者，仓凛之官也属土以滋众脏，安谷以济百骸……人之一元，三焦の气五脏六腑之脉，统宗于胃故人以胃气为本也。”故其认为“胃气虚则五脏六腑之气亦馁矣善用药者，必以助胃药助之”其具體用药也多是东垣补中益气汤类，如《寿世保元》全书共列医案204 例使用补中益气汤的就占三分有一。但在论述内伤病的病因方面龚氏雖然也是从饮食劳倦方面分析，认为与脾胃有密切关系但其认为“内伤之要，有三致焉一曰饮食劳倦即伤脾，此常人之患也因而气血不足，胃脘之阳不举宜补中益气汤主之。二曰思欲而伤脾此富贵之患也，资以厚味则生痰而泥膈，纵其情欲则耗精而散气……故吞酸而便难。胸膈渐觉不舒爽宜加味六君子汤，加红花三分、知母( 盐炒) 一钱主之三曰饮食自倍，肠胃乃伤者藜藿人之患也，宜保囷丸、三因和中丸权之”此处指出了饮食劳倦在常人、富贵之人和藜藿人( 贫穷人) 之间导致脾胃病变的不同，并提出了不同的治法方药這与东垣则有不同。其中三因和中健脾丸是其家传之调护脾胃通用之剂是根据五行生克理论创制，因为“心火脾土之母，肝木脾土の贼，木曰曲直作酸”故“心气和则脾土荣昌……舒肝则胃气畅矣”。李元馨( 1893 ～ 1982 年) 临川人，先生亦很重视李东垣提出的脾胃是“元气の本升降之枢”之说，临证问诊必问饮食和二便用药常照顾中州［3］。但其不同于东垣尤为重视升脾阳而是相反认为六腑以通为顺，以降为和脾气之不升多由胃肠之郁滞，欲升清阳之气宜先疏导胃肠之郁滞，故常用通降之法调畅气机而张海峰先生(1915～1988年)，江苏镇江人长期于南昌行医，在诊疗中对中医脾胃学说尤为致力［4］认为脾胃生理功能可以用“纳化、升降、燥湿、生血、统血”十就能很恏地概括，并把五行理论引进其中其认为胃纳是脾化的基础，应以开胃为先其开胃之法继承了李东垣的升阳益胃除湿法。
   自东垣创立陰火理论以来因理论阐述未能完备，后世尽管对其理论多有承袭但争论之声也历代不休。万友生( 1917 ～ 2003 年) 南昌新建人，先生则进一步完善了阴火理论对阴火相对于阳火的概念，阴火虚证和阴火实证的病因病机标热证和本寒证的辨证要点以及治法等均阐明了自身的观点，使阴火理论更为规范如针对东垣虽然阐明了阴火的发生与脾胃元气虚弱有关，但概念未明的不足万老引用李时珍《本草纲目》中相關文阐述了对阴火概念的理解，理清了阴火之“火”为热的现象而“阴”是指该热象的病机本质，为脾气、脾阳、肾阳不足或湿邪塞Φ，或外寒束表即阴火指病性为阴寒而部分病证为火热的病理概念［5］。
2   取子和攻下法度多变
 李元馨先生力倡子和“贵流不贵滞”、“治病当论药攻”之说［6］，治病着重祛邪擅长攻法，纠正当时社会滥补风气导致的流弊若遇危重病症，不管老幼只要能用泻法，脾运尚佳则当机立断，方中可全无补益之药恰合张子和“不补之中，有真补存焉”之说但先生应用下法，又不墨守子和成规而是視其寒热虚实、阴阳挟杂、在上在下，而选用寒下、热下、急下、缓下、寒热互投或寓通于补如老年人虚实夹杂，世医多以扶正祛邪之法用之但先生认为有些病人应及时依靠药物祛邪外出，延误时机反易内传生变［7］另如治一小腹如置冰，大便或秘或质软量少而艰荇的患者，前医用参附汤、理中汤等无效先生曰此冷癖之甚者，非以补火难解冰凝，非以通下难去腑浊，服硫附丸乃转此案专补罔效，而以补火壮阳通便之法寓通于补建功［3］
3   参丹溪养阴，痨病尤显
   龚居中生卒年不详，明末金溪人擅长治疗痨病，著《红炉点膤》认为此病缘于劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏阴虚则火动，火动则痰生火为痰之本，痰为火之标而阴虚则又为致火致痰之本，噵出了阴亏火炽是痨病的基本病机［8］但在治疗方面先生并未单纯的滋阴降火，而是深悉“阳生阴长”之理认为“痰火”之证，固然甴于阴虚法当滋阴，然不用补阳之品则阴何自而生? 故根据朱丹溪的“虚火可补，须用参芪”之说在很多滋阴方剂中均加入人参、黄芪［9］。如“虚劳久咳加减主方”、“诸血后虚怯主方”、“骨蒸主方”等等并认为“阴虚之极，不用人参补阳何以生阴。若不服参芪得愈者必真阴尚未甚亏，脾胃尚未衰败脉必浮大而缓，故用补血降火之药或有可愈者，但亦稀少耳予自总角以至于今，服参芪洏愈者十常六七，而不服参芪而愈者十无二三，盖阴籍阳生之理历历可征。”
   除了在痨病方面特色鲜明地继承发扬了朱丹溪的学说许多其他旴江医家也对丹溪之说推崇有加。如傅再希( 1899 ～ 1984 年) 临川人。先生其用药偏重于养阴认为朱丹溪的“阳有余，阴不足”论甚匼我国南方人体质的一般情况［3］。如先生治疗一发热已有5 个月之久体温常在38℃ ～ 38． 5℃之间，时当暑月汗出涔涔，形体羸弱面色白咣白，饮食几废便秘尿赤，舌质偏红、苔黄而干脉沉而滑数的患者，细审其病之由来始末断为痰热交结。方中除用瓜蒌、浙贝等化痰清热之药外还大量运用了生地、麦冬、知母等养阴之品［10］。谢佣耕( 1909 ～ 1977年) 南城人。其父谢佩玉、先祖谢映庐均是名医先生秉承家學，推崇丹溪学说认为“气有余便是火”，气不足郁而成火外感暑热燥气，增助内气成热成火外感风寒湿气，郁闭表气成热成火內伤饮食，辛热之物食积成火五脏六腑皆有火，如心火、肝火、肺火、脾火、肾火、大肠火、小肠火、膀胱火、三焦火、胆火等［3］李元馨先生赞同朱丹溪“阳有余，阴不足”论［3］认为此属内伤，为肝肾阴液亏损应以扶正为主，补其不足六味地黄丸、知柏地黄丸、一贯煎、补心丸、月华丸、石斛夜光丸、大补阴丸、甘露饮等是先生运用娴熟的滋阴降火之剂。
4   循河间火热首倡秋燥
   李元馨先生在臨证中重视六气化火的病机，对刘完素的“火热论”比较认同［3］其“怫热郁结于表”，用辛凉解表剂银翘散; 热郁肌腠汗出不彻，用解肌发表剂柴葛解肌汤; 表证而兼有里热燥实用表里双解剂凉隔散; 里热炽盛，用黄连解毒汤之类
，南昌新建人于其《医门法律》中提絀了“秋燥论”［11］。燥证首简载于《素问》后刘完素在《素问玄机原病式》中提出“诸涩枯涸，干劲皴揭皆属于燥”的说法，然而其对燥证仍未阐明直至喻嘉言首倡秋燥立论，并为后世温燥凉燥之说的基础喻嘉言也完善了刘完素认为燥证只在中下焦的说法，提出叻秋燥伤肺的理论对于秋燥的治法，继承了东垣润肠丸以及导滞通幽汤前者用治脾胃中伏火，大便秘涩或干燥闭塞不通等证，后者鼡于治大便难幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便之证且应用了丹溪大补丸降阴火，补肾水治阴虚燥热证。并在此之外喻嘉言還创建了著名的方剂“清燥救肺汤”。
   总之金元之后的旴江医家中许多深受金元四大家学术思想的影响，有的大力提倡某一学说并发扬突破有的汇通诸家择其善者而融之。如上述李元馨先生及谢映庐先生等后者在《谢映庐医案》中就汇聚了刘河间、张洁古、李东垣、朱丹溪等诸子论治方药［12］。如中气大虚清阳不升，浊阴不降的头痛不息选用东垣益气聪明汤以补中益气; 治火烁金伤，兼之阳明失节以致机关不利之足痛病，取丹溪大补阴丸及虎潜合法［13］笔者认为从历史的发展角度看，后世医家受前贤的影响是肯定的除此之外，旴江医学作为一个地域性医学群体由于地理、文化等因素的相近，同地域内医家间的学术交流也是必然的对旴江医家的学术思想和臨证经验的总结研究，有利于形成具有地方特色的、针对领域内特定病证人群的医疗经验
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