臂丛神经损伤 - 搜狗百科
臂丛神经损伤
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损伤(brachial plexus)是的一个常见类型，主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和。臂丛损伤也见于肩颈部枪弹，弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤，玻璃切割伤，药物性损伤及手术误伤等等，此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为干部断裂，可伴有锁骨下，腋动静脉等损伤，，前脱位，，，原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。
brachial plexus injury
常见发病部位
上肢功能部分或完全丧失
工伤、交通事故、产伤
臂丛神经损伤臂丛的解剖组成简单地可以用“555”来记忆，臂丛由第5－8颈神经前支和第15条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
臂丛根、干、束部有多个神经分支发出，支配肩胛带附近的肌肉，而股部无分支。这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。（1）根部分支：①胸长神经（颈5～7），支配；②肩胛背神经（颈5、4），支配提肩胛肌及大小菱形肌；③膈神经支（颈3～5），支配膈肌。（2）干部分支：①肩胛上神经（颈5），从上干发出，支配冈上、下肌；②锁骨下肌支（颈5、6），从上干的前股发出，支配锁骨下肌。（3）束部其他分支：①胸前外侧神经（颈5～7）：从外侧束起点处发出，支配锁骨部；②胸前内侧神经（颈8胸1）：从内侧束起点处发出，支配胸小肌及胸大肌胸肋部；③肩胛下神经（颈5）：从后束发出，支配和大圆肌；④胸背神经（颈5）：从后束发出，支配；⑤臂内侧皮神经（胸1）、前臂内侧皮神经（胸1），均由内侧束发出。
（1）颈5：①主要组成，支配，主管肩外展；②主要组成肩胛上神经，支配冈上、下肌，主管肩上举；③独立组成肩胛背神经，支配提肩胛肌。（2）颈6神经根：主要组成，支配，主管屈肘。（3）颈7神经根：主要组成等，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。颈7支配广泛，无独特性。（4）颈8神经根：①主要组成，支配、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；②独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。（5）胸1神经根：①主要组成。支配手内在肌群，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，屈曲及指间关节伸直；②独立组成臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。
①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤。④：如或肩锁部被挤压。⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
臂丛神经损伤一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：1、开放性臂丛损伤。2、闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3、放射性臂丛损伤。4、产瘫。
一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：1.开放性臂丛损伤2.闭合（牵拉）性臂丛损伤（1）锁骨上臂丛损伤①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。（2）锁骨下臂丛损伤3.放射性臂丛损伤4.产瘫
1、神经电生理检查(EMG)及(NCV)对有无及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查，感觉神经(SNAP)和体感(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别，节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP)，SEP消失;节后损伤时，SNAP和SEP均消失。2、影像学检查臂丛根性时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示外渗到周围组织间隙中，囊撕裂，，脊髓移位等(图3)，一般来说，脊膜膨出多数意味着的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成的撕裂，同样，MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出，脑脊液外漏，，水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号，MRI水成像技术对显示及脑脊液的外漏更为清楚，此时水(脑脊液)呈高信号，而其他组织结构均为低信号。
1、判断有无臂丛损伤：有下列情况之一，应考虑损伤存在：①上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并或功能障碍（被动活动正常）③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。2、确定臂丛损伤部位 临床上以锁骨部代表颈5，6代表颈7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述说明损伤在锁骨上，即根，干部损伤，上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤，这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。3、定位诊断：（根干束支）(1)臂丛神经根损伤：臂丛神经损伤影像学检查①上臂丛(颈5～7)损伤：腋，肌皮，肩胛上神：经及肩胛背神经麻痹，桡，部分麻痹，肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失，，冈上下肌，，大小菱形肌，，旋前圆肌，，旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。②下臂丛(颈8胸1)损伤：，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经受损，正中，部分麻痹，手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征，手内肌全部萎缩，尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，尺侧腕屈肌，指深浅屈肌，大小鱼际肌群，全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而，前臂伸肌群部分瘫痪。③全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能，但正常，由于受支配，耸肩运动可存在，上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失，上肢全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，Horner征阳性，晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。(2)臂丛神经干损伤：①上干损伤：其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位切断颈7神经根或中干时，仅有示，中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。(3)臂丛神经束损伤：①外侧束损伤：肌皮，正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹，肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但麻痹，前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常，前臂桡侧缘感觉缺失，肱二头肌，桡侧腕屈肌，旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。②内侧束损伤：尺，正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹，手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌，对指，手无功能，上肢内侧及手部尺侧感觉消失，手呈扁平手和畸形，肩，肘关节功能正常，内侧束损伤和颈8胸1表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌，前臂伸肌群部分瘫痪。③后束损伤：腋，桡，胸背，肩胛下神经麻痹，三角肌，，伸肌群，背阔肌，，大圆肌瘫痪，肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧，前臂背面和手背桡侧半的或丧失。
对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（、、等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及。观察时期一般在3个月左右。
（1）手术指征①，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如功能未恢复，而功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。③产伤者，出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。（2）手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。（3）手术原则根据手术中发现，处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术。
⒈正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、、曾分娩过者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。⒉严密观察产程：胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重&4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。⒊正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规，增大胎儿娩出空间。⑴屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前凹变直，充分利用后三角;⑵压前肩：与上方向后下加压，同时助产者牵引胎头;⑶旋肩：食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转，胎头同方向旋转，后肩旋至前肩位置时娩出;⑷牵后臂娩后肩：娩前肩困难时，选择先娩后肩，效果很好;⑸掌握助产技巧：胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。
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意见反馈及投诉臂丛神经损伤的诊断和治疗(一)
臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是上肢最严重伤残,
多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤,
也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样,
由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1
神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1
合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4)
三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。(5)
五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6
神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7
神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8
神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1
神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8
胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1
组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8
胸1 神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner
征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。
臂丛的变异：通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。有根部、干部、支部多中变异。
&三、臂丛神经根在椎管内外的解剖结构
1、臂丛神经根椎孔内的结构
臂丛神经由颈5-8神经根前支及胸1神经根前支大部分纤维组成。在椎管内, 相应颈胸部脊髓节段的腹外侧沟及背外侧沟发出神经根丝,
分别组成脊神经的前根和后根。后根在椎间孔附近的椭圆形膨大为脊神经节,
其中含假单极的感觉神经元。前根在后根的前下方进人椎间孔,在后根神经节外侧与后根合成脊神经根。臂丛神经根性损伤依其损伤部位和性质分为根性撕脱伤（又称节前损伤）和臂丛神经根断裂（又称节后损伤）。
不同的节段之间以及同一节段的前根和后根之间在神经根根丝的数目和直径上都有所不同。此外,
还发现颈5后根神经节前根复合体更容易受到神经节供血动脉的压迫，因此认为颈5更容易受到损伤。由于前后根在椎管内仅以直径为1.3-1.9mm的根丝与脊髓相连,
很容易在暴力牵拉下将脊髓根丝从脊髓中拔出, 造成臂丛根性撕脱伤。
背根根丝之间常存在交通支, 在硬膜内垂直行于根丝之间,
当脊神经根受到牵拉时这些交通支被拉紧。损伤这些交通支则会引起相应神经支配区的疼痛圈。
臂丛神经有交感神经纤维参加, 其中支配面部如瞳孔开大肌的交感神经纤维在颈8胸1平面的脊髓灰质侧角处睫状交感神经脊髓中枢发出并加人前根,
因此颈8胸1神经根断伤时可出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗, 即Horner综合征。
2、臂丛神经根椎管段及椎管外的结构
颈5-胸1前后神经根根丝在椎管人口处合成神经根, 神经根出椎间孔后发出前支、后支和脊膜支, 其中前支于前后横突间肌之间发出,
构成臂丛的根部, 在横突外缘与前斜角肌起点相连,
随后走行于由前中斜角肌构成的斜角肌间隙内。上半椎韧带发自上一颈椎横突下缘及后横突间肌前缘,
从外上方到内下方在臂丛颈5-6前支穿椎间孔处与神经的外膜融合。由于此半椎形韧带结构的存在大大加强了颈5-6神经根的抗张能力,
颈8胸1前支在穿椎间孔时则无此韧带的支持作用, 这样便减少了神经根抗牵拉能力,
与颈5-6相比更容易在暴力下引起根性撕脱。临床研究显示在全臂丛根性损伤病例中,
最常见的类型为颈5-6断裂、颈7-8和胸1撕脱。
此外, 还需注意颈4-5根部与隔神经的关系。颈4神经根加人到臂丛的纤维可分为前后两束, 前束发于神经根根丝的上侧部和下侧部,
沿颈5前支的前股纤维进入肩脚上神经和上干前股, 并参与组成隔神经后束仅来自神经根丝的下侧部, 沿上干后部纤维进人肩押上神经和上干后股,
与隔神经不相连。这可能是部分臂丛损伤患者颈5神经根撕脱而肩脚上神经功能部分保存的原因。
臂丛神经根部发出两个分支肩脚背神经和胸长神经。胸长神经由颈5-7神经根距椎间孔1cm处发出细支行走在中后斜角肌之间组成,
沿胸廓表面下行, 支配前锯肌, 损伤后可出现“ 翼状肩脚” 。臂丛损伤患者若出现翼状肩脚伴副神经功能完整,
则高度提示颈5-7根性撕脱。
3、臂丛神经根的肌群支配方式
从电生理研究结果来看, 不同神经根在肌肉支配中存在内在联系。其中, 颈5神经主要支配的肌肉与颈6相同,
均为三角肌、肱二头肌、肱桡肌；颈8与胸1相同, 主要支配指深屈肌及手内肌, 仅仅是肌肉优先支配顺序的不同。而颈7与颈5 6
8和胸1不同, 其支配的肌肉均可被其他神经根代偿, 如背阔肌可被颈6 8代偿, 肮三头肌可被颈5 6 8和胸1代偿。因此,
臂丛功能可分为三组：颈5-6支配肩肘, 颈8胸1支配手, 颈7支配肩肘腕手。从理论上讲, 单一神经根损伤不会引起明显的上肢功能障碍,
而颈7神经根由于有上下神经根的双重代偿作用, 因此可用健侧颈7神经根作为移位神经供体, 对健侧上肢不会产生明显的影响。
近来有作者提出成人与婴幼儿臂丛神经对肌肉的神经支配存在差异。认为在出生后几个月时, 颈7神经根在三角肌和肚二头肌神经支配中占一定比重,
这种神经支配随个体发育而逐渐凋亡, 以更好地发挥肌肉的功能但当产瘫患儿的三角肌和肪二头肌失去颈5-6神经支配后,
颈7对这两块肌肉的支配得以
保留, 以延缓这两块肌肉的失神经萎缩过程。
神经移位后部分肢体功能恢复不满意的主要原因是供需神经纤维数的巨大差异, 一个简单的动作如胜二头肌屈肘需几百根功能神经纤维,
而复杂的动作如手内肌运动, 则需要几千根神经纤维。因此, 臂丛根性撕脱伤后某些肢体功能常难以恢复。可见, 如何大量地提供再生神经纤维,
是提高臂丛神经修复疗效如手内肌功能的关键所在。
四、病因和分类
1、发病机制
（1）高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤，若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重时，可累及整个臂丛神经。
（2）水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
（3）总之随着肢体位置，暴力方向，持续时间的不同造成不同部位（包括节前节后）的神经撕脱断裂或挫压伤。虽然C5，C6神经根在椎孔处被纤维组织及筋膜加固，引起撕脱的机会减少，一旦暴力严重，不仅将椎孔处加固的纤维组织拉断，并且最终将节前丝状结构拉断，则造成节后合并节前的双重损伤。除了上述直接暴力与间接暴力外，临床较常见为混合暴力所致，如在肩关节脱位或骨折中，臂丛神经不仅受到牵拉，而且受到脱位的肱骨头或骨折片直接压迫或损伤。
2、神经损伤病理分类
目前神经损伤病理分类及分度，仍按照：
Seddon（1943年）提出的三种类型（－－Am J Orthop. )）：
（1）神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。
（2）轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。
（3）神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全。
Sunderland（1968年）的五度分类：
第一度损伤：主要表现在神经膜血供或离子交换暂时性损伤而暂时性神经传导功能中断，而神经纤维及其胞体与末梢器官之间的连续性及其结构仍保持完整，神经损伤的远段不出现顺向变性（Wallerian），对电刺激的反应正常或稍减慢。第一度损伤的神经，其功能一般于3-4周内很快获得完全的恢复。
第二度损伤：主要表现为轴突中断，即轴突在损伤处发生变性和坏死，但轴突周围的结构仍保持完整，损伤的轴突远段出现顺向变性（Wallerian变性），但不损伤神经。由于轴突中断，出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区的感觉消失，运动肌麻痹，萎缩。由于近端神经轴索可延原神经内膜管再生故第二度损伤的神经可自行恢复，预后良好，其恢复时间取决于轴突从损伤处至支配区感觉和运动末梢器官的距离，一般以每日1mm的再生速度向远段生长。
第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤神经纤维的远段顺向变性，而且神经内膜管遭到损伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于神经束内损伤，造成神经束内部出血，水肿，血流受阻，缺血造成神经束内蛋白质渗出，纤维瘢痕形成，影响神经再生和恢复。因此，第三度损伤的神经虽可再生恢复，但恢复常不完全。
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条，近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann
cell）和再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经束被破坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的数量相应的大大减少，再生轴突在神经束内可以自由进入束的间隙，以致许多再生轴突缺失或停止生长，结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。
第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织组成的瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感觉和交感神经的功能完全丧失。第五度神经损伤需通过手术修复。
3、神经损伤部位的组织改变：
临床意义：在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突----即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内膜）增生。
根据两者生长速度有三种情况：
轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。
轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。
轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。
临床的任务：
（1）促进神经轴质流生长（各种药物应用促进神经细胞活跃及加速酶和能量代谢，选择生长活跃时期手术）。
（2）抑制神经结缔组织生长：1、用新的锐利的刀片或冷冻外科技术，一次切割神经断端，使组织反应减少到最低限度。2、将神经缝合部位放置在正常软组织内，血供丰富，结缔组织生长减慢。3、应用硅橡胶或静脉套管，抑制周围结缔组织的长入。4、应用显微外科缝合技术。5、鞘的斜型缝合法与袖式缝合法，减少吻合口处环形狭窄。
4、臂丛神经损伤的病理类型
（1）臂丛神经震荡伤，或称臂丛休克
（2）臂丛神经传导功能失调
（3）臂丛神经受压脱髓鞘损伤
（4）臂丛神经断裂伤
（5）臂丛神经根性撕脱伤
五、临床表现
(1) 臂丛完全损伤　
运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
(2) 臂上部损伤(Erb-Duchence型)　
此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。患者三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳氏综合征。
(3) 臂丛下部损伤(Klumpke型)　
主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。可出现霍纳氏综合征。
六、神经损伤的诊断
1、神经和肌肉功能检查应注意：
（1）周围神经损伤常伴有其他组织的损伤，特别是在受伤早期，应尽力抢救患者的生命和保存肢体。
（2）向患者说明检查的目的，意义和要求，以求得到患者的配合。
（3）患者取坐位或卧位，将患肢摆平放稳。
（4）检查时既要有重点，又要全面，并应有步骤的进行。耐心地听取和分析患者的诉说，客观的判断检查的结果。
（5）了解症状的进展，受伤时，以后和现在的情况。明确肢体功能有无恢复现象，有无疼痛，以及疼痛性质和分布情况。
（6）检查受伤部位有无伤口，瘢痕，骨折，骨痂，异物和神经瘤，明确受伤部位和周围神经的关系。
（7）检查有无畸形，肌肉萎缩，瞳孔大小，皮肤和指甲变化，皮温和颜色变化，有无缺汗或多汗现象。
（8）检查皮肤感觉障碍的范围和程度，并用图标记。
（9）检查运动障碍情况的范围和程度，包括关节运动，肌肉萎缩，肌张力和腱反射的改变。每个关节运动的检查，应作重复动作，或与健侧相比。
2、神经营养性检查
周围神经包括交感神经纤维，伤后在受伤的神经分布区内，即能检查到由于汗腺分泌中止，血管舒缩作用失常等一系列自主神经紊乱的征象。
（1）皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光滑细腻。
（2）患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。色泽红润者常是神经部分损伤的一种表现。
（3）皮肤溃疡较少见，偶见于足底，手部。偶因无感觉而被烧伤。
（4）皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能检查方法如下：[1]
用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感，出汗区为湿润，粘涩感；[2]
强光（100W）检查：将患肢与健肢置于灯光下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此现象。用放大镜观察更清楚。[3]
茚三酮（ninhydrin）试验：茚三酮是含羟基的酮类化合物，羟基与汗腺中氨基酸，多肽，糖蛋白结合形成蓝紫色物质，即汗迹。汗迹与指纹汗腺并列一致，形成有色指纹，即指纹图。无汗液即不出现指纹图。检查方法：指腹按压在白色滤纸上，用铅笔勾出其轮廓，将茚三酮试液滴于其上，略干后将滤纸在酒精灯火焰上烘干。在火烘过程中出现汗迹。
（5）指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴，生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。
3、感觉障碍检查
检查结果分缺失，减退，过敏，麻痛和正常。
（1）感觉用大头针针刺皮肤。先刺健侧，再刺伤肢，自远端向近端依次检查。遇有感觉缺失或异常时，需测定其范围，先用笔在皮肤上标明，然后绘于图纸上。
（2）触觉用棉絮，棉线或头发检查。必要时嘱患者闭上眼睛，用真假动作加以考验。
（3）温度觉用盛满冷（5-10℃），热（40-45 ℃ ）水的两只试管试验。检查者，应不断用自己的皮肤测试试管的水温。
（4）实物觉用于检查手的感觉功能。嘱患者闭眼，触摸试验物地形状，大小，硬软，粗细，厚薄等。
（5）两点辨别觉用圆规按纵行方向用两个钝头检查已恢复痛觉区的皮肤感觉功能，以了解其恢复程度。主要测试各指末节掌侧（指腹）皮肤的两点辨别觉。患者闭眼，迅速说出是否有两点，然后加大或缩小两点间的距离，直至能正确回答最短距离为止。上述为静止两点辨别觉。利用两点由近端向远端移动进行检测的方法称运动两点辨别觉，较静止法更敏感。检查结果须与健侧对比。正常指腹能辨别的最短距离为2-4mm。
（6）拾物试验检查手的感觉和运动功能。患者闭眼捏取螺丝或针线。或者直视下捉拿皮球等。
（7）感觉功能评定标准：S0：神经支配区内感觉丧失；S1：神经支配区内有深部感觉（关节定位觉）；S2：神经支配区内有浅感觉，温度感觉及软硬感觉；S2+：存在痛觉过敏现象；S3：痛觉恢复，过敏消失；S4：两点辨别觉正常为2-4mm，损伤后恢复至10mm以内为佳；15
mm以内为良；〉15mm为差。
（8）还要检查全身皮肤感觉与周围脊神经节段支配。
4、神经干叩击试验（Tinel征）
用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，即称此试验阳性，表示神经有再生现象。叩打可以从远端向近端进行，或从近端向远端进行，出现阳性的部位即神经再生已到达处。根据此处与神经缝接部位的距离按1mm/d进行估计发展情况。神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再生遇到障碍。
神经断伤后，近端即产生神经瘤，瘤内即含有再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性麻痛。据此，可判断神经干损伤的水平。若延神经干有多处皮肤伤口，麻电感最显著处即是神经损伤处。
此试验有相当的参考价值，但非绝对可靠，应参考其他检查结果，判断神经是否伤断或再生。
5、关节运动和肌肉功能检查
在中枢神经系统功能正常地情况下，关节能够运动，主要靠正常的骨与关节，肌肉与肌腱，以及神经支配。主管每个关节运动的肌肉数目不等，但有主次之分。分别检查主要肌肉的功能。对神经损伤的诊断和定位诊断非常重要。
肌肉功能以肌力表示 肌力一般分为六级：
0级 肌肉完全麻痹。
1级 肌肉稍有收缩，但不能产生关节运动。
2级 在无地心引力条件下，可使关节运动。
3级 在有地心引力条件下，可使关节运动。
4级 关节运动时能对抗阻力。
5级 肌力正常。
神经功能情况 检查关节的同时，并对其主要肌肉功能作出估价，以判断支配该肌的神经功能情况，现将检查方法分述如下：（共34步）
（1）肩外展：三角肌；腋神经、C5-6。
（2）肩上举：冈上肌；肩胛上神经，C5。
（3）肩内收：胸大肌，胸肋部分，大圆肌，背阔肌；胸前神经，肩胛下神经，胸背神经，C5-8。
（4）肩前屈：三角肌（前部分）；腋神经，C5-7。
（5）肩后伸：三角肌（后部分）；腋神经，C5-7。
（6）耸肩：斜方肌；副神经，C1-5；提肩胛肌，肩胛背神经，C3-5。
（7）上臂内旋：肩胛下肌，大圆肌；肩胛下神经，C5-7。
（8）上臂外旋：冈下肌；肩胛上神经，C5-6。
（9）前锯肌：胸长神经，C5-7。
（10）菱形肌：肩胛背神经，C4-5。
（11）肘屈：肱二头肌，肱肌；肌皮神经，C5-6。
（12）肘伸：肱三头肌；桡神经，C7-8，T1。
（13）前臂旋前：旋前圆肌，旋前方肌；正中神经，C6-8。
（14）前臂旋后：肱二头肌，旋后肌；肌皮神经，桡神经，C5-6。
（15）腕背伸：桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，尺侧伸腕肌；桡神经，尺神经，C5-8。
（16）腕掌屈：桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌；正中神经，尺神经，C5-8。
（17）拇内收：拇收肌；尺神经，颈8，胸1。
（18）示指内收：第一背侧骨间肌；尺神经，颈8，胸1。
（19）拇指桡侧外展：拇长展肌，拇短伸肌；桡神经，颈7-颈8。
（20）拇指掌侧外展：拇短展肌；正中神经，颈8，胸1。
（21）拇指对掌：拇指对掌肌，拇长屈肌，拇短展肌；正中神经，颈8，胸1。
（22）小指对掌：小指对掌肌；尺神经，颈8，胸1。
（23）拇指指关节屈：拇长屈肌；颈8，胸1。
（24）拇指指关节伸：拇长伸肌；桡神经，颈6-颈8，胸1。
（25）拇指掌指关节屈：拇长屈肌，拇短屈肌；正中神经，颈7-颈8，胸1。
（26）拇指掌指关节伸：拇长伸肌，拇短伸肌；桡神经，颈７－颈８。
（27）手指远指关节屈：指深屈肌；正中神经，尺神经，颈７－颈８，胸１。
（28）手指远指关节伸：骨间肌，蚓状肌；尺神经，颈８，胸１。
（29）手指近指关节屈：指浅屈肌；正中神经，颈７－颈８，胸１。
（30）手指近指关节伸：骨间肌，蚓状肌；尺神经，颈８，胸１。
（31）手指掌指关节屈：骨间肌，蚓状肌；尺神经，颈８，胸１。
（32）手指掌指关节伸：指总伸肌；桡神经，颈７－颈８。
（33）手指内收：骨间掌侧肌；尺伸肌，颈８，胸１。
（34）手指外展：骨间背侧肌；尺伸肌，颈８，胸１。
肌肉萎缩检查：
必须与健侧对比，萎缩程度分为４级：
+　略有萎缩。
++ 肌萎缩达1/3左右，尚有肌肉收缩功能者。
+++ 肌萎缩达1/2左右，肌肉主要功能丧失者。
++++ 肌萎缩极为严重，如皮包骨头。
6、腱反射和皮肤反射
肌肉完全麻痹后，其腱反射亦完全消失。腱反射地有无，对诊断周围神经损伤并无决定性意义，只有参考价值，但对鉴别诊断非常重要。
常用的腱反射及检查方法如下：
（1）肱二头肌反射检查方法：患肢肘关节取90度屈曲位，检查者一手托住前臂，敲击二头肌下端肌腱，若前臂有屈曲动作，表示腱反射存在。反射中枢在C5-6。
（2）肱三头肌反射检查方法：检查者立于患者一侧，一手托起上臂，使其处于外展位，肘关节半屈位；叩击三头肌下端肌腱或鹰嘴，如前臂有伸展动作，表示腱反射存在。反射中枢在C6-8。
（3）桡反射检查方法：患肢肘关节取90度屈曲位，检查者一手托住前臂，叩击桡骨下端或肱桡肌腱，若前臂有旋后动作，表示腱反射存在。反射中枢在C7-8。
（4）肩肱肌腱反射 检查方法：患肢下垂，叩击肩胛骨下角内侧，若上臂有内收动作，表示腱反射存在。反射中枢在C6-7。
（5）肩胛部皮肤反射检查方法：患者取坐位或立位，患肢下垂。检查者用针刺肩胛部皮肤，若肩胛带肌肉有收缩动作，表示反射存在。反射中枢在C5-T1。
（6）手掌皮肤反射检查方法：患手置于桌面，手掌向上。手指取功能位。检查者用针刺激掌面皮肤，若手指有屈曲动作，表示反射存在。反射中枢在C8-T1。
7、神经损伤的诊断要点
（1）有无神经损伤
周围神经损伤是四肢损伤中常见的损伤，任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。为此，对每一例四肢损伤的患者都应提出有无神经损伤的问题。由于周围神经包含了三种神经纤维（运动，感觉，交感），因此任何肢体损伤同时，存在运动，感觉与交感神经障碍，均应考虑存在周围神经损伤。在三种障碍中，感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
（2）神经损伤的定位诊断
一旦肢体损伤中同时存在运动，感觉与交感障碍（皮肤干燥，变色，溃疡等）则应判断是什么神经损伤，应详细的作功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行定位诊断。
（3）神经损伤的定性诊断 应根据病程，临床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综合判断。
（4）神经损伤程度与变化的动态观察有无神经损伤及损伤部位可以通过一次性检查，给予初步结论，但对神经损伤性质与程度及变化趋势往往难从一次性检查得出明确结论，应进行动态观察。即每隔一个月左右进行体征及肌电检查地结果比较，才能做出正确的诊断。
七、臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经的临床诊断需要对患肢每个关节，每根神经，每块肌肉进行全面检查，得出正确判断后，临床上再进行下述综合分析。同样也严格遵循神经损伤的诊断原则！
1、有无臂丛神经损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：
1）上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）
2）手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）
3）手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。
2、确定臂丛损伤的部位
1）目的：便于手术切口及进路的选择。
2）方法：临床检查胸大肌锁骨部代表C5，C6神经根，胸肋部代表C8，T1神经根，及背阔肌代表C7神经根的功能。
当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤。
当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。
当背阔肌正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。
3、臂丛神经根干束支的定位诊断
在术前对臂丛损伤定位，除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤，以及锁骨下束或支损伤，具体方法应将临床检查所得地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。
（1）臂丛神经根损伤
从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤时才可见临床症状与体征，我们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。上臂丛包括C5-7神经根；下臂丛包括C8神经根与T1神经根。
1）上臂丛神经损伤
临床主要表现：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。
上述症状与臂丛上干（C5，C6）损伤类同，是否合并C7损伤，主要检查背阔肌及指伸总肌有无麻痹现象。如果有斜方肌萎缩，耸肩活动受限，以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹时，即表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或节前撕脱伤。
2）下臂丛神经根损伤
临床表现：
手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。
上述症状与臂丛下干及内侧束损伤类同，如果有Horner征出现，证明T１交感神经已断伤，此常提示C８，T１近椎间孔处断伤或节前损伤。临床上除C８，T１神经联合断伤外，有时也可合并C７神经根同时断伤，这时的临床症状及体征与单纯C８，T１神经根断伤相类似，但仔细检查可发现背阔肌有麻痹，或肌力减退，指伸总肌也有肌力减退的表现，感觉障碍平面可向桡侧扩大。
（2）臂丛神经干损伤
1）臂丛神经上干损伤　
C５，C６神经联合构成臂丛神经上干。当上干受伤时，腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹，桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。
2）臂丛神经中干损伤　　　
臂丛神经中干由C７神经单独构成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为２周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。
3）臂丛神经下干损伤　　
C８神经与T１神经联合构成下干，当其受伤时，尺神经，正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹。其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。
（3）臂丛神经束损伤：
臂丛神经外侧束损伤
臂丛神经内侧束损伤
臂丛神经后束损伤
（4）全臂丛神经损伤
全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上臂内侧皮肤感觉由臂内侧皮神经与肋间臂神经共同分布，后者来自第２肋间神经，故在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。
4、五大神经损伤的诊断（最重要的规类诊断）
（1）腋神经损伤：
临床表现：三角肌萎缩，肩关节外展受限
单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；腋神经合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；腋神经合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；腋神经合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。
（2）肌皮神经损伤：
临床表现：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限
单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；肌皮神经合并腋神经损伤，其损伤平面在上干；肌皮神经合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；肌皮神经合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。
（3）桡神经损伤：
临床表现：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限
单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；桡神经合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束；桡神经合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根；桡神经合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。
（4）正中神经损伤：
临床表现：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍
单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；正中神经合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束；正中神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根；正中神经合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。
（5）尺神经损伤：
临床表现：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍
单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；尺神经合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束；尺神经合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。
（5）臂丛神经根部损伤时节前与节后损伤的鉴别诊断
臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎孔内的节前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质，日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不同变化而确定。治疗方法依据不同病理状态而定，可保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移植）。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移位术，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重要意义。
节后损伤的性质与一般周围神经相同,应区分为神经震荡、神经受压、神经部分断伤与完全断伤。臂丛神经根性损伤(撕脱伤)
是臂丛神经损伤中最严重的类型,又称节前损伤,指构成臂丛神经的颈神经在脊髓部位的丝状结构断裂。由于丝状结构断裂后在脊髓表面不留痕迹,无法进行直接修补,因此一旦诊断确定,应争取及早进行神经移位术,故在临床上节前、节后损伤的鉴别诊断有重要意义。(1)
病史特征:引起节前损伤的暴力程度均较严重,常合并有昏迷史,颈肩及上肢多发性骨折,常出现持续性剧痛。(2)
体征特点:颈5、6根性撕脱伤,斜方肌萎缩明显,耸肩受限严重。颈8 胸1 根性撕脱伤,通常出现Horner 征。(3)
肌电图检查:节前损伤时感觉神经传导速度(SNAP) 正常,体感诱发电位(SEP) 消失。而节后损伤时感觉神经传导速度(SNAP)
减弱或消失,体感诱发电位(SEP) 消失。(4) 特殊检查: ①组胺反应:用1
%磷酸组胺刺入正常皮肤出现:局部血管扩张,水肿斑,四周皮肤充血(三联反应)
。节前损伤呈阳性,节后损伤则为阴性。②神经轴突反射:将患手浸入5 ℃的冷水中,5～10min
后局部血管扩张,温度升高。此反射在感觉神经轴突完整时出现。故节前损伤呈阳性,节后损伤呈阴性。
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