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　　（北京军区天津疗养院骨科& 天津& 300381）
　　【摘要】目的：较为系统地探讨单纯性腰椎压缩性骨折的护理方法。方法: 拟定治疗、护理方案，做好临床护理工作。结果：对186例患者实施医疗护理预案后，至出院时，腰椎骨折恢复正常者106例，46例部分恢复正常，且没有出现并发症，后遗症等。经后续调查部分恢复正常患者相继康复，占患者比例87.6%。结论:合理的临床护理方法对于治疗单纯性腰椎压缩性骨折是可行的，值得临床借鉴。
　　【关键词】腰椎& 压缩性& 骨折& 临床护理
　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-03
　　腰椎压缩性骨折是骨科临床医学上较为常见的病种,且恢复周期较长，如果在治疗或护理过程中措施不当,往往就会影响治疗效果，并容易出现各种并发症，遗留后遗症，因此对治疗方法与临床护理工作就提出了较高的要求。笔者在近几年的临床护理工作当中逐渐认识到，通过注重对患者的病情观察、药物治疗、心理、体位、饮食、超激光疼痛治疗仪、功能锻炼等护理措施，对提高骨折治愈率有着极其重要的意义。
　　据不完全统计，本科自2009年7月-2013年12月期间共收治腰椎压缩性骨折186例,不论是老年人还是年轻人，经过综合康复治疗及护理，均收到了较好的疗效。现简要的将护理措施及心得体会总结如下。
　　一& 临床资料
　　本次共统计数据186例，其中，男性102例，女性84例，年龄22岁-68岁之间，平均年龄42.87岁，45岁以下126例，占67.7%。受伤原因中：坠跌伤115例，车祸伤46 例，重物压伤25例。患者损伤后2小时至3天内入院接受治疗。所有患者均有不同程度腰背部疼痛、腹胀、腹痛、排便困难、活动障碍。全部病例入院后均给予血常规、血糖、凝血全项、B超、心电图、腰椎正侧位片等一系列检查。统计病例排除了不稳定性椎体压缩性骨折、椎体脱位和脊椎附件骨折、骨片刺入椎管及并发有严重内科疾患不宜功能锻炼者。
　　二& 治疗及护理方法
　　（一）病情观察
　　由于椎体的骨质疏松,血运丰富,骨折后容易出血;脊神经受压损伤而引发植物神经紊乱,出现呼吸困难、缺氧、高热、心脏循环系统障碍,故患者入院初期应密切观察病情和生命体征变化情况,及时发现病情变化及时处理。若有异常，立即报告医生，做出相应处理。腰椎骨折患者伤后1-3天疼痛明显,夜间尤甚。可让患者听一些轻松愉快的音乐或看一些有兴趣的书刊,分散注意力。让患者了解疼痛的性质、程度、部位,解释损伤性疼痛的规律性,提高患者对疼痛的忍受力。必要时应用镇痛药物,但应严格掌握用药时间和剂量。
　　（二）疼痛护理
　　疼痛是骨折初期的普遍现象，它不但使患者身体痛苦，还可引起患者情绪消极，影响饮食、睡眠和休息，不利于康复。因此，患者入院后，先安排卧硬板床,以防止椎体再受损伤。护理人员可采用心理支持疗法，分散患者的注意力以减轻疼痛知觉，同时要向患者做疼痛知识宣教，利用疼痛测评尺对患者进行疼痛评估，综合患者的语言沟通能力、面容、体态等客观表现，最终评定疼痛程度，并根据疼痛分级制定相应的护理措施。与此同时可在在患者椎体下垫以适当高度的软枕，以能维持腰部正常生理曲度为宜。通过垫枕，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折的畸形。要注意垫枕表面柔软、平整、干燥,，以防皮肤受损。保持直线翻身，避免脊柱弯曲、扭转而加重疼痛。当患者侧卧时背部要用枕头顶住，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转。必要时根据医嘱使用脱水剂、肌肉松弛剂,以减轻组织水肿,使疼痛缓解。患者保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。
　　（三）药物治疗的护理
　　除常规脱水、消肿、止血、预防感染等治疗外，有截瘫的病人常采用甲泼尼龙冲击治疗, 同时注意用药疗效和反应, 尤其在使用大剂量激素治疗时, 特别注意观察病人有无腹痛、大汗等症状, 注意保护胃黏膜, 防止应激性溃疡发生, 监测血糖, 防止血糖一过性升高[1]。
　　（四）心理护理
　　腰椎骨折病人多因意外事故所致伤，初到医院时多数人的情绪表现为焦虑，紧张、抑郁等心理，往往表现为两个方面：一方面是因为患者腰背部的疼痛，需长时间的卧床休息，因此不能自由活动，进而影响其它各项生理功能，导致其生活能力下降，一时间很难适应环境的改变所导致；另一方面（大部分患者为主要方面）则是来自精神方面的压力所致：由于病发突然，患者在精神上所受打击较严重，加之病程较长，不免产生对诸如自身家庭经济承载能力、工作、后遗症等各方面的忧虑。针对患者的这种心理状况，医务护理人员首先应主动关心体贴病人，积极与患者及其家属沟通交流，同时对他们进行必要的健康教育及心理疏导，使患者及其家属对患者的病情做到心里有数，增强患者治愈的信心，进而解除病人的思想顾虑，化消极、被动的治疗为积极、主动的治疗，为患者积极进行康复治疗夯下坚实的基础。这是医院、病人及其家属三方互动的一个过程。
　　（五）体位护理
　　腰椎骨折患者存在着潜在继续损伤的危险，因此，做好体位护理就显得尤为重要。患者入院后须平卧硬板床休息,早期不得做弯腰动作,保持脊柱平直固定，从而解除骨折椎体的压力，防止发生畸形或进一步的损伤。平卧时在腰部受伤椎体下需垫一8-10cm的自制腰垫，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折畸形。卧位宜取仰卧位、俯卧位，尽量不侧卧，勿让患者坐起或站起。
　　按时变换体位，翻身时以腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻转。侧卧时在肩部、腰骶部及两膝之间放一枕垫，同时在操作过程中要注意观察患者的状况。在患者可耐受的情况下也可指导患者自行翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以绷紧腰背肌，使之形成天然内固定板，翻身时始终保持脊柱在同一水平。尽量在护理过程中教会患者及家属掌握正确的翻身方法，以方便患者随时变化体位，同时要注意腰背部保暖、防寒、防潮，避免因受风寒湿冷的刺激而加重病情。
　　（六）饮食护理
　　饮食调护是促进骨折愈合的重要环节。伤后患者会出现食欲下降，厌食等现象，为了更好地促进骨折愈合，应根据骨折愈合不同阶段的不同特点，分别配以不同的饮食结构以促进血肿吸收和骨痂生成[2]。
　　中医理论认为，骨折早期（伤后1-2周）受伤后患部淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期饮食应以活血化瘀、消肿止痛，清淡薄素易消化，通便的饮食为主。宜进食低脂肪高维生素、含纤维丰富、清淡可口、易消化、有利于排便的食物，诸如瘦肉粥、鱼片粥、新鲜水果、蔬菜、黑木耳、鱼骨瘦肉汤等调理脾胃。骨折中期（伤后2-4周），受伤2-4周的患者，经过早期治疗后，瘀肿大部分消散，疼痛基本消失，血肿周围的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与内膜产生的骨痂会合，占据原来血肿位置。形成的桥梁骨痂，但并不牢固，此期以选用和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋、健脾胃的饮食。如牛奶、菜干骨头汤、续断猪脚汤、白鸽汤、排骨鱼类、蛋类及动物肝脏等食物。骨折后期（伤后5周以上）受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。此期以补气养血，壮筋调和肝肾，高维生素、高热量饮食为主：如枸杞猪腰汤，花生煲猪脚筋汤、杜仲煲猪脊骨汤，黄豆、小麦、绿色蔬菜、海产品等。整个过程中,忌食肥甘厚味，辛辣、牛肉、韭菜及易胀气的豆类及滋补之品，如炖水鱼、肥鸡、骨头汤等，还需戒烟、戒酒，避免食生冷食品，否则瘀血积滞难以消散，将致拖延病情，致使骨痂生长迟缓。同时鼓励患者多饮水，避免尿潴留和腹压升高引起腰部疼痛。
　　（七）超激光疼痛治疗仪护理
　　根据超激光疼痛治疗仪（简称SL）的特点进行骨折部相应的脊神经根和腰交感神经节照射, 能有效地缓解骨折部肌肉痉挛,促进损伤恢复。消除脊神经根或交感神经节的炎性刺激, 使受累的脊神经和交感神经节得到有效治疗, 临床症状得以尽快消除，缩短卧床时间, 且无副作用、无损伤、无痛苦、减少并发症的发生, 同时又具有无侵袭性、安全性及可控性高的特点[3]。
　　（八）并发症护理
　　腰椎骨折因需要长期卧床，就会引发一些并发症，因此，预防诸如压疮、呼吸道的感染、腹胀、便秘、尿潴留、泌尿系统等并发症尤为重要。
　　1 预防压疮
　　腰椎压缩性骨折发生后，疼痛致使患者不愿翻身，由于腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血容易导致产生褥疮。护理人员要对患者做好解释工作，使患者保持正确的睡姿，必要时可用软垫垫于背部以辅助；帮助患者翻身，取舒适体位，给予50%酒精按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力；保持床铺平整、清洁、干燥, 帮助患者翻身；避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激；注意饮食护理，加强高蛋白、高热量、高维生素饮食的供应；鼓励病人在条件允许的条件下进行积极的功能锻炼，促进机体免疫功能状态的恢复；便用便盆时，防止硬塞，应将患者臀部稍稍抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放人。每次便后，要用温水清洗肛门皮肤。护士每班要交接患者的皮肤，观看是否发热、发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看腰背部、骶尾部等受压部位的皮肤颜色。
　　2 预防呼吸系统感染
　　患者骨折卧床，因体位改变以及呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，容易造成肺部感染。故应保持病室空气清新流通，预防感冒。在护理人员或家人的帮助下经常变换体位，并鼓励患者做扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，必要时遵医嘱给予祛痰药或每日2次雾化吸入，促进肺内分泌物和积痰排出，预防肺部感染。
　　3 腹胀、便秘护理
　　腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹腔膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或）患者卧床使肠蠕动减慢而致腹胀、便秘，饮食减少[4]。便秘是腰椎压缩性骨折常见的并发症。一旦便秘出现后，轻者不思饮食，重者则出现心烦、失眠、腹胀、辗转不安，直接影响骨折愈合和康复。预防措施：为患者创造一个良好的排便环境，指导并协助患者床上排便，培养患者定时排便的习惯，无论有无便意，嘱患者每日皆按时做排便动作及按摩肛门，或沿右下腹顺结肠方向向上、向左、向下推，反复多次，刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，使患者形成规律性排便。并观察掌握不同患者适用何种辅助排便方法，留意各自有效的通便方法，以便采取有效的护理措施，必要时亦可口服中药预防便秘。腹胀严重者，给予肛管排气配合解痉止痛治疗，或清洁灌肠，但不宜常用, 以免影响正常的排便反射而形成习惯性便秘。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导进行腹肌的收缩锻炼。
　　4 尿潴留护理
　　患者伤后卧床，由于不适应体位的改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难，护理人员首先要向患者解释排尿不畅的原因，帮助其消除心理障碍，缓解紧张心理，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿，诱导无效者给予导尿、留置尿管，一般尿管留置时间不超过2天，注意做好尿管及会阴部护理，避免引起尿路感染。
　　5 预防泌尿系感染
　　患者卧床后，由于体位改变使膀胱长期处于相对固定的位置不动，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久而久之易引起泌尿系统感染[5]。要鼓励患者多饮白开水，应保持每天进水量在mL，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴2次。对于不适应体位改变患者，在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松。
　　（九）功能锻炼及下地活动
　　功能锻炼是治疗腰椎压缩性骨折不可或缺的环节，尤其是早期的锻炼可以促进血肿的吸收,预防肌肉萎缩,减轻局部水肿,防止损伤后软组织粘连和纤维化,锻炼有助于受伤椎骨的恢复。因此，在患者入院2-3天后，医务人员应指导患者进行扩胸伸背的锻炼，向患者讲解锻炼的方法、要求、作用及意义，取得患者的配合与支持。功能锻炼因人而异，通常为一个循序渐进的过程，一般应遵循锻炼强度由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动范围由小到大，活动时不引起患者疲劳为原则[6]。以伤后不同的康复阶段为序，具体方法与要求如下：①垫枕1-2周。鼓励督促病人练习主动挺腹,每日3次,每次5-10分钟。②五点支撑法：伤后1周左右锻炼此法，患者平卧于硬板床上，用头、双肘及足跟5点支撑起全身，背部尽力腾空后伸，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。③三点支撑法：伤后3-4周可用此法。患者平卧硬板床上，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。④四点支撑法:伤后2-3周练习此法。仰卧位,用双手、双足4点支撑在床上,身体腾空呈一拱桥状。⑤飞燕点水法：5-6周练习此法。患者俯卧于硬板床上，双上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时双下肢尽量绷直后伸，全身翘起，让腹部接触床的面积尽量小，显飞燕状。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。整个锻炼过程切忌粗暴剧烈活动。
　　单纯性压缩性骨折病人, 一般在治疗6-7周后, 视X线摄片恢复状况决定能否进行下地活动。患者下地活动时，应在医护人员的指导下慢慢起身，如感觉无头晕及其他不适，可下地行走，但时间不宜过长。同时医务人员应指导病人正确佩戴腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。病人行走时姿势要正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不能弯腰。病人在医务人员的指导下，经过几天的正确下床活动且病情稳定时，及可办理相关的出院手续。
　　（十）出院指导
　　医务人员在患者出院之前应向其详细讲解出院后应注意的事项，除坚持遵医嘱服药外,功能锻炼应持之以恒,但要避免劳累,防止外伤引起椎伤复发或加重，出院后要正确佩戴腰围3个月，忌弯腰负重，3个月后可酌情进行弯腰练习，4-6个月可适当进行一些劳动，腰背肌锻炼应坚持1年以上，定期来院复查，必要时医院为患者提供书面康复指导材料。同时家人在患者出院后要精心护理，注意饮食营养搭配。
　　三& 疗效判定标准
　　治愈: 腰部疼痛症状消失，压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，X线片示压缩椎体修复或部分修复，能正常生活工作；好转:腰部疼痛症状消失，骨折愈合，腰部外观及椎体形态较治疗前改善, 脊柱X线片示椎体压缩及椎间隙狭窄有所改善，能从事原来的工作；未愈：存在局部疼痛, 椎体压痛腰痛腿痛体征无明显改善，需手术治疗[7]。
　　四& 结果
　　根据腰背疼痛程度、骨折恢复程度及腰部活动程度综合判定治疗效果；经X线摄片，压缩变窄的伤椎上下间隙恢复近正常。本次统计病例186例病人中,伤椎恢复（近）正常者106例,46例部分恢复正常。经后续随访调查,腰椎各种活动功能全部恢复,能负重行走及劳动者163例,占患者总数87.6%；23例病人反映劳动后或气候变化时易感腰背部胀痛不适,占12.4%。
　　五& 讨论
　　腰椎压缩性骨折是临床骨折损伤中较为常见病症之一，在创伤骨折中占3%-5%。它是由屈曲压缩暴力所导致，直接后果是腰背部肿痛，活动能力受限等症状，极大的影响了患者正常的生活规律。因此，制定、实施合理的护理计划，以减少并发症的发生、降低致残程度，具有十分重要的临床意义。护理人员应根据每位患者各自的具体情况有计划有针对性的开展护理工作，且护理工作内容不应该只注重患者的局部护理，应聚焦于患者的全面康复上面来。本实施方案中首先要进行心理护理，打消患者的焦虑、悲观情绪，帮助其建立起康复信心，心理护理需贯穿整个护理过程；同时对患者进行病情观察、药物治疗、心理、体位、饮食、超激光疼痛治疗仪、功能锻炼等护理措施，预防并发症，并进行相应的出院指导工作，这样患者才能快速恢复健康，从而提高患者对临床护理工作的满意程度，医务人员的护理工作才能取得良好的效果。
　　参考文献
　　[1] 樊禄素.24例胸腰椎压缩性骨折病人的护理[J].全科护理.):.
　　[2] 杨莲花,李军,张芳.胸腰椎骨折患者常见心理问题及护理[J].中国现代药物应用，):165-166.
　　[3] 侯艾云.超激光疼痛治疗仪在胸腰椎压缩性骨折中的应用[J].中国疗养医学,):88-89.
　　[4] 何桂娟,虞伟力.胸腰椎骨折患者腹胀便秘的全程中医护理干预[J].中医正骨，)：65-66.
　　[5] 李春梅，李由.胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].中国社区医师,):198.
　　[6] 王丽姣，宋彩萍，肖莉，等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志，）：.
　　[7] 陈建阳.中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折[J].贵阳中医学院学报,):31.
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