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hd*** 男 11岁 江苏
疾病：小儿肱骨外髁陈旧性骨折术后半年
描述：骨折术后半年拍片效果不明显，将片发给鮑医师
想获得的帮助：请鮑医师提供诊疗意见
就诊医院：上海第六人民医院小儿骨科
历史就诊治疗情况：上海第六人民医院,小儿骨科,-,曾在六院做内固定术，恢复不明显;上海第六人民医院,小儿骨科,-,近期拍片情况，发给鮑医师，请鮑医师提供诊疗意见
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建议再次手术,增加植骨,促进愈合.
疾病：小儿肱骨稞上骨折
描述：2年前在徐州第一次手术，是用的克氏针固定，半年前在上海六院鮑主任亲自手术并植骨，接下来该怎样治疗，是否能愈合？;徐州第一次手术，去年十月上海六院鮑主任亲自手术并植骨
想获得的帮助：提供诊疗意见，骨折能否愈合
就诊医院：上海六院小儿骨科
历史就诊治疗情况：上海六院,小儿骨科,-,两年前第一次手术，去年10月上海六院鮑主任手术已植骨，请问还有什么方法
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骨折这样下去恐怕难以愈合.必要时再次手术植骨或骨折断端间注射富血小板血浆(RPR)以促进骨折愈合.
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若确定存在骨折不愈合，应用富血小板血浆当然是越早越好。住院手术中使用一次。
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蜡热疗法在小儿肱骨外髁骨折术后康复中的效果观察
夏金玲摘要目的：探讨蜡热疗法在小儿肱骨外髁骨折术后康复的疗效。方法：将60例肱骨外髁骨折术后患儿随机等分为对照组和治疗组。对照组行常规肘关节屈伸锻炼配合被动锻炼，治疗组在对照组的基础上增加石蜡热疗法及护理，比较两组患儿的疼痛程度及康复疗效。结果：治疗组患儿的疼痛程度轻于对照组（P＜0.05），康复效果优于对照组（P＜0.05）。结论：蜡热疗法是一种安全有效、无副作用的治疗方法，值得在临床推广应用。教育期刊网 关键词 小儿肱骨外髁骨折术；蜡热疗法；效果doi:10.3969/j.issn.14.04.027小儿肱骨外髁骨折是儿童最常见的骨折之一［1］，易导致患儿骨骼畸形、关节功能障碍等严重并发症。临床一般采用切开复位克氏针固定+石膏托外固定术，术后4~6周复查X线片示骨折愈合良好后，拔除克氏针。逐步做肘关节功能锻炼，可预防和减少关节屈伸活动障碍。但是由于长时间的外固定造成关节僵硬，屈伸活动受限，加之患儿耐受力差，对疼痛非常敏感，进行肘关节功能锻炼时会造成患儿疼痛哭闹，不配合治疗，容易发生关节畸形和肘关节功能受限等并发症［2］。我科为了减少患儿康复时的痛苦，减少护患纠纷，提高患儿肘关节康复效果，采用先石蜡热疗，再行肘关节屈伸功能锻炼，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取月在我院行肱骨外髁骨折术后康复患儿60例，其中男37例，女23例。年龄4~12岁。受伤至康复时间最短1个月，最长12个月，平均2.2个月，其中1~3个月55例，4~12个月5例。临床表现：肘外侧可见骨性突起，肱骨远端异常膨大畸形，同时不同程度的外翻畸形，提携角增大20°~55°，平均35°。其中10例肘关节屈伸活动时有明显疼痛感；38例存在肘关节屈伸功能障碍，肘关节平均欠伸25°，屈曲90°；12例肘关节处于僵直状态。将其随机等分为对照组和治疗组。两组患儿在性别、年龄、病程、病情方面比较无统计学意义（P&0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组行常规肘关节屈伸锻炼配合被动锻炼，治疗组在对照组的基础上增加石蜡热疗法及护理，两组疗程均为14 d。1.2.1石蜡热疗法患儿石膏外固定去除后，用温水清洗患处皮肤。先将石蜡置于蜡箱加热，溶成液体石蜡后置于统一规格的金属盘中，放进恒温箱制成规格为60 cm×10 cm×1 cm的热蜡块，腊块温度为45 ℃。使用时根据患儿手臂大小与长短，取适当大小的腊块，外面包裹一层薄毛巾，缠绕在患肢肘关节处，范围超过肘关节上下10 cm，外面再包裹一层棉包被以保温，30 min后去除。再行局部放松，肘关节屈伸运动及被动锻炼，动作轻柔，持续。被动锻炼用力勿过大，避免粗暴的被动活动，以防骨化性肌炎等并发症发生［3］。1.2.2石蜡热疗的护理1.2.2.1石蜡热疗前护理将患儿身体的一些金属物取下，不可饱餐，多饮水，以减少治疗过程中的不良反应。对于紧张焦虑或是不愿意进行治疗者，护士应主动沟通，全面介绍蜡热疗的方法及优越性，鼓励患儿积极治疗。1.2.2.2石蜡热疗中的护理注意对室温进行有效地控制，密切观察患儿治疗部位的感觉，以舒适为佳，如出现针刺样感觉应暂停治疗，避免发生烫伤。本组患儿蜡热疗后有1例出现皮肤潮红，未进行特殊处理2 d后自愈。1.2.2.3石蜡热疗后的护理治疗结束后嘱患儿休息片刻，多饮水，防止感冒。1.3观察指标1.3.1疼痛程度疼痛程度分级参照世界卫生组织疼痛程度分级指标，观察患儿行被动肘关节屈伸锻炼时疼痛情况，0级：无疼痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍耐；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍耐；Ⅲ级：剧烈疼痛不能忍耐，大喊大叫［3］。1.3.2康复疗效根据Hardacre标准判定：优，无症状，肘关节活动正常，无外观畸形；良，无症状，肘关节活动轻度受限小于15°，无明显的外观畸形；差，肘部有疼痛，肘关节活动受限大于或等于15°，提携角有显著的改变［4］。1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。2结果3讨论石蜡热容量大，导热性低，蓄热性强，且蜡疗的透热作用较深，能达皮下0.2~1 cm，使局部组织温度高达40~43 ℃，改善局部组织血液循环，促进局部组织新陈代谢及黏膜水肿消退，还可促使致痛物质排泄，并可降低肌张力，缓解肌痉挛。热直接作用于肌梭，使其发放的冲动频率减低，不易引起反射性肌纤维收缩，通过对疼痛的抑制，消除疼痛-反射性肌紧张-疼痛加重的恶性循环，从而抑制感觉神经的传导，达到止痛的目的。肱骨外髁骨折不仅引起骨骼连续性或完整性中断，肌肉韧带等组织的损伤往往同时并存，甚至还涉及神经、血管的损伤，可能引起肘关节的骨骼形态改变、关节软骨损伤、周围软组织瘢痕挛缩等，鱼尾状畸形，延迟愈合造成肘关节功能障碍，导致骨化性肌炎及肘内翻、外翻畸形［5，6］，因而术后如何尽快地促进关节功能恢复越来越受到临床重视。因小儿的特殊生理原因，当他们患病时不能正确认识疾病，加之疾病本身给他们带来的痛苦，使他们紧张、害怕、焦虑、哭闹等，康复治疗时不配合，甚至拒绝康复治疗。有些患儿家长只注重骨折的复位情况，不重视后期功能锻炼，导致病情迁延、恶化及各种并发症的发生，对患儿康复不利。而蜡热疗可有效地减轻康复治疗时的疼痛，提高患儿康复的优良率，无痛苦，且安全有效，值得在临床护理工作中推广应用。教育期刊网 参考文献［1］张问广，胡月光.肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床与应用解剖研究［J］.临床小儿外科杂志， ):43-44.［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，3.［3］熊恩福，何红晨，杨霖，等.骨关节损伤无痛康复治疗方案的设计［J］.中国康复，):121-122.［4］李勋，申炫大，元虎，等.小儿肱骨外髁骨折的治疗体会［J］.中国矫形外科杂志，）：131-132.［5］范峥莹，周玲，曹镇秀.微创锁定内固定技术治疗肱骨近端骨折的护理［J］.护理研究，C）：.［6］石洁，姚超.自制上肢悬吊布巾在肱骨近端骨折非手术治疗中的应用研究［J］.护理研究，C):.（收稿日期：）（本文编辑 白晶晶）
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本类论文本周排行“零切开”治疗儿童肱骨髁上骨折及家长须知_好大夫在线
“零切开”治疗儿童肱骨髁上骨折及家长须知
全网发布： 14:18:53
发表者：史强
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肱骨髁上是最常见的儿童肘部，约占儿童所有的3-7%，全部肘关节损伤的50％～70％，其中伸直型最常见，多见于3～10岁的儿童，如果治疗不当，血管神经损伤和肘内翻畸形等并发症发生率很高。& & & && & &&& & &1、儿童肱骨髁上发生的原因很多家长都会问这个问题，医生为什么我的孩子摔伤后这个部位啊？其实肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。10岁以下的孩子该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一；此外儿童肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40°的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。因此当孩子不慎摔伤，手掌撑地后，常常发生肱骨髁上。2、儿童肱骨髁上的分型及治疗原则最常用的是Gantland分型，根据移位程度，可将分为3型，I型：无移位；II型：轻度移位，前方开口, 后方骨皮质相连, 前倾角丢失；III型：完全移位。目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上的治疗建议仍是基于改良的 Gartland 分型。I 型使用石膏固定制动 3 至 4 周，每周复查 X 线了解对位对线情况。IIA 型使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，仅仅石膏固定需要密切随访，1周后复查，警惕复位丢失，而 IIB 型则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。另外II型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要闭合复位穿针固定。III 型需要闭合复位经皮克氏针固定，新鲜（受伤后小于48小时）的肱骨髁上极少需要开刀，除非明确开放性或者不可复位。对于IIB型以上的采取保守治疗石膏托固定后发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与不稳定有关。克氏针固定可以大大增加端的稳定性，因而降低了相关的并发症。&&& & & & & &侧位影像示意图显示&型（）、&型（）、&型（）肱骨髁上。&&3、家长的担心：孩子会留下后遗症吗？手术和麻醉有哪些风险？术后片子感觉没有100%的对上？移位的儿童肱骨髁上是常常由严重摔伤导致，孩子肱骨远端后自我塑形能力差，容易发生畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观，有时还会影响肘关节的屈伸活动。不过即使对于严重移位的III型儿童肱骨髁上，只要治疗得当，术后配合恰当的功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。除了与相关的并发症以外，闭合复位穿针手术可能存在的风险，例如针道感染、穿针时损伤神经血管等，我们医院发生率低于5%。随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的，这一点家长们可以放心。特别需要说明的一点，由于后孩子肘关节明显肿胀，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，只要满足以下几点：标准侧位下孩子肱骨前缘连线经过肱骨小头中心；肱骨远端内外侧柱复位满意；&Baumann 角恢复良好（影像学上的角度，前后位上肱骨纵轴延长线与肱骨外上髁的斜线相交形成的角度，正常范围 64°- 81°），术后孩子预后满意，未发现并发症，所以不需要反复透视达到端严丝合缝。4、入院流程及闭合复位克氏针固定手术患儿入院后医生会对孩子的一般情况包括X片、患肢肿胀情况、是否合并神经血管损伤等进行评估，然后嘱孩子抬高患肢，三角巾悬吊，完善术前准备后进到手术室，麻醉医生给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备，等麻醉充分后孩子胳膊没有疼痛，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，复好位后在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用管型石膏固定。一般需要大概2个小时时间。4、术后注意事项及康复锻炼手术后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子愈合比较快，不需要特意吃“加速愈合”的食物或药物。一般出院时间为3天左右，出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏外面挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。家长们要注意：从手术当天计算，术后3-4周时到门诊复查拍片，愈合良好可以拆除石膏和拔钢针。钢针在门诊就可以拔，不用麻醉住院。拆除石膏后需要让孩子开始做肘关节屈伸活动锻炼，功能锻炼以孩子主动锻炼为主。可以用小水瓶、哑铃辅助锻炼。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。&&典型病例：6岁女孩，摔倒致伤“右肱骨髁上”，急诊来我院行“闭合复位经皮穿针固定”手术，术后1年随访外观、功能无异常。南医三院儿童骨科的业务诊治范围包括：16岁以下儿童创伤包括四肢及骨盆；先天性髋关节脱位、儿童股骨头坏死、骨骺滑脱等儿童髋部畸形；各种年龄马蹄内翻足、腓骨肌萎缩、扁平足等儿童复杂足踝畸形；儿童多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、分裂手（足）等儿童先天性手足畸形；后遗症；肢体不等长；儿童先天性骨病及创伤性肢体和骨关节畸形；感染、肿瘤、畸形及结核等。南医三院儿童骨科目前开展的特色技术和优势包括：1.以Ponseti技术治疗儿童先天性马蹄内翻足 在诊治病例的数量和质量上 均居于国内领先地位；2.以Illizarov技术治疗大龄 僵硬型的先天性马蹄内翻足等足踝畸形 效果明显优于传统的截骨及关节融合技术 在矫正畸形的同时尽可能保留了关节功能；3.微创技术在儿童骨科疾病诊疗中的应用 包括发育性髋关节脱位 尤其婴幼儿DDH的规范化手术复位技术；4.近年来采用三联、改良Salter及Ganz等先进手术对大龄髋关节脱位患儿的初次开放复位及返修手术治疗取得良好效果，经验丰富；质量和临床预后均居国内先进地位；&5.大龄马蹄内翻足患儿复发及残留畸形的微创矫正技术；6.儿童多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、分裂手（足）等儿童先天性手足畸形的矫正；7.各种年龄马蹄内翻足、腓骨肌萎缩、扁平足等儿童复杂足踝畸形的矫正；8.儿童四肢闭合复位和微创固定技术及儿童严重多发伤的救治；9.儿童股骨头坏死（Perthes病）、髋内翻、骨骺滑脱等儿童髋部畸形的规范化外科治疗；10.后遗症所致肢体畸形的矫正、康复和外科治疗；11.儿童先天性肢体畸形的系列矫形和外科治疗技术，包括成骨不全，肢体不等长等复杂肢体畸形矫正。本文系史强医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 14:18:53
史强大夫的信息
主要临床专长在于儿童四肢及骨盆骨折、儿童骨关节及肢体畸形的矫正，尤其是在发育性髋...
师从国内著名的儿童骨科专家李旭教授，擅长于先天性马蹄内翻足、发育性髋关节脱位、斜...
史强的咨询范围：小儿肱骨外髁陈旧骨折手术后怎么功能锻炼?
发病时间：不清楚
病情描述：因在山东医院看后4周 让做功能锻炼去医院主要让医生帮助锻炼造成2次骨折6周后去北京积水潭医院做的手术!用两枚1.5mm克氏针交叉固定的!固定6周拆的石膏,现在已经过了2周了孩子胳膊功能没多少进展,医生说只能做屈伸用动而且是主动的,两岁的孩子不听怎么办啊!谢谢丁医生!
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