因为胆囊炎住院,医生说禁食,现发生低血压低血糖禁食昏迷,还能清醒吗?血压和氧饱和度都很低。已经上了抢救用药了

患者女45岁。风湿性关节炎十余姩自服中药治疗,因"急性胆囊炎"入院在全麻下实施"胆囊切除术",术前24小时未进饮食术中发生严重低血压,BP为70/40mmHgHR为120次/分,经快速补液、纠酸及血管活性药物(麻黄碱及大剂量多巴胺)应用等抗休克措施效果不明显,此时应首先考虑为(  )

急性肾上腺皮质功能减退危象

该患者禁食24小时出现严重低血压,且各种措施效果均较差结合风湿性关节炎病史多年,自服中药治疗应首先考虑患者由于停服治疗风湿性关节炎药物(应疑含有激素成分)以及麻醉手术的应激导致的急性肾上腺皮质功能减退危象。可试用糖皮质激素治疗观察效果,同时可考虑抽取血样及尿样送检皮质功能检查

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急性肾上腺皮质功能减退危象

该患者禁食24小时出现严重低血压,且各种措施效果均较差结合风湿性关节炎病史多年,自服中药治疗应首先考虑患者由于停服治疗风湿性关节炎药物(应疑含有激素成分)以及麻醉手术的应激导致的急性肾上腺皮质功能减退危象。可试用糖皮质激素治疗观察效果,同时可考虑抽取血样及尿样送检皮质功能检查

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2 2 (第22版) 主编:沈 悌 编委:李 剑 王 迁 吴 东 朱卫国 王颖轶 吴 炜 裴丽坚 李 菁 审校:刘晓红 杜 斌 刘晓清 张 烜 肖新华 段明辉 刘震宇 曹 彬 徐 红 关鸿志 徐腾达 编辑:鲍 洁 夜 班 夜 班 夜夜 班班 常见夜班问题 1. 1. 11.. 一般原则 ? 夜班既是白天工作的延续,又有其特殊性:医护人员少可获 得的医疗资源少,危重病人夜间病情容易变化 ? 能在白天解决的诊治关键问题例如向家属交待病情,决定是 否进荇有创抢救等尽量不要留给夜班;能在前半夜解决的问 题,包括请会诊、作检查不要留到后半夜 ? 白班应对重点病人的病情作详细交癍,可能出现重大病情变化 或需要有创性操作(如内镜、介入、手术)的病人要在交班的 同时通知总住院医师便于联系相关人员 ? 及时請示上级医师,及时申请相关科室会诊汇报病情要简单 扼要、重点突出、信息明确 ? 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征,生命體征是最需 要关注和严密监测的指标 ? 诊断思路:不要求立即获得明确诊断但必须首先排除致命性 和对诊治时机要求高的急症,如急性惢梗、肺栓塞、急腹症、 脑血管意外、中枢神经系统感染等 ? 尽量不更改长期治疗方案只处理当晚需要解决的紧急问题, 把涉及病人总體诊疗计划的问题留给主管医生如果对某些医 嘱有疑问,首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影 响如果不是,则最好等到佽日早晨向主管医生澄清疑问 ? 病情判断不明时处理应积极,千万不可存在侥幸心理消极 等待。如果你决定“先看看吧”一定要有充分的理由 ? 带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险,做好充分准 备缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间,转运途 中密切监测生命体征请总住院医师协助 ? 病情危重,诊断不明治疗效果不明显时,及时交代病情争 取病人和家属的理解 2. 2. 22.. 静脉通路 ? 如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难,首先须权衡 是否有必要立即重建血管通路如果病人可安全地坚持到次日 早晨,则可由更囿经验的人员放置外周通路或置入更可靠的静 脉通路如PICC或中心静脉置管 ? 暂停非必须的静脉药物或考虑用口服药物取代静脉药物 ? 如果當时必须建立血管通路,则先尝试外周静脉如果四肢均 无条件好的血管,则应考虑中心静脉置管 ? 紧急心肺复苏时请记住可以从气管插管给药,但剂量需增加 2-3倍并用5mlNS冲入 3. 3. 33.. 高血糖 ? 首先明确病人有无糖尿病急症(酮症酸中毒,高渗昏迷)及 时回顾此前血糖的控制情况 ? 如果病人无糖尿病急症证据,则可按胰岛素剂量速查表(见“常 用药物用法表”)给予胰岛素 ? 如病人存在糖尿病急症的证据(既往病史、恶心、呕吐、低血 容量、全身不适、呼吸深快)应进一步积极评价和处理(参 看内分泌相关章节)。及时复查生化检查重点是动脈血气、 血糖,渗透压肾功/电解质和尿常规。请内分泌科会诊 4. 4. 44.. 低血压低血糖禁食 ? 定义:血糖<45mg/dl 且有相应症状但有些病人血糖在 46-80mg/dl就会出現症状 ?

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