副主任医师
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局灶粘膜内腺体不典型增生，癌变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这是胃癌吗？怎么治疗 去哪里最好
所就诊医院科室：
哈尔滨医大一院 内分泌消化科
&副主任医师
您好，胃癌诊断比较明确，建议做个超声内镜，如果早期，可以内镜下切除
状态：就诊前
不好意思 北京301行吗？
&副主任医师
大医院都可以
状态：就诊前
&副主任医师
副主任医师
汤坚强大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
汤坚强大夫通知出停诊:因十一放假，周一10月2日门诊暂停一次，更改为9月30日，周六上午门诊，不便之处请谅解
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：早期胃癌术后两个月大便想上拉不出来、后来饮食增加了、大便也正常了、每天一到两次、可就是没有手术之前粗、变细了、后来说拉大便痛、就去看过说是内痔和肛裂、上次查大便隐血试验阳性、请问医...
疾病名称：胆囊炎伴随胆囊结石
希望得到的帮助：我们应该挂什么科
病情描述：她两年前有过老梗能做手术吗胆囊手术吗胃癌早期能做手术吗
疾病名称：胃印戒细胞癌&&
希望得到的帮助：胃癌术后3年复查核磁共振，显示肾上腺增粗，这代表什么？后续应该怎么办？需要治疗吗？...
病情描述：胃癌术后3年复查核磁共振，结果显示肾上腺增粗
疾病名称：胃印戒细胞癌&&
希望得到的帮助：请问，目前做如何治疗可预防复发？
胃只要吃辣、冷的食物就会疼，需要如何治疗？
病情描述：女,41岁。2014年11月发现胃角印戒细胞癌，手术切除三分之二胃，病理二a期，后做6次sox方案化疗，目前有时上腹不舒服，检查未见明显异常。
疾病名称：胃癌晚期&&
希望得到的帮助：就问一下这种情况能延长多少时间
病情描述：已大半年了，最近出现消廋，痰多有时恶心，但吃饭还可以，精神也可以
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：是否挂水化疗，几疗程，有无进口国产药区别
病情描述：9月23日已手术切除胃70%，后发现癌细胞侵及表层且转移到一个淋巴结，下一步是不是立即挂水化疗，方案如何？
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：检查建议，谢谢
病情描述：您好，医生，这是病人昨天做的彩超您看一下，谢谢！以前咨询过，胃癌手术，全胃切除。
疾病名称：胃镜检查疑似早期胃癌&&
希望得到的帮助：请问医生我们下一步应该做什么检查，
病情描述：胃镜检查疑似早期胃癌，但是活检病理检查并未查出，希望在做进一步检查
疾病名称：胃癌&&贲门癌&&
希望得到的帮助：放化疗期间要多注意什么
病情描述：胃癌，食管胃结合部腺癌cT4aN2M0，|||期
疾病名称：喷门胃体癌小细胞神经内分泌G3+>75%&&
希望得到的帮助：还能化疗吗？
病情描述：胃体喷门癌。神经内分泌癌，小细胞癌，低分化。有小转移pet显示。
现在化疗第一个五天，准备做第二个五天化疗，但是白细胞在3000以下，针打了六次了，白细胞升不起来，现在还要打三次，不知道会...
疾病名称：贲门胃底癌&&
希望得到的帮助：术后该用那种方式杀死癌细胞
病情描述：医生您好，像这样的情况术后化疗需要多长时间？病情是不是算很严重？术后的生存率大概在多少？
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：请问医生化疗的时间确定了么，麻烦您
病情描述：男,59岁。白医生好，12月21日做完胃切除手术。1月10日蔡主任说回家等您电话说化疗的事
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：切胃40%，当地医院让过段时间化疗，我希望能得到您更好的建议或治疗方案，帮助我的母亲...
病情描述：女,58岁。第一时间手术，现在恢复好，因切部分有转移需化疗
疾病名称：胃癌白血求偏低不能手術华蟾素有用嗎&&
希望得到的帮助：希望可以提供治療的專業意見，廣告說华蟾素有效，可以服用嗎
病情描述：骨髓檢查白細胞值1不適合手術可以怎麽治療
疾病名称：胃切除后又复发堵塞不能进食 现在肠胃埋管&&
希望得到的帮助：一声想问还有有效治疗办法或者药物吗？可以预约门诊吗
病情描述：2016年手术切除大部分胃，现在复发胃堵塞不能进食了，只好肠埋管喂饭，胃埋管出胃液
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：化疗是否是最佳方案
病情描述：无家族史，现在北京友谊医院建议化疗。病人年龄偏大，是否可行
疾病名称：胃癌已经扩散到肺上和淋巴上还有肺血栓&&
希望得到的帮助：如何控制病情，可以正常进食
病情描述：当时姥姥是因为吃饭吐了，之后住院，在今年8月23号住到山西省翼城中医院，，饿了两三天，做胃镜，之后确诊为得癌，说是叫印戒细胞癌低分化。后在9.6到山西省肿瘤医院，做了ct后发现扩散，已到淋...
疾病名称：經常頭暈，剛剛檢查得了胃癌，&&
希望得到的帮助：希望醫生提供治療方法，
病情描述：經常頭暈，醫院檢查血常規不正常，確認胃癌
疾病名称：胃癌已经扩散到肺上和淋巴上还有肺血栓&&
希望得到的帮助：如何控制病症，如何维系生命，有什么药物或者治疗方法可以缓解病症
病情描述：当时姥姥是因为吃饭吐了，之后住院，在今年8月23号住到山西省翼城中医院，，饿了两三天，做胃镜，之后确诊为得癌，说是叫印戒细胞癌低分化。后在9.6到山西省肿瘤医院，做了ct后发现扩散，已到淋...
疾病名称：癌症&&
希望得到的帮助：化疗后检查
病情描述：医生请问下这个积液是什么回事啊，有什么大问题没有呢
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
汤坚强大夫的信息
胃肠道肿瘤及各种疝的开放及腔镜手术：擅长腹腔镜低位、超低位直肠癌保肛术，内括约肌切除（ISR)极限保肛术...
汤坚强，男，现任北京大学第一医院普通外科副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，国际外科学院（...
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上海第六人民医院3．布查综合征肝静脉血栓阻塞引起肝淤血继而形成被；图3-201张；胃底、胃体散布静脉曲图3-202蛇形静脉曲张波及；图3-203串珠状静脉曲张波及至胃窦；4．毛细血管网显露其形态学改变如图3-204所示；充血、水肿，毛细血管网状扩张；二、胃恶性隆起型病变（一）进展期胃癌；恶性隆起型胃病变最常见于进展期胃癌，胃镜下不易疏；图3-207胃体前壁BorrmannⅠ
3．布查综合征肝静脉血栓阻塞引起肝淤血继而形成被动性门脉高压症的一系列临床征象，如肝大，腹水和食管胃底静脉曲张出血等。早期报道多与口服避孕药有关。目前其含义已扩大，泛指由于下腔静脉先天性发育不良导致肝静脉和(或)其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变引起的门静脉高压症。其形态学改变如图3-198～3-203所示。图3-198胃底重度静脉曲张，黏膜弥漫性充血图3-199胃底、贲门口周围重度静脉曲张图3-200肝硬化门静脉高压时，全胃底小静脉及毛细血管均呈轻度曲张状态，呈青紫色。不能取活检！图3-201张胃底、胃体散布静脉曲图3-202蛇形静脉曲张波及至胃体图3-203串珠状静脉曲张波及至胃窦4．毛细血管网显露其形态学改变如图3-204所示。其形态学改变如图3-205所示。5．局部毛细血管扩张症图3-204胃底局部区域毛细血管显露。在灰白色处取活检，病理组织学报告:萎缩性胃炎图3-205胃角局部黏膜可见直径0.3cm的圆盘状充血、水肿，毛细血管网状扩张。有反复黑便史二、胃恶性隆起型病变（一）进展期胃癌恶性隆起型胃病变最常见于进展期胃癌，胃镜下不易疏漏。隆起型进展期胃癌按Borrmann分型，隆起型为Ⅰ型，溃疡型为Ⅱ型，溃疡浸润型为Ⅲ型，弥漫浸润型为Ⅳ型。本节撰述BorrmannⅠ与BorrmannⅣ型隆起型进展期胃癌。其形态学与病理改变如图3-206～3-217所示。图3-206胃底贲门下方BorrmannⅠ型胃癌:直径2cm的半圆形球状隆起，表面糜烂，质硬。活检病理报告:黏液腺癌图3-207胃体前壁BorrmannⅠ型胃癌:尽管此圆形广基息肉状隆起肿物表面尚光滑，但是其活检病理报告为腺癌图3-208胃体后壁BorrmannⅠ型胃癌:直径1.5cm的菜花样隆起，胃腔内可见血凝块。活检病理报告:腺癌图3-209环幽门口隆起型肿物，黏膜僵硬图3-210活检病理组织学报告:胃低分化腺癌(HE，×100)图3-211胃窦幽门旁黏图3-212活检病理组织膜脑回状肥厚隆起，压迫幽门，活检病理报告为腺癌学报告:胃黏膜重度不典型增生，局部癌变(HE，×100)图3-213“皮革胃”:胃底黏膜皱襞肥厚、僵硬，充气难以扩张图3-214“皮革胃”:与左图为同一患者。胃体黏膜皱襞肥厚、僵硬，充气难以扩张图3-215BorrmannⅣ型全胃癌:即所谓的“皮革胃”，全胃黏膜肥厚、僵硬，充气难以扩张图3-216病理组织学:胃黏膜重度不典型增生(HE，×100)图3-217病理组织学:胃黏膜重度不典型增生(HE，×100)需要说明的是:BorrmannⅣ型胃癌，由于癌细胞是在胃黏膜下层以下的胃壁内广泛弥漫性浸润，所以给胃黏膜组织活检带来一定难度，必须打孔性深部取材，方有可能取到癌变组织，否则，活检病理组织学报告往往会是阴性结果。胃癌的特殊情况:胃镜下通过活检对胃癌的确诊率约为90%。部分胃癌，尤其是BorrmannⅣ型胃癌，有时由于肿瘤细胞在黏膜层以下弥漫性浸润，活检漏诊率较高。下图（图3-218～3-222）的患者全胃黏膜肥厚、僵硬，充气难以扩张胃腔，胃窦大弯后壁可见不规则黏膜皱襞充血、水肿、隆起，第一次常规活检，病理报告未见肿瘤细胞。第二次行胃镜下大块活检，病理报告仍未见肿瘤细胞。胃镜医师根据检查所见，高度可疑为胃癌，虽未能得到病理证实，CT也仅报告胃壁黏膜增厚，仍力劝患者接受外科手术治疗。结果，术后大体标本病理证实:胃低分化腺癌。图3-218此患者首次胃镜检查:图3-219此图为左图同一患者：图3-2201周后做第二次胃镜检胃窦后壁可见黏膜不规则充血、通过胃镜往胃窦内大量充气后，查，行圈套电切大块活检。病理组水肿、肥厚、隆起，尚柔软，幽门隆起的黏膜皱襞仍不能变平坦。织学报告：胃黏膜部分间质水肿口变形行常规活检。病理组织学报告：未见肿瘤组织明显，局部小凹腺体单纯性增生，未见肿瘤细图3-221又做超声胃镜检查:见胃窦的黏膜皱襞变形，充血、水肿、糜烂。此次活检病理组织学报告:胃黏膜内癌图3-222肌层超声胃镜:黏膜层不规则隆起，侵及黏膜（二）胃恶性淋巴瘤1993年，Isaacson提出MALT淋巴瘤这一概念，与幽门螺杆菌感染有关。胃镜下根据肉眼形态，按照日本佐野分类法，将胃恶性淋巴瘤分为:①表层型;②溃疡型;③隆起型;④弥漫浸润型;⑤巨大皱襞型。以表层型最为多见。病变在胃镜下界限不清，黏膜可凹凸不平，颗粒状，或不规整糜烂、浅溃疡，病变常有多发倾向。胃恶性淋巴瘤的形态学与病理改变如图3-223～3-230所示。图3-223胃窦、胃体交图3-224胃窦大弯黏膜呈绛红色充血、水肿、僵硬、不规则溃疡，分泌物黏稠图3-225胃底、体黏膜图3-226胃窦黏膜重度界处，黏膜表面有不规则小结节、小颗粒样改变，掺杂浅糜烂及浅溃疡，自发性渗血皱襞粗大、僵硬、不规则充血、水肿、隆起，表面覆盖薄厚不均匀的黄白苔充血、水肿、不规则隆起，易出血，黏膜尚柔软图3-227胃黏膜淋巴图3-228胃黏膜淋巴图3-229胃黏膜淋巴图3-230病理组织学:瘤，不除外低分化腺癌瘤，不除外低分化腺癌瘤，不除外低分化腺癌胃黏膜淋巴瘤，不除外低分化腺癌（三）胃平滑肌肉瘤胃的平滑肌肉瘤较少见，多由于肿瘤长大压迫引起梗阻后，出现各种胃不适的症状而就诊;或因肿瘤组织溃烂破溃出血而就诊。胃镜下肉眼观其多呈BorrmannI型。胃平滑肌肉瘤的形态学与病理改变如图3-231～3-235所示。图3-231远观胃窦见巨大肿物堵塞幽门，挤压胃角图3-232左图近距离观察:肿物表面有不均匀充图3-233胃底Borrmann图3-234胃底大弯Borr-I型半球形亚蒂息肉样肿mannⅠ型肿物，呈红色真菌增生样。活检病理证实:胃平滑肌肉瘤血斑点及薄膜状黄白苔，物，表面不均匀污秽灰取活检时感到其质地较黄苔，取活检时感到其硬。活检病理证实:胃平滑肌肉瘤质地较硬。活检病理证实:胃平滑肌肉瘤三亿文库包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、高等教育、应用写作文书、中学教育、文学作品欣赏、胃疾病的形态学诊断与病理18等内容。　
　神经肌肉疾病的临床与病理_李作汉 2007(彩图).pdf 55.52 MB ??肾穿刺活检...胃肠镜下常见病形态学诊断与病理_王晓宇 2008(全彩版).pdf 56.37 MB ??... 　发生的疾病过程,可采用某种病理形态学检查方法, 8、病理形态学检查方法是指:先...如心血管病理、呼吸病理、胃 肠病理、妇科病理、神经病理、口腔病理、骨科病理、... 　临床神经病理学-神经病学(第5卷) 肌肉活检(第3版翻译版) 细胞病理学诊断图谱...少见肿瘤病理读片精选胃肠镜下常见病形态学诊断与病理(图谱) 病理解剖摄影图谱【... 　检材病变不足以诊断某种疾病,只能进行形态的基本描述; Ⅳ类:无法做出病理诊断(...组织学形态――内镜:胃、食管交界上方可见柱状上皮被覆粘膜 显微镜:取自上述... 　和电子显微镜技术进行大体、组织、细胞、亚细胞四个层 面的病理形态诊断和研究...(膜片钳)和细胞内离子通道(共聚焦 显微镜)等生物物理学手段进行心血管病的发生... 　胃肠间质瘤26例临床病理学特征_基础医学_医药卫生_...诊断主要依靠组织形态学特征和免疫组化, 手术是重要...23例胃肠道间质瘤临床病... 15人阅读 2页 ¥... 　1.2 临床表现:10 例有腹部疾病或不适,6 例有...超检查提示:腹腔胃体实 性肿瘤,10 例胃镜检查,...1.4 病理形态学观察: (1)巨检:肿瘤直径 0.8～15... 　对该类疾病的诊断一般需通过手术过程中的病理学检验进行确诊, 检验方法复杂 不...胃镜下胃溃疡及十二指肠... 34页 1下载券
电子胃镜对十二指肠恶性... 暂无...　　是比较常见的癌症，它的发病原因到目前为止还不明确。但是它的危害是比较大的，那么具体有哪些危害呢？患上贲门癌之后应该如何治疗呢？通过下文来了解一下吧。　　贲门癌　　贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。　　贲门癌的发病原因　　与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜上皮细胞化生及胃黏膜上皮异型增生等癌前变化。目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。　　贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。　　Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。　　贲门癌的临床表现　　症状和体征：初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生，则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄，因此，容易出现和食道癌很类似的症状;如果发生于胃体部，或胃头部侧，则初期时大致上没有自觉症状，因此，也很难诊断。食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状，在吞咽时会感觉到，而吞较硬的食物时，觉得好像“咚”一声直接掉里胃里，尤其是饮用热或冷的液体时更敏感，其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症，那么上述症状一旦出现，就一直存在。至于症状相似的非癌症患者，这些症状就会忽隐忽现，而无经常性，症状的轻重也不相同。　　贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。　　初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区(病变很小)可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽;③吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来;④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。　　中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。　　恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：①咽下障碍(喝水时也会);②上腹部有沉重感;③胃部会痛;④恶心、呕吐;⑤人逐渐消瘦。　　　　有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列，以下即为贲门癌危害的详细介绍：　　1、贲门癌对气管支气管侵犯：食管呼吸道瘘最常见;造成咳嗽、呼吸困难、发热、咯血及肺部感染等呼吸系统症状，可发展成肺炎或脓肿。　　2、贲门癌的胸内神经侵犯：可引起持续性胸背部疼痛、声嘶、嗝逆等表现，这些症状可能是最早表现出来的症状，提示不能进行根治手术。　　3、肿瘤局部侵犯及压迫引起的其它症状：肿瘤自发破裂出血，肿瘤坏死、穿孔，形成食管到纵隔的窦道，可致纵隔脓肿。也可直接侵犯纵隔周围脏器。　　4、术后早期因迷走神经切断后的胃肠道功能紊乱：在病人开始进食后常发生腹泻，个别腹泻严重的病人多也可以造成脱水和电解质紊乱。　　5、假膜性肠炎：是贲门癌的危害，发病后病人常有高热、腹痛及严重腹泻，稀水样便常呈混浊黄绿色，其中漂浮有片状假膜。　　贲门癌的诊断鉴别　　1、医技检查　　实验室检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查，对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。1.2
X线钡餐造影检查：早期表现为细微的黏膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。　　内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。　　B超检查：可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。　　CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。　　2、容易误诊的疾病　　贲门失弛症：病人年轻、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄，及其近侧段食管高度扩张。　　下段食管炎：常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期“烧心”、反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管及贲门狭窄，黏膜可以不整，食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕，肉眼观察有时与癌不易区分，反复多点活检如一直为阴性结果即可确诊。　　消化性溃疡：上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与贲门癌相混淆。且消化道溃疡出血与贲门癌出血难以鉴别，胃镜活检确诊率较高。　　贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症)、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。　　　　一、手术治疗　　1.手术适应证：迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：　　①经X线、细胞学及内镜确诊;　　②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水;　　③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。2.手术途径及方法：医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。　　在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。　　对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。　　2.常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不&5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口黏膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的黏膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作黏膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之黏膜，此时胃管口的黏膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。　　肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。　　如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。　　3.外科治疗近远期疗效：贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。　　影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。　　4.残胃贲门癌：远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%～8.9%，其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%，残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%。　　二、中医药治疗　　贲门癌的中医分类：　　贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。　　中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。使化疗后毒副反应降低。还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。　　1）痰郁互结型：表现以进食梗阻、呕吐痰涎、舌质胖、苔腻为主。　　2）瘀血内阻型：表现以进食不利吞咽疼痛，呕血、黑便、口干、心下痞，舌质紫暗，脉弦或涩。　　3）正气虚损型：以贫血、乏力、心悸、出汗、纳少等为主要表现。　　贲门癌的预防　　1.不抽烟不酗酒。据统计，抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一，长期吸烟可直接诱发贲门癌。有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高10倍。另外，酒精对贲门黏膜刺激很大，容易引起贲门表面黏膜变性坏死。而且酒精内也含有亚硝氨、黄贡霉等等多种致癌物质。据统计，饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高10倍。又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高30倍。　　2.不吃过烫和粗硬食物。有关专家在贲门癌高发区河南林县、江苏扬中县等地区调查表明，贲门癌的发生与饮食过热、硬、粗、快有关。过烫的茶、粥可引起贲门黏膜上皮癌变。　　3.不吃霉变腌渍食物。霉花生、霉干菜、腌肉、腊肉等食物常被黄曲霉、白地霉等真菌所污染，易产生亚硝胺、亚硝酸盐等致癌物质，食用后易发生贲门癌。　　4.增加营养和各种微量元素的吸入。在临床上大多数贲门癌患者都是“吃得不好的人。”所谓吃得不好就是肉类动物蛋白、脂肪和新鲜水果吃得很少，这样维生素A、C和核黄素的摄入量低，易患贲门癌。　　贲门癌的饮食原则　　一、呃逆者可选用荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。　　二、饮食以细、软、凉热适中、少量多餐为原则。根据梗阻情况，选用合适的流质、半流质或软食。　　三、有吞咽困难者，可选用鲫鱼、鲤鱼、黄蚬、河蚌、乌骨鸡、生梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、小蒜、柿饼、藕、青蛙、癞蛤蟆、塘鳢鱼、嗉鸡、牛奶、鹅血、芦笋。　　四、有泡沫粘液者可选用薏仁、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟。　　五、大便秘结者可选用荸荠、蜂蜜、莼菜、海蜇、泥螺、无花果、桃子、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹。　　六、改善胸闷梗痛的食物有韭菜、马兰头、无花果、杏仁、桔饼、鲎、海黄鳝、黄辰鱼、猕猴桃、荠菜、泥鳅、青花鱼(鲐鱼)蜜、刺虾虎鱼。　　贲门癌的饮食宜忌　　一、贲门癌患者不宜饮食　　1、贲门癌患者忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。　　2、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等。　　3、贲门癌患者忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。这也是贲门癌患者的饮食禁忌之一。　　4、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。　　二、贲门癌患者适宜饮食　　1、高蛋白膳食，多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类(如蘑菇、木耳等)以补充各种必需氨基酸。　　2、高维生素膳食，多吃富含维生紊A、C、E、K、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。　　3、富含微量元素的膳食，富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。　　4、高热量膳食，进食易消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等。　　贲门癌的护理　　手术出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。　　并发症多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。　　1、恶病质　　在贲门癌晚期时，由于患者咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对贲门癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。实际上每1例有梗阻症状的晚期贲门癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。　　2、出血或呕血　　一部分贲门癌病人有呕吐，个别贲门癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。呕血一般为晚期贲门癌病人的临床症状。　　3、器官转移　　中晚期贲门癌患者若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。贲门癌病人若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者，都属于晚期贲门癌。　　4、交感神经节受压　　癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。　　5、水、电解质紊乱　　因下咽困难，贲门癌病人有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向。正常人每天分泌唾液约1～2升，其中的无机物包括钠、钾、钙及氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度，一般为20mmol/ml。因此，贲门癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。　　还有些食道鳞状细胞癌，可以产生甲状旁腺激素而引起高血钙症，即使病人在无骨转移的情况下同样可以有高血钙症。术前无骨转移的贲门癌病人有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象。　　6、吸入性肺炎　　由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可有发热与全身性中毒症状。　　7、因癌转移所引起　　如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑　　肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。　　8、食管穿孔　　晚期贲门癌，尤其是溃疡型贲门癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等;穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等;穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。　　9、其他　　据文献报道，有的食管鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病，有的隐性贲门癌病人合并有皮肌炎，还有个别食管腔有梗阻的病人发生“吞咽晕厥”(swallow
syncope)，可能是一种迷走神经-介质反应。　　结语：看完这篇文章，相信大家应该了解了贲门癌的危害了吧？当患上这种疾病，一定要积极的进行治疗，因为它对健康的危害是非常大的，同时在日常生活中也要注意调整饮食，戒烟戒酒。
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