32小时手术的背后｜医生来稿_医学界_传送门
32小时手术的背后｜医生来稿
摘要：30年前，北京天坛医院准备一台预计长达24小时的手术时，整整预备了3组人马；30年后的今天，我们只剩下了孤军奋战的3个人。作者:系神经科医生
来源：“医学界杂志”微信号　　　　福建医科大学附属协和医院三名医生用一场32小时的外科手术，迎来了媒体和公众的无数眼球。　　精疲力尽的32小时，赞美者有之，新华网，人民网等各大媒体纷纷点赞，“中国好医生”，“用生命拯救生命”的赞美纷纷弘扬这其中的正能量；诋毁者有之，“作秀”，“炒作”，“手术做这么久，会随便收费”等亦不绝于耳。　　作为一名外科医生，在拿起手术刀的那一刻，其实已是心无一物，唯一的惦念，就是如何切除异常的病变组织，如何保护正常的组织。时钟滴答滴答的转动早已忘却，尤其是神经外科，动辄10余个小时的手术，往往是一抬首，已是月上西楼。　　32个小时的辛苦，无需多言；三位老师的认真，我也不想随大流的点赞。作为一名神经外科医生，我更想泼一盆冷水， Think Different。　　32个小时的手术，是什么概念？　　8名护士，6名麻师意味着换了3至4班；而期间术者只有3人。神经外科手术需要一名术者，一名助手，这意味着每个医生至少工作了21个小时。神经外科手术开关颅其实用不了多少时间，而这是唯一可能一助带着二助做的部分，其他部分，则大多需要术者来完成，像这个患者的如此复杂的手术，更是必须手术者来完成。换句话说：三名医生可以换着休息，但休息也没有多少时间。这里我要泼第一盆冷水：在术者和助手极度疲劳的最后几个小时，能否保证手术精准如昔？能否确保术者的发挥不受疲劳的影响？　　新英格兰都曾发表文章说如果手术前夜医生休息不好，患者术后的并发症率要增加。在极度疲劳的情况下，我们不能说术者的手术做得必然不好，但手术中意外情况的发生率，很可能会相应的增加。神经外科的手术是战战兢兢，如履薄冰的手术；是精益求精，尽善尽美的手术。而在这追求极致完美的过程中，我们的医生是否也要考虑，善待自己的身体，避免挑战身体的极限，其实，这是对病人负责。　　神经外科医生的培养周期很长，据中国医师协会2009年的统计，全国不过有一万三千名神经外科医生。按照正常的人才梯队建设，这里面能够独立完成复杂手术的主任们恐怕不超过两千人。13亿人的人口，2000人的队伍，平均每一个人要负责65万人口。也就是说，一旦这2000人中的一位主任的身体健康出现问题，影响的将是65万人的健康。诸位看官，这里我想泼上第二盆冷水：在各位为3位医生的奉献精神欢呼点赞高呼正能量号召学习的时候，可曾有人想过这一切本不该发生。我们曾经歌颂过韦加宁，华益慰，窃以为拥有这样的医生并不是上天的眷顾，失去正当年的他们其实是实实在在的惩罚。　　无论这场手术是一个极其复杂难解的难题，还是一场开弓没有回头箭的战役，这32个小时里折射出了医疗系统在管理和运行中的弊端。这是医生的牺牲与奉献，却是科室与医院管理的悲哀，是卫生系统无能的表现，而这一切，最终会影响到我们每一个人。30年前，北京天坛医院准备一台预计长达24小时的手术时，整整预备了3组人马；30年后的今天，我们却只剩下了孤军奋战的3个人。　　最后，相信有不少同道师长会说：这个不能分期做么？的确，过长的手术时间所带来的并发症是一系列的，尤其是对麻醉医生。对手术医生而言，注意好皮缘，脑组织的血供，避免过度牵拉，严格无菌操作避免感染可能就已经足够。而对麻醉和护理而言，皮肤压疮，低体温，深静脉血栓，失血，血压波动……任何一个小的疏忽可能都会造成致命的后果。这里不得不为麻花麻草们的精湛技艺所折服。　　一位老师曾经对小编描述为神经外科泰斗萨米教授做助手体验：“手术做的非常流畅而简单，简单的就像你去做也能做好一样……”我们大家其实都明白：在高难度的花哨背后，大巧若拙的返璞归真方是大师本色。　　回到这个病例，在繁华喧嚣落幕之后，我们应当冷静下来：是否有什么更好的方案，是否能把这一个手术拆解成几个……　　另据网友透露：第一个手术是动脉瘤切除，手术从上午一直进行到下午2点多，结束后，发现出血。找到出血位置是脑干母细胞瘤，观察了两个小时之后，不行，决定继续开。切完瘤子就到第二天凌晨3点了。接下来是处理出血，又做了去骨板减压，又做了脑室引流……后面，主任要去会诊，答应好的也不能推……　　也就是说，手术做32个小时也可能是一场意外，因为第一个手术收不了场，所以不能不做。说实话，这才是我们熟悉的节奏……本文为“医学界杂志”微信号原创文章，转载请标明出处。对这篇文章有话想说？有感想？点击左下角“阅读原文”，进入医学界微社区，与界哥界妹们一起交流讨论起来吧！
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&&&普通咨询
?88岁老人，髋关节骨折 做手术好还是不做手术好。家里现在很纠结担心，老人 男性，88岁，现在家里纠结是做手术还不是不做，家里想的不想让老人遭受罪，不想让做了，现在想知道做手术以后恢复能恢复到什么程度，后期会不会 还会有风险， 但是不做手术，在家康复按摩等能恢复到什么程度，比如坐，大小便等，后期有什么风险，老人身体还算不错，抽烟不喝酒。以前平常走路正常 较慢，饮食都还可以， 就是有点糊涂，自言自语，其他没什么问题，具体怎么骨折的也不清楚， 求那位医生专家帮忙，
在这里先感谢您。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男88岁|科室：外科
图片仅提问者本人可见
威县人民医院
老人受伤导致股骨粗隆间骨折，这个部位疼的厉害，要是本人体质能耐受手术，最好手术固定。便于护理，减少长期卧床的并发症，目前粗隆间骨折已成为老年人外伤后死亡的主要原因之一，希引起高度重视。
我们保守治疗了，没有做手术， 我想再咨询下医师， 像老人这种情况，如何护理和吃药等，平常要注意什么，才能使老人慢慢恢复好，老人身体条件不错，因为年纪大了，不想让老人再手术受那份罪，所以就再家长期照顾吧。
骨折后长期卧床并发症是患者死亡的主要原因，最常见的并发症有褥疮，肺部感染，泌尿系感染，深静脉血栓等，所以要经常翻身拍背，一般2小时左右一次，并且要多饮水预防泌尿系感染，进行肢体肌肉按摩，鼓励自己多活动才能预防深静脉血栓，饮食控制不好还有可能发生水电解质紊乱。所以正规医院的医生都建议手术治疗，只要挺过这一关，就可以减少很多并发症，也便于护理，病人的生活质量也会好很多。其实长期卧床受的罪也不小啊，叫一个正常人在床上躺几天试试就知道了。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
这种情况应该是大腿的粗隆间骨折，不是股骨颈骨折，一般不会引起坏死的。但如果不手术...
如果患者有髋关节骨折，但是由于患者年纪较大，对手术存有疑虑，另外手术风险也相对来...
你好，如果身体条件，不行的话，做手术是比较困难的。
最好去手术的，不手术也能恢复，但是后期可能走路就成问题了。
问题分析：
髋关节外伤导致的骨折常见的是股骨颈骨折，因为影响股骨头的血液供应会导致...
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向医生提问第B05版：悦消费·深读
连续12小时不下台是常事，门诊、查房、教学、开会连轴转
32小时手术背后的医生是群生活质量很低的人
　　32个小时连续手术后，陈靖和陈松俩人累瘫在手术台边。（资料图）
&&这篇稿件的由头从最近很火的图片——《32小时》开始。&&6月22日的福建医科大学附属协和医院里，医生陈松和陈靖躺在了手术室的地上。在经历了32个小时的超长手术之后，这两名年轻的医生直接瘫坐在了地上，几秒钟之后便相继躺了下去。&&图片迅速传播。一时间，网上对医生职业一波赞誉有加。&&神经外科、脑外科、器官移植科、手术室……我们一路走访，接受采访的医生、护士长，无一不对《32小时》的爆红表示不解：“十几二十小时手术，这对我们是常有的事，没有什么好采访的。”&&他们不解于这些突如其来的赞誉，如同不解于眼下硬如坚冰的医患隔膜。&&“我们没有你们想象的那么坏，也不用给我们的正常工作加这么多高尚的形容词。”他们好像都有这样的意思。一名长期在手术室工作的护士长说：“我们的工作就是救活别人、养活自己。仅此而已。”&&不论投之以毁或誉，我们也许从未了解过这群医护人员，我们的隔膜，难道真的只是医技专业方面的鸿沟？&&外科医生的职业病&&2014年初，医生王海军在做完了一台脑膜瘤手术后，左手肿了起来。这位神经外科的主任，面对的是一个停留在脑室内的肿瘤，巨大、坚硬，在事后的手术记录里，他写道“发现肿瘤，质地很硬，血管很丰富，分块切除”。&&“分块切除”四个字，他做了超过24小时。王海军所在的医院，是位于广州市中心城区的中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)。这所在华南地区算得上技术力量数一数二的综合性医院，承接了来自周边地区的各种危重患者，超长手术也不可避免是常有的事。&&这类重大的手术在一周前就开始了评估，患者的影像资料，家属的沟通，一样都不能少。手术那天的开颅时间是上午9时，在经过了手术团队前期准备，王海军从11时开始主刀。开颅的孔只有硬币大小，肿瘤却有苹果一般大，压迫着大脑内的血管神经，牵一发而动全身，只能“分块切除”。&&左手是王海军在手术时拿吸引器的手，需要时时用于吸除手术中出血、渗出物等。长年的手术使得王海军的左手只能保持一个姿势，他为此患上了肩周炎，左臂无法正常抬高，“大部分神经外科医生左手伤害都很大”。&&除了肩周炎，眼睛视力的下降也是工作带来的必然。神经外科手术是精细活儿，常常在脑部手术，容不得半点差错。长时间的集中注视，对体力、精神都是一大挑战。&&手术到了晚上10时，疲惫不堪的王海军短暂休息了一次，时间不到半小时。在超长时间的手术过程中，主刀医生负责了整台手术的思路与进展，他是最了解患者的人，即便休息，也不过是坐下喝喝水，并不能离开手术室。&&手术进行到第二天早上时，橡胶手套长时间的佩戴已经使得王海军的双手发麻，他的肩周炎的老毛病也在折磨着他。下午2时手术结束后，王海军的手臂已经肿胀。&&“那可能是个会减寿的手术”&&中山一院副院长何晓顺带领的器官移植科大概已经做了1000多例成功的器官移植手术了。但他忘不了2008年的那个肝移植手术。“那是个可能会让我减寿的手术。”他说。&&那个手术时长是23小时。身经百战的何晓顺也做过比这个手术时长更久的手术，但“这个是最艰难的”。&&一位严重肝病患者终于等到了配型成功的活体肝捐献者，术前的一切检查都提示这位捐献者身体状况健康，符合手术指征。问题出现在手术台上——当供肝者的腹部打开后，医生们才发现，他有轻微脂肪肝，而且肝组织不像正常人的健康肝脏一样有一定弹性，而是像豆腐脑一样，负压吸引器一工作，“一吸一个坑，还开始出血，这种时候的出血是可怕的，严重时会致死”。&&不要说死亡，就算供肝的捐献者因为手术落下了严重并发症，这对医生们来说，都是绝对无法面对的事情，“他不是病人，他是一个健康人，完全是为了救人捐献肝脏，如果他有事，我们都没办法承受。”何晓顺回忆说。&&只有两个选择：一是中止手术，但现在供肝者的手术都已做了一半，手术的创伤已经不可避免，而且那名肝病患者再等不到移植的肝脏，也无法再撑下去了；二是继续手术，但医生们可能不得不面对供肝者的死亡。跟家属沟通后，医生选择了继续手术。“外科医生的性格基因里就有冒险的基因，愈难愈强，越是困难越想挑战。”何晓顺说。&&正常且顺利的肝移植手术就是4~5小时，这个手术单是术程就进行了23小时。“差不多像绣花一样，一厘米一厘米小心翼翼地下刀，往前推进……”惊险难以言喻。&&手术是何晓顺和另一名教授朱晓峰共同主刀的，事隔多年，何晓顺还一个劲儿感叹：“幸亏有朱教授和我一起轮换，幸亏那时我比现在还年轻几岁，体力还行，幸亏那时候医患关系没这么紧张……否则肯定做不下来！”即使是这样，手术结束后，他仍然一头倒下，全身瘫软。&&所幸，冒险成功了，病人救活了。&&手术的马拉松&&6月27日凌晨3时，中山一院的医生朱庆棠走出了手术室。从前一天的早上8时开始算起，这个工作日的手术终于结束了。&&最后一个急诊的手术，让他颇为费神。那是在26日晚大约7时，一个只有14个月大的婴儿被送到了医院。他的小拇指被电风扇打断，父母希望能保住手指，但好几家医院都表示无能为力，除非截去。最后一线机会，婴儿送到了中山一院。&&在医学领域，断肢再植手术最难的技术是血管间的连接。人体的血管像树梢一样，越是枝节越是细，婴儿的小指尤甚。朱庆棠那天已经做了5台手术，但急诊不能等，朱庆棠略作准备又进入了手术室。他再出来时已经到了第二天。&&“一般3个小时之内的是常规的手术，3个小时以上的算大手术，一般科室很少超过6小时，但是神经外科经常会有比较复杂的手术，时间就会很长。”朱庆棠说，一次工作总时间超过12小时是医生的常态，“超过12个小时的手术每个月都有，七八个小时的每周都有。”6月22日福建的那台手术便是属于神经外科，那是一名60多岁的病人，经过检查诊断，医生们判断他可能患有脑动脉瘤和脑干附近血管母细胞瘤。而这两类肿瘤的切除均被认为是神经外科中的高难度手术，手术时最后长达到32小时，也印证了这一点。&&医生的超长时间工作，内容除了手术，还包括门诊、查房、教学、开会等，而手术最能反映医疗服务的现状，庞大的患者需求与相对紧缺与集中的医疗资源，造成了大医院的医生手术时间只能无限延长。&&应付医患关系&&比手术更疲惫&&朱庆棠在三个月前也做过一台超过21小时的手术。那一个经历车祸的伤者，右小腿粉碎性骨折，连带皮肤、血管、神经全都一片血肉模糊，“就和腿断了差不多”。他要把伤者的腿保住。&&超负荷的工作带来的是生活质量的下降，像是一台不断轮转的机器，朱庆棠不仅休息时间被压缩，周末也常常需要工作，“经常一个电话又要回来手术”，其间便用快餐盒饭草草果腹。&&“这是生活质量很低的人生。”何晓顺叹息着说。他不否认，随着年龄增长、经验累积，作为一家知名大医院的副院长、名声在外的医疗专家，相应的名利亦会接踵而来，但这一切与生活质量无关：“一天到晚在工作，年轻时做住院医生，24小时待命，现在手术、科研、教学、行政连轴转，周六、日基本全部在开会中度过。”&&不过最让朱庆棠难过的还是患者与其家属的不信任。一个患者家属曾经在网上查过许多资料后，不时地对他提出治疗方案的“指导”，这让他哭笑不得。应付敏感的医患关系，比10个小时的手术，更让他疲惫，“我还是希望医疗工作者能得到应有的尊重。”&&即使再来一个32小时，年龄、时长也不会让一名优秀的外科医生手抖，但不信任则可能会令他停止拯救生命的冒险历程。&&&&一般3个小时之内的是常规的手术，3个小时以上的算大手术，一般科室很少超过6小时，但是神经外科经常会有比较复杂的手术，时间就会很长。超过12个小时的手术每个月都有，七八个小时的每周都有。”&&一天到晚在工作，年轻时做住院医生，24小时待命，现在手术、科研、教学、行政连轴转，周六、日基本在开会中度过。”
文/肖萍 刘子珩