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肌肉萎缩去医院必看
挂什么科：
中医科、神经内科
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肌肉检查、肌力检查
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根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）
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养生堂视频和笔记:杨博华讲阵发性腿痛,肌肉疲劳,血瘀
所在栏目：
本页提供日北京卫视（BTV）养生堂节目视频在线观看和重点笔记，节目请到的嘉宾是杨博华。主题是《养好双腿人不老-1》。主要介绍人老腿先老，根据疼痛部位推测疾病，气滞血瘀的信号，肌肉疲劳的信号等相关内容，百年养生网养生堂栏目提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。
杨博华：东直门医院周围血管科主任。
人到老年后，一旦双腿出现问题，运动量就会减少，进而导致体内脂肪堆积，逐渐发胖，甚至引起多种并发症，所以延缓衰老应当从双腿开始。
敬请收看东直门医院周围血管科主任杨博华教授为您主讲的《养好双腿人不老-1》。
虽然双腿对人体非常重要，但是很多人却忽视了腿的健康问题。
腿部的问题比较复杂，可以是神经的问题，可以是血管的问题，也可以是骨头的问题，不清楚问题出在哪里，很难对症下药。
腿疼是老年人最常见的症状之一，《外科正宗》有这样一句经典论述&外之症则必根于其内也&，意思是说体表的症状，必定是五脏六腑的问题所导致。
表面上看都是腿痛的症状，但往往能反映出了更深层次的问题。
疼痛的性质有很多种，可以是酸痛，可以是胀痛、可以是跳痛，也可以是抽痛。
抽痛多是由于缺钙所导致，而跳痛往往是腿部有伤口并且发生了感染。其中酸痛是老年人最常见的症状。
不同疾病所导致的腿部疼痛，疼痛时间也有所区别。腿痛的发作时间大致可分为以下几种情况（附图）。
如果是骨头的问题所导致的腿疼，行动不便，专家推荐服用药酒来缓解（请在医生指导下服用）。
养生堂视频和笔记:杨博华讲阵发性腿痛,肌肉疲劳,血瘀
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我叫董大 评论：
三伏贴是从头伏的第一天就要开始贴，一直到末伏。
零号病 评论：
贴膏药不是随随便便贴的。
忧伤说笑 评论：
腿痛如果持续时间长不要忽视它，建议去医院仔细检查。
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腰腿痛和颈肩痛-教案
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南方医科大学教案首页
授课教师 鲁凯伍 课程名称 腰腿痛和颈肩痛 课次编号 003
授课年级 临床本科 授课方式 理论课
授课内容 第六十八章
一、腰腿痛的分类与分型
二、腰椎间盘突出症的病理分型
三、腰椎间盘突出症症状与体征
四、了解颈椎病的常见病因
五、掌握颈椎病的分型及临床表现
六、了解颈椎病的治疗方法
容 一、腰腿痛概念
二、腰椎间盘突出症
三、颈椎病的病因
四、颈椎病的分型及临床表现
五、颈椎病的治疗
题 一、腰椎间盘突出症的体征主要有哪些？
二、颈椎病的分型及临床表现
材献 《现代腰椎外科学》 贾连顺主编
南方医科大学教案用纸
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第69章 腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛一词不是一种病，而是许多种疾病所共有的一种症状和主诉。
一、脊柱的解剖和生理特点
各椎体的解剖结构，除颈椎1、2及骶骨、尾骨外其余均大同小异，由椎体、椎弓、关节突、横突、棘突所构成。
椎体：呈扁圆形，由松质骨构成，腰椎最大，胸椎较小，颈椎最小，其上下缘隆起的骨环称为骺环，椎间盘的软骨位于其中。
椎弓：由两侧椎弓根及椎板联合组成。
椎孔：椎孔的后壁为椎板，其前壁为椎体，两侧为左右椎弓根。各椎孔上下相连成椎管，脊髓位于其中。
椎间孔：相邻椎骨两侧椎弓根上下切迹之间各有一椎间孔。
关节突：每个椎体具有上下左右四个关节突，与相邻关节突构成关节。
横突：横突位于椎弓侧方椎骨左右各一。腰三横突最长。
棘突：为由椎弓后部中央，向后下方之骨性突起。
椎间盘：由纤维环、软骨板和髓核构成，共23个，占脊柱全长的1/4。椎间盘厚约8-10mm，占腰椎高度的30-36%，椎间盘为联结各椎体的椎间关节。
（1）、纤维环：由分层排列的纤维和纤维软骨组成，各层有丰富的胶原纤维及少量粘多糖间质相交叉构成菱形，可耐受各种压力。
（2）、髓核：为透明性，半胶体，含大量水份（80%以上）和胶原纤维，还有与蛋白结合的酸性粘多糖，被纤维包绕二者无明显界限。
（3）、软骨板：为覆盖纤维环及髓核上下两面的透明软骨，帮助固定间盘，将髓核与椎体松质骨分开。新鲜标本加压后可自间盘内挤出液体，说明压力较大，间盘可丢失液体使高度减小，纤维环阻止髓核移动，缓冲脊柱的压力，维持其周围各结构的功能。间盘退变后髓核的含水量减少，椎间隙变窄，周围结构松弛，失去其固有的缓冲作用，容易发生腰腿痛。
9、脊柱上还附着肌肉、肌腱、韧带和筋膜。
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脊柱肌肉过劳时，韧带就被动地拉紧。如肌肉韧带经常被拉紧即出现充血、水肿、纤维变性和粘连，使弹性减低发生腰腿痛，此即慢性腰肌劳损。
二、腰腿痛的分类
（一）、非脊柱病性腰腿痛: 所谓非脊椎病性腰腿痛，系指脊柱本身无病变，而引起腰腿痛的主要原因是来自脊椎以外的器官和组织。其中包括：
消化系统疾患所引起的腰腿痛
生殖泌尿系统疾患所引起的腰腿痛
心血管系统疾患所引起的腰腿痛
腹膜后疾患所引起的腰腿痛
脊髓神经系统疾患所引起的腰腿痛
躯干、腰背部软组织疾患所引起的腰腿痛
（二）、脊椎性所谓脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所谓“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、关节、肌肉、肌腱及韧带等。这些组织的疾病种类极多，而临床的症状和体症又往往大同小异，给临床诊断造成极大的困难。
外伤性腰腿痛：外伤性腰腿痛又分成单纯的外伤性腰腿痛（原脊柱无病变）与合并外伤性腰腿痛（外伤作用于有病变的脊柱，而使其加重）。
非外伤性腰腿痛：
先天畸形腰腿痛
炎症性腰腿痛
退行性腰腿痛，即老年性或增生性腰腿痛
营养代谢障碍性腰腿痛
姿势不良性腰腿痛
萎缩性腰腿痛
内分泌异常性腰腿痛
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骨肿瘤性腰腿痛
（三）、疼痛性质及压痛点
局部疼痛：由于病变本身或继发性肌肉痉挛所致。
牵涉痛或感应痛：指腰椎、腹膜或盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过聚合－易化或聚合－投射作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区域出现感觉异常。特点：疼痛部位模糊，体征较少见。
放射痛：为神经根受损害的表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。
压痛点：病变较浅疾患容易触及，便于按摩、针灸及理疗。
腰椎间盘突出症
早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱
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腰腿痛-----健康漫谈
腰腿痛的病因及治疗原则&二、神经解剖&（一）腰、骶神经的感觉支配：来自L1-5、S1-5（图1）；（二）腰、骶神经的运动支配（图2）1、肌肉、骨骼的变性改变；2、 外伤：骨折、脱臼、肌腱断裂；3、 炎症：风湿性、感染性、等；4、 肿瘤：骨肿瘤、软组织的肿瘤&三、体格检查&（一）试验1、直腿抬高试验：小于30度为阳性，提示坐骨神经痛；2、4字试验：阳性提示有髋关节疾病，髂腰肌痉挛，骶髂关节疾患时，产生剧烈疼痛。&（二）反射（左右侧应对照试验）1、膝腱反射：反射中枢在L2～L4，反射减弱或消失提示L2～4神经受侵犯，如椎间盘突出压迫神经根；反射亢进提示在比脊髓更高位中枢侧有病变（锥体路障碍），如脑脊髓肿瘤，出血时；2、跟腱反射：反射中枢在S1～S2；减弱或消失常因S1～S2神经发生病变或受侵犯；亢进则预示比脊髓更高位中枢侧有病变；3、足跖反射：反射中枢在L1～L2，属于表层神经反射，因此在该部位末梢神经或中枢神经受侵犯时均可消失或减弱；4、提睾肌反射：中枢在L1～L2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失；5、肛门反射：中枢在S2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时减弱或消失；6、巴彬斯基反射：中枢L5～S1，阳性可能由于锥体路障碍（1～4岁小孩可为生理性阳性）。四、治疗原则 &&1、药物（1）解热性镇痛药：如阿斯匹林、芬必得、英太青、莫比可、戴芬等；（2）非麻醉性镇痛药：如曲马多，该药为人工合成的中枢性镇痛药，主要通过抑制脑突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取达到止痛作用；适用于中重度疼痛，给药途径不管是静注、肌注、还是口服或硬膜外腔注入，均能发挥相同的止痛效果，该药不抑制呼吸，对循环心脏的影响轻微，无依赖性和耐受性，也无欣快感、便秘等副作用。成人用量每次50～100mg，每日2～3次，每日总量不宜超过400mg；治疗剂量很少发生副作用，有时会出现疲倦、口干、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗等副作用。商品名有奇曼丁及曲马多缓释胶囊等。（3）麻醉性镇痛药：如吗啡、度冷丁、芬太尼、可待因等。 &2、理疗：温热、按摩、运动、电针； &3、神经阻滞：有椎旁、骶管、硬膜外、关节腔及痛点神经阻滞等； &4、手术治疗：病情严重且上述保守治疗无效时，需考虑手术治疗。 &&五、临床常见的腰及下肢痛 。 & & & &急性腰扭伤&&抬重物或扭腰时突然发生的剧烈腰痛，俗称闪腰，青壮年多见。&（一）病因&&由于外力的作用，使腰部肌肉撕裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部分关节轻 &度扭伤或关节滑囊嵌顿，继而产生损伤部位水肿、炎症、肌痉挛等导致疼痛。&（二）临床表现 &1、症状：①腰部扭伤史；②疼痛性质：开始为剧痛难忍，刀割样痛，丝毫不敢活动，咳嗽喷嚏会使疼痛猛然加重，疼痛范围主要在腰背部，也可向臀，腿和腹股沟放散。 &2、体征：①体位：避免活动的强迫体位；②压痛：损伤处肌肉软组织明显压痛，局部可有肿胀和淤斑，棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或棘间韧带损伤，棘突旁压痛表明肌筋膜损伤、腰骶、骶髋关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿；③肌紧张：为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张，隆起，压痛。 &3、诊断：根据病史，症状体征可初步诊断，但需与骨折、椎间盘突出，脊髓损伤或肿瘤等疾病相鉴别。 &4、治疗（1）休息：2周左右，使组织恢复；（2）药物：芬必得，澳湿克，曲马多等；（3）神经阻滞疗法：严相默十字阻滞法、痛点注射；（4）针灸、理疗、推拿、按摩、超激光治疗。 & & & &腰椎椎管狭窄症& 因腰椎间盘退行性变，髓核向右突出，刺激和压迫脊神经和脊髓，产生以根性坐骨神经痛主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多，中老年也不少见。发病阶段以L4-5最多，L5～S1次之，L3～L4最少。&（一）病因与病理 &1、原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见； &2、继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：（1）椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松驰、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性、关节突增生并肥大、黄韧带肥厚、致使管腔容积减小。椎管壁软组织在退变过程中常伴发无菌性炎症，软组织水肿，神经根和鞘袖肿胀，使狭窄加重。（2）在退变过程中可发生上关节突与椎板的旋转移位，加重狭窄。&（二）临床特点 &1、腰腿痛：长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。一般先有腰痛，数年后再出现腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响，此与椎间盘突出症有明显区别。症状有单侧腿痛，但多是双侧或左、右交替出现，单纯腰痛者较少，单纯腿痛者更少。腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床而减轻或缓解。2、间歇性跛行：&3、跟腱反射：反射中枢在S1～S2；减弱或消失常因S1～S2神经发生病变或受侵犯；亢进则预示比脊髓更高位中枢侧有。4、足跖反射：反射中枢在L1～L2，属于表层神经反射，因此在该部位末梢神经或中枢神经受侵犯时均可消失或减弱；5、提睾肌反射：中枢在L1～L2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失；6、肛门反射：中枢在S2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时减弱或消失；7、巴彬斯基反射：中枢L5～S1，阳性可能由于锥体路障碍（1～4岁小孩可为生理性阳性）。（三）治疗1、针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，可行针灸、理疗按摩等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。2、输液：急性期配合阻滞疗法可输能量合剂，每日500ml；甘露醇，每日250ml，促进炎症、水肿的消退。3、溶核手术：将胶原酶（胶原蛋白水解酶）诸如髓核或椎间盘外行溶核治疗，可溶解髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白，取得较好的疗效。 &4、经皮腰椎间盘切除或吸出术 &此种手术创伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊柱稳定性，并发症少，有条件者可以实施。5、经皮激光椎间盘髓核切除或减压术根据条件可以选用。6、传统手术。 & & &&坐骨神经痛 &由于多种病因导致沿坐骨神经通路，即腰、臀、大腿后外侧及足外侧，以疼痛为主的症候群。（一）病因与病理坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成。是由腰丛的腰骶干及骶丛分支组成的人体最长、最粗的下肢神经。其组成成分在椎管内为神经根，出椎管后合成2cm宽的神经干，经梨状肌下缘出骨盆，位于臀大肌深层、股方肌浅层，经大转子和坐骨结节之间在大腿后面下行，然后分支成胫神经和腓总神经。 &坐骨神经按病变部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。1、根性坐骨神经痛：病变位于椎管内，包括腰椎间盘突出症、椎管内原发肿瘤、转移瘤、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎、椎管内血肿、脓肿等。2、干性坐骨神经痛：病变在椎管外的坐骨神经走行上，如骶髋、盆腔感染、产钳分娩损伤、妊娠子宫压迫、盆腔肿瘤、髋以及全身疾病如糖尿病、中毒、周围血管病等等。&（二）临床特点&1、症状 &（1）根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病，腰背部酸痛，僵硬。疼痛从腰部向一侧臀部、大腿后面、国窝、小腿外侧直至足背外侧放射。咳嗽、打喷嚏、用力排便增加腹压时，疼痛加剧。小腿外侧及足背有针刺和麻木感。（2）干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病，腰背部不适不明显，主要沿坐骨神经走行的疼痛，增加腹压时疼痛不加重。小腿外侧及足背的感觉障碍较根性明显，坐骨神经病变区远病支配的肌肉无力，并可轻度萎缩。2、体征 &（1）根性坐骨神经痛：患者常有强迫体位以减轻疼痛，如向健侧卧、患侧膝屈曲，坐下时健侧先着椅，站立时重心向健侧移位。脊柱往往向患者弯曲。病变部位的脊柱有压痛。直腿抬高试验阳性，加强试验可引起剧烈疼痛。小腿外侧和足背可出现感觉减退。踝反射减弱甚至消失。（2）干性坐骨神经痛：沿坐骨神经痛走行的病变部如坐骨孔上缘、坐骨结节和大转子中间、国窝中央、腓骨小头下及外踝有明显压痛。腓肠肌中点压痛明显。小腿外侧和足背可出现感觉减退。踝反射减弱甚至消失。（三）治疗坐骨神经痛的治疗原则是1、查出病因，对因处理；2、对症处理：卧硬板床，牵引，理疗、镇痛药物、针灸中药；3、神经阻滞：对根性坐骨神经痛，可以采用脊神经根阻滞或硬膜外阻滞，干性坐骨神经痛则可根据不同的可能病变部位，采用不同部位的坐骨神经痛；4、手术：：对于椎管肿瘤、椎管狭窄、难治性腰椎间盘脱出症，则应考虑手术治疗。梨状肌综合征& &梨状肌综合征是梨状肌损伤压迫坐骨神经所导致的臀腿疼痛综合征。中老年多见。&（一）解剖梨状肌位于小骨盆的内侧面，上方有臀上神经和同名动静脉；下方有阴神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和动静脉通过。（二）病因1、外伤：髋部扭伤、梨状肌突然猛烈收缩，使髋关节剧烈外旋；髋关节强烈内收，内旋，牵拉梨状肌使其受损。2、受风受冷：使梨状肌痉挛。3、盆腔炎症：自盆腔侵犯梨状肌，从而影响了通过梨状肌的神经。&（三）临床表现1、症状：多数患者有髋部扭伤史、受凉史或盆腔炎史：跛行，自觉患肢缩短。臀部酸胀，大腿后面、小腿外侧有放射性疼痛，有时伴有小腿外侧和足趾麻木感。2、体征：身体半屈曲，走足跛行，有强迫体位；腰部无异常，梨状肌痉挛肿胀，有压痛；直腿抬高试验60°以内疼痛明显，超过60°疼痛反而减轻。（四）治疗1、药物：解热镇痛药、曲马多等；2、神经阻滞：梨状肌下孔坐骨神经阻滞；3、理疗针灸。 & & & &变形性膝关节病& 指老年性膝关节骨或称退行性关节病、增生性等。为了与性相区别，多成为骨关节病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病过程。最终关节变形，功能丧失，而其中膝关节往往最先受累及。多在50岁后发病，女性多于男性。&（一）病因：1、透明软骨退行性变；2、软骨下骨磨损；3、滑膜及关节囊变性；4、肌肉痉挛； &膝前痛：1、骨性。2、髌骨软化症。3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、股四头肌损伤。膝后痛：1、腘绳肌损伤（止点损伤）。2、腓肠肌起点损伤。3、髌骨外上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、腘窝囊肿。膝内侧痛：1、髂胫束损伤。2、内侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。4、腰大肌劳损。5、L3横突综合症。6、缝匠肌损伤膝外侧痛：1、髂胫束损伤。2、外侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。动作分析：上楼疼痛：股四头肌损伤。 & & &&下楼疼痛：1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损； & &&2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。治疗：跟据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节运动的，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解，则膝关节活动就正常。1、上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。2、下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。3、内侧痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。4、外侧痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。对髌骨外上方滑囊炎的治疗：水曲穴（即足临泣穴，同侧） &膝痛穴（相当于手五里穴，对侧） & & & & & & & & & & &五虎擒羊穴（包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴）。毫针方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；2、跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；4、跟腱炎：跟腱处压痛；5、膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；6、骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位；7、髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字；8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；9、骶棘肌劳损； & & &&10、C6-7棘突旁软组织劳损； & & & &&治疗：机理：足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用超微针刀进行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。踝关节疼痛：&1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；&2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；关于“腰椎间盘突出症”问题的答复患者提问：1、什么叫腰椎间盘突出症?2、哪些人容易患腰椎间盘突出症?3、腰椎间盘损伤包括哪三种类型及有哪些临床表现?4、腰椎间盘突出有哪些临床表现?5、腰椎间盘突出的常见病因有哪些?6、腰椎间盘突出症的患者在什么情况下需要选择手术治疗?7、经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症吗？8、手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?9、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?10、什么是坐骨神经痛? 腰椎间盘突出症可引起坐骨神经痛吗？11、坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?12、腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出等症可以治疗吗？13、“太白草药系列”治疗腰椎间盘突出等病症有何特点？14、电脑中频中药包离子导入疗法腰椎间盘突出等症效果如何？15、腰椎骨质增生中医中药如何治疗？16、日常生活中如何保护我们的腰椎?17、腰椎间盘突出症中医如何辩证施治？18、腰椎间盘突出如何锻炼？如何帮助恢复和注意事项？&回答提问：一、什么叫腰椎间盘突出症?腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。二、哪些人容易患腰椎间盘突出症?腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室的职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对较弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压,"办公座族"人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重度体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们，腰椎也极易发生病变。腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发生于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍，腰椎间盘突出症在青壮年人群中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。中青年人群中除了少数由外伤引起外，绝大多数是因为人们缺少保健意识，不注意休息，由肌体劳损而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致腰椎病的发生。三、腰椎间盘损伤包括哪三种类型及有哪些临床表现?腰椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出。（ 1 ）椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断。（ 2 ）腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。 CT 、核磁共振影像检查可明确诊断。（ 3 ）腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位的指征。四、腰椎间盘突出有哪些临床表现?（ 1 ）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。（ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。（ 3 ）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。（ 4 ）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出，可引起腰 5 神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶 1 神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。（ 5 ）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。（ 6 ）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性补偿措施。五、腰椎间盘突出的常见病因有哪些?（ 1 ）椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列退行性改变。（ 2 ）作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于椎间盘，加重了退行变的程度。（ 3 ）诱发因素：　①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤：在暴力较强、未引起脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。④腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大结、用力屏气时也可发生髓核突出。⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。六、腰椎间盘突出症的患者在什么情况下需要选择手术治疗?腰椎间盘突出症患者中仅有10%-15%需手术治疗，手术治疗分为有限手术和非有限手术。手术治疗一般有以下三条原则：(1)腰椎间盘突出症诊断明确，经正规非手术治疗3-6个月无效，反复发作，症状严重者。(2)突出性腰椎间盘突出症，根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者。(3)腰椎间盘突出症合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。目前治疗中的误区 (1)任意扩大手术治疗适应证，可能导致经治疗后病情加重，甚至出现瘫痪。 (2)不具备手术条件的卫生院勉强进行椎间盘摘除术，结果是手术并发症屡屡发生。七、经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症吗？当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背疼痛；突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛，如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状，腰椎间盘的手术方式很多，其主要目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病以前的状态，也不可能终止腰椎退变的过程。因此，患者对手术治疗应有足够的认识。八、手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，虽多可收立竿见影之效，但远期效果难尽人意,术后常见并发症有:(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。九、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?临床所见的严重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此，腰椎间盘突出与腰椎管狭窄在临床上经常相互伴随。十、什么是坐骨神经痛? 腰椎间盘突出症可引起坐骨神经痛吗？坐骨神经痛初期为腰背部酸痛，逐步痛会从腰背、臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处，呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。而如果只有背痛，痛到臀部，没有延伸到小腿和脚就不算坐骨神经痛，通称为下背痛。腰椎间盘突出后，可引起坐骨神经痛，造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。十一、坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛还不一样：前者痛感更明显，后者是无力与麻木感更明显，并且在弯腰或坐下时感觉舒服，而站立时比较容易产生麻木感。&十二、腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出等症可以治疗吗？骨质增生在腰椎的不同地方而会出现不同的临床表现。临床上因为腰椎骨质增生可见的并发症有：腰椎间盘突出症（含脱出、突出和膨出）、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛。腰椎骨质增生同时还有腰椎间盘突出等其他病症的情况在临床上并不少见，老年人得这样的病，最主要的原因还是人体的退行性改变造成的，也就是机体老化，筋骨失养所导致。我院中医疼痛科外用太白草药系列制剂具有综合调理的作用：一方面强力舒筋活血，代谢吸收增生、突出部分；另一方面补肾壮骨，使筋骨的养分得到补充。综合调理，代谢吸收压迫神经血管肌体组织的增生部分，恢复关节局部的新陈代谢，有效地治疗腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出、椎管狭窄等症。十三、“太白草药系列”治疗腰椎间盘突出等病症有何特点？我们中医科采用天然太白中草药材配制而成，采用外敷治疗，通过皮肤渗透吸收，直达病灶。一方面通过强力活血化淤中药成分，打散吸收淤积钙化增生部分；另一方面补充筋骨养分，兴奋中枢神经系统，激活微循环，使局部新陈代谢得到恢复，即在敷药的同时可配合红外线理疗仪器照射加热治疗，或者简单外压一个热水袋形成热敷，温度以50C～60C为宜，都可以加速疗效。）一般患者敷药3－7天即可感觉症状减轻，中轻度患者用药治疗1个月临床症状可基本消除，巩固治疗后有效避免了此病症的再次复发。十四、电脑中频中药包离子导入疗法腰椎间盘突出等症效果如何？我中医科采用“太白草药系列”制剂，使用“电脑中频中药包离子导入”疗法，天然绿色纯中草药材，局部吸收，对身体内脏器官均无副作用,安全、快捷、高效。采用“电脑中频中药包离子导入”方式，配合“水火针疗法，双向调节，标本兼治。目的观察中药离子导入治疗腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等症的临床疗效观察；方法是845例腰椎骨质增生患者随机分为2组.治疗组225例采用骨质增生电疗机加复方中药制剂导入法治疗,对照组620例用太白草药电脑中频离子导入治疗仪治疗,2组均治疗1个月比较疗效.结果治疗组总有效率85%,对照组为92%,2组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05).结论太白草药制剂加电脑中频直流电疗机离子导入法治疗腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等症疗效明显优于骨质增生电疗机电疗仪。十五、腰椎间突出合并骨质增生中医中药如何治疗？腰椎间突出合并骨质增生是骨骼的一种退行性变化，也是衰老的征象之一。腰椎骨质增生常是引起腰椎间突出合并腰腿痛的主要原因之一，是一种发病率高的常见病。可引起腰部及腿活动受限、疼痛等症状。 治疗腰椎腰椎间突出合并骨质增生我的经验良方：1、组成：独活、续断、怀牛夕各15克， 海桐皮30克、秦艽18克，杜仲、威灵仙、当归、地龙各10克、巴戟12克、狗脊、骨碎补 生甘草各10克；2、本方可根据不同病情进行加减：①如热甚加防已、丝瓜络。②寒甚加黑附片及制川乌。③温甚加苡仁及稀莶草。④风盛加防风及羌活。⑤加大黄。⑥剧痛加元胡及没药。⑦气血两虚加黄芪、党参、熟地及黄精。3、功效：有温经散寒、活血化瘀及通络止痛之功效，4、服法：一般服7剂即可显出效果。服用时，水煎分两次服，早晚各一次，每日一剂，重症每日二剂，10日为一疗程，两疗程间休息3至5个月。常期服用：熟地100克，淫羊藿60克 ，西洋参50克 杜仲、破故纸、牛夕、续断各30克、甘草20克，先将西洋参切碎放少许水蒸熟后，和其它各药一起浸入55度白酒2斤中，15天后服用，每日3次，每次1盅。效果甚佳，可选用。十六、日常生活中如何保护我们的腰椎?腰痛是腰部受到积累性劳损损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出症。因此在日常生活与工作中如何保护我们的腰椎显得尤为重要.1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。3. 已经有腰痛症状者，应当减少工作量，适当休息；腰痛症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能卧床休息。4. 应避免长时间看电视。在较小的居室内，不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。5.睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧位为好。十七、腰椎间盘突出症中医如何辩证施治？&一、概述：腰椎间盘突出症是临床常见多发病，以腰腿疼痛，腰部活动受限为主要表现，严重者甚至不能自理生活。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样，有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗等。其中，中药辨证内服有着确实的疗效，可以起到明显的活血化瘀，理气软坚，消炎止痛作用。现代研究还证实，中药内服可以减轻炎性反应，缩短炎症期和减轻结缔组织形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质纤维增加，减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴。早在《素问》中就提到：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，内有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。二、辩证论治：1.气滞血瘀证：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。方药：身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。2.风寒痹阻证：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血为主。方药：以独活寄生汤为主加减，重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干姜、炮附，风胜可加秦艽、羌活。也可用中成药温通胶囊口服。3.湿热痹阻证：证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。方药：以四妙散为主加味，如湿重可加车前、茵陈，热重可加大黄、知母等。亦可用中成药盘突止痛胶囊口服。4.肝肾亏虚证：证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。①偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减，也可以用中成药龙鳖胶囊口服。②偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。三、治疗总结：①临床用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。但我们体会，对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。虽然“腰痛”多因“血瘀”、“肾虚”起，但我们地处珠江三角洲，其地必湿，其病多湿，湿多化热，故大多数患者均可辨证为“湿热”，壮年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“肾虚”，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有验效。②临床不可忽视的是，中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如，南方地气潮湿，如多用当归等辛燥之物，体必不受之；天气炎热，即使辨证为体虚当予补剂，也应慎用滋腻膏补之品，以免碍胃。③中药外用也有独到的疗效，如中药外敷、熏蒸等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂，如生川乌30克，生草乌30克，桂枝15克，当归15克，鸡血藤30克，宽筋藤30克，透骨草30克，大黄15克。上方以水浸泡后，加水至3～4升，煎至两升，置于床下，使蒸气熏蒸腰部，药剂可重复使用2～3次，每日使用一次，亦有良效。④经验良方：九分散很有效。九分散JiufenSan【处方】马钱子粉（调制）250g、麻黄250g、乳香（制）250g、没药（制）250g【性状】本品为黄色至深黄褐色的粉末，遇热或重压易粘结；气微香，味微苦。【功能与主治】活血散瘀，消肿止痛。用于跌扑损伤，瘀血肿痛。【用法与用量】饭后服，一次2.5g，一日1次。外用，创伤青肿未破者以酒调敷患处。【注意】本品含毒剧药，不可多服；孕妇禁用；小儿及体弱者遵医嘱服用；破伤出血者不可外敷。【规格】每包装2.5g&十八、腰椎间盘突出如何锻炼？如何帮助恢复和注意事项？(1) 急性期及症状发作期应立即卧床休息，尽量减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。如果您现在睡的是席梦思床垫，那就要看您的床垫质量如何，应该选用那种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。专家特别提醒：应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。(2)症状缓解期应注意减少刺激，避免受寒冷和潮湿，避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。(3)急性期因应尽量避免房事。(4)每日用双手掌摩擦腰部500-1000次至感觉腰部发热为止再介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持3分钟，然后复原修整1分钟，重复 6--8次。第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6—8次。第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复6～8次。第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。以正确坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部紧靠椅背根部，若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背，肩胛骨尽量紧靠椅背，双腿自然放松。第七节：站立伸展。直立，双脚微微分开，手放腰背部，四指并拢。手指向后，以双手作支柱，尽量将腰以上身躯向后弯，双膝要保持挺直。维持一两秒钟，然后回到开始位置。每次重复练习时，尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯，以达到最大可能的伸展度。专家特别提醒：腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点：1．每晚睡硬板床。2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可暂时侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。我的经验：在恢复期你可以加强下面的锻炼，但是要适度循序渐进。1.船式运动：仰卧，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气，同时还将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来，离开地面，脚趾和头部距地面约30~60厘米，双臂向前伸直，与地面平行，一边屏气不呼吸，一边尽量长久地保持这一姿势，但不要勉强，一边渐渐将双腿和躯干放回地面，一边慢慢呼气。放松全身，重复这个练习6次。休息几秒钟，然后再做6次。这次当躯干从地面抬高时，握紧双拳，让全身肌肉紧张起来，然后呼气，小心地把各部位放回地面上，全身完全放松。2.舰式运动：俯卧位，其他同船式相反。&关于“腰椎间盘突出症”补充问题解答腰椎间盘突出症如何鉴别诊断？1、腰椎结核常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。2、腰椎椎管狭窄综合症逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称。3、马尾神经瘤症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。4、椎弓峡部裂和脊柱滑脱症慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照射腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。5、腰椎骨关节病慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎 X线照片和骨髓造影等有助于确诊。6、骨盆出口综合症骨盆出口综合症是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达足跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。7、臀上皮神经卡压综合症臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。&2、腰椎间盘突出症的预防措施有那些？腰椎病种类繁多，原因复杂。有些病因尚未完全清楚，但腰椎和椎间盘本身退变加外伤无疑在发病中占有重要的地位。因此减缓腰椎和椎间盘退变，避免外伤是预防腰椎病的关键。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，了解正常脊柱的生理，保持正确的姿势，注意劳动保护。强调早期预防，从青少年开始就应注意避免发生腰椎病的潜在因素；持之以恒，从工作环境、生活习惯等各方面采取必要措施；有病早防，防治结合，腰椎病的早期阶段各种治疗方法的疗效好，复发率低，在治疗过程中，要防止一些不良因素的影响，加强功能锻炼，以巩固疗效。具体预防措施如下：一、定期进行健康检查定期进行健康检查，尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形，如特发性脊柱侧弯或椎弓崩裂。如有此类情况在以后易发生腰椎退变而过早出现腰背痛。对于已从事剧烈腰部活动的人，应注意有无发生椎弓根等，如有这种结构上的缺陷，应该加强背部保护，防止反复损伤。二、改善姿势，劳逸结合注意自我调节，避免长期做反复固定动作，劳动部门应规定最大负荷量，避免脊柱过载，以免促使和加速退变。某些需要长时间弯腰或长期伏案工作的人，腰椎间盘承受的压力较一般站立时增大一倍以上，腰背痛及腰椎间盘突出症的发病率会相应提高。可以通过不断调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，坚持工间操，使疲劳的肌肉得以恢复。 纠正青少年不良的读写姿势。目前青少年由于学习负荷较重，普遍存在不良的读书写字姿势，如果长时间得不到改正，将影响脊柱的正常发育，可能成为成年后腰背痛的原因。人体在坐位时，通常处于两种姿势，即后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿时，重心线在坐骨结节和髋关节的后方，此时后背必须有椅靠，这种体位不易疲劳，适合于休息、谈话或用于拿书本阅读，但不适合于伏案写作、描绘等。前位坐姿时，身体上部的重心线通过坐骨结节或髋关节的前方，需要背部肌肉的紧张以维持坐姿的平衡，这是最常用的坐位。身体部位自然放松，躯干胸段前倾约15度，头再从躯干前倾15度，腰部轻靠椅背，前臂放于桌上，但肘部不负担躯干重量，仅起稳定作用。这种体位既可满足写作、绘画、描图等伏案工作的需要，又可减少疲劳。当然持续的时间不宜太长 ,一小时可抬头作一些活动，如双手置于腰部两侧，腰背部后伸，双手用力上下或旋转进行按推，每次反复练习 20～30 次，这样练习稳妥安全，效果良好。当伏案工作和学习时，可不断地变换体位，如在椅面上前后挪动臀部，活动一下身躯、上肢和头颈部等，也可以改变坐椅高度，这样通过不断调整坐姿可以减少疲劳。三、加强脊柱锻炼生命在于运动，健康在于运动。祖国医学早就认识到体育锻炼在预防上的作用。现代医学证明，运动可以增强心、肺及神经系统的功能，使体魄健壮，精力充沛，延年益寿。运动同样对骨骼肌肉系统也有良好的作用，如肌肉附着处的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增强。运动改善了骨、关节、韧带的血液循环，增加了代谢过程，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少，使骨的强度、韧性增加 ,延缓骨质的退行性变。强有力的背部肌肉 ,可防止腰背部软组织损伤 ,腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，有助于减轻腰椎负荷。四、家庭生活中预防腰痛病患者，思想负担较重，医生应向病人耐心细致地解释病情，通过向病人讲解，使病人对自己的疾病有所了解，解除不必要的顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。 饮食是生命和健康的重要保证，脾为后天之本，主运化，主肌肉、四肢。饮食不节，脾胃受损，往往会影响人体气血的生成，从而导致气血虚弱、筋骨失养和肌肉萎缩，并可促成疾病的发生。起居亦是人体健康的保证，应起居有时、房事有节，以免损耗肾气、耗精损液，导致肾精亏虚、脑髓失养，而致腰痛病的发生。家务工作应量力而行，避免长时间弯腰和弯腰搬运重物。熨烫衣服时，台面高度要适宜，避免过于弯腰。3、 腰椎间盘突出症一定要做手术吗？腰椎间盘突出症不一定都要手术，实践证明只有10%的患者经过多种保守治疗无明显疗效者可以考虑手术治疗。&腰椎间盘突出如何锻炼？如何帮助恢复和注意事项？(1) &急性期及症状发作期应立即卧床休息，尽量减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。如果您现在睡的是席梦思床垫，那就要看您的床垫质量如何，应该选用那种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。专家特别提醒：应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。(2)症状缓解期应注意减少刺激，避免受寒冷和潮湿，避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。(3)急性期因应尽量避免房事。(4)每日用双手掌摩擦腰部500-1000次至感觉腰部发热为止再介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持3分钟，然后复原修整1分钟，重复 6--8次。第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6—8次。第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复6～8次。第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。以正确坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部紧靠椅背根部，若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背，肩胛骨尽量紧靠椅背，双腿自然放松。第七节：站立伸展。直立，双脚微微分开，手放腰背部，四指并拢。手指向后，以双手作支柱，尽量将腰以上身躯向后弯，双膝要保持挺直。维持一两秒钟，然后回到开始位置。每次重复练习时，尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯，以达到最大可能的伸展度。专家特别提醒：腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点：1．每晚睡硬板床。2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可暂时侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。★我的经验：在恢复期你可以加强下面的锻炼，但是要适度循序渐进。1.船式运动：仰卧，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气，同时还将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来，离开地面，脚趾和头部距地面约30~60厘米，双臂向前伸直，与地面平行，一边屏气不呼吸，一边尽量长久地保持这一姿势，但不要勉强，一边渐渐将双腿和躯干放回地面，一边慢慢呼气。放松全身，重复这个练习6次。休息几秒钟，然后再做6次。这次当躯干从地面抬高时，握紧双拳，让全身肌肉紧张起来，然后呼气，小心地把各部位放回地面上，全身完全放松。2.舰式运动：俯卧位，其他同船式相反。腰痛一般就是指肋骨到髂骨之间的腰椎区域出现疼痛　　（L1-L5：1-5节腰椎 Lumbar region：腰部区域 ）医院经常接触两类病人，一是呼吸道感染，另外一类就是腰痛病人，年龄多数集中在30-65岁，但是现在越来越多的年轻人也开始腰痛，腰痛仿佛成了一种生活常态，就像感冒一样正常了。造成腰痛的直接或间接原因大概60多种，病理上常见的腰痛问题有椎间盘突出，骨，强直性脊椎炎，关节骨裂。然而，除去一些直接的病理现象，相当一部分的病人因为不能从核磁共振或CT或医生的经验中精准辨别出造成腰痛问题的解剖学原因，于是被医院定位为肌肉劳损和肌肉拉伤，告知回家休息养着，或者练练飞燕（就是俯卧两头起的动作，可能有人有类似的经验）这样的结果就是腰痛迟迟得不到缓解，而且不久后者一批新的要椎间盘突出患者出现了。其实这不是医院的错，医院已经行使了他们的责任，你最多只能责怪医院的医疗技术不够完善或某个大夫不负责任。当我们更深的了解腰痛问题的根源时，你会发现只有自己才能拯救自己，大夫和私人教练只是给你建议，监督或者某种程度的引导而已。即使导致腰痛的原因虽然说有60多种。但大部分病因可以归结为5类：举重物，突发性的意外伤害，肥胖，不良情绪，不良生活姿态和运动姿态。而根本原因其实只有1个：关节超负荷。不用解释的是举重物导致腰椎超过正常负荷而受伤，和突发性的意外伤害。下面着重说明一下其他几类原因肥胖引起腰痛：肥胖是如何导致腰痛的呢？这点很简单，看下面对比图左侧是正常体态，但如果你是肥胖人群，想像一下你肚子上一堆肥肉，相当于你的脊椎上挂了一个大铁球，把你的上半身向前向下，当然你不可能以上身前倾的姿态走路，于是你抬头挺胸，颈椎和胸椎一定程度上回到了原来的位置，但是由于肚子上那堆肉，你的骨盆位置依旧是趋向于向前向下，腰椎也过度前屈并且失去了下端的支撑，一旦失去支撑就会超出正常负荷，时间一长就腰痛，并且下背部肌肉收缩过紧同样导致了腰痛。这就如右图所示，所谓的骨盆前倾姿态，导致腰痛。因此针对肥胖造成的腰痛，先把肚子上的肉减掉，腰椎压力就小，腰痛就缓解了，就这么简单。长期坐姿引起腰痛：以前大家去电影院看电影，看完走路回家。后来有了家庭影院，一家人在家看电影，看完睡觉。再后来，有了视频网站，最新电影都在网上可以看到，可以一次看一天的电影。互联网的发展让很多工作也在电脑前完成，一个程序员在封闭式开发环境中更可以对着电脑连续工作12-15小时，然后睡觉，睡醒继续开发程序。看看长期坐姿的情况下身体发生了什么：下图髂腰肌，它连接了腰椎和髂骨，以及股骨长期坐姿会持续保持屈髋姿势，这个屈髋姿势会让髂腰肌持续收紧，髂腰肌一直收紧就会出现正常髋关节打开的状态下也趋向收缩，这就是所谓的张力过大。髂腰肌如果张力过大，就会把腰椎向前向下拉并带动骨盆转动，这样同样出现骨盆前倾状况，最后出现了腰痛。比较惨的是，如果你没注意到这一点，这就会引起更多的问题，再看竖脊肌：　　竖脊肌的功能是让你的腰椎伸展回到正常的位置，稳定你的整个躯干。髂腰肌的张力过大会拉长背部的竖脊肌，让竖脊肌出现所谓的“锁定延长”现象，即竖脊肌被持续拉长并且出现力量降低，腰椎便进一步失去了保护。很多大夫对于腰痛患者练习飞燕那个动作的出发点就是强化竖脊肌。这个建议并不具备普适性，或者说没有实际意义，因为很多时候腰痛患者的竖脊肌长期被锁定延长，神经控制能力已经相当程度上受到了抑制，练习那个动作很可能就是其他肌肉发力出现代偿行为。而且动作幅度上如果控制不好，也会导致腰椎压力过大，伤的更重。另外：长期的坐姿必然导致不正确的坐姿，比如躯干转向一侧，肩膀的歪斜，同时伴随骨盆前倾，这里就不是单纯的哪几块肌肉过紧，而是涉及到了多个活动平面上的功能不良，侧倾，前倾，骨盆与腰椎的旋转都可能同时集中在你身上，叫关节紊乱更合适一些，这一点没必要挂图说明了，大家应该想象得到。直接引发骨盆前倾的其他情况是：1. 长期穿鞋跟超过5cm的高跟鞋，重心前移，骨盆前倾，下背部紧张出现腰痛，解决问题的第一步是把高跟鞋收起来，不得不穿的时候再穿2. 练镜子肌肉，就是镜子能照的到的地方就练，照不到的就不练。经常看到人练胸不练背，练胳膊不练腿，练推不练拉，比如前面紧张后面弱脊椎自然就向前带，腰椎受力就大了。所以建议练胸的同时更注重背阔肌训练，而练习背阔肌更深层的意义在于激发后背竖脊肌的控制能力并且提高腰背筋膜的张力，从而进一步稳定脊椎。3. 锻炼完不做拉伸，比如跑完步，练完收腿动作，髂腰肌都会收紧，需要拉伸。4. 错误的蹲起类动作，让股四头肌发力过多或腰椎压力过大，而臀大肌与腘绳肌参与过少，股四头肌的股直肌部分过度紧张时同样将导致骨盆前倾不良情绪引起腰痛：不良情绪出现的时候，呼吸变得不均匀，而膈肌是主要的呼吸肌，它会因为情绪的变化而受到明显的影响，同时膈肌又有另外一个功能，就是把胸腔和腹腔隔离开，托住了心，肺，肝等脏器。很多人没注意到的是其实所有脏器都悬挂于脊椎上。情绪为什么会引起腰痛的逻辑就变得很简单，比如说如果你心情沮丧并且呼吸无力，于是膈肌工作能力就会下降，时间一长膈肌就会松弛，承托脏器的能力就下降，脊椎的负担就大，不但腰出问题，肩背都会有问题。[膈肌像一把伞一样上下活动]而在解剖学上，这仿佛仅仅是个开始，肋骨、横隔、腹腔、骨盆和下肢肌群在体前形成了一个严密的连接机制，被称为前深线【前深线】前深线一个部分出现问题可能会引起其他大量问题，比如肋骨疼痛，骶髂疼痛，膝盖疼痛，足底疼痛，，。从这一点来说我们也不难理解为什么越来越多的年轻人开始腰痛，激烈的社会竞争与生活压力让很多人情绪不稳定，出现腰痛是更小的开始而已。在这我只是建议大家尽量真实对待自己尽量开心，如果你长时间心情沮丧，焦虑，生气，烦躁还能每天抬头挺胸那也实属难得。更多情绪和身体相互影响的问题大家可以查看《生理心理学》一书。不良情绪引发腰痛的根本原因是前深线过紧，使得脊椎压力过大，出现疼痛。如果可以从前深线这个整体概念出发，那很多腰痛问题都变得容易解释。导致前深线过紧的其他情况：1. 不注重小腿肌肉拉伸 ：比如长期跑步或者健身房跳团操课，长期的小腿重复蹬踏会导致胫骨后肌过紧，让前深线紧张，躯干重心前移，引起腰痛。和腓肠肌与比目鱼肌过紧，腰背筋膜张力降低，重心前移，前深线缩短，引起腰痛2. 不良坐姿：如果长期久坐加上不良坐姿那必须腰痛了。不良坐姿包括身体前倾，膝盖内扣，躯干旋转，含胸弓背，股内收肌，髂腰肌，肋间内肌，肋间外肌膈肌通通都可以改变你的腰椎位置，有关前深线或者更多肌肉筋膜连接机制以及身体结构问题请查看《Anatomy Trains》不好的生活习惯引起腰痛：翘二郎腿：例如，左腿搭右腿上，左边臀部的梨状肌被拉长，右边臀部的梨状肌被收紧，左右肌肉不平衡，骨盆就出现了侧倾，从体态评估上看就是左侧髂骨高，右侧髂骨低，或者左腿长右腿短，其实这个时候不仅仅是骨盆侧倾，还伴随着腰椎侧弯，这种姿态往往导致一侧腰痛。如果梨状肌持续收紧还会引发坐骨神经痛，让人误以为是腰椎间盘突出而实际上这被称为梨状肌综合症。解决问题的第一步是不要翘二郎腿。　　【坐骨神经痛】引起骨盆侧倾或腰椎侧弯的其他情况：单肩背包：如果你的背包只背到肩膀一侧，问题就会引起一肩高一肩低，同时肩胛骨上附着的很多肌肉链接到了脊椎，所以肩的一高一低会导致脊椎的侧弯和骨盆侧倾，出现腰痛。这只是一个典型，还有很多情况都可能出现肩的高低不平。不良运动姿态导致腰痛：例如：做深蹲或者硬拉时膝盖先伸直，髋关节还没打开，或者整个动作过程髋关节就没有完整打开过，髋关节打不开重心就在前面，腰椎压力就过大，然后腰痛。实际上髋关节可能不是真的打不开，我以前在健身房遇到这个问题时，让学员不负重或小负重去做动作，完全可以控制关节活动幅度。其实这种错误姿态形成的真实原因是他用了一个超过自己控制范围内的重量，而选择这个重量的出发点是为了让旁边的人觉得他不是那么弱，好面子引起腰伤的情况很多很常见，即使有人不愿承认，但是已经潜移默化变成习惯了。当然，除了要面子确实有一些根本上的关节活动能力不足导致了腰痛，比如说髋关节活动能力不足，见下图，骨盆和股骨构成了髋关节，骨盆又与脊椎链接到一起。当你和别人一起做一个高踢腿动作，你身边也许有人脚都快碰到头了，但是你还抬不到90度，也就是髋关节灵活性不好，为了让自己看起来踢得也高一些，你不得不弓背让自己的头靠近腿，这个时候动作幅度虽然看起来一样，内部发生的变化是腰椎过度弯曲来补偿了这个幅度，腰椎过度弯曲或被拉长就会导致腰椎不稳定，时间一长引发疼痛。更为常见的情况是人们在做很多屈膝的动作都存在这种关节代偿活动。这个根本原因是什么呢？坐的时间太长，坐姿不对，关节丧失原有活动幅度，并且不自知的情况下喜欢和人比拼。由于关节活动能力不足引起的腰痛，除了髋关节灵活性不足还有以下情况：1. 肩关节的对称灵活性与稳定性不足肩关节在解剖学上不仅仅是和脊椎相关，在众多运动中肩和髋是直接联系的，比如跑步，如果肩关节的对称灵活性不足，就会出现两侧髋关节摆动幅度不一致，长期下来导致髋关节两侧肌肉不平衡，影响腰椎，出现腰痛问题2. 胸椎灵活性不足，引发腰椎代偿工作3. 膝关节稳定性不足影响到髋关节，间接影响腰椎4. 踝关节灵活性不足或者足部姿态问题，直接引起腰椎疼痛。相关资料请查看《Movement--Functional movement system》《骨关节功能解剖学》，太多解释不完。针对腰痛的相关训练我只给出一些基本训练，一段时间训练后都可以见到成效，但不一定都能解决问题，个体的差异化需要私人教练来检查，评估与针对训练。静态拉伸：每个动作拉伸25秒 2组 左右侧对称都需要拉伸拉伸上斜方肌肱三头肌肱二头肌三角肌胸大肌胸小肌背阔肌拉伸腹直肌腰方肌髂腰肌股四头肌股内收肌臀大肌及梨状肌腓肠肌比目鱼肌加强： 腹直肌 腹斜肌 腹横肌 腰方肌练习动作：平板支撑和平板侧撑，保持身体一条直线训练安排：支撑到力竭，3组 组间休息1-2分钟（平板支撑）（侧撑）加强：中下斜方肌 菱形肌 竖脊肌 多裂肌练习动作：后置支撑 肩胛骨向后收紧靠拢，身体一条直线，可以抬腿也可以不抬腿训练安排：支撑到力竭，3组 组间休息1-2分钟加强：背阔肌练习动作：引体向上或者高位下拉　　训练安排：15-20次 3组 组间休息2分钟加强：臀大肌 臀中肌 腘绳肌练习动作：桥式过顶深蹲（查看：如何完成标准的深蹲？）　　剪蹲（查看：如何完成标准的剪蹲？）训练安排：15-20次 3组 组间休息2分钟改良的飞燕（俯卧两头起动作 下图为结束位置，其实位置是俯卧姿势）加强竖脊肌，臀大肌，股内收肌上图动作稍微做改变，双脚不要分开，脚后跟夹住一本书，整个过程都不能掉下来。其实大家都能看到，腰痛问题需要综合训练，它反映了肌肉或关节的功能不良，因此更具实际功能性的是各种综合训练也慢慢受到更多人的重视。下面介绍一个跑酷体能训练动作，也可以有效防止和缓解腰痛：猫爬 ：猫爬需要持续以四肢做支撑，模仿动物行走。从一般意义讲，只要解除站立姿势，就可以释放大部分腰椎的压力，猫爬也可以实现这个功能。从基本解剖学上理解，猫爬可以提高三角肌，前锯肌，胸肌力量，进而提高肩关节稳定性，爬行过程中为了控制身体转动，腹斜肌，腹直肌，腹横肌力量都会得到练习，这些肌肉会帮助提高躯干稳定性，躯干稳定意外着下肢的稳定，这样可以降低运动安全风险。如果你有更好的本体感受，你会发现猫爬其实全身都练到了，包括手腕，脚踝。另外所有爬行动作都是人体发展很早期的动作，早于行走，爬是每个人最基本的动作模式，爬需要动用的灵活性和稳定性与走，跑一致，在训练当中爬可以放大对灵活性和稳定性的要求，帮助你提高走和跑的功能。同时爬也可以作为提高和检测躯干转动的对称稳定性的手段。重点是，如果在解剖学上做一点扩展，身体的所有肌肉都被一种叫筋膜的结缔组织按一定的顺序和方向包裹在一起，肌肉和筋膜统称肌筋膜。筋膜包裹肌肉形成的各种连接被称为肌肉筋膜链，从筋膜链角度看，猫爬动作所涉及的主要肌肉比如胸，腹，前锯肌，股内收肌都在前功能线（front functional line）（前功能线）了解筋膜链的一个重要意义在于，对于人体而言，每个人可以做的任何动作都会出现在特定的筋膜链上，而每项运动都会有一些特定动作出现在同样的筋膜链上。就像刚才提到的你在走路时的摆臂与抬腿，在跑步时的摆臂和收腿，同时你在回忆一下，在练习自由泳时的侧压划水，推铅球时上下肢的配合，划船时手持船桨摆动，打羽毛球的挥拍都是在动用前功能线上的肌肉，因此跑酷中所有爬行训练动作更深远的意义在于：爬行类动作，不仅仅是一个锻炼身体的动作，它还可以提高人体最基本的活动能力，从而帮助你提高参加其他各种运动项目的能力，这可以被称为功能性训练动作。所有关注人体功能本身的训练都值得大家去关注和学习，中国早有练习爬行的传统，只是很多人不关心，下面是起源于东汉时期的华佗五禽戏：更多综合训练动作请查看我4月份即将出版的新书《城市就是健身房-跑酷与自身体重训练》总结一下：形成腰痛机理很简单，就是关节超负荷，但是关节超负荷的原因太多，我只是粗略解释说明了一些引起腰痛的原因，这没有办法写细，算是介绍。并且提供了一些针对常见腰痛的基本训练方法，也建议大家练练爬行动作。执行这些训练方法的前提是医生说你可以运动了，我无法行驶医生的权力。这些训练手段对很多人会有效，对很多人也可能无效，因为个体都存在有差异性，效果我无从统计，你单独找我会好一些。不过大夫只能给出引导，教练只能在那一节课的时间里陪着你，他控制不了你的上网时间，控制不了你的训练态度，更加控制不了你在工作生活中的情绪。最终还是靠自己。另外解除腰痛需要综合的功能性训练，简单来说，脊椎做为一个稳定四肢的中枢以及运动过程中持续调节身体稳定的平台，它和身体各部分是相互影响相互依赖，而任何一个地方出现了问题都可能直接或间接地以腰痛形式反映出来。如果你训练全面，身体平衡就不会痛。腰痛也是个国际化议题和社会问题：情绪不对会腰痛，不良姿态会腰痛，生活习惯不好会腰痛，训练不合理或运动习惯不好会腰痛，喜欢和人比拼而不关注自身提高会腰痛。社会问题形成的根源往往是每个人自身的逃避、懦弱、虚伪、造作。&超实用的8个保护腰椎的拉伸动作！1.腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的患者可因髓核突出的部位、大小、范围、病程的一长短以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现有：( l ）腰部疼痛腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可以出现在劳动、激烈运动、扭挫伤等明显的外伤之后，也可以没有明显的诱因。腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部及腰骼部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。腰部有局限性压痛、叩击痛和放散性痛，同l 付可见腰部肌肉痉挛，腰推功能受限，腰椎的生理前屈变小或消失呈平腰。腰椎侧弯畸形、双肩不等高，臀部向一侧偏歪等特有姿势。( 2 ）一侧或双侧下肢放射痛下肢放射痛可在腰痛发生前出现，也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。咳嗽、打喷嚏、用力排大便时均可使疼痛加剧。这种下肢放射性疼痛多表现为一侧性的，也有一侧轻一侧重、左右交替的情况，少数中央型腰椎间盘突出症则为双下肢均疼痛。( 3 ）下肢感觉异常患侧下肢后外侧感觉麻木，发凉怕冷，尤为足趾末梢皮温降低，有时出现蚁行感、烧灼感等异常感觉。下肢后外侧感觉麻木可与下肢放射性疼痛伴随出现，而足趾的感觉异常常在较晚时间出现。( 4 ）肌力减弱或瘫痪突出的椎间盘压迫神经根严重时，可产晒腮推向盘夹出应生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。这多为低一5 椎间盘突出，腰5 神经根受压麻痹所致。一般可出现胫前肌、排骨长短肌、伸拇长肌、伸趾长肌麻痹，表现为伸拇力或屈拇力下降，重者表现为足下垂。( 5 ）脊柱畸形与间歇性跋行患腰椎间盘突出症的病人，大部分程度不同地存在有腰椎侧弯畸形、身躯向一侧倾斜，腰不能伸直，臀部向一侧偏歪，呈一种特有的姿势．而且表现有明显的玻行，跋行可随着行走距离的延长而加重，经短时间的停留或蹲坐休息而减轻，这样循环往复，即为间歇性跋行。其产生的原因可能与椎间盘突出的同时继发腰椎管狭窄所致。( 6 ）马尾神经症状中央型的腰推间盘突出，若突出物较大，或椎管骨性狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛，排尿、排便无．力；女性可出现尿失禁，男性可出现阳痪。此型应尽快手术治疗。2.腰椎间盘突出症的分型目前医学上对腰椎间盘突出症尚未统一分型的标准，各种说法不一。大致有以下几种分法：按突出程度分成膨出型、突出型、脱出型和脱垂型；按突出物大小及突出方向分为轻型、中型和重型；根据手术观察及突出又分为完整型、膜下破裂型及椎管内破裂型。陶甫据128 例手术将突出分为成熟型、幼弱型和中央型。另外，还有根据症状分为轻型、重型、典型与不典型。根据病程分为急性期、慢性期。根据部位分为高位、低位、单侧、双侧、双侧交替、单发、双发等；根据方向可分为前突、椎管内突和后突A 椎间盘突出示意B 椎间盘脱出示意C 椎间盘膨出示意三型。国际腰椎研究会（I 551 另）和美国矫形外科学会（AAOS ）将椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出（后纵韧带下）型、脱出（后纵韧带后）型及游离型3.高位椎间盘突出症高位腰椎间盘突出症是指腰椎1 一3 椎间盘突出，占腰稚间盘突出症的1 ％一10 % ，腰椎间盘突出症手术中的33 . 8 ％。误诊和漏诊达黝％一40 % ，需再手术者占加．7 ％。腰1 一2 、腰2 一3 椎间盘突出受压的神经为股神经，症状与一般椎间盘突出症不同，主要表现在大腿前方疼痛，股四头肌萎缩，伸膝力量减弱，膝反射减弱，腹股沟、大腿前侧至小腿内侧感觉减退。直腿抬高试验阳性。高位腰椎间盘突出症的治疗原则与下腰椎间盘突出相同，因脊髓末端在第1 腰椎下缘，故手术危险性大于下位腰椎。4.青少年型腰椎间盘突出症青少年型腰椎间盘突出症临床较少见，占腰椎间盘发病率的1 ％。常因外伤、椎间盘退变过早而发病。临床表现为腰腿疼痛和单一性放射痛，但不剧烈，较成人症状轻、体征重。检查可有明显的腰椎侧后凸畸形，腰椎功能活动受限，直腿抬高试验阳性，一般在30 ℃ 以下，有明显的“筋短感”神经支配区感觉障碍。青少年腰椎间盘突出症的治疗原则与中年人相似。青少年椎间盘纤维环和髓核弹性较好，没有骨质增生，黄韧带也不肥厚，一般不存在椎管狭窄，非手术治疗能达到缓解、消除症状的目的，故尽量采用卧床体息、牵引、推拿、理疗、小针刀等方法治疗。5.老年型椎间盘突出症老年腰椎间盘突出症患者占总门诊量的10 ％左右。明显低于青壮年，其原因是老年人的椎间盘与腰椎都有明显退变，腰椎结构对椎间盘的退变已经适应：再者老年人运动量较少，负重量有所下降，扭伤机会减少。因此，老年人患腰椎间盘突出症的机会随年龄增长而减少。老年型腰椎间盘突出症一般症状较轻，疼痛剧烈症状明显者较少，常表现为腰部隐痛，以酸痛不适为主，活动轻度受限，伴有一侧下肢放射疼、麻木，一般不涉及整个下肢。因老年人病理特点较为复杂，常伴有糖尿病、高血压、前列腺肥大等，故选用非手术疗法较好。6.中央型腰椎间盘突出症突出物在中央突人椎管，压迫神经，使神经分布区感觉运动障碍，称为中央型腰椎间盘突出症。中央型腰椎间盘突出症以腰4 、腰，间隙发生率最多，占腰椎间盘突出症的功％一15 ％。患者椎间盘退变、突出、破裂，退变多较重，年龄偏高。发作反复后突然加重而致瘫或扭伤，劳累时引发腰或腰腿痛，2 一3 天内即出现马尾神经障碍。腰生理前凸多消失感后凸，强迫体位，截瘫者起不了床，直腿抬高可双侧阳性，疼痛、感觉、运动涉及臀部双下肢，广泛不集中，跟腿反射消失，大小便障碍。7.硬膜内型腰稚间盘突出症、突出的腰椎间盘破人硬膜腔内者称为硬膜内型或蛛网膜腔下型，都是后rl ，央型，很少见。病人多有较长的腰腿痛病史，且多为双侧腿痛者多，可能为硬膜前层与后纵韧带发生乳连，纤维环破裂时一起破裂，或逐渐破裂的纤维环引起后纵韧带及硬膜薪连，突然破裂时“纤维环”破裂，造成的马尾神经伤比硬膜外为重。8 ．极外侧腰椎间盘突出腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的原因之一，是术中椎管内探查未找到突出物，这包括纵行平面和横断面定位错误及推间盘突出的识别错误。在极外侧腰椎间盘突出症时，这两种错误均易发生。它压迫位于椎间孔内或椎间孔外的神经根或脊神经，与椎管内上位间盘突出有同样的临床特征。在定位诊断错误的情况下手术，则难以发现真正的病变。腰4 、腰5 椎间盘突出症最多，跳、腰4 次之。多在50 岁以上的病人。临床表现有下肢痛和下肢感觉障碍，推旁肌肉痉挛．脊柱活动受限，股神经牵拉试验阳性及膝健反射减弱或消失。突出椎体旁以放射痛为主，腰前屈、后仰时症状不加重而侧弯时加重，股神经牵拉可引起疼痛。9女性腰椎间盘突出症女性腰椎间盘突出症的发病机制与男性相同，因女性有其特有的生理特点，故又有所差异。月经期时盆腔充血刺激盆腔神经丛，造成骸丛神经痛与坐骨神经分布区混合痛，使症状混淆。妊娠期前可无症状，妊娠期出现症状或原腰腿痛症状加重。因好娠期身体重心前移，使上半身后仰，多胎妇女韧带松弛引起脊柱不稳。绝经期“钙饥饿”引起、骨萎缩，椎间盘退变，加上家务劳动多，发病率高。预防女性腰椎间盘突出症的发生，应抓住妊娠期的身体锻炼以增强体质，防止孕时的腰酸背痛，也有利于日后分娩。0.足下垂型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断治疗或手术不及时致足下垂。临床上大多病史长，多次外伤，症状渐重，下肢麻痛无力．后有肌萎缩，弛缓或突发足下垂，否认排总神经损伤和内压迫因素，腰骸部多有畸形和相应的椎旁压痛，放射性下肢串痛，腿反射消失，足背伸功能丧失呈足下垂，X 线片有脊柱退变、钙化和骨赘，脊髓造影有部分或完全梗阻，神经鞘袖缺失或位置改变。患本病者需尽早手术。年轻、病史短，足下垂轻者，行单侧扩大开窗或半椎板切除；病史长，足下垂重，对侧肌力改变者行双侧椎板开窗；年龄大、病史久，足下垂重伴腰椎退变者行全椎板切除。骨性突出及有复合因素，神经根有缺血性实质病变、减压不彻底的足下垂恢复差。11.腰椎间盘突出是否会导致瘫痪腰椎间盘突出症是否会导致日后瘫痪，这是大多数患者所共同关注和担心的问题，患此病的人导致瘫痪者毕竟是少数，只要及时、合理、正确地治疗，绝大多数可以治愈。中央型腰椎间盘突出，其突出物向后方正中挤压硬膜囊，使马尾神经受损，临床表现为双下肢疼痛、肌肉无力，鞍子感觉障碍、麻痹，二便发生异常改变，这些症状及体征本身就是一种轻微瘫痪的表现，若治疗不当，长期不能恢复，病情会不断恶化，最后出现典型的瘫痪。高位腰椎间盘突出症大多为中央型后突，发生瘫痪的比例明显增高，应引起高度重视，其特点是呈突发性瘫痪。以上是易发生瘫痪的两个典型的腰椎间盘突出症，任何非手术治疗都是无效的，必须立即手术，越早越好，拖延时间过久，神经受压变性，甚至坏死，恢复起来就困难了。12．钙化型腰椎闻盘突出症钙化型即指突出的椎间盘发生钙化，此型较为少见，突出的髓核组织，围绕其纤维环常出现断裂。长时间的突出，突出物出现炎症反应，逐渐纤维化，突出物与纤维环发生钙化，形成局部钙化点，这种病理改变可以延长到椎间盘内部，如果完全钙化，突出物可以变成骨性关节。由于病人多伴有骨质及韧带增生，久病后可有椎管狭窄、神经根受压迫、出现间歇性破行，徒步行几百米即感下肢酸胀无力．难以坚持，弯腰或蹲下休息片刻症状可暂时缓解或减轻。值得提出的是，胶原酶注射髓核溶解术对于钙化而变得坚硬的椎间盘难以发挥作用。如胶原酶可以溶解椎间盘，在很大程度上可代替手术，但对沉积在其中的钙质却无能为力，因而对于症状显著的钙化型腰椎间盘突出症患者，以手术为好。13 ．伴有稚管狭窄的腰稚间盘突出症有些腰椎问盘突出症患者，坐骨神经痛症状明显，主要表现为间歇性跤行。其特点是病人行走一定距离后，即感一侧或两侧下肢酸胀无力，不能坚持下去，此时弯弯腰或蹲下片刻，症状便有所缓解。因而停停走走，十分困难。这是由于病人小关节和椎板骨质增生，黄韧带肥厚，已经占据椎管内部分空间．加之椎间盘突出，椎管严重狭窄，同时神经根受牵拉后，相应部位的微循环受阻，出现缺血性神经炎，从而产生腰腿疼、下肢麻木无力等症状，当弯腰、下蹲或骑自行车时，身体前倾，椎管向前弯曲，椎管容积稍微增加，症状暂时得到缓解。伴有腰稚管狭窄的腰椎间盘突出症，治疗原则与一般腰椎问盘突出症相同。但要注意的是，有些方法可能效果不好，比如胶原酶注射髓核溶解术、经皮椎间盘髓核部分切除术等。原因是不能解决韧带和骨质增生引起的狭窄问题，所以不宜选用。症状严重的，以手术治疗为佳；对于症状较轻、无特殊体征、脊髓造影根据不足或临床表现虽很典型，但脊髓造影仅显示中度狭窄的患者，则可采用非手术治疗。14．腰椎间盘突出症引起大小便异常的原因腰椎间盘突出症除少数极高位型外，伤及的是马尾神经，马尾神经有阴部神经、盆神经等分支，支配会阴部肌肉及括约肌，影响生殖系统、泌尿系统和消化系统的部分器官。有的患者长期患腰椎间盘突出症加上治疗不当，出现排尿困难，每次排不净，呈满溢性尿失禁，严重时导致尿漪留。若支配肛门的神经受到压迫，肛门括约肌收缩无力，大便干燥，而导致排便困难。以上情况是由于腰4 一5 或腰5 一能1 椎间盘突出、突出物较大且为中央型，严重压迫马尾神经。初期会出现会阴部麻木现象，继而出现排尿、排便失控现象，这种患者往往会有不同程度的下肢瘫痪。现在临床上对腰椎间盘突出症的治疗大多效果较好，很少有患者发展到大、小便异常的程度。即使是有，也是突然发病。这种情况下应立即手术治疗，避免压迫时间过长造成不可逆的损伤。15.没有症状的腰椎间盘突出症在长期的临床工作中，医生偶然也碰到一些患者，做腰椎CT 、MRI 或脊髓造影检查，发现腰推间盘明显突出，但反复体检、询问，却没有任何腰腿疼痛的症状，如常人一般。细心的医生可以观察到，有些坐骨神经痛很严重的腰推间盘突出症的病人，不能站立行走，不得不卧床体息，经过推拿、牵引、小针刀、理疗等非手术治疗，腰腿疼等症状大大好转，甚至消失，经CT 、MRI 或脊髓造影检查，腰推间盘突出却依然如前，这是为什么呢？腰椎间盘与人体其他结构一样，随年龄的增长必然会老化退变，含水量大大下降，弹性不足，在身体重力作用下变扁、膨出，这属生理变化，故无腰腿疼现象。另一方面，神经受到压迫也不一定发生症状。只有发生炎症反应，释放出炎症因子，刺激神经纤维才会产生疼痛。经过非手术治疗后，突出依然如故，而炎症反应消退，症状因而大大减轻。医生应结合临床症状综合分析，作出明确诊断。对患者来说，在体检时查出腰推间盘突出，只要没有症状，不必背上思想包袱。忧心忡忡。有些人为此劳心费神，甚至要求手术，这大可不必。如果过去有坐骨神经痛症状，做砚、N 限I 也证实腰椎间盘突出，但经过治疗后症状消失，就说明治疗有效。16.腰椎椎管狭窄与腰椎间盘突出症的鉴别本病是指腰推管、神经根管或推间孔因骨性或纤维性管腔狭窄而引起马尾神经或神经根受压的一种病症。脊柱附件骨质增生使椎管内径变小左图椎板增生右图推板、关节突椎体后缘增生上述临未表现颇似腰椎间盘突出症，但又有些不同，即主诉的症状重而客观体征轻。主要特点是发病缓慢，病情多呈进行性加重，一厂肢出现问歇性跋行，但骑自行车无影响。腰部后伸活动受限，下肢麻木，疼痛，行走无力。其不同于腰推间盘突出症的特点如下：( 1 ）腰痛并不太明显，但腰部后伸时，则立即增加疼痛程度和范围。这是由于腰后伸时，推管容量减少的缘故。( 2 ）间歇性玻行是本病常见表现，即行走之前，疼痛不明显，但行走一定距离后，患者逐渐感到下肢疼痛发麻，以致不能继续行走，经蹲位休息后，症状减轻或消失，又可继续行走。这种情况，可反复发生。( 3 ）坐骨神经痛此种神经痛类似腰椎间盘突出症的症状，但程度的轻重完全根据其狭窄程度不同而异。轻症者并不明显，但是如果合并有严重侧隐窝神经根管狭窄者，则其坐骨神经痛可以十分明显，更胜于单纯腰椎间盘突出症。( 4 ）下肢无力或麻木在休息时并不严重，但行路后立即出现。晚期患者由于神经受压时间过久，病程较长者，亦可为持久性症状。17.腰椎结核与腰椎间盘突出症的鉴别腰椎结核压痛、叩击痛在棘突，腰椎间盘突出症腰痛在棘突间隙，并向下肢放射。腰椎结核疼痛集中在腰骸部，无坐骨神经痛，而腰椎间盘突出症疼痛由腰部逐渐向下肢转移，下肢痛严重而后腰痛反而减轻或消失，为典型的坐骨神经痛。腰椎间盘突出症有下肢麻木感，足趾背伸无力，膛反射改变，直腿抬高试验阳性，腰椎结核为阴性。腰椎结核可有不同程度的低热、盗汗、乏力、消瘦等结核性全身反应，血沉较正常快、白细胞可增高，轻度贫血。而腰椎间盘突出症无全身症状，化验室检查均在正常范围。发病年龄不同：腰推结核发病年龄为8 一30 岁，女性居多。腰椎问盘突出症多见于35 一55 岁，中年居多，发病率男性高于女性。X 线检查：腰椎结核早期可无明显改变或可见到椎体松质骨密度增高，骨小梁模糊呈磨砂玻璃样改变，椎间隙可略变窄。而腰椎间盘突出症除生理屈曲有改变外，其他无异常所见。总之，二者区别明显，即使结核早期，只要仔细询问病史