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世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 19 期 327正反定型不符 O 型红细胞获类 B 抗原的报告秦碧辉(吉林省四平市第四人民医院,吉林 四平 136000)关键词:正确鉴定 ABO;安全输血;报告中图分类号:R446 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.13.19.2570 引言临床上,当输入 ABO 血型不相合的血液时,会引起溶血性输血反应,严重时会危及生命。为了保障临床输血的安全,对 ABO 血型鉴定正反定型一致时方可准确输血。导致 ABO 血型正反定型不一致的原因很多。从 2009 年至2013 年临床遇到 4 例正反定型不符的患者。通过各种检验确定血型后输血,未发生输血反应。现报告如下:患者杨某,70 岁男,因贫血,肛瘘于 2013 年 4 月 11 日住院。血红蛋白 57g/l, 血型 O 型,患者分别于 4 月 11 日、17 日、23 日 3次检查患者血型鉴定为抗 A 阴性、抗 B 阴性,Ac 为 3+、 Bc为 3+、Oc 阴性,血型鉴定为 O 型。输入 O 型血,均未发生配血有异常或出现输血反应。4 月 29 日进行第四次输血,交叉配血次管发生凝聚,马上复检患者血型,正定型抗 A阴性、抗 B+、反定型 Ac3+、Bc3+ 、Oc 阴性,结果是血型正定型为 B 型,反定型为 O 型。为确诊血型做进一步检查:1 患者红细胞上抗原和血清中抗体检查用患者 4% 红细胞生理盐水悬液分别于抗 A、抗 B 和抗A+B 标准血清混合,同时制备 3 套、分别置室温、37 度、4度 3 种不同温度环境中作用 1 小时,结果患者红细胞与抗 A不凝聚,与抗 B、抗 A+B 血清凝聚( 但这种凝聚并非全凝,约有 70% 的红细胞凝聚,约 30% 的红细胞呈游离状态) 说明患者红细胞上有 B 抗原而无 A 抗原。将患者血清分别与A 型、B 型、O 型标准红细胞和自身红细胞相混合,同时制备 3 套分别置室温、37 度、4 度 3 种不同温度环境中作用1 小时,结果患者血清与 A 型、B 型标准红细胞凝聚,与 O型标准红细胞和自身红细胞不凝聚,说明患者血清中含有抗 A+B 抗体,符合 O 型血清特点。输血管理2 患者红细胞吸收放散试验用调整效价为 1:32 的抗 A、抗 B 标准血清加经生理盐水洗涤的患者红细胞做吸收试验,吸收后的血清再测其效价,结果抗 A 效价不变,抗 B 效价降至 1:16 ;同时用鲜血员 B 型红细胞做对照,其效价降至 1:1. 将患者红细胞用生理盐水洗涤 3 次,加入相应的抗血清,用热放散法进行吸收放散试验,放散液分别加入 A 型、B 型、O 型标准红细胞作用,结果放散液只与 B 型标准红细胞凝聚,测其效价为1:16;同时用 B 型献血员红细胞作对照,其放散液效价为 1:2.吸收放散试验说明患者红细胞吸收抗 B 能力较正常 B 型红细胞弱,而放散抗 B 能力较正常 B 型红细胞强,这也符合类 B 特点。3 患者唾液中血型物质测定清晨漱口后唾液自然流出。唾液放入试管后 2500 转/5 分钟,取上清液 100 度煮10 分钟。A,B,H 三排管中各加 50 毫升唾液和 1:8(++)时的效价血清,放置室温 10 分钟。加入 2 ~ 5% 的红细胞悬液 100 微升放置室温 1 小时。结果:AB 排凝集,H 阴性。确定该患者为血型为 O 型。以上各个试验都验证该患者的 B 抗原是类 B 抗原,而引起的血型暂时变异。患者经治疗好转后,在复查其血型仍为 O 型。4 讨论引起 ABO 正反定型不符抗原的原因有[1]:白血病导致抗原减弱,因为白血病患者体内 N- 乙酰半乳糖转移酶受抑制,引起抗原的减弱。而在抗体因素中,较多是由于患者体内产生较多不规则抗体,导致定型不符,最多的是抗-M,这些患者多数都有输血史及妊娠史。体内发生同种免疫反应产生的同种抗体。类 B 抗原的获得往往见于消化道有疾病的患者[2],如感染、肠梗阻、肿瘤,还有报道长期应用抗菌素等。患者的红细胞受细菌污染,抗菌素的影响使其血型可出现类 B 抗原。类 B 抗原的获得有两种机制:一种是酶的作用,有些 A1 亚型的人患肠道疾病,红细胞受细菌的污染,其红细胞由 A1 型变为 A1B 型。Gerbali 认为是由细菌的脱乙酰酶引起的,这种类型的类 B 只能产生在体内,不会发生在体外,且只发生在 A1 型的人身上。另一种机制是吸附。Bird 报告的另一类型的类 B,红细胞上吸附了细菌的类 B 物质,不论是 A1 型红细胞还是 O 型红细胞均可吸附这种物质,A1 红细胞吸附了类 B 物质变成了 A1B 型,O 型红细胞吸附了类 B 变成了 B 型。以往的文献报道多见于前者,O 型红细胞获类 B 抗原而误定成 B 型少见报道。类 B 的临床发现或是正反定型不符,或是交叉配血时。因此,在有肠道疾病、革兰氏阴性杆菌感染等情况的患者发现所定血型与交叉配血不符时应考虑类 B 现象的可能,正反定型不符时,进一步做吸收放散试验,测定其唾液或是毛发中血型物质加以证实,防止输血事故的发生[3]。参考文献标准血清与患者红细胞标准红细胞与患者血清患者红细胞与患者血清抗 A 抗 B 抗 A+B Ac Bc Oc室温 1 小时阴性 70% 凝聚 70% 凝聚凝聚凝聚阴性阴性37 度 1 小时阴性 70% 凝聚 70% 凝聚凝聚凝聚阴性阴性4 度 1 小时阴性 70% 凝聚 70% 凝聚凝聚凝聚阴性阴性附表:不同温度下血型格局(下转第 308 页)世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 19 期308“二三四”工作法拓展计生宣教新途径- 以天凝镇为例沈富宝(浙江省嘉善县天凝镇 计生办,浙江 嘉善 314109)关键词:计划生育;宣传教育;授课中图分类号:R169.4 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.13.19.2410 引言我镇计划生育工作坚持以宣传教育为首位意识,把宣传教育作为计生工作重中之重,积极探索“二三四”工作法,不断拓展计生宣教新途径。1 坚持“二拓展”,丰富计生宣教内容一是拓展宣教对象。我镇全面开展了青少年青春期健康教育,初步实现了宣教对象由侧重已婚育龄妇女向青少年人群的延伸。分别在三所中学及各村(社区)全面开展了青少年性与生殖健康教育及思想道德教育,邀请了上级专家或知名老师前来授课,通过对青少年青春期性健康教育,引导青少年正确认识自身的生理变化规律,培养青少年科学、健康、文明的性道德意识,增强社会责任感。青少年青春期健康教育覆盖面达 100%。二是拓展宣教知识。在抓好常规五期宣传培训教育的同时,我镇拓展宣教知识,向广大群众广泛宣传“优生两免、优生优育优教、政策法规、避孕节育、生殖保健、艾滋病预防”等科普知识。在开展村级计生基础知识面授教育的同时,我们重点突出了对新婚夫妇、怀孕夫妇、0 ~ 3 岁婴幼儿父母及抚养人传授优生优育优教的专业知识和技能。在为广大育龄妇女开展“三查”服务的同时,我们重点开展避孕节育、1
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单项选择题用试管法测ABO血型时，红细胞生理盐水悬液浓度规定为
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A.减弱的或缺少的抗原反应。
B.减弱的或缺少的抗体反应。
C.未知的抗原或抗体反应。
D.以上均是
A．用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞的抗原，称之正向定型或红细胞定型
B．用已知血型的试剂红细胞检测血清中的抗体则称为反向定型或血清定型
C．O型血清在红细胞ABO亚型鉴定中不起作用
D．O型红细胞用于检查是否存在不规则抗体
A.来自母体IgG抗体以IgG为主
B.可被相应抗原中和
C.为机体天然存在的抗体
D.不能通过胎盘
A．红细胞ABO抗体可分为天然抗体和免疫同种抗体
B．O型的血清中多数为IgG抗A和抗B，而A型或B型的血清中多数分别为IgM的抗B或抗A
C．人在出身前已产生红细胞ABO血型抗体
D．至5-6岁时，红细胞ABO抗体具有较高的效价
A．红细胞ABH抗原有可溶性糖蛋白和脂蛋白两种形式
B．红细胞ABH抗原具有相同的型特异性
C．可溶性ABH抗原在大约20%人群的分泌液中可显示
D．分泌型受一对Se和se基因控制ABO血型鉴定总结(血型鉴定,红细胞,凝集,血型,血清) - 生物医学 - 生物秀
标题: ABO血型鉴定总结(血型鉴定,红细胞,凝集,血型,血清)
摘要: [ABO血型鉴定总结(血型鉴定,红细胞,凝集,血型,血清)]　　1 AB0血型鉴定原理 常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。常规的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离… [关键词:血型鉴定 红细胞 凝集 血型 血清 定型 抗体 效价]……
　　1.AB0血型鉴定原理
　　常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。常规的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性。ABO血型定型原则见表1-5-2。
　　2.鉴定方法
　　（1）生理盐水凝集法：①玻片法：操作简单，适于大量标本检查，但反应时间长；被检查者如血清抗体效价低，则不易引起红细胞凝集，因此，不适于反向定型。②试管法：由于离心作用可加速凝集反应，故反应时间短，而且，借助于离心力可以使红细胞接触紧密，促进凝集作用，适于急诊检查。
　　红细胞亚型抗原性弱，如抗A抗B标准血清效价低时，易造成漏检或误定。如加用O型（抗A、B）血清和反向定型，可避免此类错误。
　　玻片法凝集结果判断：红细胞呈均匀分布，无凝集颗粒，镜下红细胞分散。在低倍镜下凝集程度强弱判断标准：①呈一片或几片凝块，仅有少数单个游离红细胞为（++++）。②呈数个大颗粒状凝块，有少数单个游离红细胞为（+++）。③数个小凝集颗粒和一部分微细凝集颗粒，游离红细胞约占1／2为（++）。④肉眼可见无数细沙状小凝集颗粒。于镜下观察，每凝集团中有5～8个以上红细胞凝集为（+）。⑤可见数个红细胞凝集在一起，周围有很多的游离红细胞（±）。⑥可见极少数红细胞凝集，而大多数红细胞仍呈分散分布为混合凝集外观。⑦镜下未见细胞凝集，红细胞均匀分布为（-）。
　　（2）凝胶微柱法：是红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学方法。血型抗体为单克隆抗体，加入、标本，用专用离心机离心后可直接用肉眼观察结果或用血型仪分析。此法操作标准化，定量加样，确保结果准确性。
　　3.抗A、抗B和抗AB标准血清标准
　　准血清均采自健康人，并应符合下述条件：①特异性：只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集。②效价：我国标准抗A和抗B血清效价均在1：128以上。③亲和力：我国标准要求抗A对A1、A2及A2B发生反应开始出现凝集的时间分别是15s、30s和45s；抗B对B型红细胞开始出现凝集的时间为15s。凝集强度为3min时，凝块不小于1mm2。④冷凝集素效价：在1：4以下。⑤无菌。⑥灭活补体。
　　4.血型鉴定操作时注意事项
　　一般注意事项：①所用器材必须干燥清洁、防止溶血，凝集和溶血的意义一样。为避免交叉污染，建议使用一次性器材。标准血清从冰箱取出后，应待其平衡至室温后再用，用毕后应尽快放回冰箱保存。②加顺序：一般先加血清，然后再加红细胞悬液，以便核实是否漏加血清。③虽然IgM抗A和抗B与相应红细胞的反应温度以4℃最强，医学教育网收集整理但为了防止冷凝集现象干扰，一般在室温20℃～24℃内进行试验，而37℃条件，可使反应减弱。④幼儿红细胞抗原未发育完全、老年体弱者抗原性较弱，最好采用法鉴定血型。⑤玻片法反应时间不能少于10min，否则较弱凝集不能出现，造成假阴性。⑥正、反定型结果一致才可发报告。⑦反定型法：先天性缺陷，长期大量应用免疫抑制，血型抗体可减弱或消失；血清中存在自身免疫性抗体、冷凝集素效价增高、多发性骨髓瘤、异常均可造成反定型困难；新生儿体内可存在母亲输送的血型抗体，且自身血型抗体效价又低，因而出生6个月以内的婴儿不宜做反定型。老年人中抗体水平大幅度下降或被检者中缺乏抗A及（或）抗B，可引起假阴性或血型鉴定错误。
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