服用阿司匹林拔牙前不用停药，那么心脏手术呢？
首先，我们先做一道题
随着人口老龄化的加剧，心脑血管疾病的患者越来越多，阿司匹林是此类患者最常使用的药物之一。但这部分患者不可避免的需要接受各类外科手术。
内科医生怕血栓、外科医生怕出血，当血栓与出血的矛盾集中在一个病人身上时，便是一个复杂的哲学问题，单凭医学的力量，不可能将这一矛盾化解，只有充分权衡利弊，内外科通力合作，根据手术及病人个体情况，采取合适的应对策略才能平衡并降低出血与栓塞的风险。
与抗凝药物的选择相比，抗血小板药物种类、联合使用方案五花八门，其中阿司匹林及阿司匹林联合 P2Y12 受体拮抗剂是最常使用的抗血小板治疗方案。
本期我们结合 ACC/AHA 非心脏手术患者围术期心血管的评估和管理指南、ESC/ESA 非心脏手术心血管的评估和管理指南、AAN 脑血管疾病患者围手术期抗栓药物应用指南，着重讨论一下阿司匹林这一药物该不该停，以及如何停的问题。
相对于抗凝药物的选择，当今指南对围手术期抗血小板药物的使用，不可能进行细致入微的建议，但大体上还是应该坚持以下原则：
1. 抗血小板药物选择, 由心血管血栓风险与手术出血风险共同决定
2. 血栓风险高的患者，择期的外科手术应尽量延迟
3. 出血风险低的患者，尽可能不要中断支架术后患者的抗血小板药物治疗
4. 血栓风险低的患者，可暂停抗血小板药物确保外科手术顺利进行
5. 急诊外科手术者，停药虽然重要，但往往也等不到药物代谢完毕
手术大小及出血风险如何界定
与抗凝治疗时的围手术期的出血风险评估类似，影响术后出血的关键问题除了医师的外科操作技巧和止血耐心外，手术的大小和类型同样对术后的出血风险有着重要的影响。患者手术大小及出血风险的界定如下：
1. 出血风险低危：通常不需要输血的体表微整形、基本外科手术及活检术、骨科小手术、ENT 小手术、无活检的内镜检查、眼科前房手术、拔牙等。
2. 出血风险中危：可能需要 输血的内脏手术、心血管手术、骨科大手术、ENT 手术、泌尿外科内镜手术。
3. 出血风险高危：封闭空间出血手术如颅内手术、脊椎管内手术、眼科后房手术、心脏手术、需要输血的大手术。
患者血栓风险高低如何界定
1. 血栓风险低危：① PCI、金属裸支架（BMS）置入或 CABG 术后 &6 个月 ② ACS 或 MI & 6 个月 ③ 合并后遗症的脑卒中后 &12 个月
2. 血栓风险中危：① MI、PCI+BMS 置入、CABG 术后、无后遗症的脑卒中后 6~24 周 ② DES 置入后 &12 个月 ③ 高风险支架（长支架（&36 mm）、近端支架、多枚支架、支架内重复支架、慢性完全梗阻置放支架、小血管及血管分叉部位支架）④ 其他：糖尿病、低左室射血分数、既往支架内血栓形成、恶性肿瘤所致高凝状态。
3. 血栓风险高危：① MI、PCI、BMS 置入或 CABG 术后 &6 周； ② 高风险 DES 置入后 &12 个月； ③ 脑卒中 &2 周。
心血管疾病患者围手术期抗血小板治疗
1. 当阿司匹林单药治疗用于心血管疾病的二级预防时，进行牙科、皮肤、白内障手术时，建议继续服用阿司匹林（2C）。但如果出血风险较高的话，阿司匹林应在有创操作前 3~7 天停用（2C）。
2. 冠脉搭桥手术前后可继续进行阿司匹林治疗（1B）。
3. 发生心血管事件中、高危的患者，进行非心脏手术前，推荐继续服用阿司匹林（2C）。心血管事件低危患者，术前 7~10 天停用阿司匹林（2C）。
4. 对于正在进行抗血小板治疗且手术出血风险较低的患者而言，无需常规进行血小板输注（2C）。
5. 对于正在进行抗血小板治疗且手术出血风险高的患者而言：若输注血小板的获益不明确时，可考虑采用氨甲环酸静脉应用（2C）。若已应用氨甲环酸，但围手术期及手术后出血现象仍较明显，或者出血风险极高。此时推荐输注 2 袋血小板，这可帮助改善止血功能（2C）。
6. 对于正在进行双联抗血小板治疗的急性冠脉综合征或冠脉支架植入的患者而言，若进行出血风险较低的操作时，无需停用抗血小板治疗（1C）。
7. 对于正在进行双联抗血小板治疗的急性冠脉综合征或冠脉支架植入的患者而言，若出血风险较高的操作可延迟时，则推荐延迟至双联抗血小板结束后进行。若不能延迟，则在操作前 5 天将氯吡格雷或替格瑞洛停用，但阿司匹林仍保留（1C）。
8. 冠心病患者冠脉球囊扩张术后，择期非心脏手术应推迟 14 天（Ⅰ，B）；冠脉植入裸金属支架的患者，择期非心脏手术最少推迟到支架植入术后 4 周～6 周以后进行；植入药物洗脱支架的患者择期非心脏手术最少推迟到支架植入术后 12 个月以后进行（Ⅰ，B）；
9. 如果冠脉药物洗脱支架植入术后患者延迟手术的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑在支架植入术后 180 天进行（Ⅱb，B）；
10. 除非出血的相对风险超过预防支架内血栓形成的获益，否则金属裸支架植入术后 4-6 周以内，以及药物洗脱支架入术后 6 个月以内必须手术的患者，建议继续服用双抗治疗（Ⅰ，C）；冠脉支架植入术后，应由外科医师、麻醉医师、心脏病学家和患者共同权衡出血和支架内血栓形成的相对风险，决定围术期抗血小板治疗方案（Ⅰ，C）；
11. 冠脉支架植入术后必须停止血小板 P2Y12 受体拮抗剂（如氯吡格雷）才可以手术的患者，在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快恢复血小板 P2Y12 受体拮抗剂治疗（Ⅰ，C）；若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林（Ⅱa，B）；
12. 颈动脉疾病患者应在围术期尽可能维持以往的抗血小板治疗（Ⅱa，C）
脑血管疾病患者围手术期抗血小板治疗
1. 临床医生在考虑围手术期抗栓药物使用时，需要权衡患者继续使用抗栓药物的出血风险和停药所致的血栓栓塞（TE）风险，虽然目前还没有高质量证据作为制定此决策的依据。
此外，即使在尚无足够证据排除抗栓药物导致出血或小幅增加临床显著性出血事件时，医生判断 TE 事件的风险和发病率超过出血也是合理的。
2. 神经科医生应该告知服用阿司匹林作为卒中二级预防的患者，阿司匹林停药可能增加卒中和 TIA 风险（B 级）。卒中风险在不同研究的报道有所不同，与阿司匹林停药时间长短有关。
3. 服用阿司匹林的患者，牙科手术期间使用阿司匹林增加临床显著性出血并发症的可能性很小（A 级）。鉴于临床显著性出血风险很小，接受牙科手术的卒中患者常规继续服用阿司匹林是合理的（A 级）。
4. 服用阿司匹林的患者，侵入性眼部麻醉、白内障手术、皮肤科手术、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检、脊髓/硬膜外操作和腕管手术期间继续服用阿司匹林很可能不增加临床显著性出血并发症的发生（B 级）。鉴于临床主要出血并发症风险很小，卒中患者在接受上述手术操作时应该继续服用阿司匹林（B 级）。
5. 继续服用阿司匹林可能不会增加玻璃体视网膜手术、EMG、支气管肺活检、肠镜息肉切除术、胃镜活检、括约肌切开和腹部超声引导下活检时的临床显著性出血并发症。鉴于阿司匹林导致临床显著性出血风险的数据较少，进行这些检查或手术的患者尽可能继续服用阿司匹林是合理的（C 级）。
6. 虽然出血事件较为罕见，但经尿道前列腺切除术时继续服用阿司匹林的研究缺乏统计精确性，不能排除具有临床显著性出血的风险（U 级）。
7. 应告知服用阿司匹林的患者，阿司匹林可能增加骨科髋部手术的出血风险（B 级）。
8. 神经科医生应告知患者，目前尚无足够的证据对大多数情况下围手术期氯吡格雷、噻氯匹定、阿司匹林/双嘧达莫的合理使用作出推荐（U 级）。阿司匹林的建议不能完全推演至其他抗血小板药物。
术前停华法林患者死亡 ，「围手术期抗凝」究竟怎么抗
阿司匹林：这 3 个问题大家都会问
用药问答：手术或椎管麻醉前阿司匹林要不要停？
编辑：于昉
1. Summary of evidence-based guideline: Periprocedural management of antithrombotic medications in patients with ischemic cerebrovascular disease
2. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management .
3. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery: Executive Summary .
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心脏支架手术后服药需要多久几年后能停止服药
可以先停药的，通常是高维生素和高蛋白食物，限制盐和脂肪摄入量。生活调养：结合你的病史，冠心病，支架术后。服用的药物大致可能有氢氯吡格雷片，阿司匹林片，阿托伐他汀钙片等，还要应当还有改善心肌代谢和扩冠的药物以及降血压压药物等，首先，副作用比较大不知道是哪个药物引起的。降压药肯定不能停。氢氯吡格雷片是防范支架内血栓形成的，也不能停。阿托伐他汀钙片将血脂，软化血管也不能停。扩冠的药物和阿司匹林片可以先停一下。定期到yī yuàn里复查，停药最好听大夫的。副作用可以用其他药物来控制，现在的状况属于冠心病的2级防范，提议在大夫的详细jiǎn chá后，在用药zhì liáo。冠心病的2级防范包括10方面，如控制血压、控制血脂、控制血糖、适当运动和控制体重、戒烟酒、阿司匹林和氯吡格雷的使用、ACEI类药物的使用、B受体阻滞剂的使用、流感疫苗的接种等。要使用，要停药，通常长期用药的，最好定期复查的，提议你在饮食上注意要清淡，多菜，多果，少盐，少糖，低脂饮食，控制主食的摄入量，防止进食肥肉，油炸食品，蟹黄，等高脂，高热量，高胆固醇的饮食，冠状动脉粥样硬化的zhì liáo有三种办法，一个是传统的药物zhì liáo，药物zhì liáo是冠心病的基础zhì liáo，药物zhì liáo包括硝酸酯类药物，贝塔阻滞剂类药物，抗血小板类药物，以及他汀类降脂药物。另一个是冠脉搭桥zhì liáo，第三个是冠脉介入zhì liáo，冠脉介入zhì liáo是指在经过股动脉或桡动脉穿刺后，置入一个动脉鞘管，而后沿着这个动脉鞘管送入导丝，而后沿着导丝送入造影导管，造影后再沿导丝放入G导管，而后再沿着G导管放入导丝，而后再沿着导丝放入球囊或支架系统，在经过球囊扩张后，通常都要放入支架以防止再狭窄。冠脉支架zhì liáo是一种微创的介入技术，可以特别直接解决冠脉狭窄以及闭塞的病变，不过，术后必需要服用抗血小板药物，叫做双联抗血小板zhì liáo。这包括拜阿司匹林和氯吡咯雷，这两种药物假如没有大手术或严重创伤的特殊状况，是绝对不可随便停药的。按照国际指南的提议，假如是药物涂层支架，须要服用氯吡咯雷至少一年以上，假如是裸支架那么至少是一个月以上，提议你在为你做支架的大夫的指导下服药，切勿自行随意停药，可以说抗凝药须要服用一年，控制血压和血脂的药物 和阿司匹林须要长期服用，通常都要放入支架以防止再狭窄。冠脉支架zhì liáo是一种微创的介入技术，可以特别直接解决冠脉狭窄以及闭塞的病变，不过，术后必需要服用抗血小板药物，叫做双联抗血小板zhì liáo。这包括拜阿司匹林和氯吡咯雷，这两种药物假如没有大手术或严重创伤的特殊状况，是绝对不可随便停药的。提议，假如是药物涂层支架，须要服用氯吡咯雷至少一年以上，假如是裸支架那么至少是一个月以上。冠状动脉粥样硬化的zhì liáo有三种办法，一个是传统的药物zhì liáo，药物zhì liáo是冠心病的基础zhì liáo，药物zhì liáo包括硝酸酯类药物，贝塔阻滞剂类药物，抗血小板类药物，以及他汀类降脂药物。另一个是冠脉搭桥zhì liáo药物方面提议就诊yī yuàn，经专科大夫个人状况调整。正常支架术后需长期服用抗凝药物，具体按照病人情况酌情应用。支架术后的病人须要坚持连续服用抗血小板制剂，防范近期和远期支架相关血栓形成。bì yào的抗血小板zhì liáo，不但有助于抑制血栓形成，还可以防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化，因此术后长期服用抗血小板药十分bì yào，心脏支架术后氯吡格雷至少服用12个月，阿司匹林则应当长期吃。因为抗血小板药须要监测药物副作用，因此在服药期间还要定期到yī yuàn复查，在开始阶段(1~2周左右)需到门诊复查血常规、血小板功能、凝血功能、肝肾功能等。在其后的1，3、6个月还须要定期复查。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑，以及其他出血状况，则要及时就诊，调整药物剂量。
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赵县人民医院&& 主治医师
擅长: 肾病、糖尿病、心血管病、脑血管病、呼吸系统等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，一般急性心梗或者急性的冠心病，出现冠脉狭窄或者阻塞需要进行支架植入治疗的。依据您的描述患者目前已经支架治疗一年了，一般支架术后口服波利维至少一年，长期口服肠溶阿司匹林，立普妥，倍他乐克，卡托普利等药物，预防支架再狭窄，预防出现心衰。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.如果近一年心电图和心脏彩超未出现异常，是可以进行拔牙治疗的，但是在拔牙之前，需要停服氯吡格雷片和肠溶阿司匹林，并且检查凝血四项，心电图和心脏彩超在正常的范围内，是可以进行治疗的。2.在拔牙一周之后，还需要口服上述药物进行治疗的，注意要戒烟戒酒（有的话），不要饱餐和暴饮暴食，最好低盐和低脂饮食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘，保持充足睡眠，形态平和，情绪稳定，3.注意按时服药，定期检查心电图和肝肾功能以及血脂，如果身体出现不适，及时就诊。&&&&&&
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医生谢谢你,氯吡格雷片和肠溶阿司匹林要停多长时间?
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您好，一般要停服一周之后是可以进行手术或者拔牙的。要在拔牙之前查一下凝血四项。
chenyiwlp0501
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