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甲状腺功能检测？都有哪些项目？
摘要：妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约1.5倍。受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度的影响，使用雌激素时，TT4水平增高；大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降。
&　　一、甲状腺激素检测
　　总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
　　四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，thyroxine，T4)是甲状腺腺体分泌的主要激素。血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌。
　　血液中三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine，T3)约有20％来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘形成。
　　T4检测可用于、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测。T3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。
　　妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约1.5倍。受血清甲状腺素结合（TBG）浓度的影响，使用雌激素时，TT4水平增高；大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降。
　　使用建议
　　血清TT4和TT3浓度异常有时是由于TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常所致，而不一定是甲状腺功能紊乱。
　　当TBG浓度异常时，应选用游离T4(FT4)检测而非TT4检测。
　　但是当TBG亲和力改变或出现异常的T4结合蛋白时，选用FT4检测在诊断上可能也不准确。
　　当TSH与FT4和FT3的结果不一致时，TT4和TT3是重要的辅助判断依据。
　　反T3(reverseT3，rT3)
　　rT3与T3结构基本相同，仅是3个碘原子的位置不同。rT3主要来源于T4，在外周组织(如肝、肾等)经5-脱碘酶作用生成。
　　虽然rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性机制。血清中T4、T3和rT3维持一定比例，可以反映甲状腺激素在体内代谢情况。因此rT3也是反映甲状腺功能的一个
　　指标。
　　rT3的临床意义包括：
　　甲亢时血清rT3增加，与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。
　　甲减时血清rT3降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一：非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症患者，血清中rT3增加，T3／rT3比值降低，这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。
　　羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。
　　游离T4（FT4）和游离T3(FT3)：
　　FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比T4、T3更灵敏，更有临床意义。
　　FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反映了激素产生(甲状腺分泌、甲状腺外T4向T3的转化)和激素清除(血管外转运、代谢)的真实状态。FT4和TSH是诊断原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标。
　　FT3与TT3的关系不如FT4与TT4那样密切。由于机体可通过增加T4向T3的转化率以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。但是联合检测FT3和FT4，仍是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据。
　　肝素治疗时，可继发诱导脂肪酶活性而增加游离脂肪酸(freefattyacids，FFA)，FFA可从TBG中置换结合的T4，从而使FT4检测结果假性增高。
　　使用建议
　　TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常是造成分析前或分析中FT4结果误差的重要因素。
　　当出现以下几种情况时，需要通过TSH-TT4关系评估甲状腺功能：
　　患者服用某些(如苯妥英钠、卡马西平或等)将T4从TBG上置换下来；
　　危急或严重的非甲状腺疾病患者。
　　促甲状腺激素（TSH）
　　TSH：TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。由于TSH与FT4相互成对数／反比关系，
　　TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲减和甲亢的诊断更具价值。
　　临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。
　　血清TSH水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低值见于10：00至16：00，仅为峰值的50％。
　　儿童期、某些药物的使用(如普奈洛尔)会使得TSH水平增高；妊娠最初3个月、某些药物的使用(如糖皮质激素、多巴胺、苯妥英钠、卡马西平和呋塞米等)会使得TSH水平降低。
　　使用建议
　　TSH检测是判断门诊患者轻度(亚临床)和原发性甲减或甲亢最敏感的筛查试验。
　　甲状腺功能正常的大多数(&95％)健康人群的血清TSH浓度低于3.0mlU／L。
　　门诊患者血清TSH浓度超过3.0mlU／L，并经3&4周后重复检测确认，很可能处于甲减的早期，尤其当TPOAb为阳性时。
　　对于未接受多巴胺治疗的非甲状腺疾病(NTI)住院患者的诊断，血清TSH检测的可靠性优于FT4。
　　单独检测TSH不能用于判断继发性甲减，因为现行的检测方法无法区分有无生物活性的TSH同分异构体。
　　继发性甲减的特征是血清TSH浓度反常的处于正常水平或者轻微升高，并且对TRH反应迟钝。
　　当血清FT4降低而TSH不能相应升高，应考虑继发性甲减。
　　血清TSH检测是前和妊娠最初3个月的重要筛查试验，用以检测母亲是否存在轻度(亚临床)甲减。
　　疾病急性期，血清TSH水平会短暂降低，并在恢复期上升。当怀疑甲状腺功能紊乱时，TPOAb检测可能有助于从非甲状腺疾病中鉴别出自身免疫性甲状腺疾病。
　　使用建议
　　如果TSH结果与T4或者，T3不一致：
　　TSH结果与T4或者T3不一致，通常是由于技术原因。这些检测误差主要来自于实验室检测误差，如血清中存在的干扰物质(如嗜异性抗体)。或者是TSH的同分异构体或标本的惟一性问题(实验室检查在检测过程中有无错换标本)。
　　TSH异常升高，实验室最好采用甲亢患者(TSH低值标本)血清作为稀释液，将标本稀释后再重新检测。
　　选用不同厂商且检测方法不同的系统，重新测定(如有必要，送其他实验室检测)。如果两次结果偏差超过50％，标本可能含有某种干扰成分。
　　一旦排除了技术原因，有必要进行生物学试验验证，如：TRH兴奋试验或者甲状腺激素抑制试验。
　　重新测在低TT4和低TT3的情况下，正常低值的TSH可能是由于患者长期重病所引起的继发性甲减的结果。
　　当TBG或白蛋白降低时，查rT3可能有助于明确原因。
　　二、甲状腺自身抗体检测
　　自身免疫性甲状腺疾病(AITD)通过体液或细胞免疫介导的机制，造成细胞损伤和甲状腺功能的改变。涉及AITD的自身抗体主要有3种：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）。
　　研究结果表明，甲状腺自身抗体的检测结果很大程度受到所采用方法的影响，主要是特异性问题。
　　甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：
　　甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPOAb与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，TPOAb参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织破坏过程，引起临床上甲减症状。
　　TPOAb的出现通常早于甲状腺功能紊乱。
　　使用建议
　　自身免疫性甲状腺疾病，此时TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的致病因素。
　　&-干扰素、白细胞介素-2或锂治疗时，TPOAb是造成甲减的危险因素。
　　胺碘酮治疗时，TPOAb是造成甲状腺功能紊乱的危险因素。
　　唐氏综合征患者中，TPOAb是造成唐氏综合征患者甲减的危险因素。
　　TPOAb是妊娠期间的甲状腺功能紊乱和产后甲状腺炎的危险因素；
　　TPOAb是流产和体外受精受孕失败的危险因素。
　　甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
　　甲状腺球蛋白（Tg）是可溶性高分子(相对分子质量660000)糖蛋白。TgAb的病理作用仍不清楚，通过血清TgAb检测判断是否患有甲状腺自身免疫性疾病，尚存在争议。
　　使用建议
　　在碘不缺乏地区，一般无须同时申请检测TPOAb和TgAb。因为TPOAb阴性而测到TgAb的患者很少会出现甲状腺功能紊乱。
　　在缺碘地区，血清TgAb的检测可能有助于在结节性甲状腺肿的患者中查出AITD。
　　监测地方性甲状腺肿的碘治疗疗效。
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核心提示：甲状腺功能检查项目。
　　功能检查项目包括：
　　1.血清总T3(TT3)：正常范围在1.6—3.0纳摩尔/升，升高是诊断最敏感的指标，也可判断甲亢有复发，也见于功能亢进型、多发性性肿大。降低见于、、、等。
　　2.血清(TT4)：65—155纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、、、口服药或等。降低见于甲状腺功能减退、缺性等。
　　3.血清游离甲状腺素(FT4)：10.3—25.7皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺、糖皮质激素等药物。
　　4.血清游离T3(FT3)：6.0—11.4皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、晚期、应用糖皮质激素等。
　　5.血清反T3(rT3)：0.2—0.8纳摩尔/升，诊断甲亢符合率达100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。甲状腺功能减退、慢性细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降低。
　　6.促甲状腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫单位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低提示一般血uTSH&0.5毫单位/升可确诊为甲亢。但TSH降低也见于腺、症等。
　　以上均为成年人正常值范围，甲状腺功能检查结果除固有的实验误差以外，还因地区、年龄、测定方法不同而有差异，需根据相应的正常范围和其他临床资料如临床症状、体征以及其他检查来判断。
（实习编辑：谭勇）
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