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胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理及康复训练
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脊髓损伤康复
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脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致，引起脊髓受损。也可以是、、脊髓血管病变等疾病的后果。
脊髓损伤康复康复护理
一、做好基础护理
大多数脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。
褥疮的预防 卧床病人因为截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织长期受压易发生褥疮。因此，应坚持为病人2h翻身一次，颈髓损伤病人翻身时要保持头颈躯干成一直线并固定好颈部，使用气垫床，保持床铺平整干燥，保持病人皮肤清洁干燥。擦浴后在骨隆突处涂以滑石粉，并按摩受压部位。
肺部感染的预防 脊髓损伤病人因疼痛不敢深呼吸，平卧位也不利于呼吸。因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。特别是颈髓损伤病人，肋间肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用。因此肺的膨胀不全，更易发生肺炎。因此要帮助病人定时翻身拍背排痰，鼓励病人多饮水，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，利用痰液排出，保持呼吸道通畅。
泌尿系感染的预防 脊髓损伤病人伤后多有排尿机能的暂时性或长期性的改变，因此大部分病人要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此要帮助病人保持尿道口清洁，鼓励病人多饮水，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次并更换尿袋，保持尿管引流通畅。
二、防止关节挛缩
躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，每次5min。给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90°，防止踝关节屈曲挛缩。
三、日常生活活动的训练
具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。
四、心理护理
病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦虑，惊恐不安，担心生命有危险，以后生活不能自理，没有经济来源，以致悲观绝望，不思饮食，不配合治疗护理工作。因此我们护理人员应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。
五、早期的功能干预
康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。
六、预防肌肉萎缩的训练
脊髓损伤的病人可运用工作肌群完成平时不能做的活动代偿丧失功能的肌群，如颈损伤的患者可用肩外展和外旋通过重力来使肘伸展。选择性牵拉特定肌群，对脊髓损伤病人完成功能性作业是重要的，如牵拉绳肌，使仰卧位与直腿抬高接近120°，有利于进行转移性活动和穿袜裤鞋及膝踝足活动。牵拉胸前肌使肩关节充分后伸，有利于床上运动转移和轮椅上的作业。牵拉髋和踝屈肌对行走摆动和站立稳定很重要。每日定时进行肌肉按摩和牵拉，再配以针灸理疗。制定肌力训练计划，每日按计划训练，并每日评估肌力进展情况。
七、手功能训练
四肢瘫病人大部分时间应训练手功能。运用指屈肌缩短来发展功能性的肌键固定术抓握，提供给病人健身球或让病人主动抓握笔来训练病人抓握和手指屈曲灵活性，对于不能主动伸腕的病人可用夹板来保持该关节活动度，或被动帮助病人伸腕关节。
脊髓损伤康复脊髓损伤的主要功能障碍
1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。
4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。
6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。
7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。
8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
脊髓损伤康复康复治疗
康复治疗时机
脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。
康复治疗潜力
脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。
康复治疗特色
全面康复是最重要的特色。医院将保证采用各种有效的技术手段，使所有的患者都能够得到最合理的个性化康复治疗。不仅保证住院期间的疗效，而且致力于为患者建立终生服务的体系，确保患者得到及时的康复指导，实现最佳短期和长期康复效果。康复治疗的具体内容包括：
1、 物理治疗：包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练、理疗、肌电生物反馈治疗等。
2、 作业治疗：包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。
3、 矫形器应用：包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、交互式步行矫形器、上肢矫形器等。
4、 心理治疗：包括心理疏导、生物反馈治疗等。
5、 中国传统康复治疗：包括针灸、用特殊护理和药物如维生素A、C/E,固齿强骨胶囊、钙片等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复和其他手法治疗等。
6、 压疮处理：包括压力处理、创面处理、理疗、营养支持等。
7、 疼痛处理：包括药物、封闭、理疗、心理疏导等。
8、 痉挛处理：包括去除诱因、口服药物、神经阻滞、牵张训练等。
9、 大小便失禁处理：可用人工体神经-内脏神经反射弧手术治疗。另可用自家导尿。膀胱造瘘等。
10、 性功能障碍和生育处理：包括药物、器具、注射、行为治疗、心理治疗、人工生育技术等。(window.slotbydup = window.slotbydup || []).push({
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来源：中医中药秘方网
发布时间：
　　据统计，全球每年发生脊髓损伤的病例有50万之多。脊髓损伤治愈仍然是一个国际难题，但可以肯定的是，康复训练对病患的预后起着积极的作用。广东省工伤康复医院脊髓损伤康复科副主任杨幸华表示，对脊髓损伤患者来说，康复应该是贯穿终身的，其目的不仅是尽量恢复患者受限或丧失的功能，还要使其能进行正常的日常生活行动。
　　记者 朱志安 通讯员 黄黎锋
　　动作指导 广东省工伤康复医院物理治疗师 吴金花
　　指导专家 广东省工伤康复医院脊髓损伤康复科副主任 杨幸华
　　不同部位，不同锻炼
　　杨幸华表示，脊髓损伤有完全性和不完全性之分，如果脊髓完全切断，获得完全恢复的可能性非常低；但是，如果是脊髓不完全损伤，则有可能得到不同程度的恢复，而这有赖于系统的康复治疗来实现。
　　久经伤痛，也可康复
　　原则上，康复训练介入的时间越早越好，一方面有利于脊髓功能恢复，另一方面也有助于预防并发症的发生。至于脊髓损伤发生后的一年半载，康复还有没有必要？对此，杨幸华表示，不论脊髓损伤处在哪个时期，康复训练都是有意义的，&主要是针对病人现阶段的情况，帮助他们获得更好的生活质量。理论上，脊髓损伤的康复应该是终身的。&
　　对于老年人来说，一个很轻微的损伤，就可能会造成脊柱的损伤。此外，例如结核、感染，以及一些先天的原因（脊柱侧弯、脊柱裂）等非外伤性的原因都可以造成脊柱脊髓损伤。因此，对于身体各功能都有所退化的老年人来说，脊椎损伤后的康复尤为显得重要。
　　通过运动进行脊髓损伤的康复训练，以下难度由简单到难，患者可按照具体情况进行锻炼，介绍的动作具体如下。
　　①提臀收腹 仰卧位，屈膝，双手置于体侧支撑。用力支撑后借力向上提起臀部。此动作保持3秒后复原。一组可做5次。　　
　　②双脚提起 仰卧位，双腿缓缓提起离地，在空中停留，双手置于体侧辅助，保持身体平衡。动作保持3秒后复原，一组做3次。
　　③伸手伸脚 取俯卧位，左脚向上提起，右手向前伸出，左手向后伸出；右则反之。此动作保持5秒，一组做3次。　　
　　④双肩收拢 仰卧位，胸部缓缓向上提起，用头部枕骨以及臀部作为支撑，双手置于体侧辅助，保持身体平衡。此动作保持3秒后复原。一组可做3次。
　　⑤体侧支撑 侧卧位，右手置于耳侧支撑，左手辅助身体撑起并让右侧离开支撑面。此时，身体以右肘和右腿外侧作支撑。该动作是加强训练脊柱两侧以及腰部的肌肉，增加肌肉对脊椎的附着力以及支撑力。杨幸华提醒，该动作难度较高，老年人应在身体条件允许的情况下才能进行。
责任编辑：21nx
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