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肺心病为什么三尖瓣闻及收缩期杂音
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【提问】肺心病为什么三尖瓣闻及收缩期杂音？
【回答】学员您好！您的问题答复如下：
您好！肺动脉高压，右心室代偿性肥大，导致三尖瓣相对性关闭不全，故可听到收缩期杂音。
★问题所属科目：考试---内科(中级主管)
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肺血管阻力升高
肺动脉压力升高
右心室扩张或（和）肥厚
伴或不伴右心衰竭的心脏病。" />
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||||||职业PPT模板||2被浏览415分享邀请回答1添加评论分享收藏感谢收起概述/三尖瓣反流
三尖瓣反流三尖瓣反流是由于引起。从经反流入。三尖瓣关闭不全（tricuspidinsufficiency）罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。 由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣不全。 该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。 后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，，和所致者，预后常较二尖瓣病变，或房间隔缺损所致者更差。 内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。它可继发于感染性心内膜炎，特别是静注成瘾，右室梗塞的乳头肌功能不全，或使用芬氟拉明（fenfluramine).TR偶尔为原发性，即由于三尖瓣裂缺（即心内膜垫缺损），钝器挫伤，Ebstein畸形（即变形的三尖瓣下移到右室），或类癌病人其瓣膜可能固定于半开放位置.更为的，TR是由于粘液样变性，引起脱垂，往往同时有二尖瓣脱垂.成功的二尖瓣换瓣术后原先无或轻度三尖瓣反流者，可出现中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使潜在的三尖瓣反流出来
症状，体征和诊断/三尖瓣反流
除了低排量症状如，皮肤冷，呼吸，水肿外，严重TR唯一特异的症状为颈部搏动感，这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的.由于肝脏充血可引起右上腹不适.当右房增大，心房颤动和心房扑动常见，这将进一步心排量，且可突然诱发严重心力衰竭.
颈静脉波可有各种程度的V波或Y倾斜，取决于TR的程度.与V波同步，肝脏有不同的收缩期搏动.
TR显著时，在右颈静脉常有期杂音和震颤.如TR轻度，继发于肺高压，可听到全收缩期高调的TR杂音.如TR明显，且是原发性的，则杂音频率中等.杂音在吸气时增强（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋间或上腹部最.但如果右室侵占了原心尖部，杂音最响在心尖部，如TR继发于肺气肿引起的肺心,杂音可在肝游离缘上闻及.
ECG可示不同程度的右室负荷过重，依赖于TR的严重性，以及是否继发于肺高压.可有高尖的P波和V1&导联呈QR型.这是右房增大负荷过重和右室肥厚的典型表现.
X线示上腔静脉增宽，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.侧位胸片亦可示右室.
超声心动图示右房右室内径增大.多普勒和二维超声心动图可证实此.心导管和血管造影可直接证实TR并测定右室压力，可确定TR为原发或继发
临床表现/三尖瓣反流
1、易，可有劳力性、气促，右季肋区和右上腹胀痛，皮下水肿，持续腹水。 2、食欲不振、恶心、嗳气及，部分患者可有轻度黄疸。 3、有时可有颈、头部静脉搏动感觉。 4、病变明显时颈静脉怒张且收缩期搏动，下肢水肿、肝肿大、腹水，肝颈静脉回流征。 5、弥漫的右心室搏动，心界向右扩大，第一心音减弱，肺瓣第二音亢进，常可闻及右心室第三心音奔马律。 6、胸骨左缘第３－５肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。 7、严重关闭不全时在胸骨左缘的第三心音之后偶可闻及一短促的舒张期隆隆样杂音。 三尖瓣关闭不全，引起右侧心脏的病理变化，与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长；病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。显著肺动脉高压引起者，病情发展较快。 （一）症状合并肺动脉高压时，可出现心排血量减少和体循环淤血的症状。关闭不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣关闭不全的发展而减轻，但乏力和其它心排血量减少的症状可更加重。 （二）体征主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强；但如衰竭的右心室不能增加心搏量杂音难以增强。仅在流量很大时，有第三心音及三尖瓣区低调舒张中期杂音。颈脉波图v波（又称回流波，为右心室收缩时，血液回流到右房大静脉所致）增大；可扪及肝脏搏动。瓣膜脱垂时，在区可闻及非喷射性喀喇音。其淤血体征与右心衰竭相同。
病因/三尖瓣反流
三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全，多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性，心肌病； 少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性Ebstein畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马凡综合征；亦可见于粘液瘤，及胸部外伤后。 后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。
诊断依据/三尖瓣反流
三尖瓣关闭不全根据典型杂音，右心室右心房增大及体循环淤血的症状和，一般不难做出。超声心动图声学造影及多普勒超声检查可确诊，并可作出病因诊断。 1、轻症者无症状，较重的有疲乏、腹胀、劳力性心悸气促、水肿、腹水，偶有黄疸。 2、弥漫的搏动，胸骨左缘第３－５肋间的全收缩期杂音，当右心室明显增大时此杂音可位于心尖区。关闭不全时在胸骨左缘可闻一短促的舒张期隆隆样杂音。 3、X线检查可见右心室、右心房增大。右房压升高者，可见奇静脉扩张和积液；有腹水者，横膈上抬。透视时可看到右房收缩期搏动。 4、检查：右束支阻滞或右心室肥厚症，常有肺性Ｐ波或心房。 5、超声心动图检查可见右心室、右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动；连枷样。二维超声心动图声学造影可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高压。
鉴别诊断/三尖瓣反流
三尖瓣关闭不全1、应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损相。 2、二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室。 3、三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波。可有肝脏搏动，肿大。和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确。
治疗措施/三尖瓣反流
相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后，经过一段时间的，由于右心室压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而导致手术死亡的因素之一。还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣不全，在其他瓣膜手术完成后，同期施行三尖瓣瓣环成形术，以期得到较满意的。 器质性三尖瓣关闭不全，一般都需治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行瓣环成形术；病变较重者，应行瓣膜替换术。 三尖瓣成形术：常用方法有三种 ① 瓣环缝缩术，沿前瓣和后瓣处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1～2针褥式缝合，两侧都衬垫片，结紥后短缩瓣环。 ② DeVega术，用带双头针的无缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结紥，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。 ③ Carpentier环固定术，Carpentier环是三尖瓣环形态，用不锈钢制成的形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，再缝于适合号码的Carpentier环上。结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环，采用弹性材料制环，能适应心脏周期房室环的活动，缝合圈上的应力，从而减少撕脱的性。 单纯三尖瓣关闭不全，而无肺高压，如继发于感染性心内膜炎或者，一般不需要手术治疗。积极治疗其它原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的严重程度。二尖瓣病变伴肺动脉高压及右心室显著时，纠正二尖瓣异常，降低肺动脉压力后，三尖瓣关闭不全可逐渐减轻或消失而不必特别处理；病情严重的器质性三尖瓣病变者，尤其是风湿性而无严重肺动脉高压者，可施行瓣形术或人工心脏瓣膜置换术。
治疗原则/三尖瓣反流
1、减轻心脏负荷，加强心肌收缩力； 2、防治感染及活动； 3、手术治疗； 4、支持对症。
疗效评价/三尖瓣反流
1、治愈：原发病治愈后或三尖瓣手术后，基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。 2、好转：内科治疗或三尖瓣手术后，症状。 3、无效：内科治疗或三尖瓣后，症状体征无改善或进一步加重者。
预防常识/三尖瓣反流
风湿对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防三尖瓣关闭不全的发生；而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的。 出现症状时应及时就医，尽早病因，决定方法。 一旦风湿活动极易加重病情，故应积极防治。当肝瘀血致肝功能损害出现黄疸时，应及时做相应检查，以明确病变性质。当须要时， 应掌握好时机。
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三尖瓣闭锁不全的疾病查询
　　可能大家对三尖瓣闭锁不全很陌生，它的病发原因有很多种。那么三尖瓣闭锁不全的临床表现有哪些呢?在医学上三尖瓣闭锁不全的检查方法有哪些?对于三尖瓣闭锁不全患者在平时的饮食方面需要注意哪些方面呢?下面就跟三九养生堂的小编一起来看看吧。
　　风湿性三尖瓣关闭不全系由风湿性三尖瓣炎反复发作引起瓣叶增厚、挛缩和腱索粘连、增粗、缩短所致瓣叶闭合不良，多伴三尖瓣狭窄和二尖瓣、主动脉瓣病变。
　　临床表现
　　临床上单独三尖瓣关闭不全很少见，多数继发于二尖瓣和(或)主动脉瓣疾患、或原发继发性肺动脉高压伴右室扩大所引起，故以原发病症状为主。
　　1.症状
　　(1)乏力
　　系心排血量减少所致。
　　(2)头、颈静脉搏动感
　　由收缩期反流入右心房的血液引起搏动逆传至头、颈静脉所致。
　　(3)肝、胃、肠道淤血
　　可导致腹胀、食欲不振、消化不良。
　　2.体征
　　(1)右心扩大
　　右室扩大可使心尖搏动及心浊音界向左移位，心前区有抬举性搏动，右心房扩大于胸骨右缘可见搏动。
　　(2)心脏听诊
　　三尖瓣区收缩期杂音于胸骨左缘第4、5肋间或剑突下可听到音调较高、全收缩期吹风样反流性杂音。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，呼气和作Valsalva动作时，则杂音减弱。若右心室明显肥厚、扩大并作顺钟向转位时，杂音可传至心尖区，需与慢性二尖瓣闭锁不全作鉴别(详见二尖瓣闭锁不全)。若为心力衰竭引起的功能性三尖瓣闭锁不全，当心衰纠正后，杂音可明显减轻。第1心音常减弱伴肺动脉高压者P2可增强。由于舒张早期通过三尖瓣口被动充盈量增多，可于三尖瓣区听到S3，当右心室功能不全时则产生S3奔马律。如合并二尖瓣病变常有心房颤动。三尖瓣区舒张期杂音单纯严重三尖瓣关闭不全患者，由于舒张期通过三尖瓣口血流量增多及速率增速，可于三尖瓣区闻及较柔和、短促舒张中期隆隆性杂音。
　　(3)颈静脉搏动和肝脏扩张性搏动
　　为三尖瓣关闭不全的特征。严重三尖瓣关闭不全时患者于坐位或半卧位可见扩张的颈静脉如同水柱一样随心脏搏动而上下移动。颈静脉CV波增大。触肝脏搏动时嘱患者暂停呼吸，两手分别置于肝脏前后面可扪到收缩晚期扩张性搏动，系三尖瓣反流引起肝脏血容量增加而引起的扩张。
　　(4)体循环淤血
　　肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、腹水和下肢水肿。
　　1.X线检查
　　可见右心房，右心室明显扩大，上腔静脉有收缩期搏动，若继发于肺动脉高压或左心病变，可有相应X线征变化。
　　2.心电图
　　右心房，右心室肥厚，常伴心房颤动;可有右束支传导阻滞。
　　3.超声心动图(UCG)
　　(1)M型和二维UCG
　　三尖瓣结构异常，瓣叶脱垂，腱索断裂等，收缩期三尖瓣对合不良，三尖瓣EF斜率增大，右心房，右心室扩大等。
　　(2)多普勒UCG
　　于三尖瓣右房侧采样，可探及收缩期湍流频谱;彩色多普勒可显示多彩镶嵌的反流束，利用三尖瓣反流频谱可计算出右心室压或肺动脉压。
　　有相当多的正常人用多普勒可检出三尖瓣反流，为生理性反流，应与病理性反流相鉴别。
　　4.右心导管检查
　　同时记录的右心房，右心室压力曲线，可见三尖瓣反流波&S&峰随着反流程度加重而逐渐升高，并与正常充盈波&V&峰相连形成一类似右室的压力曲线(右房压力曲线右室化)，右室造影可估计三尖瓣反流程度，右心室收缩压或肺动脉收缩压&5.33kPa(40mmHg)者，提示器质性三尖瓣关闭不全的可能性;而右心室或肺动脉收缩压&8.0kPa(60mmHg)时，表明右心室失代偿所致，即功能性三尖瓣关闭不全。
　　鉴别诊断
　　1.功能性与器质性三尖瓣关闭不全的鉴别。
　　2.与二尖瓣关闭不全鉴别。
　　三尖瓣闭锁不全患者的注意事项
　　根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。
　　结语：通过以上文章的介绍大家是不是对三尖瓣闭锁不全的相关知识有了详细的了解了呢，三尖瓣闭锁不全在我们生活中时有发生，对于三尖瓣闭锁不全这类型的疾病我们要及早治疗，避免延误病情，以上介绍的相关知识希望能对大家有所帮助。
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