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检验科项目手册
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滁州市中西医结合医院
临床医学检验项目手册
二○一二年五月
编码 检测项目 标本要求 检测时间 报告时间 检测方法 临床意义 备注
血常规（三分群）
/ 红细胞计数（RBC）
EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 仪器法 增加：生理性:1、年龄与性别的差异2、精神因素：感情重动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。3、剧烈休力运动和劳动4、气压降低5、妊娠中、后期。病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多
减少：1、急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理因素如X线的长期照射均可抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。
医学决定水平：1、高于6.8×1012/L应采取相应的冶疗措施。2、低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限。3、低于1.5×1012/L应考虑输血。 EDTA抗凝管为紫色
/ 血红蛋白浓度(HGB)
1、年龄 随年龄增长Hb可以增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。
2、时间上午7时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。
3、临床应用 血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。需要注意的是（1）在某些病理性况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身RBC总容量的多少。大量失血时，在补液体之前，循环血液最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。（2）发生大细胸贫血或小细胞低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB虽低于正常而红红细胞计数可正常。
/ 血细胞比容（HCT）
增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。
减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。
/ 平均红细胞体积（MCV）
正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。
体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫
/ 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）
增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
/ 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。
/ 红细胞分布宽度（RDW） 末梢血20ul
EDTA抗凝2ml 随时 30分钟 仪器法 RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。 　
/ 血小板计数（PLT）
生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可增减6%-10%，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，体息后增高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。
（1）临床上，血小板减低是引起出常见原因。当血小板在20*109/L-50*109/L时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20*109/L，可有较严重的出血；低于5*109/L时，常严重出血。常见疾病有：①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。
（2）血小增多（血小板超过400*109/L）：）；①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病(约中住院患者的13%)，真性红细胞增多症；②原发性血小板增多症；③急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染(约中住院患者的31%)；④近期外科手术、尤其是脾切手术后(约中住院患者的19%)。⑤其他疾病：心脏疾病肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫
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传染病、性病关键词
2、乙肝--HBV
3、流行性出血热--异型淋巴细胞+出血+三痛
4、乙脑--8月+意识障碍
5、流脑--儿童+脑膜刺激征+瘀点
6、钩体病--腓肠肌压痛
7、伤寒--稽留热+疹+表情淡漠+相对缓脉+白细胞降低
8、菌痢--不洁饮食+里急后重+脓血便（WBC+RBC）
9、阿米巴痢疾--果酱样大便
10、霍乱--吃海鲜+先泻后吐+腓肠肌压痛
11、疟疾--南方出差史+先冷后热+汗出烧退
12、日本血吸虫病--南方出差史+脾大
13、囊尾蚴病--吃猪肉史+癫痫
14、艾滋病--出国史（冶游史）+机会感染（卡氏肺孢子虫病）+多处淋巴结肿大
15、脊灰--非对称性迟缓性瘫痪
16、淋病--司机（冶游史）+尿道口（宫颈管）痛+脓性分泌物
17、梅毒--出国史（冶游史）+软下疳、梅毒疹
18、病毒感染--疱疹
19、尖锐湿疣--司机（冶游史）+生殖器菜花状赘生物
传染病、性病考点
?第1节 总论???22
一、传染病的感染过程（5种表现）：
??????1.病原体被清除???2.隐性感染???3.显性感染??4.病原携带状态???5.潜伏感染
???????其中最常见的是：隐性感染
???????发生率最低的是：显性感染
???????隐性感染的意义：感染后无症状、需检测
???????潜伏感染：
二、流行过程的三个基本条件：
??????1.传染源
???? ?2.传播途径（最重要）
??????3.易感人群
???????传播途径：??????1.输血—丙肝、AIDS???????2 .消化道—甲、戍肝、伤寒、霍乱
??????3.虫媒—乙脑、疟疾??????4.母婴—AIDS、乙肝????5.空气飞沫
三、传染病及隔离制度
??????甲类：鼠疫、霍乱
??????乙类：非典、禽流感、性病、病肝、肺结核
? ? ??丙类：流感、黑热病报告制度：甲类—城市2小时，农村6小时。乙类--城市6小时，农村--12小时。?2节 常见病?177?
一、病毒性肝炎
1.病毒有五种：即甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝、丁肝、戍肝
2.除乙肝为DNA病毒（Dance）外、其他均为RNA病毒
3.三个抗原系统。因核心抗原很难检测、故查两对半
4.抗—HBS是保护性抗体，e抗原是HBV活动性复制和传染性强的标志
5.HBV DNA是HBV传染最直接、特异和灵敏的标志
???HCV DNA是HCV传染最直接标志。
备注：大三阳（Sec）
6.低滴度IgG型抗—HBC?是过去感染的标志
7.甲肝在黄疸前期传染性最强、黄疸期后进入恢复期
1.急性：10天以内。慢性：半年以上。亚急性：二者之间
2.黄疸：17.1mmol/l
3.重型（非重度）：凝血酶原活动度 ＜40%—重肝
4.甲肝（急性）：血清中检出抗—HAV（IgM或急性期IgG阴性，恢复期转阳者）；或粪便中分离出HAV者，均可诊：
例甲肝：IgM?+??IgG?-??示急性期
? ? ? ??IgM?+?IgG?+???示曾经感染过
甲肝病程20天
IgM+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2个月
IgG++??++++++++++++++++++++++++++2个月
主要是a干扰素。合并肝硬化用核苷类药物
预防：被动免疫—医务人员、新生儿可采用高效价HBVIgG。
二、肾综合症出血热（流行性出血热）
题眼：异性淋巴细胞、“出血，三痛”
?????1.原发性休克：失血浆性
?????2.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛
?????3.出血：出血点、三红（部位：颜面、额、胸颈）
?????4.治疗：低血压休克期治疗原则、积极补充血容量
?????5.预防：灭鼠
三、乙脑：（临表：高热、头痛、呕吐）
?????知识点：
?????1.乙脑病毒感染，变质性炎：主要病变是脑（不是脊髓）
?????2.病理改变：血管套、软化灶；胶质结节、神经细胞
?????3.传染源—猪。主要传播媒介—三带喙库蚊
?????4.乙脑系病毒感染，WBC10～20×10%/L，早期N升高为主
?????5.特异性IgM抗体，病后3～4天出现，可早期诊断
?????6.脑脊液：外观清亮、糖、氯化物正常、WBC和蛋白升高
????八、流脑（流行性脑脊髓膜炎）：
题眼—①儿童②皮肤粘膜瘀点、瘀斑
????知识点：
????1.我国流行的群以A群为主，典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积
????2.主要病理基础是：1.血管炎致局部坏死及栓塞，脑脊液浑浊
????3.确诊流脑的依据是：皮肤瘀点检菌阳性
????4.治疗是磺胺（SD）和青霉素
乙脑和流脑的鉴别
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28页73页103页27页21页81页17页118页13页15页肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶和胆红素都高于正常水平，应该引起高度的重视
我的图书馆
肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶和胆红素都高于正常水平，应该引起高度的重视
易得肝癌引起转氨酶升高的原因有很多种，如果长时间转氨酶偏高而不采取有效治疗措施，病情会向肝癌方向发展。转氨酶偏高容易得肝癌的原因有下面几个：一、中毒性肝炎多种药物和化学制剂，如红霉素、四环素、避孕药等都能引起胆红素及转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常，这样的情况下是不会出现恶化成肝癌的。二、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶和胆红素都高于正常水平，应该引起高度的重视。三、转氨酶偏高容易得肝癌的原因还包括病毒性肝炎，这是引起转氨酶增高最常见的疾病，而且上升幅度与肝脏病变严重程度并不完全一致。转氨酶偏高容易得肝癌就是和转氨酶偏高的原因是有关的。四、其他某些感染性疾病如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现移过性转氨酶升高。这也是转氨酶偏高容易得肝癌的原因之一。五、大量或长期饮酒者可发生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。患者谷丙转氨酶升高和谷草转氨酶升高。如果对于这个不重视，转氨酶偏高容易得肝癌就是会出现的。&转氨酶高是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。 通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害，可以使血中的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。转氨酶升高[1]&是个很常见的情况，并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感，很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶测量结果都可能不一样。目录1&2&&&3&4&5&6&7&&&8&9&&&&10&11&12&症状有些人不会出现转氨酶高的症状，而有些人出现了转氨酶高的症状也易于与其他疾病的症状相混淆。常见的转氨酶高的症状有乏力、、、、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。在门诊中，最常见的是乙肝患者会出现转氨酶高的症状，因此，乙肝患者应熟悉这些症状，当出现这些症状时及时到医院确诊治疗。总的来说，转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状，而转氨酶升高幅度较大的患者会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到500单位以上，要考虑是不是得了急性肝炎，及时进行治疗，是可以彻底治愈的。原因非病理1、健康人如果剧烈运动后检查转氨酶就会发现转氨酶升高。2、如果过于劳累，会导致转氨酶升高。3、检查前如果吃过油腻的食物或酗酒都会导致转氨酶升高。4、怀孕的人，也会导致内分泌失调，使得转氨酶升高;5、营养不足 饮食结构不合理如低蛋白饮食，尤其是当食物中缺乏胱氨酸、维生素E时，亦可使ALT升高。6、日常服用的药物所产生的副作用也会导致转氨酶升高，比如红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药膏还有半夏、槟榔、青黛等中药。病理性1、这是引起转氨酶高常见的疾病，其他类型的肝炎也可导致转氨酶高。2、多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高，但停药后可恢复正常。3、与肝癌肝硬化活动时，一般都会出现转氨酶高。4、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。转氨酶是从胆管排出的，如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管梗阻，也可使转氨酶升高。病床上常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌症、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头痛以及出血坏死性胰腺炎。5、心脏疾病、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。6、其他某些感染性疾病，：除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中，亦可见血中转氨酶升高。7、是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有，一定要注意药物性肝炎的可能；8、女性还要注意有无的可能，检查自身免疫抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）是否为阳性；9、既往是否有、心脏病、肾炎等疾病，这些病也可以引起转氨酶升高；综上所述，引起转氨酶升高的原因很多，必须认真检查，明确病因，针对病因加以治疗。转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围，医生会建议再查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。治疗转氨酶高如何治疗这些都需根据病因来判定，不同原因引起其在治疗上也有所不同。肝病患者出现转氨酶高一般意味着患者病情恶化，在这一时期的患者，一定要及时到专业医院进行全面检查。转氨酶升高的患者除了要注意检查肝功能其他系列指标外，还要进行B超检查、、甲胎蛋白检查等全面检查，这样才能真正确诊病情，然后才能科学治疗。各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。患者在治疗和用药过程中，要遵循以下3个原则：1.选择正确、有效的保肝降酶药物 治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。只要患者正确使用降酶药物，转氨酶都可得到有效控制。2.疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。3.在降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。标准血清转氨酶分为两种，一种是存在于肝细胞浆中谷丙转氨酶ALT，另一种是存在于肝细胞线粒体中的AST。一般来说，两种转氨酶的正常范围都是0-40 IU/L。谷丙转氨酶ALT活性升高标志临床发病，常急速上升，缓慢下降。谷丙转氨酶ALT一般高达正常高限值的十余倍至数十倍。谷丙转氨酶ALT值表示炎症活动的程度，与组织破坏的管理方式不明显相关。谷草转氨酶AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明肝脏组织的破坏程度。当谷草转氨酶AST的值高超过谷丙转氨酶ALT时，须警惕是重症或慢性肝炎。我们通常把转氨酶升高大致分为三档：1、小于120 IU/L的称为轻度转氨酶升高;2、120-400 IU/L之间的称为中度转氨酶升高;3、大于400IU/L的称为重度转氨酶升高。转氨酶如果超出正常范围，医生会建议再复查一次，但即使高了，也不能简单地以转氨酶（ALT）升高的程度来判断病情，还要结合其它反映肝功能的指标(如、、白蛋白等)和肝胆脾B超检查结果综合判定肝脏损害程度。因为对于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很少，ALT反而随病情的恶化而降低，而血清胆红素持续升高，出现酶-胆分离现象。某些肝硬化患者，可能是正常的。不定肝炎ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。引起转氨酶升高的常见原因有以下几则：1）肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、、、、、、肝豆状核变性等，均可引起不同程度的转氨酶升高。2）除肝脏外，体内其他脏器组织也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、、胆囊炎、、流感、麻疹、血吸虫病、感冒、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高。3）因为转氨酶是从排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高。4）药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和。例如生病时吃了会损伤肝脏的药物，红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。5）正常、、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。6）对于一些看起来没什么大病的人来说，还有可能因为长期酗酒导致，或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶高。另外，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者吃过油腻食物[1]&，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。常见情况1、转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如所谓病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。2、转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。3、黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。4、某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。5、转氨酶长期异常，但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。6、最后还有一类，即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100单位，这种人一般体重超标，或严重超标 。除了以上所说的转氨酶的症状，医学上被简称为转氨酶的还有两种，分别是“丙氨酰氨基转移酶”和“”，称ALT和 AST，如果两种都比较高，而且AST水平超过ALT，一般说明肝细胞损害比较严重，而且特别多见于酒精性肝炎。饮食食物选择1.新鲜蔬菜和水果：其富含多种维生素，可增加VC含量，促进免疫系统的启动，增加白血球吞噬细菌的能力等，在一定程度上可提高自身的抵抗能力，增强机体免疫力。2.真菌类食品：如香菇、蘑菇、黑木耳、猴头菇、草菇等，都能不同程度地提高免疫力的功能，促进白细胞、数量增加，增强吞噬功能，促进抗体生成等，调动机体免疫系统，提高免疫力，对降酶可起到积极作用。3.高蛋白食物：鱼类、豆制品、奶类含有丰富的蛋白质且易消化吸收，提高人体抗感染的能力。4.转氨酶高的患者在饮食上都可以多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，来提高免疫力。也应该多吃一些高蛋白食物，促进肝细胞的修复与再生。五味子为主料，能有效降低转氨酶，可以清除自由基， 促进肝细胞的再生，加速体内有害物质（酒精、化学药物、有毒重金属等）的分解、减少机体对它们的吸收，从而对化学性肝损伤起到很好的保护作用。食物禁忌1.转氨酶高不能吃辛辣刺激性食物：如辣椒、葱、胡椒、酒等，其不仅易引起消化道生湿化热、肝胆气机失调，而且会加重肝脏负担，酗酒严重可导致肝细胞的变性、坏死，因此转氨酶高的患者在饮食上应清淡饮食为宜。2.转氨酶高不能吃油炸、高脂的食物：油炸及油脂成分高的食品最好不要吃，引起不仅不易机体的消化、吸收而且会加重肝脏的代谢负担，不利于疾病的治疗与恢复。3.转氨酶高不能吃高糖的食物：高糖食品易加重胃肠道症状，易转化为肝内及皮下脂肪，导致肝脏脂肪化，进而加重肝脏负担，不利于转氨酶的降低与肝脏的修复。4.转氨酶高不能吃高胆固醇食物：因胆固醇需在肝脏内进行解毒、分解、代谢，对于转氨酶升高的患者食用高胆固醇食物，会使肝脏负担加重，因此对于动物肝脏、蛋黄、海产品等高胆固醇的食物，建议转氨酶高的患者慎食。5.转氨酶高不能吃过多高蛋白食物：适量高蛋白有利于肝脏的修复，但对于转氨酶高的患者肝功受到一定损害，进食过多高蛋白食物，当肝脏无能力将生成的血氨及时转变为尿素时，对机体会造成肝毒性甚至会诱发肝昏迷。正常表现一．转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高 过。对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌。还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。二．转氨酶水平很高，只是一时性的肝损害这种情况不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。吃了一粒药物，转氨酶升高到2 000多单位，停药后两天就恢复到正常。另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。一次性大量喝酒也会有 类似现象。三．很深，转氨酶不高甚至正常这有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转 氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者。二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升 高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已 无济于事，条件允许时最好及时做肝移植手术。我们医院在这两年里就处理过十几例这样的病人，其中有一家三兄弟均为严重肝病，经过肝移植后恢复得很好。三是 瘀胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。四．转氨酶正常，但已是肝病晚期某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病，隐源性肝硬化是其中一种。五．转氨酶长期异常，这种转氨酶水平大多在 100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最多，病情持续发展，预后也最差，最终可能发展为肝硬化或肝 癌，宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。六．转氨酶轻度增高的脂肪肝脂肪肝是一种现代文明病，转氨酶一般不超过 100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。近几年来，我国脂肪肝的发病率逐年上升，这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无度、缺乏运动等有关，是典型的 “富贵病”。过去人们称结核病为“富贵病”，意思是说只有富贵人才生得起的病，实在是一种讽刺。现代人中发病率不断攀升的脂肪肝、高血压、糖尿病、冠心 病、胆石症才是真正的富贵病，应该引起我们的警惕和重视！检查在临床上可以引起转氨酶高的原因非常之多，有肝内的也有肝外的，有疾病因素也有非疾病因素。因此，转氨酶高要做的检查也具有多样性，具体而言，转氨酶高要做的检查有以下二种。病毒学检查转氨酶高的人，要确定是否为传染性病毒性肝炎，需要到正规大医院做乙肝病毒学指标检查，如，如肝功能指标等!B超检查有人的饮食习惯不正常，出现营养过剩，体型偏胖，或体型严重超标，血脂异常。如果出现了转氨酶升高，除了做病毒学指标检查之外，还需做B超检查，以确定是否有脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝损害以及肝胆管结石等。查自身免疫抗体：中年女性，如果做了病毒学检查，B超检查均未发现异常，而转氨酶仍反复升高，则要检查自身免疫抗体，以排除免疫性肝炎。免疫抗体检查中年女性，如果作了病毒学指标检查、B超检查均未发现异常，而转氨酶仍反复升高，则要检查自身免疫抗体，以排除自身免疫性肝炎。办法1．若长期高酶不降，主要是处方用药不当。包括治则药物配伍及剂量的失误，如原处方苦寒药过多，量过大，而病人体质较单薄瘦弱，就应适当减量或反佐以少量补肾药物，进行相反方向的调整。另外应删除某些可能会引起转氨酶波动的药物如某些活血药、淡渗药之类。处方的更换不能起伏太大，药物的调整不宜过多。2．若长期低酶不降，则应考虑用补气助阳养血滋阴药，唯用量不宜过大，适当少佐清解。不能固于清解药降酶。温补药升酶之说而惧于用补。特别具有低酶高絮浊特点的患者，更应用量少平和之方药，避免以大量苦寒药为主．若用补后转氨酶有2次以上连续上升的情况时，再改用清解，若先升后降者，则不必换方。3．对个别转氨酶升高而以上述方法无效时，可采用停药法。即暂时不服汤药、卧床休息为主，或只服少量中药粉剂(要由医生调配)，或配合一些保肝药物。或者用汤药配合服用西药联苯双酯，也能促使转氨酶较快下降．而没有任何毒副作用，对降酶，改善症状，缓解焦虑心情，均有益处。只是不宜吃吃停停，应坚持一段时间，在医生指导下使用。4．某些病人一边服汤药，又服用治妇科的或治骨伤科的药物，或自加补药，都会影响转氨酶的下降，因为妇科、骨伤科大夫不一定了解病人有转氨酶的异常，对一些可能妨碍转氨酶下降的药物缺乏研究，因此在使用药物时可能对降酶不利；自己擅加补药时机不宜，也能延缓降酶。5.转氨酶偏高的患者，切勿盲目用药，药物代谢需要肝脏的参与在一定程度上会加重肝脏负担。是否传染谷丙转氨酶高具有传染性不?因为导致谷丙转氨酶升高的原因很多，所以不能盲目的用来判断谷丙转氨酶偏高就一定具有传染性。所以如果谷丙转氨酶偏高的原因是由于检查前喝酒、睡眠不足、进食、剧烈运动等非病理性原因引起的，一般是不具有传染性的。而如果是病毒性的肝炎引起的，那么就具有传染性。谷丙转氨酶高具有传染性不?谷丙转氨酶高的危害主要有哪些?这是需要根据情况而定的，一般情况下：1、如果由于服用药物、长期饮酒或一次饮用较大剂量的酒引起的，这样的谷丙转氨酶高患者是不传染的。2、如果是病毒性肝炎，例如甲肝、乙肝、丙肝等引起的谷丙转氨酶偏高，就具有传染性，而且通常这时候说明患者的病情有恶化的可能性，需要及时的进行治疗。所以当谷丙转氨酶偏高的时候，就一定要查明引起谷丙转氨酶高的具体病因，然后根据具体病因，积极的进行针对性的治疗，千万不能错过治疗的最佳时机。而对于谷丙转氨酶高的治疗最好到大型的肝病专科医院，这对患者的彻底康复治愈比较有保障。易得肝癌引起转氨酶升高的原因有很多种，如果长时间转氨酶偏高而不采取有效治疗措施，病情会向肝癌方向发展。转氨酶偏高容易得肝癌的原因有下面几个：一、中毒性肝炎多种药物和化学制剂，如红霉素、四环素、避孕药等都能引起胆红素及转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常，这样的情况下是不会出现恶化成肝癌的。二、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶和胆红素都高于正常水平，应该引起高度的重视。三、转氨酶偏高容易得肝癌的原因还包括病毒性肝炎，这是引起转氨酶增高最常见的疾病，而且上升幅度与肝脏病变严重程度并不完全一致。转氨酶偏高容易得肝癌就是和转氨酶偏高的原因是有关的。四、其他某些感染性疾病如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现移过性转氨酶升高。这也是转氨酶偏高容易得肝癌的原因之一。五、大量或长期饮酒者可发生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。患者谷丙转氨酶升高和谷草转氨酶升高。如果对于这个不重视，转氨酶偏高容易得肝癌就是会出现的。参考资料
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